6.2. Матеріали для контролю кінцевого рівня знань

6.2.1. Тестові завдання кінцевого рівня знань

№ 1. Свіжозаморожені еритроцити можуть зберігатися:

1. 180 днів

2. 1 рік

3. 2 роки

4. 5 років

5. Невизначено тривалий час

№ 2. Ранні симтомми переливання несумісної крові наступні, за винятком:

1. Біль в попереку

2. Жовтяниця

3. Нудота

4. Парестезії кінцівок

5. Затруднене дихання

№ 3. Розчини гідроксиетилкрохмалю:

1. Часто є причиною гострої ниркової недостатності

2. Довше утримуються в судинному руслі ніж кристалоїдні

3. Не можна комбінувати з глюкозою

4. Об’єм інфузії не впливає на частоту ускладнень

5. Об’єм інфузії не впливає на коагуляцій ний потенціал крові

№ 4. Консервована кров містить адекватну кількість:

1. Фактору V

2. Тромбоцитів

3. Фактору VIII

4. Протромбіну

5. Не зв’язаних іонів Са⁺⁺

№ 5. Якщо консервована кров зберігається понад 10 днів, то:

1. Загортальні фактори мають нормальну активність

2. Виживає близько 98% еритроцитів

3. Підвищується загальний вміст калію

4. Підвищується плазматичний вміст калію

5. Підвищується рН

№ 6. ЦВТ характеризують наступні критерії, за винятком:

1. Нормальна величина 80 – 120 мм водного ст.

2. Може служити критерієм ефективності інфузійної терапії

3. Використовують в диференціальній діагностиці шоків

4. Вимірюють апаратом Ріва-Рочі

5. Зростає при серцевій недостатності

№ 7. При виборі периферичного венозного катетера в першу чергу керуються:

1. Діаметром вени, що катетеризується

2. Пропускною здатністю катетера

3. Реологічними властивостями інфузійних розчинів

4. Тривалістю інфузійної терапії

5. Вартістю катетера

№ 8. До ускладненнь інфузійної терапії пов’язаних з порушенням швидкості введення інфузійних розчинів відносять наступні, за винятком:

1. Збільшення переднавантаження

2. Гіперволемія

3. Частковий гемоліз еритроцитів

4. Набряк легень

5. Набряк мозку

№ 9. До ускладнень, пов’язаних з порушенням техніки катетеризації вени, відноситься:

1. Жирова емболія

2. Тромбоемболія

3. Анафілактичний шок

4. Утворення гематоми

5. Набряк легень

№ 10. До розчинів для парентерального живлення не відносять:

1. Інтраліпід

2. Розчин глюкози 5 %

3. Ліпофундин

4. Інфезол

5. Аміноплазмаль

Еталони відповідей:

1 - 3; 2 - 2; 3 – 2; 4 - 4; 5 – 4; 6 - 4; 7 - 2; 8 - 3; 9 – 4; 10 – 2.

6.2.2. Ситуаційні задачі

Задача № 1

Дівчина 19 років, що страждає на адісонову хворобу, тиждень не приймала преднізолон. Раптово втратила свідомість. Об’єктивно: шкіра бліда, гіперпігементована, АТ 40/20 мм. рт. ст., тони серця ослаблені, пульс 120 за 1 хв., ритмічний, слабого наповнення. Периферичні вени не контуруються, ЦВТ=10 мм вод.ст. На ЕКГ знижений вольтаж зубців. В аналізі крові – анемія, еозинофілія, електроліти сироватки Na⁺ =110 ммоль/л, Cl^- = 80 ммоль/л, К⁺ = 7,0 ммоль/л. Яке ускладнення розвинулось у хворого? Які заходи невідкладної допомоги слід застосувати?

Еталон відповіді:

а) у хворої розвинулась гостра наднирникова недостатність (Адісоновий криз)

б) заходи невідкладної допомоги: гідрокортизон 125 мг в/в + 125 мг в/м, потім по 50-100 мг в/в або в/м кожні 4-6 год до середньодобової дози = 80-1000 мг, ДОКСА, інфузії фіз. розчину в добовому об’ємі 35-40 мл/кг маси тіла, при потребі з норадреналіном, кальцію хлорид, глюкоза з інсуліном.

Задача № 2

Дівчину 18 років після автоаварії госпіталізовано у стані травматичного шоку. З метою поповнення крововтрати та стабілізації геодинаміки їй перелито 3 л цільної крові 0(І) Rh(+) впродовж 30 хв. Після трансфузії перших 1,5 л АТ піднялося до 85/50 мм рт.ст., однак впродовж наступних 15 хв. перелито ще 1,5 л, але АТ поступово знижується до 60 мм рт.ст., а ЧСС підвищилась до 120 за 1 хв. На ЕКГ відмічено подовження інтервалу Q-T. Яка причина описаних змін ? Що необхідно робити ?

Еталон відповіді:

а) у хворої наростають явища цитратної інтоксикації

б) для нейтралізації натрію цитрату необхідне в/в введення кальцію хлориду до нормалізації концентрації вільного Са⁺⁺ в плазмі крові.

Задача № 3

Хворому 50 років проведено оперативне втручання з приводу травматичного розриву селезінки з внутрішньочеревною кровотечею. Кровотечу зупинено, проте спостерігається нестабільна гемодинаміка, артеріальний тиск 80/60 – 60/40 мм рт.ст, ЦВТ = 20 мм Н₂О, Нb = 98 г/л. Яка причина артеріальної гіпотензії ? Який препарат найдоцільніше вводити для корекції цього стану?

