Intercostales posteriores I et II. Последние, следуя в межрёберных промежутках,

соединяются с передними межрёберными ветвями a. thoracica interna.

От самой верхней межрёберной артерии отходят:

а) спинномозговые ветви, rr. spinales;

б) задние ветви, rr. dorsales, к мышцам спины.

Ветви третьего отдела подключичной артерии:

В третьем отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь - поперечная

артерия шеи.

Поперечная артерия шеи, a. transversa colli, начинается от подключичной

артерии, после её выхода из межлестничного промежутка. Артерия направляется

назад и кнаружи, проходит между ветвями плечевого сплетения и, минуя среднюю и

заднюю лестничные мышцы, ложится под мышцу, поднимающую лопатку. Здесь у

верхнего угла лопатки поперечная артерия шеи делится на поверхностную и глубокую

ветви.

а) Поверхностная шейная артерия, a. cervicalis superficialis, направляется

вверх между мышцей, поднимающей лопатку, и ременной мышцей шеи, кровоснабжает

эти мышцы, а также ряд других.

б) Нисходящая лопаточная артерия, a. scapularis descendens, следует вниз под

ромбовидные мышцы и, располагаясь вдоль медиального края лопатки между

прикреплением mm. romboidei и m. serratus anterior, достигает широкой мышцы спины.

Артерия кровоснабжает указанные мышцы, а также кожу этой области и

анастомозирует с концевой частью грудоспинной артерии, a. thoracodorsalis.

ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ

Подмышечная артерия, a. axillaris, залегает в подмышечной ямке. Она

является непосредственным продолжением a. subclavia и располагается на

протяжении от нижнего края ключицы с залегающей под ней подключичной

мышцей до нижнего края большой грудной мышцы, где продолжается в плечевую

артерию, a. brachialis.

Подмышечную артерию условно делят по передней стенке подмышечной ямки на

три части, которые соответствуют:

- первая уровню ключично-грудного треугольника (от ключицы до верхнего края m.

pectoralis minor),

- вторая уровню малой грудной мышцы (очертания m. pectoralis minor);

- третья уровню подгрудного треугольника (от нижнего края малой грудной мышцы

до нижнего края большой грудной мышцы).

Первая часть подмышечной артерии лежит на верхних зубцах m. serratus anterior,

будучи прикрыта спереди fascia clavipectoralis. Кпереди и кнутри от артерии

залегает подключичная вена, v. subclavia, кпереди и снаружи - стволы плечевого

сплетения, plexus brachialis.

От этой части подмышечной артерии отходят следующие ветви:

- Наивысшая грудная артерия, a. thoracica suprema, начинается у нижнего края

ключицы, направляется вниз и медиально, посылая ветви к двум верхним межрёберным

мышцам и передней зубчатой мышце, а также к большой и малой грудным мышцам и

молочной железе.

- Грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, начинается у верхнемедиального

края малой грудной мышцы и, прободая с глубины к поверхности fascia clavipectoralis,

тотчас делится на следующие ветви:

а) Акромиальная ветвь, г. acromialis, направляется вверх и кнаружи,

проходит под большой грудной и дельтовидной мышцами и кровоснабжает эти мышцы.

Достигнув акромиона, г. acromialis посылает ветви к плечевому суставу и вместе с

ветвями a. suprascapularis и других артерий принимает участие в образовании

сосудистой акромиальной сети, rete acromiale.

б) Ключичная ветвь, г. clavicularis, направляется к области ключицы, кровоснабжая

подключичную мышцу.

в) Дельтовидная ветвь, г. deltoideus, идёт вниз и кнаружи, ложится в борозде между

m. deltoideus и m. pectoralis major, где кровоснабжает ограничивающие её мышцы.

г) Грудные ветви, г. pectorales, следуют преимущественно к большой и малой

грудным мышцам, отчасти к передней зубчатой мышце.

Вторая часть подмышечной артерии располагается непосредственно позади малой

грудной мышцы и окружена сзади, медиально и латерально стволами плечевого

сплетения. От этой части подмышечной артерии отходит только одна ветвь

- латеральная грудная артерия.

Латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis, отходит от нижней

периферии подмышечной артерии, направляется вниз, проходит вначале позади

малой грудной мышцы, а затем вдоль её наружного края на наружной поверхности

передней зубчатой мышцы. Артерия кровоснабжает лимфатические узлы и

клетчатку подмышечной ямки, а также переднюю зубчатую мышцу, малую грудную

мышцу, молочную железу (rr. mammarii laterales) и анастомозирует с aa.. intercostales

и rr. pectorales a. thoracoacromialis.

