Intertubercularis и пропускает проходящее здесь сухожилие длинной головки

двуглавой мышцы плеча, которое начинается от tuberculum supraglenoidale и края

суставной губы, проходит через полость плечевого сустава, а далее ложится в

межбугорковую борозду. В полости плечевого сустава сухожилие двуглавой мышцы

плеча покрыто синовиальной оболочкой, которая сопровождает его в межбугорковой

борозде на 2-5 см ниже уровня анатомической шейки. Затем синовиальная оболочка

заворачивает кверху и, следуя вдоль сухожилия, переходит в синовиальный слой

суставной капсулы. Таким образом, в межбугорковой борозде вокруг сухожилия

двуглавой мышцы плеча образуется двустенное выпячивание синовиальной оболочки,

которое называется межбугорковым синовиальным влагалищем, vaqina synovialis

Intertubercularis. Полость сустава нередко сообщается с сумкой подлопаточной

мышцы, bursa m. subscapularis, находящейся у корня клювовидного отростка.

Плечевой сустав имеет всего одну клювовидно-плечевую связку, lig. coracohumerale.

Она представляет собой уплотнение фиброзного слоя капсулы, которое простирается от

наружного края клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости.

Описанная выше клювовидно-акромиальная связка, lig. соrаcoacromiale, располагается

над плечевым суставом и вместе с акромионом и клювовидным отростком лопатки

образует свод плеча. Свод плеча защищает плечевой сустав сверху и тормозит

вместе с натяжением суставной капсулы отведение плеча и поднятие руки кпереди выше

уровня плеча. Дальнейшее движение конечности вверх совершается за счёт движения

вместе с ней лопатки.

Плечевой сустав по форме относится к шаровидным суставам, articulatio spheroidea,

с обширным объёмом движений.

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован суставной поверхностью

нижнего эпифиза плечевой кости - её блоком и головкой, суставными поверхностями

на локтевой кости - блоковидной и лучевой вырезками локтевой кости, а также

головкой и суставной окружностью лучевой кости.

Сустав сложный (articulatio composita). Суставные поверхности покрыты гиалиновым

хрящом. Суставная капсула, capsula articularis, на плечевой кости фиксирована

спереди над краем венечной и лучевой ямок, по бокам - по периферии оснований

надмыщелков (оставляя их свободными), почти у края суставной поверхности блока

и головки блока плечевой кости, а сзади - немного ниже верхнего края ямки

локтевого отростка; на локтевой кости суставная капсула прикрепляется по краю

блоковидной и лучевой вырезок, а на лучевой кости - к шейке лучевой кости, образуя

здесь мешковидное выпячивание. Суставная капсула в передних и задних отделах

сустава тонкая и слабо натянута, а в боковых - укреплена связками. Её синовиальная

оболочка покрывает также те отделы костей, которые находятся в полости сустава,

но не покрыты хрящом (шейка лучевой кости и др.).

В полости локтевого сустава различают три сустава: плече-локтевой, плече-лучевой

и луче-локтевой проксимальный (верхний).

ПЛЕЧЕ-ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Плече-локтевой сустав, articulatio humeroulnaris, находится между поверхностью

блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости, является разновидностью

блоковидного сустава и относится к винтообразным суставам.

ПЛЕЧЕ-ЛУЧЕВОЙ СУСТАВ

Плече-лучевой сустав, articulatio humeroradialis, образован головкой плечевой

кости и ямкой на головке лучевой кости и относится к шаровидным суставам,

articulatio spheroidea (в действительности движения в нём совершаются не по

трём, а лишь по двум осям - фронтальной и вертикальной).

ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ЛУЧЕ-ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Проксимальный луче-локтевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis, лежит

между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой

кости и является типичным цилиндрическим суставом.

Плече-локтевой, плече-лучевой и проксимальный луче-локтевой суставы, являясь

единым плече-локтевым суставом выполняют сгибание, flexio, разгибание, extensio.

которые совершаются с одновременным движением лучевой кости в плече-лучевом суставе.

В плече-лучевом суставе, кроме того, совершается вращение, rotatio, лучевой

кости вдоль её длинной оси, внутрь, pronatio, и кнаружи, supinatio, а также в

небольшой степени приведение, adductio, а отведение, abductio; в проксимальном

луче-локтевом суставе осуществляется вращение лучевой кости при одновременном

движении в плече-лучевом суставе.

СВЯЗКИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

К локтевому суставу относятся следующие связки:

- Локтевая коллатеральная связка, lig. collaterale ulnare, идёт от основания

медиального надмыщелка плечевой кости вниз и, расширяясь веерообразно,

прикрепляется у края блоковидной вырезки локтевой кости.

- Лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiale, начинается от

основания латерального надмыщелка плечевой кости, следует вниз к наружной

поверхности головки лучевой кости, где она делится на два пучка. Эти пучки

принимают горизонтальное направление и, огибая головку лучевой кости спереди и

сзади, прикрепляются к краям лучевой вырезки локтевой кости. Поверхностные слои

связки срастаются с сухожилиями разгибателей, глубокие - переходят в кольцевую

связку лучевой кости.

- Кольцевая связка лучевой кости, lig. anulare radii охватывает суставную

окружность головки лучевой кости с передней, задней и латеральной сторон и,

прикрепляясь к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости,

удерживает лучевую кость у локтевой.

В локтевом суставе боковые движения отсутствуют, так как они тормозятся

крепкими латеральными связками. В целом локтевой сустав является разновидностью

блоковидного сустава, ginglymus, и функционирует как винтообразный сустав.

