Intermusculare posterius cruris. Направляясь вниз, она переходит в длинное

сухожилие, которое, ложась под retinaculum mm. flexorum, переходит на подошву,

залегая в борозде между talus и calcaneus. В этом месте сухожилие проходит под

сухожилие длинного сгибателя пальцев, отдавая ему часть фиброзных пучков.

Затем оно направляется вперёд и прикрепляется к основанию дистальной фаланги.

Действие: сгибает большой палец стопы, а также участвует в сгибании вторых-пятых

пальцев стопы за счёт фиброзных пучков, добавленных к сухожилиям длинного сгибателя

пальцев; сгибает и вращает стопу наружу.

Иннервация: n. tibialis (L5; S1-S2).

Кровоснабжение: a. peronea.

ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ МЫШЦА

Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior, располагается между двумя

описанными выше мышцами, залегая непосредственно на membrana interossea.

Мышца берёт начало от её поверхности, а также от примыкающих краёв tibia и fibula.

Направляясь вниз, мышца переходит в длинное сухожилие, которое, пройдя в

отдельном канале под retinaculum mm. flexorum, огибает сзади malleolus medialis

и, перейдя на подошву, прикрепляется к tuberositas ossis navicularis и к ossa

cuneiformia, mediale, intermedium et laterale.

Действие: сгибает стопу, вращая её наружу (супинируя).

Иннервация: n. .tibialis (L5; S1-S2).

Кровоснабжение: аа. tibialis posterior, peronea.

МЫШЦЫ СТОПЫ

Мышцы стопы, mm.pedis, разделяются на мышцы тыльной поверхности стопы и мышцы

подошвенной поверхности.

Мышцы тыла стопы - главным образом разгибатели, мышцы подошвы - преимущественно

сгибатели.

МЫШЦЫ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ СТОПЫ

КОРОТКИЙ РАЗГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ

Короткий разгибатель пальцев стопы, m.extensor digitorum brevis, плоская

мышца, залегающая непосредственно на тыльной поверхности стопы. йБерёт начало от

верхней и латеральной поверхностей передней части calcaneus и, направляясь кпереди,

переходит в четыре узких сухожилия, которые срастаются в своём дистальном отделе

с сухожилиями длинного разгибателя пальцев и прикрепляются к основанию проксимальных

фаланг вторых-пятых пальцев, вплетаясь в тыльный апоневроз. Иногда сухожилие к

мизинцу отсутствует.

Действие: разгибает вторые-пятые пальцы стопы, оттягивает их в латеральную

сторону.

Иннервация: n. peroneus profundus (L4-L5;S1).

Кровоснабжение: a. tarsea lateralis, r. perforans a. peroneae.

КОРОТКИЙ РАЗГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ

Короткий разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallicis brevis, лежит

кнутри от предыдущей мышцы.

Мышца берёт начало от верхней поверхности передней части calcaneus и, направляясь

вперёд и медиально, переходит в сухожилие, прикрепляющееся к основанию проксимальной

фаланги большого пальца. В дистальном отделе сухожилие срастается с сухожилием

m. extensor hallucis longus, принимая участие в образовании тыльного апоневроза.

Действие: разгибает большой палец стопы.

Иннервация: n. Peroneus profundus (L4-L5;S1).

Кровоснабжение: a. tarsea lateralis, r. perforans a. peroneae.

МЫШЦЫ ВОЗВЫШЕНИЯ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ

МЫШЦА,ОТВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ СТОПЫ

Мышца, отводящая большой палец стопы, m. abductor hallucis, располагается

поверхностно, занимает наиболее медиальное положение из мышц этой группы.

Берёт начало от retinaculum mm. flexorum, processus medialis tuberis calcanei

и подошвенной поверхности ладьевидной кости. Направляясь вперёд, мышца переходит

в сухожилие, которое срастается с ссухожилием m. flexor hallucis brevis и

прикрепляется к медиальной сесамовидной косточке большого пальца и основанию его

проксимальной фаланги.

Действие: сгибает и отводит большой палец стопы, укрепляет медиальную часть свода

стопы.

Иннервация: n. plantaris medialis (L5; S1).

Кровоснабжение: a. plantaris medialis.

КОРОТКИЙ СГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ

Короткий сгибатель большого пальца стопы, m.flexor hallucis brevis, несколько

короче предыдущей мышцы, частично прикрыт ею и располагается непосредственно

на os metatarsale I.

