Ventriculus laryngis, а также в области задней поверхности надгортанника и в

области межчерпаловидной складки.

ПОЛОСТЬ ГОРТАНИ

Полость гортани, cavum laryngis, имеет форму песочных часов. Верхняя расширенная

часть, называемая преддверием гортани, vestibulum laryngis, простирается от

входа в гортань, aditus laryngis, до уровня складок преддверия, plicae vestibulares.

Вход в гортань ограничен спереди задней поверхностью надгортанника, сзади -

верхушками черпаловидных хрящей и по бокам - черпалонадгортанными складками,

plicae aryepigloticae. Между plicae aryepiglotticae и внутренней поверхностью

щитовидного хряща с обеих сторон образуется грушевидный карман, recessus

piriformis (см. "Глотка").

Средняя суженная часть гортани - собственно голосовой аппарат, glottis,

ограничен вверху преддверными, а внизу голосовыми складками; он имеет вид

сагиттально расположенной щели, ограниченной с боков двумя парами упомянутых складок.

Щель между складками преддверия называется щелью преддверия, rima vestibuli, а

между голосовыми связками - голосовой щелью, rima glottidis. В последней различают

два отдела: межперепончатую часть, pars intermembranacea, залегающую между

свободными краями голосовых складок, и межхрящевую часть, pars intercartilaginea

(или дыхательную часть), - более широкую, заднюю часть голосовой щели, заходящую

в промежуток между черпаловидными хрящами.

Часть гортани, лежащая ниже уровня plicae vocales, получила название подголосовой

полости, cavum infraglotticum: книзу она конически расширяется и переходит в

полость трахеи.

Иннервация: nn. laryngei superior et inferior, rr. sympathici.

Кровоснабжение: aa. laryngeae superior et inferior.

ТРОХЕЯ

На границе шестого и седьмого шейных позвонков гортань переходит в трохею,

trachea, у мужчин этот уровень ниже, у женщин - выше. Начавшись в области нижних

отделов шеи, трохея продолжается вниз как шейная часть, затем через apertura

thoracis superior переходит в грудную полость, где составляет грудную часть

трохеи.

На своём пути она занимает срединное положение, располагаясь впереди пищевода

и в грудной полости - позади крупных сосудов. Длина трохеи 9-15см, ширина 1,5-2,7 см.

На уровне четвёртого грудного позвонка трохея делится на главные правый и левый

бронхи, bronchi principals dexter et sinister. Место разветвления трохеи на два

бронха получает название бифуркации трохеи, bifurcatio tracheae. С внутренней

стороны место разделения представляет собой вдающийся в полость трохеи полулунной

формы выступ - киль трохеи, carina tracheae.

БРОНХИ

Бронхи асимметрично расходятся в стороны, при этом правый бронх более короткий

(3 см), но более широкий и отходит от трохеи под тупым углом (через него

перебрасывается непарная вена); левый бронх длиннее (4-5 см), более узкий и

отходит от трохеи почти под прямым углом (через него перебрасывается дуга аорты).

Остовом трохеи и первичных бронхов являются дугообразные (более 2/3 окружности)

хрящи трохеи, cartilagines tracheales, задние концы которых соединяются при помощи

соединительнотканной пластинки, образующей заднюю часть стенки трохеи и первичных

бронхов, так называемую перепончатую стенку, paries membranaceus.

Число хрящей трохеи 16-20; правого бронха - 6-8 и левого - 9-12. Хрящи между

собой соединяются кольцевыми связками трохеи, ligg. anularia (trachealia),

которые кзади переходят в перепончатую стенку трохеи и бронхов. В составе перепончатой

стенки трохеи и бронхов, кроме того, имеются гладкие мышечные волокна продольного и

поперечного направления, образующие мышцы трохеи, m. tracheales.

Внутренняя поверхность трохеи и бронхов выстлана слизистой оболочкой, tunica mucosa,

которая при помощи подслизистой основы, lela submucosa, довольно рыхло соединяется

с хрящами.

Слизистая оболочка трохеи лишена складок, покрыта, как и в гортани, многослойным

мерцательным эпителием и содержит много слизистых желёз трохеи, glandulae tracheales;

в слизистой оболочке бронхов это бронхиальные железы, glandulae bronchiales.

Как те, так и другие залегают преимущественно в подслизистой основе в области

межхрящевых промежутков и перепончатой стенки трохеи и бронхов, а также в меньшем

количестве позади хрящей. Каждый из бронхов вступает в соответствующее лёгкое,

где ветвится, образуя бронхиальное дерево.

Правый бронх даёт три ветви, из которых одна следует выше артерии, а две других

ветви - ниже артерии.

