5.2. Завдання для самостійної роботи на основному етапі заняття:

5.2.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті

1. Виконати огляд хворого із захворюванням або ураженням органів дихання проаналізувати дані додаткових методів дослідження і динаміку гострої дихальної недостатності, встановити діагноз невідкладного стану

2. Застосувати алгоритм інтенсивної терапії до обстеженого хворого (скласти план інтенсивної терапії)

3. Проаналізувати історію хвороби хворого із захворюванням або ураженням органів дихання

5.3. Матеріали для контролю кінцевого рівня знань

5.3.1. Тестові завдання кінцевого рівня знань

№ 1. У яких випадках необхідні заходи для підтримання прохідності верхніх дихальних шляхів:

1. При втраті 20% ОЦК

2. При важкій пневмонії

3. При бронхіальному статусі

4. Під час проведення маскового наркозу

5. У разі закритого пневмотораксу

№ 2. Коли з наведених прикладів частіше буває аспірація шлункового вмісту:

1. Після премедикації

2. Під час вводного наркозу

3. Під час основного наркозу

4. Під час екстубації

5. В ранньому післяопераційному періоді

№ 3. У хворого на фоні нормального стану раптово виникло стридорозне дихання, втрата свідомості, виражені симптоми гіпоксії. Яка причина:

1. Напад бронхіальної астми

2. Гострий стенозуючий ларинготрахеїт

3. Пухлина гортані або трахеї

4. Стороннє тіло гортані

5. Істеричний припадок

№ 4. Оксигенотерапія у хворих з емфіземою легень може привести до:

1. Задухи

2. Ціанозу шкіри і слизових

3. Пригнічення дихання

4. Тахікардії

5. Аритмії

№ 5. При проведенні ШВЛ яка ознака в першу чергу буде свідчити про обтюрацію інтубаційної

трубки мокротинням:

1. Запинка апарата ШВЛ

2. Розширення зіниць

3. Блідість шкіри і слизових

4. Втрата свідомості

5. Підвищення тиску на вдосі

№ 6. Яким прийомом можна видалити стороннє тіло гортані при механічній асфіксії:

1. Сафара

2. Селліка

3. Геймліха

4. Сильвестра

5. Сімса

№ 7. Які препарати не слід використовувати при набряку легень внаслідок мітрального стенозу:

1. Еуфілін

2. Преднізолон

3. Серцеві глікозиди

4. Лазикс

5. Трифас

№ 8. При комплексному лікуванні набряку легень який захід є небезпечним:

1. Інгаляція киснево-гелієвої суміші

2. ШВЛ з від’ємним тиском на видосі

3. ШВЛ з позитивним тиском на вдосі

4. Висока перидуральна анестезія

5. Введення морфіну

№ 9. При розвитку респіраторному дистрес-синдромі податливість (комплайнс) легень:

1. Зменшується

2. Збільшується

3. Спочатку збільшується, а потім зменшується

4. Спочатку зменшується, а потім збільшується

5. Не міняється

№ 10. Для яких з перерахованих станів є найменш імовірною ТЕЛА:

1. Фібриляція передсердь

2. Злоякісні пухлини

3. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок

4. Тривала імобілізація хворого

5. Похилий вік

Еталони відповідей:

1 – 4; 2 - 2; 3 - 4; 4 - 3; 5 – 5; 6 – 3; 7 – 3; 8 – 2; 9 – 1; 10 – 5.

5.3.2. Ситуаційні задачі

Задача №1.

Хворий 49 років скаржиться на «нестачу повітря», тяжкість в грудях, млість. Страждає на ішемічну хворобу серця, постінфарктний кардіосклероз, стенокардію напруги ФК III Н2а. Під час огляду блідий, покриви вологі, сидить, спираючись на руки. ЧД 28 за 1 хв., аускультатвно дихання жорстке, сухі свистячі хрипи над верхніми відділами легенів, над середніми та нижніми приблизно на ½ легеневої поверхні – вологі хрипи. АТ 160/100 мм рт.ст., пульс 128 за 1 хв.

Який провідний механізм гострої дихальної недостатності у хворого?