Мышца берёт начало от os cuneiforme mediale, подошвенной поверхности ладьевидной

кости, сухожилия m. tibialis posterior, lig. plantare longum. Сухожилие мышцы

вместе с сухожилием m. adductor hallucis прикрепляется к латеральной и медиальной

сесамовидным косточкам и к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы,

разделяясь таким образом на два дистальных сухожилия, каждое из которых

принадлежит соответственно латеральной и медиальной головкам.

Действие: сгибает большой палец стопы.

Иннервация: латеральная головка - n. plantaris lateralis (S1-S2), медиальная

головка - n. plantaris medialis (L5-S2).

Кровоснабжение: a. plantaris medialis, arcus plantaris.

МЫШЦА, ПРИВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ СТОПЫ

МЫШЦА, ПРИВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ СТОПЫ

Мышца, приводящая большой палец стопы, m.adductor hallucis, располагается

глубоко, непосредственно на плюсневых костях, и покрыта длинным и коротким

сгибателями пальцев.

Мышца начинается двумя головками - поперечной и косой.

А) Поперечная головка, caput transversum, берёт начало на подошвенной поверхности

суставных капсул третьих-пятых плюснефаланговых суставов, от дистальных концов

вторых-пятых плюсневых костей, от aponeurosis plantaris (septum laterale), от

поперечных связок головок плюсневых костей.

Б) Косая головка, caput obliquum, более мощная, начинается от подошвенной

поверхности os cuboideum, os cuneiforme laterale, основания вторых-пятых

плюсневых костей, lig. plantare longum и подошвенного влагалища m. peroneus longus.

Обе головки переходят в общее сухожилие, прикрепляющееся к латеральной

сесамовидной косточке и основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы.

Действие: приводит большой палец стопы и сгибает его.

Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2).

Кровоснабжение: аа. metatarseae plantares et dorsales; rr. perforantes a. arcuatae.

МЫШЦЫ ВОЗВЫШЕНИЯ МИЗИНЦА СТОПЫ

МЫШЦА, ОТВОДЯЩАЯ МИЗИНЕЦ СТОПЫ

Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi, лежит наиболее латерально

из всей этой группы мышц, располагаясь непосредственно под подошвенным апоневрозом.

Мышца берёт начало от processus lateralis et medialis tuberis calcanei и от

aponeurosis plantaris.

Направляясь вперёд, переходит в короткое сухожилие, прикрепляющееся к латеральной

стороне основания проксимальной фаланги мизинца.

Действие: отводит и сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы.

Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2).

Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

КОРОТКИЙ СГИБАТЕЛЬ МИЗИНЦА СТОПЫ

Короткий сгибатель мизинца стопы, m. flexor digiti minimi brevis, лежит медиальнее

предыдущей мышцы и частично прикрыт ею.

Мышца начинается от os metatarsale V,lig. plantare longum и подошвенного влагалища

m. peroneus longus и, направляясь вперёд, переходит в сухожилие, которое,

срастаясь с сухожилием m. abductor digiti minimi, прикрепляется к основанию

проксимальной фаланги мизинца стопы.

Действие: сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы.

Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2).

Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

МЫШЦА, ПРОТИВОПОСТАВЛЯЮЩАЯ МИЗИНЕЦ СТОПЫ

Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi, непостоянная,

начинается совместно с предыдущей мышцей от lig. plantare longum и сухожильного

влагалища m. peroneus longus и прикрепляется к латеральному краю пятой плюсневой

кости.

Действие: приводит и противопоставляет пятую плюсневую кость; вместе с предыдущей

мышцей участвует в укреплении латерального участка свода стопы.

Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2).

Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

МЫШЦЫ СРЕДИННОГО ВОЗВЫШЕНИЯ СТОПЫ

КОРОТКИЙ СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ

Короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum brevis, занимает срединное

положение на стопе, располагаясь под подошвенным апоневрозом.

Мышца берёт начало коротким, мощным сухожилием от processus medialis бугра

пяточной кости и aponeurosis plantaris.

Направляясь вперёд, мышечное брюшко переходит в четыре сухожилия, залегающих в

синовиальных каналах вместе с сухожилиями m. flexor digitorum longus. В области

проксимальных фаланг вторых-пятых пальцев стопы сухожилие короткого сгибателя

разделяется на две ножки, прикрепляясь к основанию средних фаланг указанных

пальцев. Между ножками проходят сухожилия длинного сгибателя пальцев.

Действие: сгибает средние фаланги вторых-пятых пальцев стопы.

