6.3.2. Ситуаційні задачі

Задача №1.

У чоловіка 30 років під час їжі раптово розвинувся напад кашлю, ядухи, ціаноз шкірних покривів, утрата свідомості. Діагностовано стороннє тіло дихальних шляхів. Спроби видалити стороннє тіло не вдалися. Далі необхідно:

1. Крикотиреоїдотомія

2. Увести внутрішньовенно атропін

3. Увести внутрішньовенно корглікон

4. Увести внутрішньовенно кордіамін

5. Увести внутрішньовенно строфантин

Задача №2.

Хворий 43 років, який страждає на гормонозалежну бронхіальну астму, 3 доби знаходиться у астматичному статусі, знепритомнів. Об’єктивно: обличчя сіре, рідкі дихальні рухи різної глибини, АТ 90/55 мм рт.ст., везикулярне дихання різко послаблене, додаткових дихальних шумів немає. Назвіть невідкладну допомогу.

1. Дефібриляція серця

2. Закритий масаж серця

3. Штучна вентиляція легенів

4. Трахеостомія

5. Торакотомія

Задача № 3.

Хворий зі странгуляційною асфіксією доставлений до реанімаційного відділення. Шкірні покриви, видимі слизові синюшні. Дихання поверхневе, частотою 8–12 за 1 хвилину. Які заходи необхідно здійснити першочергово?

1. Інгаляція зволоженим киснем

2. Застосування антигіпоксантів

3. Гіпербарична оксигенація

4. Інтубація трахеї, ШВЛ

5. Введення еуфіліну

Задача №4.

У приймальне відділення доставлений потерпілий з опіком полум’ям ІІІА-Б–ІV ст. обличчя, шиї, передньої поверхні грудної клітки. Волосся у ніздрях обгоріло, слизова губ, язик сіро-білого кольору. Голос хриплий, дихання часте, поверхневе; “трубний кашель”, що супроводжується виділенням харкотиння з домішками кіптяви. Під час транспортування у відділення інтенсивної терапії почали зростати явища дихальної недостатності. Яка невідкладна допомога?

1. Інгаляція зволоженого кисню

2. Трахеостомія

3. Введення бронхолітиків

4. Інтубація трахеї та ШВЛ

5. Введення дихальних аналептиків

Задача № 5.

Ви побачили на вулиці чоловіка, якого невідомий вдарив по шиї ребром долоні. Травмований втратив свідомість, у нього різко утруднене дихання, із затрудненим вдихом, сіро-синя шкіра обличчя та рук. Яке термінове втручання показане даному пацієнту?

1. Конікотомія

2. Трахеотомія

3. Трахеостомія

4. Інтубація трахеї

5. Ларингеальна маска

Задача № 6.

Хворий, 29 років, скаржиться на різкі болі у горлі при ковтанні, слинотечу, задуху, підвищення температури тіла до 39⁰С. Хворіє другий день після того, як випив холодного пива. Під час огляду хворий збуджений, шумно дихає. Задуха з різким подовженням вдиху. В акті дихання приймає участь допоміжна мускулатура, спостерігається западіння над- і підключичних ямок, міжреберних проміжків. Непряма ларингоскопія: різкий набряк, інфільтрація та гіперемія надгортанника, стан інших відділів гортані з’ясувати неможливо. Що необхідно терміново зробити?

1. Трахеостомія

2. Конікотомія

3. Інтубація

4. Штучне дихання

5. Пункція трахеі

Задача № 7.

Під час їжі в їдальні санаторію у відпочиваючого раптово з’явився нападоподібний кашель, інспіраторна задуха, запаморочення, він посинів, впав з стільця. Черговий лікар запідозрив стороннє тіло гортані та гострий стеноз у стадії асфіксії. Лікар пальпаторно визначив щитоподібний та перстнеподібний хрящі і між ними ножем одномоментно розсік м’які тканини шиї поперечним розрізом. Яку операцію виконав черговий лікар?

1. Ларинготомія

2. Верхня трахеотомія

3. Крікотомія

4. Конікотомія

5. Середня трахеотомія

Задача № 8.