Третья часть подмышечной артерии лежит позади большой грудной мышцы, на

подлопаточной мышце и сухожилиях широкой мышцы спины и большой круглой мышцы;

кнаружи от артерии находится клюво-плечевая мышца. Ветви плечевого сплетения

располагаются по бокам и впереди от этой части подмышечной артерии.

От третьей части подмышечной артерии отходят следующие ветви:

- Подлопаточная артерия, a. subscapularis, начинается на уровне нижнего края

подлопаточной мышцы и, направляясь вниз, делится на две ветви:

а) Артерия, огибающая лопатку, a. circumflexa scapulae, идёт назад, проходит

через трёхстороннее отверстие и, огибая латеральный край лопатки, направляется

вверх в подостную ямку. Она кровоснабжает mm. subscapularis, teres major et

minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus и образует анастомозы с

ветвями a. transversa colli и a. suprascapularis.

б) Грудоспинная артерия, a. thoracodorsalis, продолжает направление ствола

подлопаточной артерии. Она идёт вниз вдоль задней стенки подмышечной ямки по

латеральному краю лопатки в щели между m. subscapularis и mm. latissimus dorsi

et teres major до нижнего угла лопатки, заканчиваясь в толще m. latissimus dorsi;

как сказано выше, она анастомозирует с г. profundus a. transversae colli.

Передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior,

начинается от наружной стороны подмышечной артерии, идёт латерально под

клюво-плечевой мышцей, а затем под короткой головкой двуглавой мышцы плеча по

передней поверхности плечевой кости; артерия достигает области межбугорковой

борозды, где делится на две ветви: одна из них занимает восходящее направление,

сопровождает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и, вступив в

плечевой сустав, направляется к головке плечевой кости; другая огибает наружный

край плечевой кости и анастомозирует с a. circumflexa humeri posterior.

Задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior,

отходит от задней поверхности подмышечной артерии рядом с a. circumflexa humeri

anterior. Она направляется назад, проходит через четырёхстороннее отверстие,

огибает заднюю и наружную поверхности хирургической шейки плечевой кости,

располагаясь вместе с подмышечным нервом, n. axillaris, на глубокой поверхности

дельтовидной мышцы. A. circumflexa humeri posterior анастомозирует с a.

circumflexa humeri anterior, с a. circumflexa scapulae, a. thoracodorsalis и a.

suprascapularis. Она кровоснабжает суставную капсулу плечевого сустава, дельтовидную

мышцу и кожу этой области.

ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ

Плечевая артерия, a. brachialis, является непосредственным продолжением

подмышечной артерии. Она начинается на уровне нижнего края большой грудной

мышцы, ложится впереди клюво-плечевой мышцы, потом в sulcus bicipi-talis

medialis на поверхности плечевой мышцы. Следуя по ней вниз, плечевая артерия

достигает локтевой ямки. Здесь она залегает в желобке между круглым пронатором

и плечелучевой мышцей под aponeurosis m. bicipitis brachii и делится на две ветви:

лучевую артерию, a. radialis, и локтевую артерию, a. ulnaris.

Плечевую артерию сопровождают две плечевые вены, vv. brachiales, и срединный нерв,

n. medianus. Последний в верхней трети плеча лежит кнаружи от артерии, в средней

трети плеча - спереди, а в нижней трети плеча располагается вдоль медиальной

поверхности артерии.

Плечевая артерия вместе с плечевыми венами и срединным нервом образует

сосудисто-нервный пучок плеча.

От плечевой артерии отходят следующие ветви:

- Глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, начинается в верхней

трети плеча от задневнутренней поверхности плечевой артерии. Направляясь

назад, она вместе с лучевым нервом, n. radialis, огибает спирально заднюю

поверхность плечевой кости. По выходе из плечемышечного канала глубокая

артерия плеча продолжается в лучевую коллатеральную артерию, a. collateralis

radialis, которая идёт вначале позади septum intermusculare brachii laterale,

а затем, отдав ветви для образования суставной сети локтя, rete articulare cubiti,

ложится в sulcus cubitalis anterior lateralis, где анастомозирует с возвратной

артерией, a. recurrens, от лучевой артерии.

Глубокая артерия плеча даёт следующие ветви:

а) Дельтовидная ветвь, г. deltoideus, отходит от начального отдела глубокой

артерии плеча, ложится под клюво-плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча, отдаёт

им ветви и по передней поверхности плечевой кости достигает дельтовидной мышцы.

б) Питающие артерии плечевой кости, aa.. nutriciae humeri. направляются

в питательные отверстия плечевой кости.