Иннервация: n. plantaris medialis (L5; S1).

Кровоснабжение: аа. tibialis posterior, plantares lateralis et medialis.

КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОДОШВЫ

Квадратная мышца подошвы, m. quadratus plantae, или добавочный сгибатель, m. flexor

accessorius, приближается по форме к четырёхугольнику и залегает под предыдущей

мышцей.

Мышца берёт начало от нижней и медиальной поверхностей задней части пяточной кости

двумя отдельными головками, соединяющимися в общее брюшко.

Направляясь вперёд, мышца слегка суживается и прикрепляется к наружному краю

сухожилия m. flexor digitorum longus у места его деления на отдельные сухожилия.

Действие: участвует вместе с m. flexor digitorum longus в сгибании дистальных

фаланг, придавая её тяге прямое направление.

Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2).

Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

ЧЕРВЕОБРАЗНЫЕ МЫШЦЫ

Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, тонкие, короткие мышцы, числом четыре,

располагаются между сухожилиями m. flexor digitorum longus и прикрыты коротким

сгибателем пальцев, а в глубине соприкасаются с mm. interossei.

Каждая червеобразная мышца берёт начало от соответствующего сухожилия длинного

сгибателя пальцев, причём три латеральные - двумя головками, а первая - одной.

Направляясь вперёд, мышцы в области плюснефаланговых сочленений огибают со стороны

медиальной поверхности вторые-пятые пальцы стопы и, перейдя на тыльную поверхность

указанных пальцев, вплетаются в их дорсальный апоневроз. Иногда червеобразные мышцы

прикрепляются к суставным капсулам и достигают даже проксимальных фаланг.

Между mm. lumbricales и lig. metatarseum transversum profundum лежат слизистые

сумки червеобразных мышц стопы.

Действие: сгибают проксимальные фаланги вторых-пятых пальцев стопы, одновременно

разгибая средние и дистальные фаланги тех же пальцев.

Иннервация: n.plantaris medialis и n.plantaris lateralis (L5;S1-S2).

Кровоснабжение: аа. plantares, lateralis et medialis.

ПОДОШВЕННЫЕ МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦЫ

Подошвенные межкостные мышцы, mm. interossei plantares, узкие, короткие мышцы

числом три, лежат в межкостных промежутках между ossa metatarsalia II-III, III-IV

и IV-V.

Каждая из этих мышц берёт начало от медиальных сторон третьих, четвёртых и пятых

плюсневых костей и прикрепляется к основанию проксимальных фаланг, частично

переходя в тыльный апоневроз.

Действие: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные

фаланги третьих-пятых пальцев стопы, а также приводят указанные пальцы ко

второму пальцу.

Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2).

Кровоснабжение: arcus plantaris, aa. metatarseae plantares.

ТЫЛЬНЫЕ МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦЫ СТОПЫ

Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales, по форме напоминают подошвенные.

Мышцы числом четыре заполняют с тыльной стороны все межкостные промежутки.

Каждая мышца берёт начало от обращённых одна к другой сторон двух соседних

плюсневых костей и, направляясь вперёд, прикрепляется к основанию проксимальной

фаланги вторых-четвёртых пальцев и вплетается в тыльный апоневроз.

Действие: первая межкостная мышца тянет второй палец стопы в медиальном

направлении, вторая, третья и четвёртая - смещают вторые-четвёртые пальцы в

латеральном направлении, а также все четыре мышцы сгибают проксимальные фаланги и

разгибают средние и дистальные фаланги указанных пальцев.

Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2).

Кровоснабжение: arcus plantaris, aa. metatarseae plantares.

СВЯЗКИ И СУХОЖИЛИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПРИВОДЯЩИЙ КАНАЛ

Сухожилие большой приводящей мышцы имеет несколько отверстий, через которые

проходят кровеносные сосуды. Самое нижнее и самое крупное носит название

сухожильной щели, hiatus tendineus (adductoris).

Несколько выше описываемого отверстия залегает плотный межмышечный листок фасции,

переброшенный от m.vastus medialis к m. adductor magnus, получивший название

пластинки приводящих мышц. Между указанными мышцами и фасциальной пластинкой

образуется пространство, имеющее в поперечном сечении треугольную форму. Это

пространство получило название приводящего канала, canalis adductorius, в который

входят бедренные артерия, вена и подкожный нерв нижней конечности, n. saphenus.

Сосуды проходят через канал в подколенную ямку; нерв же прободает фасциальную

пластинку и появляется на медиальной поверхности бедра.

ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА

Подколенная ямка, fossa poplitea, залегает в области задней поверхности колена,

имеет форму ромба. Границами ямки являются сверху и латерально - двуглавая

мышца, сверху и медиально - полуперепончатая мышца, снизу - обе головки

икроножной мышцы и подошвенная мышца; дном является поверхность суставной капсулы

коленного сустава. Ямка выполнена жировой тканью, окружающей нервы, кровеносные

и лимфатические сосуды.

ГОЛЕНО-ПОДКОЛЕННЫЙ КАНАЛ

Голено-подколенный канал (подробно описывается в топографической анатомии)

проходит между передней поверхностью камбаловидной мышцы и глубокими мышцами

задней группы голени. Канал своим проксимальным концом берёт начало в подколенной

ямке. Отверстие канала ограничено спереди m. popliteus, а сзади - сухожильной дугой

камбаловидной мышцы, arcus tendineus m. solei. В голено-подколенном канале

залегают нервы и сосуды, поступающие сюда из подколенной ямки, fossa poplitea.

сосуды, поступающие сюда из подколенной ямки, fossa poplitea.

ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ФАСЦИИ ТАЗА И БЕДРА

БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ

Бедренный канал, canalis femoralis, в норме не существует. Он образуется

лишь при возникновении бедренных грыж, т. е. вследствие выпячивания органов

брюшной полости (петля кишки, сальник и др.) под паховой связкой в lacuna vasorum.

Таким образом, в норме имеется лишь глубокое бедренное кольцо, anulus

femoralis profundus. Оно прикрывается участком поперечной фасции живота,

fascia transversalis abdominis, в виде бедренной перегородки, septum femorale,

которая со стороны полости живота выстлана пристеночной брюшиной. С медиальной

стороны глубокое бедренное кольцо ограничено lig. lacunare, с латеральной - v.

femoralis, сверху и спереди - lig. inguinale, а снизу и сзади - lig. pectineale.

Само глубокое бедренное кольцо заполнено рыхлой клетчаткой или крупным лимфатическим

узлом. В случае образования бедренной грыжи septum femorale выпячивается, оттесняя

лимфатический узел и образуя пространство, пропускающее выпячивающиеся внутренности,

которые опускаются вниз между поверхностным и глубоким листками широкой фасции

бедра. Это образовавшееся пространство между листками фасции и является полостью

бедренного канала, canalis femoralis, где передней стенкой будет паховая связка,

ligamentum inguinale, и верхний рог, cornu superius, серповидного края, marginis

falciformis, широкой фасции, fasciae latae, заднюю стенку образует глубокий листок

fasciae latae, и латеральную - бедренная вена, v. femoralis. Достигнув наиболее

слабого места широкой фасции бедра, anulus saphenus, грыжевой мешок растягивает

решётчатую фасцию, fascia cribrosa, и выпячивается под кожу через овальное

отверстие, являющееся для бедренного канала как бы наружным, подкожным отверстием,

anulus saphenus.

ФАСЦИИ ГОЛЕНИ

Фасция голени, fascia cruris, является непосредственным продолжением широкой

фасции бедра, но выражена значительно слабее. Фасция голени посылает вглубь две

межмышечные перегородки: переднюю и заднюю, которые образуют фасциальные ложа

для передней, задней и латеральной групп мышц. Нужно отметить, что заднее

фасциальное ложе ещё подразделяется фронтально идущей перегородкой на поверхностное

и глубокое.

Передняя межмышечная перегородка, septum intermusculare anterius, отходя от

фасции голени, отделяет переднюю группу мышц от латеральной, а задняя межмышечная

перегородка, septum intermusculare posterius, проходит между латеральной и

задней группами мышц. В нижней трети передней поверхности голени fascia cruris

развита слабо. Поэтому хорошо заметны поперечно идущие пучки, образующие верхний

удерживатель сухожилий разгибателей, retinaculum mm. extensorum superius, который

натянут между crista anterior tibiae и facies lateralis fibulae.

В нижней трети, в области лодыжки, фасция голени образует утолщение - нижний

удерживатель сухожилий разгибателей, retinaculum mm. extensorum inferius, в котором

различают одну латеральную и две медиальные ножки (верхняя и нижняя). На латеральной

поверхности голени фасция слегка утолщается, образуя верхний и нижний удерживатели

сухожилий малоберцовых мышц, retinacula mm.peroneorum (fibularium) superius et