6.2. Матеріали для контролю кінцевого рівня знань

6.2.1. Тестові завдання кінцевого рівня знань

№ 1. Раптовий коматозний стан у здорової молодої людини частіше всього може бути зумовлений:

1. Кетоацидозом

2. Менінгоенцефалітом

3. Епілептичним статусом

4. Гострим екзогенним отруєнням

5. Геморагічним інсультом

№ 2. При операції обмінного переливання крові необхідно замінити не менше:

1. 500 мл крові

2. 1 л крові

3. Всього ОЦК

4. Половини ОЦК

5. 300 мл крові

№ 3. "Летальний синтез" – це:

1. Накопичення отрут в печінці

2. Утворення організмом більш токсичних речовин в процесі метаболізму

3. Порушення окисно-відновних процесів

4. Пригнічення серцево-судинної системи

5. Центральне порушення дихання

№ 4. До природніх шляхів детоксикації відноситься:

1. Гемосорбція

2. Гемодіаліз

3. Плазмаферез

4. Виведення отруйних речовин з сечею

5. Лімфодренаж

№ 5. Промивання шлунку зондовим методом є обов’язковим:

1. У потерпілих похилого віку

2. При отруєнні корозивними отрутами

3. При супутній серцевій недостатності

4. У хворих з надмірною вагою тіла

5. При супутній дихальній недостатності

№ 6. При гострому пероральному хімічному отруєнні хворому в комі на місці нещасного випадку рекомендується в першу чергу:

1. Нормалізувати дихання

2. Не починати лікування до ідентифікації токсиканту

3. Ввести внутрішньовенно 40% розчин глюкози

4. Почати проведення форсованого діурезу

5. Промити шлунок беззондовим методом

№ 7. Лікування гострого хімічного отруєння починається:

1. Після ідентифікації токсичної речовини

2. Після кількісного визначення токсиканта в біосередовищах організму

3. Після виявлення джерела отруєння

4. З негайного відновлення життєво-важливих функцій організму

5. Після детального з’ясування анамнестичних даних

№ 8. При поступленні хворого в свідомості з підозрою на пероральне отруєння невідомою речовиною необхідно:

1. Призначити заспокійливі середники

2. Налагодити інгаляцію кисню

3. Промити шлунок великим об`ємом води

4. Ввести атропін

5. В/в ввести хромосмон

№ 9. До методів посилення природних шляхів детоксикації відноситься:

1. Промивання шлунку

2. Сифонні клізми

3. Призначення серцевих глікозидів

4. Форсований лужний осмотичний діурез

5. Введення антидотів

№ 10. Замісну терапію при проведенні форсованого діурезу проводять:

1. Колоїдними розчинами

2. Препаратами для парентерального харчування

3. Препаратами крові

4. Нативною плазмою

5. Кристалоїд ними розчинами

Еталони відповідей:

1 – 4; 2 – 4; 3 – 2; 4 –4; 5 – 2.; 6 - 1; 7 - 4; 8 - 3; 9 – 4; 10 – 5.

6.2.2. Ситуаційні задачі

Задача № 1

У юнака 18-ти років після укусу бджоли з’явилося відчуття жару, затруднене дихання, уртикарна висипка в місці укусу, головокружіння, потім виникла різка слабість, порушилася свідомість. Об’єктивно: оглушення, шкірні покриви бліді, вкриті липким потом, кінцівки холодні, експіраторна задишка до 32 в 1 хв., пульс ниткоподібний, частотою 116 в 1 хв., АТ 60/30 мм рт.ст. Яке ускладнення розвинулось у хворого? Які заходи невідкладної допомоги слід застосувати?

Еталон відповіді:

а) у хворого розвинувся анафілактичний шок на бджолину отруту

б) заходи невідкладної допомоги: адреналін гідрохлорид 0,1% 0,5-1,0 мл на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду в/в з повтором такої ж дози до стабілізації гемодинаміки, інфузійна терапія плазмозамінниками, ЕАКК, інгібітори протеолітичних ферментів, ГКС, антигістамінні середники, еуфілін, інфузія дофаміну.