в) Средняя коллатеральная артерия, a. collateralis media, следует вниз между

боковой и медиальной головкой трёхглавой мышцы плеча. Затем она вступает в толщу

боковой головки и, достигнув локтевого сустава, ложится в sulcus cubitalis

posterior lateralis, где принимает участие в образовании суставной сети локтя,

rete articulare cubiti.

г) Мышечные ветви к клюво-плечевой мышце и к трёхглавой мышце плеча.

Верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior,

начинается несколько ниже глубокой артерии плеча от медиальной поверхности

плечевой артерии, а иногда общим стволом с ней. Направляясь книзу, артерия

подходит к локтевому нерву, n. ulnaris, сопровождает его до медиального мыщелка

и в sulcus cubitalis posterior medialis принимает участие в образовании суставной

сети локтя, rete articulare cubiti; кровоснабжает плечевую мышцу, медиальную

головку трёхглавой мышцы плеча и кожу этой области; анастомозирует у

медиального мыщелка с задней ветвью возвратной локтевой артерии, г.

posterior a. recurrentis ulnaris.

Нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior,

начинается в нижней трети плеча от медиальной поверхности плечевой артерии,

как раз над медиальным мыщелком. Направляясь книзу по передней поверхности плечевой

мышцы, она анастомозирует с передней ветвью возвратной локтевой артерии, г.

anterior a. recurrentis ulnaris. Своими ветвями достигает области медиального

мыщелка, прободает septum intermusculare mediale и принимает участие в образовании

суставной сети локтя, rete articulare cubiti.

ЛУЧЕВАЯ АРТЕРИЯ

Лучевая артерия, a. radialis, отходит от плечевой артерии в области локтевой

ямки. Направляясь книзу, лучевая артерия отклоняется несколько кнаружи и идёт

по передней поверхности мышцы - круглого пронатора. Достигнув медиального края

плечелучевой мышцы, артерия ложится между этой мышцей и круглым пронатором, а

далее - между плечелучевой мышцей и располагаются две лучевые вены, vv. radiales.

В нижней трети предплечья артерия лежит наиболее поверхностно - покрыта только

фасцией и кожей. Здесь она легко прощупывается и может быть прижата к лучевой

кости. Далее лучевая артерия, не теряя своего нисходящего направления, на уровне

шиловидного отростка лучевой кости отклоняется кзади, проходит под сухожилиями

длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и мышцы - короткого разгибателя

большого пальца кисти в анатомическую табакерку. Пересекая последнюю косо сверху

вниз и спереди назад, артерия проходит под сухожилием мышцы - длинного разгибателя

большого пальца кисти и направляется на тыл кисти. Здесь лучевая артерия изменяет

своё направление, прободает мышцы первого межпальцевого промежутка и выходит на

ладонную поверхность кисти; далее она поворачивает дугообразно в сторону локтевого

края и соединяется с г. palmaris profundus a. ulnaris, образуя глубокую ладонную

дугу, arkus palmaris profundus.

От лучевой артерии отходят следующие ветви:

- Возвратная лучевая артерия, a. recwrens radialis, начинается от лучевой

артерии ещё в области локтевой ямки, отходит от её наружной поверхности и

направляется кнаружи между плечевой и плечелучевой мышцами. Ветви возвратной

лучевой артерии направляются к близлежащим мышцам. Кроме того, у латерального

надмыщелка она анастомозирует с a. collateralis radialis от a. profunda brachii

и принимает участие в образовании сосудистой сети локтя, rete articulare cubiti.

Мышечные ветви отходят на всём протяжении от лучевой артерии и следуют к мышцам

предплечья.

- Ладонная запястная ветвь, г. carpeus palmaris, отходит на уровне нижнего края

мышцы - квадратного пронатора от лучевой артерии и, направляясь в сторону локтевого

края предплечья, анастомозирует с ладонной запястной ветвью, ramus carpeus

palmaris, от локтевой артерии.

Указанные артерии принимают участие в образовании артериальной сети запястья.

- Поверхностная ладонная ветвь, г. palmaris superficialis, начинается от

лучевой артерии на уровне основания шиловидного отростка лучевой кости, т.е.

до перехода её в анатомическую табакерку, направляется вниз, проходит над

мышцами возвышения большого пальца кисти или прободает их толщу и, анастомозируя

с локтевой артерией, образует поверхностную ладонную дугу, arkus palmaris

superficialis. Поверхностная ладонная ветвь кровоснабжает также мышцы и

кожу области возвышения большого пальца кисти.