Лікарем швидкої допомоги оглянуто потерпілого після дорожньо-транспортної пригоди з черепно-мозковою травмою. Останній знаходиться у непритомному стані, язик «запав», зіниці помірно розширені, брадикардія. Які заходи профілактики асфіксії треба провести?

1. Ввести повітряпровід

2. Надати напівсидячого положення

3. Провести інтубацію трахеї

4. Покласти потерпілого на бік

5. Покласти потерпілого на живіт

Задача № 9.

Пацієнт Ч., 38 років, після тяжкої черепно-мозкової травми тривалий час перебував на штучній вентиляції легенів. Після 2 тижнів штучної вентиляції через інтубаційну трубку в легенях з’являється картина гострої двобічної пневмонії. Які фактори сприяли цьому ускладненню?

1. Мікроаспірація вмістом ротової порожнини

2. Вентиляція повітрям, забрудненим мікроорганізмами

3. Гіповентиляція та порушення кровообігу в тканині легенів

4. Всі відповіді неправильні

5. Всі відповіді правильні

Задача № 10.

Хворий 37 років, перебуваючи у стані алкогольного сп’яніння, під час їди ковтнув занадто великий шматок м’яса, після чого посинів, перестав дихати. Аускультативно дихання відсутнє. Який прийом найбільш доцільно застосувати в першу чергу ?

1. Трахеостомія

2. Інтубація

3. Штучне дихання

4. Прийом Геймліха

5. Пункція трахеї

Задача № 11.

Чоловік, пірнаючи у річку, захлинувся водою. Його було вчасно витягнуто з води. Об'єктивно: загальний стан тяжкий, відмічається помірний ціаноз обличчя, пульс і дихання відсутні. Який комплекс заходів треба вжити терміново для врятування потерпілого?

1. Проведення першого етапу серцево-легеневої реанімації

2. Внутрішньовенне введення кардіотонічних препаратів

3. Внутрішньом'язове введення антигістамінних препаратів

4. Стимуляція дихання

5. Проведення гемодинамічних протишокових заходів

Задача № 12.

Через 2 доби після пневмонектомії у хворого віком 28 років після видалення плеврального дренажу раптово розвинулася артеріальна гіпотензія. ЦВТ підвищений. Найімовірніша причина погіршення стану хворого:

1. Інфаркт міокарда

2. Внутрішньоплевральна кровотеча

3. Зміщення органів середостіння

4. Набряк легені

5. Тромбоемболія легеневої артерії

Задача № 13.

Пацієнт Т., 43 років, спортсмен, під час занять тяжкою атлетикою раптово втратив свідомість. Об'єктивно: реакція на больові стимули відсутня, самостійне дихання не визначається. Пульс на центральних артеріях вкрай слабкий, аритмичний. Використання якої з наведених методик штучної вентиляції легенів забезпечує максимальний дихальний об'єм?

1. Шефера

2. З рота в рот

3. Хольгера – Нільсена

4. Модифікований метод Сильвестра

5. Підняття верхніх кінцівок

Задача № 14.

Хворого госпіталізовано з травмою шиї. Стан тяжкий, виражені симптоми гіпоксії. Дихання проводиться через рану шиї, через верхні дихальні шляхи не дихає. Ваша тактика:

1. Введення в наркоз з м’язовими релаксантами та інтубацією трахеї

2. Інтубація під місцевою анестезією через рану шиї

3. Інгаляція кисню через маску наркозного апарату

4. Піднаркозна трахеобронхоскопія із застосуванням міорелаксантів

5. Накласти оклюзійну пов’язку на рану

Задача № 15.

Жінка, 42 років, під час їжі, після короткого інтенсивного нападу кашлю раптово знепритомніла. При огляді виражений поширений ціаноз, нитковидний пульс, дихання у вигляді коротких, судомних вдихів. Найбільш ймовірна причина стану:

1. Тромбоемболія легеневої артерії

2. Фібриляція шлуночків

3. Стороннє тіло трахеї або бронхів

4. Астматичний статус

5. Анафілактичний шок

Еталони відповідей:

1 – 1; 2 – 3; 3 – 4; 4 – 4; 5 – 1; 6 – 1; 7 – 4; 8 – 1; 9 – 5; 10 – 4; 11 – 1; 12 – 3; 13 – 2; 14 - 2; 15 – 3