Задача № 2

28-річного шофера знайшли в закритому гаражі в кабіні великовагової машини з працюючим двигуном. Час його знаходження там невідомий. При огляді: без свідомості, шкіра верхньої половини тулуба яскраво-червоного кольору, дихання самостійне, частотою 32 в 1 хв., клокочуще, АТ=70/40 мм рт.ст., пульс 128 в 1 хв., ритмічний, слабого наповнення. Лабораторно: в крові 55% карбоксигемоглобіну. Яке ускладнення розвинулось у хворого? Які заходи невідкладної допомоги слід застосувати?

Еталон відповіді:

а) у хворого гостре інгаляційне отруєння чадним газом важкого ступеню, коматозний стан

б) заходи невідкладної допомоги: винести потерпілого на свіже повітря, відновити та підтримувати прохідність верхніх дихальних шляхів, інгаляція 100% кисню, госпіталізація в реанімаційне відділення, ГБО, дегідратаційна терапія, цитомак або цитохром С, цитофлавін, інстенон, актовегін.

Задача № 3

В приймальне відділення швидка допомога доставила юнака 18 років в безсвідомому стані. Хворого знайшли в недобудованому будинку. Анамнез невідомий. При огляді: кома І, зіниці максимально звужені, фотореакції відсутні, шкіра і слизові з ціанотичним відтінком, на руках по ходу поверхневих вен доріжки слідів від уколів, дихання самостійне, частотою 8 в 1 хв., поверхневе. АТ=70/40 мм рт.ст., пульс 48 в 1 хв., ритмічний. Інші органи без видимої патології. Чим обумовлений стан хворого? Які заходи невідкладної допомоги слід застосувати?

Еталон відповіді:

а) у хворого гостре ін’єкційне отруєння опіатами

б) заходи невідкладної допомоги: відновити та підтримувати прохідність верхніх дихальних шляхів, при потребі допоміжна або штучна вентиляція легень, зондове промивання шлунка (після попередньої інтубації трахеї) розчином калію перманганату, введення ентеросорбентів та сольових послаблюючих, налоксон 0,8-2,0 мг в/в, при необхідності його повторні введення або довенна інфузія.

Задача № 4

Дівчині 18 років, студентці 1-го курсу медичного факультету, під час занять з нормальної анатомії в анатомічному залі раптово стало погано – розвинулись загальна слабість, нудота, блідість шкіри і слизових, потьмарена свідомість. При об’єктивному дослідженні – оглушення, самостійне дихання не порушене, АТ=70/40 мм рт.ст., пульс 56 в 1 хв., ритмічний, слабого наповнення. Як можна охарактеризувати стан хворої? Які заходи невідкладної допомоги слід застосувати?

Еталон відповіді:

а) у хворої розвинувся стан непритомності внаслідок вазо-вагального рефлексу з явищами гострої серцево-судинної і церебральної недостатності

б) заходи невідкладної допомоги: надати потерпілій горизонтальне положення з припіднятими на 15-20⁰ ногами, дати доступ до свіжого повітря, забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів, застосувати рефлекторні стимулюючі впливи на симпатичну нервову систему (збризкати обличчя холодною водою, дати вдихнути пари різкопахучих рідин (нашатирного спирту, оцтової есенції, аерозольних духів, дезодорантів), атропін, кофеїн, кордіамін в/в або в/м.

Задача № 5

В лікарню поступив комірник, який протягом дня працював без засобів індивідуального захисту з пестицидами в приміщенні без вентиляції. В кінці зміни відчув загальну слабість, втому та фібрилярні посмикування в м’язах кінцівок, біль голови, нудоту, блювоту, пронос. При огляді зіниці вузькі, реакція в’яла, загальний гіпергідроз, посилення слиновиділення, експіраторна задишка, брадикардія. Помірне зниження активності холінестерази сироватки крові. Який діагноз можна поставити ? Які заходи невідкладної допомоги слід застосувати ?

Еталон відповіді:

а) у хворого гостре інгаляційне отруєння ФОР

б) заходи невідкладної терапії – корекція функції дихання (туалет верхніх дихальних шляхів, кисневі інгаляції); промивання шлунку розчином гідрокарбонату з наступним введенням ентеросорбентів та сольових послаблюючих; атропінізація до зникнення брадикардії, сухості шкіри та помірного мідріазу; реактиватори холінестерази (діпіроксим, аллоксим, діетиксим та ізонітрозин).