- Тыльная запястная ветвь, г. carpeus dorsalis, отходит от лучевой артерии в

том месте, где она выходит из анатомической табакерки. Направляется по

тыльной поверхности основания кисти в сторону её локтевого края, анастомозирует

с тыльной запястной ветвью, г. carpeus dorsalis, от a. ulnaris и вместе

с ней принимает участие в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale.

- Первая тыльная пястная артерия, a. metacarpea dorsalis prima, отходит от

лучевой артерии на тыле кисти, как раз в том месте, где она вступает в толщу

первой тыльной межкостной мышцы. Ветви первой тыльной пястной артерии направляются

на тыльную поверхность обращённых одна к другой сторон первого и второго пальцев.

- Артерия большого пальца кисти, a. еprinceps pollicis, отходит от лучевой

артерии, либо в толще межкостной мышцы, либо по выходе её на ладонную поверхность

и делится на три собственные пальцевые артерии, aa.. digitales palmures propriae.

Последние идут по ладонной поверхности боковых краёв первого пальца и лучевой

стороне второго пальца.

ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ

Локтевая артерия, a. ulnaris, по калибру является как бы продолжением плечевой

артерии и начинается отнеё в локтевой ямке на уровне венечного отростка локтевой

кости. Описывая пологую дугу, направляется вниз к медиальному (локтевому) краю

предплечья и располагается между поверхностным и глубоким слоем мышц ладонной

поверхности предплечья. Примерно на середине предплечья локтевая артерия ложится

в локтевую борозду между мышцей - поверхностным сгибателем пальцев и мышцей

- локтевым сгибателем запястья и следует по ней до дистального отдела предплечья,

где переходит на кисть. В области лучезапястного сустава она располагается

латерально от гороховидной кости на retinaculum flexorum, будучи прикрыта ладонной

связкой запястья. На ладонной поверхности кисти локтевая артерия заворачивает в

сторону лучевого края, соединяется с г. palmaris superficialis от a. radialis,

образуя расположенную под ладонным апоневрозом поверхностную ладонную дугу,

arcus palmaris superficialis.

Локтевая артерия на всём протяжении сопровождается двумя локтевыми венами, vv.

ulnares.

От локтевой артерии начинаются следующие ветви:

- Локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris, отходит от медиальной

поверхности начального отдела локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю

ветви:

а) Передняя ветвь, г. anterior, направляясь вверх и медиально, ложится

на плечевой мышце под мышцей - круглым пронатором и, поднимаясь по sulcus

cubitalis medialis, анастомозирует с a. collateralis ulnaris inferior от a.

brachialis, отдав ветви к головкам мышц-сгибателей, начинающихся от медиального

надмыщелка.

б) Задняя ветвь, г. posterior, направляется назад и кверху, ложится под мышцей

- поверхностным сгибателем пальцев и подходит к локтевому нерву. Следуя кверху

по ходу локтевого нерва, задняя ветвь анастомозирует в sulcus cubitalis posterior

medialis с a. collateralis ulnaris superior и своими ветвями участвует в

образовании суставной сети локтя, rete articulare cubiti.

- Общая межкостная артерия, a. interossea communis, начинается на уровне

бугристости лучевой кости. Иногда вместо одной артерии может быть несколько

небольших ветвей. Направляясь в сторону дистального конца предплечья, общая

межкостная артерия почти в самом начале своего пути делится на две ветви: переднюю

и заднюю.

а) Передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, направляется вниз по

передней поверхности membrana interossea, располагаясь между мышцей - глубоким

сгибателем пальцев и мышцей - длинным сгибателем большого пальца кисти. У

верхнего края мышцы - квадратного пронатора или несколько дистальнее артерия

прободает membrana interossea и, выйдя на её тыльную поверхность, принимает

участие в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale. От передней

межкостной артерии отходят мышечные ветви к мышцам ладонной поверхности:

- питательные артерии, aa.. nutriciae, к лучевой и локтевой костям;

- срединная артерия, a. mediana, которая сопровождает срединный нерв, n. medianus.

б) Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, отойдя от общей межкостной

артерии, сразу же прободает membrana interossea и выходит на её тыльную поверхность

тотчас дистальнее мышцы-супинатора. Здесь артерия ложится между глубокими и

поверхностными мышцами тыла предплечья и в сопровождении заднего межкостного

нерва предплечья, n. interosseus antebrachii posterior, следует к дистальному

концу предплечья, где участвует в образовании дорсальной сети запястья, rete carpi

dorsale.