Еталон відповіді:

а) причина артеріальної гіпотензії – гіповолемія

б) для її корекції слід використати ін фузійні колоїдні розчини (венофундин, стабізол, рефортан, желофузин)

Задача № 4

У хворого з політравмою (закритий перелом обох нижніх кінцівок в середній третині стегна та закрита травма живота) після операції спленектомії пов’язки на післяопераційній рані просякли кров’янистими виділеннями, спостерігається підтікання крові з місця проколу шкіри при заборі крові на аналіз. Час згортання крові за Лі-Уайтом 12-14 хв. Яке ускладнення слід запідозрити? Які заходи невідкладної допомоги?

Еталон відповіді:

а) У хворого розвивається ДВЗ-синдром.

б) Необхідно проводити введення свіжозамороженої плазми чи кріопреципітату.

Задача № 5

У хворого після переливання еритроцитарної маси сумісної по групі і резус-фактору при негативних біологічній та індивідуальній сумісності через 20 хвилин після закінчення трансфузії виникли скарги на помірно виражені загальну слабість, головокружіння, озноб та болі в попереку. Чергова медсестра доповіла, що у хворого зменшився погодинний діурез до 10 мл і змінився колір сечі до бурого. Яке ускладнення слід запідозрити? Які заходи невідкладної допомоги?

Еталон відповіді:

а) У хворого розвинулась гемолітична реакція.

б) Необхідно вводити розчин натрію гідрокарбонату до лужної реакції сечі, діуретики, еуфілін, антигістамінні, глюкокортикоїди.

Задача № 6

Хворий 26 років з опіковою хворобою (40 відсотків обпеченої поверхні) поступив в стаціонар через 4 години після термічної травми. Дихання самостійне, частота 18 в хв., показники гемодинаміки АТ 90/40 мм.рт.ст., Рs 116 уд./хв.. Які препарати слід застосувати для корекції геодинаміки впродовж першої доби? Який показник гемодинаміки найбільш інформативний для контролю інфузійної терапії?

Еталон відповіді:

а) Розчини кристалоїдів (Рінгер-латат або ізотонічний розчин NaCl).

б) Для контролю інфузійної терапії слід користуватися динамікою ЦВТ.

Задача № 7

На приймальний покій поступив хворий 26 років. В анамнезі впродовж минулої доби багаторазова блювота і пронос. Пацієнт скаржиться на загальну слабість, виражену спрагу, нудоту. При огляді: тургор шкіри знижений (сповільнене розправлення шкірної складки), АТ 100/70, Рs 112 уд./хв., очні яблука м’які, язик сухий з тріщинами, діурез - 25 мл/год., натрій - 142 ммоль/л, калій - 4 ммоль/л, глюкоза - 6 ммоль/л, сечовина - 7 ммоль/л. Який вид порушення водно-електролітного обміну має місце у хворого? Які інфузійні середники необхідно використати для інтенсивної терапії?

Еталон відповіді:

а) У хворого ізотонічна дегідратація.

б) Оптимальними інфузійними середниками є розчини кристалоїдів, при одержанні лабораторних даних – корекція електролітів.

Задача № 8

Лікар швидкої допомоги прибув на місце автомобільної аварії. Потерпілий Б. 28 років зі станом мозкового дефіциту – глибоке оглушення, слідами черепно-мозкової травми і переломом правого стегна в середній третині. Скаржиться на сильні болі в уражених ділянках тіла. АТ = 100/60 мм рт.ст., ЧСС = 104 уд. в 1 хв. Які протишокові заходи необхідно виконати ? Які знеболюючі треба призначити для зняття больового синдрому ?

Еталон відповіді:

а) налагодити інфузійну в/в терапію кристалоїдами та колоїдами, провести транспортну іммобілізацію перелому правого стегна.

б) наркотичні аналгетики при черепно-мозковій травмі не призначають в зв’язку з їх депресивним впливом на дихання.

Задача №9

У хворої М., 67 років, яка знаходиться в хірургічному відділенні на лікуванні з приводу атеросклеротичного ураження судин нижніх кінцівок, розвинувся гострий інфаркт міокарду з елевацією сегменту S-T і вираженим больовим синдромом. Хвора неспокійна, жаліється на нестерпні болі за грудиною, що віддають в ліву руку і плече. Показники центральної геодинаміки стабільні. Які методи знеболення можна застосувати для зняття больового синдрому ?

Еталон відповіді:

а) масочну інгаляційну анестезію при самостійному диханні сумішшю закису азоту і кисню у співвідношенні 1 : 1 або 2 : 1 методом аутоаналгезії

б) нейролептаналгезію фентанілом і дроперидолом довенно під контролем зовнішнього дихання.

Задача № 10

Лікар швидкої допомоги викликаний по місцю проживання до хворого Р., 45 років, який відчув різкі болі в черевній порожнині, переважно в епігастрії. При огляді чоловік лежить на правому боці з приведеними до живота ногами і скаржиться на сильний біль в животі, вимагає знеболюючих. Загальний стан його середньої важкості, показники основних органів і систем життєзабезпечення без відхилень від норми за виключенням незначного підйому АТ до 140/90 мм рт. ст. і відносної брадикардії – ЧСС = 64 в 1 хв. Які знеболюючі середники повинен призначити лікар швидкої допомоги для зняття болю ? Яка подальша тактика лікаря швидкої допомоги ?

Еталон відповіді:

а) при підозрі на гостру хірургічну патологію органів черевної порожнини знеболюючі не показані

б) хворого необхідно негайно госпіталізувати в хірургічний стаціонар для консультації хірургом і тільки після встановлення діагнозу можна думати про подальшу лікувальну тактику і методи зняття больового синдрому.