Задача № 6

У відділення детоксикації поступив водій вантажного автомобіля 36 років через 1 годину після випадкового прийому 100 мл охолоджуючої рідини для двигуна внутрішнього згоряння (антифризу - Тосолу). Поставте діагноз та вкажіть основні напрямки інтенсивної терапії даного потерпілого ?

Еталон відповіді:

а) у потерпілого гостре екзогенне пероральне отруєння етиленгліколем

б) основні напрямки інтенсивної терапії – промивання шлунку з наступним введенням ентеросорбентів, сольових послаблюючих середників, які не містять солей магнію; антидотна терапія з використанням етилового алкоголю перорально або довенно і фолієвої кислоти впродовж 3-5 діб.

Задача № 7

Хвора 44 років випадково, в побуті, випила 60 мл 80% оцтової есенції. Поступила в лікарню через 2 години з клінікою екзотоксичного шоку – болями в глотці. та за грудиною, які посилюються при ковтанні, слинотечею, помірною гіпотензією і симптомами порушеної мікро циркуляції. При катетеризації сечового міхура отримано 150 мл темно-коричневого кольору сечі. В плазмі крові – вільний гемоглобін = 550 мг/%, К⁺ = 5,1 ммоль/л. Сформулюйте діагноз та основні напрямки інтенсивної терапії.

Еталон відповіді:

а) у хворої гостре екзогенне пероральне отруєння оцтовою кислотою, хімічний опік ротової порожнини, глотки, стравоходу і шлунку, екзотоксичний шок, гострий гемоліз, гемоглобінурійний нефроз, ренальна ГНН, шокова стадія.

б) основні напрямки інтенсивної терапії - промивання шлунку тільки зондовим методом невеликими (300 мл) порціями льодяної води; анальгетики, спазмолітини, холінолітики, антациди; форсований лужний осмотичний діурез (при рН сечі = вище 7,0).

Задача № 8

У відділення реанімації бригадою швидкої допомоги в тяжкому стані доставлений пацієнт 34 років. Зі слів родичів відомо, що тривалий час вживає наркотичні речовини, приблизно через 2 години після чергової ін’єкції самопочуття погіршилося. Об’єктивно: стан мозкового дефіциту – сопор, гемодинаміка з тенденцією до гіпотонії, відмічається пригнічення дихання, кашльового рефлексу, міоз, ригідність потиличних м’язів, нудота і блювання. Чим викликаний описаний стан хворого ? Які заходи невідкладної допомоги застосувати ?

Еталон відповіді:

а) у хворого ін’єкційне передозування опіатів

б) нормалізація зовнішнього дихання (кисневі інгаляції, туалет верхніх дихальних шляхів, при потребі – ШВЛ); призначення антидотної терапії – антагоніста опіоїдних рецепторів налоксону.

Задача № 9

Ви прибули машиною швидкої допомоги на виклик до потерпілого, який 1 год тому назад випадково випив близько 50 мл сірчаної кислоти (електроліту для акумуляторів). Стан його важкий і відповідає опіковому та токсичному шоку: скарги на пекучі болі в ротовій порожнині, глотці та за грудиною, АТ = 90/50 мм рт.ст., пульс 112 уд. в 1 хв., довкола рота темно-коричневі сліди хімічного опіку. Після проведення знеболювання та налагодження інфузійної терапії належить промити шлунок. Яким методом ви це зробите ? Яким промивним розчином будете користуватися ?

Еталон відповіді:

а) тільки зондовим методом

б) холодною (льодяною) водою

Задача № 10

Вас закликали до пацієнтки, яка скаржиться на болі в епігастральній ділянці, нудоту, періодичну блювоту, загальну слабкість. З анамнезу стало відомо, що вона 2 год тому назад під час обіду їла смажені гриби. В домашніх умовах Ви повинні провести промивання шлунку. Як правило, це робиться беззондовим методом. Яку загальну кількість промивних вод Ви використаєте ? Що робити з шлунковим вмістом, отриманим під час промивання ? Що робити з хворою після промивання шлунка ?

Еталон відповіді:

а) неменше 8 – 10 л.

б) взяти в чисту посудину і направити в лабораторію для визначення виду грибів

в) обов’язково направити в лікувальний заклад для подальшого спостереження і лікування.