От задней межкостной артерии отходят мышечные ветви к мышцам тыльной поверхности предплечья:

- возвратная межкостная артерия, a. interossea recurrens, отходит от задней

межкостной артерии в том месте, где она выходит на тыл предплечья, направляется

вверх по sulcus ccubitalis posterior lateralis под m. anconeus и, анастомозируя

с a. collateralis media, принимает участие в образовании сосудистой сети

локтя, rete articulare cubiti. Мышечные ветви отходят на всём протяжении от

локтевой артерии к мышцам предплечья.

- Ладонная запястная ветвь, г. carpeus palmaris, начинается на уровне головки

локтевой кости или несколько выше, направляется вниз и радиально и анастомозирует

с одноимённой ветвью лучевой артерии.

- Тыльная запястная ветвь, г. carpeus dorsalis, начинается на одном уровне

с предыдущей и, проходя под сухожилием мышцы - локтевого сгибателя запястья,

направляется на тыл кисти, где принимает участие в образовании тыльной сети

запястья, rete carpi dorsale.

- Глубокая ладонная ветвь, г. palmaris profundus, отходит от локтевой артерии

на уровне гороховидной кости или несколько дистальнее её и направляется между

мышцей - коротким сгибателем мизинца и мышцей, отводящей мизинец, под сухожилием

сгибателей пальцев. Здесь она соединяется с концевой ветвью лучевой артерии,

образуя глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus.

ПОВЕРХНОСТНАЯ ЛАДОННАЯ ДУГА

Поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, образована

преимущественно локтевой артерией, которая, пройдя на ладонную поверхность

кисти, ложится под ладонным апоневрозом на сухожилия сгибателей пальцев.

Направляясь в сторону лучевого края кисти, она образует дугу, обращённую

выпуклостью в дистальном направлении. Достигнув области возвышения большого

пальца кисти, локтевая артерия истончается и соединяется с концом г. palmaris

superficialis от a. radialis.

От поверхностной ладонной дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии,

aa.. digitales palmares communes, числом 3, и следуют в дистальном направлении

к межпальцевым промежуткам. Каждая из указанных артерий на уровне головок пястных

костей принимает ладонные пястные артерии, aa.. теtacarpeae palmares, от глубокой

ладонной дуги и делится на две собственные ладонные пальцевые артерии, aa..

digitales palmares propriae.

- Смежные собственные ладонные пальцевые артерии следуют по обращённым одна к

другой поверхностям пальцев второго, третьего и четвёртого межпальцевых

промежутков. От локтевой артерии на кисти, в том месте, где она загибается в

сторону лучевого края кисти, отходит локтевая ладонная артерия мизинца к его

локтевой поверхности. В области пальцев aa.. digitales palmares propriae

отдают ветви к их ладонной поверхности, а также на тыльную поверхность

средней и дистальной фаланг.

Собственные ладонные пальцевые артерии каждого пальца широко

анастомозируют между собой, особенно в области дистальных фаланг.

ГЛУБОКАЯ ЛАДОННАЯ ДУГА

Глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus, расположена глубже и

проксимальнее поверхностной. Она залегает на уровне основания второй-пятой

пястных костей под сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей

пальцев, между началом мышцы, приводящей большой палец кисти, и мышцы - короткого

сгибателя большого пальца кисти.

В образовании глубокой ладонной дуги принимает участие главным образом лучевая

артерия, которая выйдя из первого межпястного промежутка на ладонную поверхность

кисти, направляется в сторону её локтевого края и соединяется с г. palmaris profundus

от a. ulnaris.

От глубокой ладонной дуги отходят ладонные пястные артерии, aa.. metacarpeae

palmares, числом 3. Они следуют в дистальном от дуги направлении и располагаются

во втором, третьем и четвёртом межкостных пястных промежутках вдоль ладонной

поверхности межкостных мышц. Здесь от каждой из них отходит по одной прободающей

ветви, г. perforans, которые проникают через соответствующие межкостные

промежутки и выходят на тыльную поверхность кисти, где анастомозируют с тыльными

пястными артериями, aa.. metacarpeae dorsales.

Каждая ладонная пястная артерия, следуя в межкостном промежутке, загибается

на уровне головок пястных костей в сторону ладонной поверхности и вливается в

соответствующую общую ладонную пальцевую артерию, a. digitalis palmaris communis.

Каждая из последних делится на две собственные ладонные пальцевые артерии,

aa.. digitales palmares propriae, которые следуют по обращённым одна к

другой поверхностям пальцев II-III, III-IV, IV-V.