1. Бронхоспазм

2. Бронхообструкція

3. Зменшення дифузійної поверхні

4. Збільшення мертвого простору

5. Центральні розлади дихання

Задача №2.

Хвора 26 років скаржиться на слабкість, біль за грудниною, ядуху. Хворіє інфекційним ендокардитом з аортальною недостатністю 2,5 місяці. Обєктивно: лежить з високим узголівям, ціаноз губ, кінцівки холодні, бліді, ЧД 28 за 1 хв., аускультативно у нижніх відділах легенів численні негучні вологі хрипи. АТ 80/0 мм рт.ст., пульс 102 за 1 хв., Хворій розпочата неінвазивна ШВЛ киснево-повітряною сумішшю FiO2 0,4.

Після встановлення венного доступу хворій слід негайно ввести

1. Дексаметазон

2. Фуросемід

3. Спирт

4. Морфін

5. Фенілефрин

Задача №3.

У старого хворого з цереброваскулярною хворобою та деменцією після раптового похлинання під час їди та нападу кашлю через 3 години зберігається «кректяче» дихання, ЧД 22-24 за 1 хв., западання надключичних ямок на вдиху, блідість та вологість обличчя. Під час огляду лікаря температура тіла 37,2С, SpO2 90%, аускультативно сухі свистячі хрипи. Розпочато інгаляцію киснево-повітряної суміші FiO2 0,4.

Яка лікувальна маніпуляція має бути проведена невідкладно?

1. Постуральний дренаж

2. Лаваж трахеї

3. Бронхоскопія

4. Крикотиреостомія

5. Трахеостомія

Задача №4.

Хворий 25 років пив пиво з горішками. Раптово посинів, закашлявся, підвівся з-за столу, тримаючись за горло. Обєктивно: стоїть, нахилившись уперед, спираючись на спинку стільця, ціаноз обличчя, салівація, лакримація, кашель тривалими нападами, між нападами кашлю вдих короткий, слабкий, голос негучний.

Яку допомогу хворому слід негайно надати?

1. Заспокійлива бесіда, заохочення до кашлю

2. Прийом Геймліха у вертикальній позиції

3. Грудні поштовхи у позиції горілиць

4. ШВЛ доступним методом

5. Ревізія порожнини рота за допомогою пальця

Задача №5.

Хворому 48 років, що був доставлений у стаціонар з розладами свідомості та дихання, встановлений діагноз цукровий діабет вперше знайдений, декомпенсація, гіперглікемія, кетоацидоз. Під час надходження оцінка за ШК Глазго 12 балів, ЧЛ 26 балів, АТ 100/70 мм рт.ст., пульс 102 за 1 хв., SpO2 96%. За 3 години хворому введено в/в 1600 мл 0,9% натрію хлориду, вводили інсулін дозатором, за цей час хворий виділив 800 мл сечі. Раптово настало блювання, після цього ЧД 32 за 1 хв., дистанційні свистячі хрипи на видиху, аускультативно – маса сухих хрипів, SpO2 89-90%, оцінка за ШК Глазго 8-9 балів.

Найбільш імовірний діагноз ускладнення

1. Аспірація

2. Набряк легенів

3. Ларингоспазм

4. Обструкція верхніх дихальних шляхів язиком

5. Анафілаксія

Задача №6.

З води витягнутий постраждалий 20 років з ознаками справжнього утоплення та клінічної смерті, успішно реанімований волонтерами на місці. Під час огляду лікаря свідомість втрачено, покриви тіла бліді, обличчя ціанотичне, порожнина рота порожня, самостійне дихання 12-14 за 1 хв., з судомними «позіханнями», аускультативно дихання послаблене, поодинокі вологі хрипи, АД 60/0 мм рт.ст., пульс 52 за 1 хв. Попереду транспортування постраждалого до лікувального закладу.

Яка підтримка дихання потрібна під час транспортування?

1. Інгаляція киснево-повітряної суміші FiO₂ 0,4

2. Інгаляція киснево-повітряної суміші FiO2 0,7

3. Інгаляція О2 герметичною маскою FiO₂ 1,0

4. Неінвазивна ШВЛ FiO₂ 0,4

5. ШВЛ крізь ендотрахеальну трубку FiO₂ 1,0

Задача №7.