Левый бронх даёт две ветви, располагающиеся под артерией. Каждая из ветвей

приносит воздух к долям лёгких.

В дальнейшем каждый бронх как в правом, так и в левом лёгком делится, ветви

бронхов уменьшаются в диаметре и переходят в мелкие бронхи, которые не содержат

ни хрящей, ни желёз. Мелкие разветвления диаметром около 1 мм получают название

дольковых бронхов, bronchus lobulares. Они разветвляются на 12-18 конечных бронхиол.

Последние делятся на дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii. Дыхательные

бронхиолы приносят воздух к незначительным по размерам участкам лёгкого,

называемым "ацинусы" (ягоды, гроздь), acini. В пределах последних дыхательные

бронхиолы, ветвясь, расширяются и дают 2-9 альвеолярных ходов, ductuli alveolares,

стенка которых выпячивается пузырьками - альвеолами лёгких, alveolipulmonis.

Общее количество альвеол в каждом лёгком исчисляется сотнями миллионов; общая

площадь их дыхательной поверхности составляет десятки квадратных метров. По мере

ветвления бронхов изменяется строение их стенок. Если в главных бронхах хрящевой

остов занимает в среднем две трети окружности, то в стенке более мелких

бронхиальных ветвей включены лишь незначительной величины, различные по форме

хрящевые бляшки. По мере уменьшения хрящевой ткани в стенке бронхиальных ветвей

увеличивается количество соединительной ткани. Бронхиолы лишены хрящевой ткани.

Циркулярные гладкие мышечные волокна имеются и в стенке бронхиол. В состав стенки

альвеолы входят эластические волокна. На поверхности стенки имеется богато

разветвлённая сеть кровеносных капилляров. Внутренняя поверхность ветвей

бронхиального дерева выстлана слизистой оболочкой, покрыта многорядным мерцательным

цилиндрическим эпителием, переходящим постепенно в двухрядный и, наконец,

однослойный кубический мерцательный; содержит большое количество слизистых

бронхиальных желёз, glandulae bronchiales. В бронхиолах железы отсутствуют.

Стенка альвеолярных ходов и альвеол покрыта так называемым дыхательным,

респираторным, эпителием, имеющим вид тонких безъядерных, а местами и ядросодержащих

пластинок, окружённых густой сетью капиллярных кровеносных сосудов.

Иннервация: n.. laryngeus recurrens (n.. laryngeus inferior), rr. bronchiales

anteriores et posteriores (n.. vagus), tr. sympathicus.

Кровоснабжение: гг. tracheales, mediastinales, bronchiales.

ЛЁГКИЕ

Лёгкое, pulmo - парный орган, окружённый правым и левым плевральными мешками,

занимает большую часть грудной полости. Остающееся между обоими плевральными

мешками пространство, ограниченное спереди грудиной, сзади - позвоночным столбом,

снизу - сухожильной частью диафрагмы, а вверху обращённое к apertura thoracis

superior, называется средостением, mediastinum. Условной фронтальной плоскостью,

проходящей через трахею и корни лёгких, средостение делится на переднее и

заднее, mediastinum anterius et posterius.

В переднем средостении находятся: вилочковая железа, сердце с перикардом,

крупные сосуды сердца и диафрагмальные нервы и сосуды.

В заднем средостении залегают: трахея, пищевод, аорта, непарная и полунепарная

вены, блуждающие нервы, симпатические стволы, а также грудной лимфатический проток.

Каждое, правое и левое, лёгкое имеет форму усечённого конуса; верхушка лёгкого,

apex pulmonis, направлена вверх в область надключичной ямки, основание лёгкого, basis

pulmonis, покоится на диафрагме. Правое лёгкое более широкое, чем левое, но

несколько короче. Левое лёгкое в нижнем отделе переднего края имеет сердечную

вырезку левого лёгкого, incisura cardiaca pulmonis sinistri - место прилегания

сердца.

Лёгкое состоит из долей: правое - из трёх, левое - из двух.

В соответствии с этим в левом лёгком имеется одна косая щель, fissura obliqua,

- глубокая борозда, делящая его на верхнюю и нижнюю доли, lobus superior et lobus inferior.

В правом лёгком имеются две междолевые борозды, из которых верхняя получила название

горизонтальной щели (правого лёгкого), fissura horizontals (pulmonis dextri). Эти

борозды делят его на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю, lobus superior, lobus

medius et lobus inferior. Борозда между долями левого лёгкого проецируется

на грудную клетку как линия, соединяющая остистый отросток третьего грудного позвонка

с передним концом костной части шестого ребра. Борозды долей правого лёгкого

проецируются на грудную клетку следующим образом: верхняя междолевая щель,

являясь границей между верхней и средней долей, соответствует ходу четвёртого

ребра от подмышечной линии, linea axillaris, к грудине. Нижняя щель, являясь

границей между средней и нижней долями спереди и верхней и нижней сзади, проходит

по линии, соединяющей остистый отросток третьего грудного позвонка с хрящом

шестого ребра по сосковой (срединно-ключичной) линии, linea mamillaris (

medioclavicularis).