АРТЕРИАЛЬНЫЕ СЕТИ

От артерий верхней конечности - подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и

локтевой - отходит ряд вегвей, которые, анастомозируя между собой, образуют

артериальные сети, rete arteriosum, особенно хорошо развитые в области суставов.

В окружности плечевого сустава образуются две сети: сеть лопатки и сеть акромиона,

которые объединяются в одну общую акромиальную сеть - rete acromiale.

Сеть лопатки располагается в над- и подостной ямках и образуется анастомозами

между надлопаточной артерией (ветвь подключичной артерии) и артерией,

огибающей лопатку (ветвь подмышечной артерии). Кроме того, в области лопатки

за счёт межрёберных артерий образуется анастомотическая связь между внутренней

грудной артерией и грудоспинной артерией.

Акромиальная сеть залегает в области акромиона и образуется посредством

анастомотических ветвей между грудоакромиальной артерией (ветвь подмышечной

артерии) и надлопаточной артерией (ветвь подключичной артерии). Кроме того, в

окружности проксимального отдела плечевой кости имеется анастомотическая связь

между передней и задней артериями, огибающими плечевую кость (ветви подмышечной

артерии).

В окружности локтевого сустава различают две сети - сеть локтевого сустава и

сеть локтевого отростка, которые объединяются в одну общую суставную сеть

локтя - rete articulare cubiti. Обе они образуются анастомотическими ветвями

верхней и нижней локтевых коллатеральных артерий (ветви плечевой артерии),

средней коллатеральной артерии (ветвь глубокой артерии плеча), лучевой

коллатеральной артерии (ветвь глубокой артерии плеча) с одной стороны,

и с другой - ветвями возвратной лучевой артерии (ветвь лучевой

артерии), локтевой возвратной артерии (ветвь локтевой артерии) и возвратной

межкостной артерии (ветвь задней межкостной артерии). Стволики

этой сильно развитой анастомотической сети кровоснабжают кости, суставы, мышцы

и кожу локтевой области.

На ладонной поверхности связочного аппарата запястья находятся анастомозы

ладонных запястных ветвей, rami carpei palmares, лучевой и локтевой артерий, а также

ветвей от глубокой ладонной дуги и передней межкостной артерии, a. interossea

anterior.

На тыльной поверхности кисти, в области retinaculum extensorum, залегает тыльная

сеть запястья, rete carpi dorsale.

Тыльную сеть запястья делят на поверхностную тыльную сеть запястья,

залегающую под кожей, и глубокую тыльную сеть запястья - на костях и

связках суставов запястья.

В образовании тыльной сети запястья принимают участие тыльные запястные ветви,

rami carpei dorsales, лучевой и локтевой артерий, а также передняя и задняя

межкостные артерии.

От глубокой тыльной сети запястья отходят три тыльные пястные артерии, aa..

metacarpeae dorsales, которые следуют в дистальном направлении по второму, третьему

и четвёртому межкостным пястным промежуткам. У головок пястных костей каждая

тыльная пястная артерия делится на две тыльные пальцевые артерии, aa.. digitales

dorsales. Последние идут по обращённым одна к другой боковым поверхностям

смежных пальцев и разветвляются в пределах проксимальных фаланг.

ГРУДНАЯ АОРТА

Грудная аорта, aorta thoracica, располагается в заднем средостении, непосредственно

на позвоночном столбе. В верхних своих отделах грудная аорта находится с левой

стороны позвоночного столба, а направляясь вниз, смещается немного вправо, но

проходит в брюшную полость, располагаясь несколько левее срединной линии.

Справа к грудной аорте прилегают грудной проток, ductus thoracicus, и непарная

вена, v. azygos, слева - полунепарная вена, v. hemiazygos, спереди - левый бронх.

Верхняя треть пищевода располагается справа от аорты, средняя - впереди, а нижняя

- слева.

От грудной аорты отходят два вида ветвей: внутренностные и пристеночные ветви.

ВНУТРЕНОСТНЫЕ ВЕТВИ

- Бронхиальные ветви, rr. bronchiales, числом 2, реже 3-4, отходят от

передней стенки начальной части грудной аорты; они вступают в ворота лёгких и

разветвляются вместе с бронхами. Концевые веточки бронхиальных ветвей направляются

к бронхиальным лимфатическим узлам, перикарду, плевре и пищеводу.

- Пищеводные ветви, rr. esophagei, числом 3-6, направляются к пищеводу и

разветвляются в нём восходящими и нисходящими ветвями. В нижних отделах

пищеводные ветви анастомозируют с левой желудочной артерией, a. gastrica sinistra,

а в верхних - с нижней щитовидной артерией, a. thyroidea inferior.