Хворий 25 років без супутніх захворювань отримав тяжку тупу травму живота, виконано своєчасне оперативне лікування у повному обсязі, з шоку виведений. Через 24 години після травми стан хворого тяжкий: ЧД 30 за 1 хв., SpO₂ 90% при FiO₂ 0,4, аускультативно дихання жорстке, АТ 120/70 мм рт.ст., пульс 120 за 1 хв. Живіт помірно здутий, перистальтичні шуми мляві. На фронтальній рентгенограмі органів грудної клітки корені легенів розширені, безструктурні, з обох сторін у нижніх відділах багато дрібних вогнищ інфільтрації різної щільності з нечіткими межами. ЕКГ – синусова тахікардія, ознак гострого розладу коронарного кровообігу нема.

Яка найбільш імовірна причина гострої дихальної недостатності?

1. Кардіогенний набряк легенів

2. Неврогенний набряк легенів

3. Респіраторний дистрес-синдром дорослих

4. Нозокоміальна пневмонія

5. Тромбоемболія легеневої артерії

Задача №8.

У хворого на гострий панкреонекроз протягом першої доби захворювання розвинулася гостра дихальна недостатність, що потребувала штучної вентиляції легенів. Під час штучної вентиляції FiO2 0,5 SpO2 94%. На фронтальній рентгенограмі органів грудної клітки корені легенів розширені, безструктурні, неоднорідне зниження прозорості легеневих полів у нижніх відділах легенів, на цьому тлі – численні вогнища інфільтрації різних розмірів та щільності. У загальному аналізі крові еритроцити 3,9 Т/л, лейкоцити 2,3 Т/л.

Який аспект лікування є найважливішим у відновленні функції дихання?

1. Введення штучного сурфактанту

2. Системна протизапальна терапія

3. Утримання нульового балансу рідини

4. Кінетотерапія

5. Лікування панкреатиту

Задача №9.

У хворої 76 років третя доба після операції з приводу перфорації порожнистого органа, розлитого фібринозно-гнійного перитоніту. Супутнє захворювання – ішемічна хвороба серця, атеросклеротичний кардіосклероз Н2б. Спостерігається раптове і швидке погіршення стану: хвора скаржиться на стискання у грудях, дихання поверхневе, задишка змішаного характеру, ЧД 36 за 1 хв., аускультативно багато середньо- та великопухирчастих хрипів, кашель з рожевим пінявим мокротинням. Живіт здутий, параліч кишечника, АТ 110/60 мм рт.ст., пульс 118 за 1 хв. У лабораторних даних еритроцити 3,2 Т/л, калій 2,6 ммоль/л, натрій 139,5 ммоль/л.

Який з чинників гострої дихальної недостатності має бути усунутий першим?

1. Розлади бронхіальної прохідності

2. Набряк легень

3. Збільшений внутрішньочеревний тиск

4. Мязова слабкість

5. Пневмонія

Задача №10.

Хвора 22 років скаржиться на ядуху, яка триває 2 години, не дивлячись на застосування сальбутамолу дозованим інгалятором. Хворіє на бронхіальну астму з дитинства, спостерігається у пульмонолога, систематично лікується. Напади почастішали за останні 3 дні, коли зявилося підвищення температури тіла, набридливий сухий кашель, біль у правому боці. Під час огляду сидить, спираючись на руки, бліда, ціаноз губ, задишка експіраторного характеру, ЧД 26 за 1 хв., аускультативно сухі свистячі хрипи на протязі усього видиху, справа під лопаткою ділянка крепітації. На фронтальній рентгенограмі органів грудної клітки справа в нижній долі ділянка інфільтрації легеневої тканини без чітких меж.

Який провідний механізм гострої дихальної недостатності у хворої?

1. Розлади бронхіальної прохідності

2. Зменшення дифузійної поверхні

3. Зміна якостей альвеоло-капілярної мембрани

4. Збільшення мертвого простору

5. Зменшення вентиляції внаслідок болю

Еталони відповідей:

1 - 3; 2 – 4; 3 – 3; 4 – 2; 5 – 1; 6 – 5; 7 – 3; 8 – 5; 9 – 2; 10 – 1.