В лёгких различают следующие поверхности: рёберную, facies costalis,

диафрагмальную, facies diaphragmatica, междолевые, facies interlobares, медиальную

поверхность, facies medialis, в которой различают позвоночную часть, pars

vertebralis, медиастинальную часть, pars mediastinalis, и сердечное "давление,

impressio cardiaca.

Рёберная поверхность лёгких выпуклая и нередко несёт на себе отпечатки рёбер.

На вогнутой медиастинальной поверхности лёгких имеется бухтообразное углубление,

называемое воротами лёгких, hilus pulmonum - место вступления в лёгкое лёгочной и

бронхиальных артерий, бронха и нервов и место выхода лёгочных и бронхиальных вен и

лимфатических сосудов. Взаимоотношения этих образований в воротах обоих лёгких

неодинаковы. В воротах правого лёгкого передневерхнее положение занимает бронх,

задненижнее - вены, среднее - артерия. В воротах правого лёгкого передневерхнее

положение занимает артерия, задненижнее - вены, среднее - бронх. Совокупность всех

этих образований (сосуды, лимфатические узлы, нервы и бронхи), выполняющих

ворота лёгких, составляет корень лёгкого, radix pulmonis. Места перехода

поверхностей лёгких одна в другую называются краями.

Лёгкое имеет два края: нижний край, margo inferior и передний край, margo anterior.

В нижнем отделе передний край левого лёгкого имеет сердечную вырезку, incisura

cardiaca. Цвет лёгкого в детском возрасте бледно-розовый, впоследствии с годами

он становится аспидно-синим с полосами и пятнами. Ткань лёгкого в нормальном

состоянии эластична и на разрезе мелкопориста. Паренхима лёгкого состоит из

системы ветвящихся воздухоносных трубок (бронхи, их ветви, бронхиолы, альвеолы)

и ветвящихся кровеносных сосудов (артерии и вены), лимфатических сосудов и нервов.

Все эти образования связаны между собой соединительной тканью.

БРОНХО-ЛЁГОЧНЫЕ СЕГМЕНТЫ

Лёгкие подразделяются на бронхолёгочные сегменты, segmenta bronchopulmonalia.

Бронхолёгочный сегмент представляет собой участок лёгочной доли, вентилируемый

одним бронхом третьего порядка и кровоснабжаемый одной артерией (вены проходят

в межсегментных пространствах и, как правило, являются общими для двух соседних

сегментов). Сегменты отделены один от другого соединительнотканными перегородками

и имеют форму неправильных конусов и пирамид, вершиной обращённых к воротам, а

основанием - к поверхности лёгких. Согласно международной номенклатуре,

правое и левое лёгкое разделены на 10 сегментов.

Бронхолёгочный сегмент является не только морфологической, но и функциональной

единицей лёгкого, так как многие патологические процессы в лёгких начинаются

в пределах одного сегмента. Верхушка лёгкого выстоит в области надключичной ямки

на 2-3 см выше уровня ключицы, располагаясь здесь кнутри от лестничных мышц.

Передние границы обоих лёгких позади грудины образуют фигуру песочных часов.

Края их наиболее сближены в области второго-четвёртого ребра. Здесь между лёгкими

образуется узкий промежуток, расположенный в вертикальном направлении, чаще

несколько влево от срединной линии.

ПЛЕВРА

Лёгкие покрыты плеврой, pleura. Она, как и брюшина, представляет собой гладкую

блестящую серозную оболочку, tunica serosa.

Различают париетальную плевру, pleura parietalis, и висцеральную (лёгочную),

pleura visceralis (pulmonalis), между которыми образуется щель - плевральная

полость, cavum pleurae, выполненная небольшим количеством плевральной жидкости,

liquor pleurale. Лёгочная плевра непосредственно покрывает паренхиму лёгкого

и, будучи с ним плотно сращена, заходит в глубину междолевых борозд. Париетальная

плевра сращена со стенками грудной полости и образует рёберную плевру, pleura

costalis, и диафрагмальную плевру, pleura diaphragmafica, а также ограничивающую

с боков средостение медиастинальную плевру, pleura mediastinalis. В области ворот

лёгкого париетальная плевра переходит в лёгочную, покрывая переходной складкой

корень лёгкого спереди и сзади. Ниже корня лёгкого переходная складка плевры

образует дупликатуру, называемую лёгочной связкой, ligamentum pulmonale. В области

верхушек лёгких париетальная плевра образует купол плевры, cupula pleurae, который

в верхних отделах прилегает дорсально к головке первого ребра, а переднебоковой

поверхностью примыкает к лестничным мышцам. Части плевральной полости в виде острого

угла между двумя париетальными листками называют плевральными синусами, sinus

pleurales.