- Средостенные ветви, rr. mediastinales, - многочисленные мелкие ветви,

начинающиеся от передней и боковой стенок аорты и кровоснабжающие соединительную

ткань и лимфатические узлы средостения.

- Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci, - мелкие, сильно варьирующие в

числе, направляются к задней поверхности перикарда.

- Верхние диафрагмальные артерии, aa.. phrenicae superiores, числом 2, отходят

от передней стенки нижней части аорты и направляются к верхней поверхности

поясничной части диафрагмы.

ПРИСТЕНОЧНЫЕ ВЕТВИ

- Задние межрёберные артерии (III-XI), aa.. intercostales posteriores (III-XI),

довольно мощные сосуды, в количестве 10 пар начинаются от задней поверхности

грудной аорты на всём её протяжении. Девять из них залегают в межрёберных

промежутках, от третьего до одиннадцатого включительно, а самые нижние идут под

двенадцатыми рёбрами; они называются подрёберными артериями, aa.. subcostales.

Правые межрёберные артерии несколько длиннее левых, так как аорта в этом месте

располагается асимметрично, на левой поверхности позвоночного столба.

Дойдя до головок рёбер, каждая межрёберная артерия распадается на две ветви:

меньшую - спинную ветвь, г. dorsalis, и более мощную - переднюю ветвь, или

собственно межрёберную артерию.

а) Спинная ветвь, г. dorsalis, направляется под шейкой ребра между его связками

(lig. costotransversarium) на заднюю (спинную) поверхность туловища; через

межпозвоночное отверстие даёт к спинному мозгу спинномозговую ветвь, г. spinalis,

которая в позвоночном канале анастомозирует с лежащими выше и ниже одноимёнными

сосудами и с одноимённой ветвью противоположной стороны, образуя вокруг спинного

мозга артериальное кольцо. Она кровоснабжает также оболочки спинного мозга и

позвонки. Концевые стволы задних ветвей идут далее кзади, давая мышечные ветви.

Потом каждый из концевых стволов делится на две ветви:

- медиальную кожную ветвь, г. cutaneus medialis, которая кровоснабжает кожу в

области остистых отростков и на своём пути даёт ряд мелких мышечных веточек к m.

longissimus и m.. semispinalis;

- боковую кожную ветвь, г. cutaneus lateralis, кровоснабжающую кожу боковых

отделов спины, а также отдающую мышечные веточки к m. iliocostalis.

б) Передняя ветвь межрёберной артерии, которая, как указано выше, является

собственной межрёберной артерией, направляется немного вверх и ложится на

внутреннюю поверхность наружной межрёберной мышцы, будучи здесь покрыта только

грудной фасцией и париетальной плеврой. Дальше в области углов рёбер собственная

межрёберная артерия распадается на нижнерёберную ветвь, являющуюся фактически

её продолжением (называемую межрёберной), и верхнерёберную ветвь.

Более крупная, нижнерёберная, ложится в sulcus costae. Более тонкая, верхнерёберная,

следует по верхнему краю нижележащего ребра. Начиная от углов рёбер, обе ветви

идут по межреберью между наружной и внутренней межрёберной мышцей и анастомозируют

с гг. intercostales anteriores a. thoracicae intemae (см. a. subclavia),

а первая межрёберная артерия анастомозирует с a. intercostalis suprema.

Концевые ветви от седьмого до двенадцатого межрёберных артерий пересекают край

рёберной дуги и выходят между слоями широких мышц живота, кровоснабжая их и

прямые мышцы живота и анастомозируя с ветвями верхней и нижней надчревных артерий,

aa.. epigastricae superior et inferior.

По своему ходу межрёберная артерия даёт три вида ветвей:

- латеральные кожные ветви, rr. cutanei laterales, которые прободают межрёберные

или широкие мышцы живота и выходят в подкожный слой;

- медиальные кожные ветви, rr. cutanei mediates, и ветви молочной железы,

rr. mammarii, которые отходят от IV, V и VI межрёберных артерий.

БРЮШНАЯ АОРТА

Брюшная аорта, aorta abdominalis, является продолжением грудной аорты. Она

начинается на уровне двенадцатого грудного позвонка и доходит до четвёртого-пятого

поясничного позвонка. Здесь брюшная аорта разделяется на две общие подвздошные

артерии, aa.. iliacae communes. От места деления аорты книзу отходит, являясь

её продолжением, тонкая веточка, залегающая на передней поверхности крестца, -

срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana.

От брюшной аорты отходят два вида ветвей: пристеночные и внутренностные.