Кроме кольцевой связки лучевой кости, в фиксации костей предплечья между собой

принимает участие межкостная перепонка предплечья.

- Межкостная перепонка предплечья, membrana interossea antebrachii, заполняет

промежуток между лучевой и локтевой костями, прикрепляясь к их margo interosseus.

Она образована прочными волокнистыми пучками, которые идут косо сверху вниз от

лучевой кости к локтевой. Один из этих пучков имеет противоположное направление:

он следует от бугристости локтевой кости к бугристости лучевой кости и называется

косой хордой, chorda obliqua. Перепонка имеет отверстия, через которые проходят

сосуды и нерв. От её ладонной и тыльной поверхностей начинается ряд мышц

предплечья.

ДИСТАЛЬНЫЙ ЛУЧЕ-ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Дистальный, или нижний, луче-локтевой сустав, articulatio radioulnaris

distalis, образован суставной окружностью головки локтевой кости и

локтевой вырезкой лучевой кости. Дистальнее головки локтевой кости

располагается суставной диск, discus articularis. Он представляет собой

волокнисто-хрящевую пластинку треугольной формы, которая своим основанием

прикрепляется к локтевой вырезке лучевой кости, а вершиной - к медиальному

шиловидному отростку локтевой кости. Диск отделяет полость дистального

луче-локтевого сустава от полости луче-запястного сустава.

Суставная капсула, capsula articularis, просторная. Она прикрепляется по краю

суставных поверхностей костей к диску, образуя вверху, между локтевой и лучевой

костями, мешкообразное углубление, recessus sacciformis.

Дистальный луче-локтевой сустав является разновидностью цилиндрического сустава

- вращательный сустав, articulatio trochoidea. Вместе с проксимальным луче-локтевым

суставом он образует комбинированный сустав, обеспечивающий вращение ллучевой

кости по отношению к локтевой кости.

СУСТАВЫ КИСТИ

ЛУЧЕ-ЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ

Луче-запястный сустав, articulatio radiocarpea, образован запястной суставной

поверхностью лучевой кости и дистальной поверхностью суставного диска (см.

Дистальный луче-локтевой сустав), представляющими слегка вогнутую суставную

поверхность, которая сочленяется с выпуклой проксимальной суставной поверхностью

костей первого ряда запястья - ладьевидной, полулунной и трёхгранной.

Суставная капсула, capsula articularis, тонкая, прикрепляется по краю суставных

поверхностей костей, образующих этот сустав.

СВЯЗКИ ЛУЧЕ-ЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

- Лучевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi radiate,

натянута между латеральным шиловидным отростком и ладьевидной костью. Часть

пучков этой связки достигает многоугольной кости. Связка тормозит приведение кисти.

- Локтевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi ulnare,

начинается от медиального шиловидного отростка и прикрепляется к трёхгранной кости

и частично к гороховидной кости. Связка тормозит отведение кисти.

- Тыльная луче-запястная связка, lig. radiocarpeum dorsale, идёт от тыльной

поверхности дистального конца лучевой кости в сторону запястья, где прикрепляется

на тыле ладьевидной, полулунной и трёхгранной костей. Связка тормозит сгибание

кисти.

- Ладонная луче-запястная связка, lig. radiocarpeum palmare, начинается от

основания латерального шиловидного отростка лучевой кости и края запястной

суставной поверхности этой же кости, идёт вниз и медиально, прикрепляясь к

костям первого и второго рядов запястья - ладьевидной, полулунной, трёхгранной

и головчатой. Связка тормозит разгибание кисти.

Кроме указанных связок, имеются межкостные межзапястные связки, lig intercarpea

interossea, соединяющие Друг с другом кости первого ряда запястья; отдельные

кости запястья сочленяются между собой, образуя межзапястные суставы, articulationes

intercarpeae.

Луче-запястный сустав представляет собой разновидность двуосных суставов -

эллипсовидный сустав, articulatio ellipsoidea. В суставе возможны следующие

движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, а также circumductio.

СУСТАВ ГОРОХОВИДНОЙ КОСТИ

Сустав гороховидной кости, articulatio ossispisiformis, соединяет гороховидную

кость с трёхгранной. Сесамовидная гороховидная кость несёт суставную поверхность

только на стороне, соприкасающейся с обращённой к ней суставной поверхностью

трёхгранной кости.

Суставная капсула, capsula articularis, фиксируется по краю суставных поверхностей

костей. Полость сустава может сообщаться с полостью луче-запястного сустава.

СВЯЗКИ ЛУЧЕ-ЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

- Гороховидно-крючковая связка, lig. pisohamatum, - между гороховидной костью

и крючком крючковидной кости.

- Гороховидно-пястная связка, lig. pisometacarpewn, натянута от

гороховидной кости к основаниям третьих-пятых пястных костей.

Указанные связки являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти,

m. flexor carpi ulnaris, в толще которого заложена крупная сесамовидная кость

- гороховидная кость, os pisiforme.

СЕСАМОВИДНЫЕ КОСТИ

Сесамовидные кости представляют собой небольшие костные или волокнисто-хрящевые

округлые образования, находящиеся в толще сухожилий. Эти кости обусловливают

приподнимание соответствующего сухожилия мышцы и создание более выгодного

угла действия его на кость.

МЕЖЗАПЯСТНЫЕ СУСТАВЫ

Кости запястья образуют между собой межзапястные суставы, articulationes