Различают следующие синусы: Рёберно-диафрагмальный cwyc, sinus costodiaphragmaticus,

располагается в месте перехода рёберной плевры в диафрагмальную.

Рёберно-медиальные синусы, sinus costomediastinales. образуются на местах

перехода рёберной плевры в медиастинальную плевру; передний синус - позади

грудины, задний синус, менее выраженный, - впереди позвоночного столба.

Нижние границы лёгких не совпадают с границами париетальной плевры.

Нижняя граница париетальной плевры проходит по linea mediana anterior - на

шестом-седьмом ребре;по linea mamillaris - на седьмом ребре (medioclavicularis)

(нижний край);по linea axillaris - на десятом ребре; по linea scapularis - на

одиннадцатом-двенадцатом ребре; по linea mediana posterior - на двенадцатом ребре.

Таким образом, глубина рёберно-диафрагмального синуса, sinus costodiaphragmaticus,

наибольшая по linea axillaris.

Передняя граница париетальной плевры обоих лёгких проходит от грудино-ключичных

суставов вниз позади рукоятки и тела грудины до нижнего края грудинных концов

шестых рёбер. Здесь передний край плевры правого лёгкого продолжается вниз до

пересечения шестого ребра с linea mediana anterior, а левого лёгкого на уровне

четвёртого ребра поворачивает влево и, описывая дугу сердечной вырезки, следует

книзу до места пересечения седьмого ребра с linnea mamillaris (linea

medioclavicularis). На своём пути передние края париетальной плевры обоих лёгких

расходятся в верхнем и нижнем отделах и образуют позади рукоятки грудины

треугольник вилочковой железы, а в нижнем отделе - треугольник перикарда.

Щитовидная, паращитовидные и вилочковые железы описаны в третьем томе в главе

"Железы, не имеющие ппротоков".

РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Полость носа, её преддверие и обонятельная область развиваются из обонятельных,

носовых, ямок; остальная часть полости образуется из первичной полости рта

после того, как нёбные отростки разделяют первичную полость рта на собственно

ротовую полость и носовую полость.

У новорождённого полость носа очень узкая, дно полости расположено немного ниже

линии, проведённой через оба подглазничных отверстия. Нижний носовой ход почти не

развит, слабо развит верхний, наибольший из них средний; полное формирование

всех носовых ходов происходит к четырнадцати-пятнадцати годам. Околоносовые

пазухи находятся в зачаточном состоянии. Ячейки решётчатой кости формируются

к двум годам жизни; лобная и клиновидная пазухи у новорождённого отсутствуют,

они появляются в конце первого - начале второго года; пазуха верхней челюсти

существует, но развита слабо, и только к девяти годам она развита настолько, что

её дно лежит на уровне дна полости носа.

Гортань, трахея, бронхи, лёгкие - все эти органы дыхания возникают из

выпячивания брюшной стенки переднего отдела кишечной трубки. Краниальные отделы

этого выпячивания идут на образование гортани и трахеи, каудальные отделы

образуют два утолщения, из которых формируется правое и левое лёгкое, и главные

бронхи.

Гортань у новорождённого воронкообразной формы, длиной до полутора см, сагиттальный

размер меньше фронтального, располагается почти на три позвонка краниальнее,

чем у взрослого; с возрастом она опускается и к 13-14 годам занимает положение,

как у взрослого.

Трохея у новорождённого длиной до 50 мм, по форме воронкообразная и коническая,

располагается несколько справа от срединной плоскости, достигает краниально

нижнего края четвёртого шейного позвонка, каудально заканчиваясь бифуркацией,

расположенной на уровне третьего-четвёртого грудного позвонка; в 13 лет этот

уровень соответствует нижнему краю шестого грудного позвонка. Просвет трахеи

непостоянен: у новорождённого несколько уплощён, в дальнейшем имеет продолговатую

форму и у взрослого - округлую. У новорождённого с ещё не вполне развитыми хрящами

задняя стенка, лишённая хрящей, составляет значительно большую часть, чем у взрослого.

Длина правого главного бронха у новорождённого составляет 1,17 см, левого 1,6 см,

окружность правого 1,4 см, левого 1,2 см; в дальнейшем к 15-16 годам длина правого