Брюшная аорта лежит забрюшинно. В верхней части к её поверхности прилегают,

пересекая её, тело поджелудочной железы и две вены: лежащая вдоль верхнего края

поджелудочной железы селезёночная вена, v. lienalis, и позади железы - левая

почечная вена, v. renalis sinistra; ниже тела поджелудочной железы, впереди аорты

находится нижняя часть двенадцатиперстной кишки и, наконец, ниже её - начало корня

брыжейки тонкой кишки. Справа от аорты лежит нижняя полая вена, v. cava inferior;

позади начального отдела брюшной аорты находится цистерна грудного протока,

cistema ductus thoracici, - начальная часть грудного протока, ductus thoracicus.

ПРИСТЕНОЧНЫЕ ВЕТВИ

- Нижняя диафрагмальная артерия, a. phrenica inferior, - довольно мощная парная

артерия, отходит от передней поверхности начальной части брюшной аорты на уровне

двенадцатого грудного позвонка и направляется к нижней поверхности сухожильной

части диафрагмы.

Правая артерия проходит позади нижней полой вены, левая - позади пищевода.

По своему ходу артерия делится на три ветви:

а) Передняя ветвь, которая кровоснабжает передние отделы диафрагмы и анастомозирует

с a. musculophrenica.

б) Задняя ветвь, кровоснабжает задние отделы диафрагмы, анастомозирует с aa..

intercostales.

в) Верхняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis superior, - тонкая веточка,

которая отходит от начального отдела нижней диафрагмальной артерии и кровоснабжает

надпочечник. По пути отнеё отходит несколько мелких веточек, кровоснабжающих

нижние отделы пищевода и брюшину.

- Поясничные артерии, aa.. lumbales, представляют собой 4 парные артерии,

отходящие от задней стенки брюшной аорты на уровне тела первого-четвёртого

поясничных позвонков. Они направляются поперечно, в латеральную сторону; при

этом две верхние артерии проходят позади ножек диафрагмы, две нижние ложатся позади

m. psoas major. Достигнув поперечных отростков позвонков, каждая поясничная артерия,

отдаёт дорсальную ветвь, г. dorsalis. Продолжаясь далее, поясничная артерия

идёт позади квадратной мышцы поясницы, кровоснабжает её; направляясь далее к

передней стенке живота, ложится между поперечной и внутренней косой мышцей

живота и доходит до прямой мышцы живота.

Все поясничные артерии анастомозируют между собой и с верхней и нижней надчревными

артериями, кровоснабжающими прямую мышцу живота.

По своему ходу артерии дают ряд мелких ветвей, идущих к подкожной клетчатке

и к коже; в области белой линии они анастомозируют кое-где с одноимёнными

артериями противоположной стороны.

Кроме указанных верхних и нижних надчревных артерий, поясничные артерии

анастомозируют с межрёберными артериями, aa.. intercostales, подвздошно-поясничной

артерией, a. iliolumbalis, глубокой артерией, огибающей подвздошную

кость, a. circum-flexa ilium profunda, и верхней ягодичной артерией,

a. glutea superior.

- Дорсальная ветвь, г. dorsalis, идёт кзади, на заднюю поверхность туловища

к мышцам спины и к коже области поясницы.

По пути она отдаёт небольшую ветвь к спинному мозгу, спинномозговую ветвь, г.

spinalis, которая входит через межпозвоночное отверстие в позвоночный канал,

кровоснабжая спинной мозг и его оболочки.

Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, является прямым продолжением

брюшной аорты, начинается от задней её поверхности, немного выше

разделения на общие подвздошные артерии, aa.. iliacae communes, т..е.

на уровне пятого поясничного позвонка. Она представляет собой тонкий сосуд,

проходящий сверху вниз посередине тазовой поверхности крестца и заканчивающийся

на копчике в копчиковом гломусе, glomus coccygeum (см. "Железы, не имеющие

протоков", т. III).

В области пятого поясничного позвонка от срединной крестцовой артерии отходит

парная низшая поясничная артерия, a. lumbalis ima, которая кровоснабжает

m. iliopsoas.

На своём пути артерия отдаёт дорсальную ветвь, участвующую в кровоснабжении

глубоких мышц спины и спинного мозга. На уровне каждого позвонка

срединная крестцовая артерия отдаёт такие же, но более мелкие веточки,

которые, разветвляясь на передней поверхности крестца, анастомозируют с

аналогичными веточками от латеральных крестцовых артерий.

От нижнего отдела срединной крестцовой артерии отходит несколько веточек,

которые кровоснабжают нижние отделы прямой кишки и рыхлую клетчатку вокруг нее.