Isthmus tubae uterinae и маточную (интерстициальную) часть, pars uterina.

Наружный конец, воронка маточной трубы, infundibulum tubae uterinae, несёт брюшное

отверстие маточной трубы, ostium abdominale tubae uterinae, окаймлённое

большим количеством остроконечных выростов - бахромок трубы, fimbriae tubae.

Каждая бахромка по своему краю несёт мелкие вырезки. Самая длинная из них,

яичниковая бахромка, fimbria ovarica, следует по наружному краю

брыжейки трубы и представляет как бы жёлоб, идущий к трубному концу яичника,

где и прикрепляется. Иногда на свободном брюшном конце трубы имеется небольшой

пузыреобразный придаток, который свободно висит на длинной ножке. Брюшное

отверстие трубы имеет диаметр до 2 мм; это

отверстие сообщает полость брюшины через маточную трубу, матку и влагалище с

внешней средой.

Латеральная, расширенная часть, - ампула маточной трубы, ampulla tubae

uterinae, является наиболее длинной её частью, имеет изогнутую форму ; просвет

её шире, чем у других частей, толщина до 8 мм.

Медиальная, более прямая и узкая часть маточной трубы, её перешеек,

Isthmus tubae uterinae, подходит к углу матки на границе между её дном и телом.

Это самый тонкий участок трубы, просвет его очень узок, толщина около 3 мм.

Он продолжается в участок трубы, который находится в стенке матки - маточная

часть, pars uterina. Эта часть открывается в полость матки маточным отверстием

трубы, ostium uterinum tubae, имеющим диаметр до 1 мм. Маточная труба

покрыта с боков и сверху серозной оболочкой, tunica serosa, составляющей

верхнебоковые поверхности широкой связки матки, а часть маточной трубы,

которая направлена в просвет широкой связки, свободна от брюшины.

Здесь передний и задний листки широкой связки соединяются, образуя

связку между трубой и яичником, называемую брыжейкой маточной трубы,

mesusalpinx. Под серозной оболочкой находится рыхлая соединительная

ткань типа адвентиции маточной трубы, подсерозная основа, tunica subserosa.

Глубже залегает мышечная оболочка, tunica muscularis; она состоит из гладких

мышечных волокон, расположенных в три слоя: более тонкого наружного продольного

слоя (подбрюшинный), среднего, более толстого кругового слоя и внутреннего

продольного слоя (подслизистый); волокна последнего лучше всего выражены в области

перешейка и маточной части трубы.

Мышечная оболочка маточной трубы более развита в медиальном её отделе и в

маточном конце и постепенно уменьшается в направлении к дистальному (яичниковому).

Мышечная оболочка окружает самый внутренний слой стенки маточной трубы - слизистую

оболочку, tunica mucosa, характерной особенностью которой являются продольно

расположенные трубные складки, plicae tubariae. Складки ампулы маточной трубы

хорошо выражены, они обладают большей высотой и образуют вторичные и

третичные складки; складки перешейка развиты слабее, они ниже и

вторичных складок не имеют, и, наконец, в интерстициальном

(внутриматочном) отделе складки наиболее низки и весьма слабо выражены.

По краям бахромок слизистая оболочка маточной трубы граничит с брюшинным покровом.

Слизистая оболочка образована однослойным цилиндрическим реснитчатым эпителием,

реснички которого мерцают в сторону маточного конца трубы; часть клеток эпителия

лишена ресничек; эти клетки содержат секреторные элементы. Участок перешейка

маточной трубы от матки идёт под прямым углом и почти горизонтально; ампула

маточной трубы располагается дугой вокруг латеральной поверхности яичника

(здесь образуется изгиб); концевой отдел трубы, проходя по медиальной

поверхности яичника, достигает уровня горизонтально идущей части перешейка.

Иннервация и кровоснабжение маточных труб см. "Матка".

ПРИДАТКИ ЯИЧНИКОВ

Придаток яичника, epoophoron, находится между листками брюшины широкой связки

матки в латеральном отделе брыжейки маточной трубы, между яичником и концом трубы.

Он состоит из нежной сети извитых поперечных проточков, ciuctuii transversi,

и продольного протока придатка яичника, ductus epoophori longitudinalis.

Поперечные проточки представляют собой остатки мочевых канальцев краниального

отдела средней почки; они идут от ворот яичника к маточной трубе и открываются

в продольный канал придатка, представляющий остаток мезонефрального протока.

Пузырчатые привески, appendices vesiculosae, один или несколько

непостоянных пузырьков, подвешенных иногда на очень длинной ножке, которая

располагается латеральнее придатка яичника и подвешена на mesosalpinx или на

одной из бахромок. Они величиной с небольшую горошину, наполнены жидкостью.

Околояичник, paraoophoron, - желтоватого цвета узелок из извитых трубочек,

представляющий собой остаток канальцев нижнего отдела средней почки.

Он имеет вид небольших, замкнутых с концов трубочек, расположенных

медиально от придатка яичника между листками брюшины.

МАТКА

Матка, uterus (metra), представляет непарный полый гладкомышечный орган,

расположенный в полости малого таза, на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза

и крестца, на такой высоте, что самый верхний её участок, дно матки, не

выступает за уровень верхней апертуры таза.

Матка имеет грушевидную форму, уплощённую в переднезаднем направлении.

Широкая часть её обращена кверху и кпереди, узкая - книзу и кпереди.

Форма и размеры матки значительно изменяются в различные периоды жизни и главным

образом в связи с беременностью. Длина матки у нерожавшей женщины 7-8 см, у

рожавшей - 8-9,5 см, ширина на уровне дна 4-5,5 см; масса колеблется от 30 до 100г.

В матке различают шейку, тело и дно.

Шейка матки, cervix uteri, иногда постепенно переходит в тело матки,

иногда резко от него отграничивается; длина её достигает 3 см; она

делится на две части: надвлагалищную и влагалищную. Верхние две трети

шейки располагаются выше влагалища и составляют её надвлагалищную

часть, portio supravaginalis (cervicis). Нижняя треть шейки как бы вдавлена

во влагалище и составляет её влагалищную часть, portio vaginalis (cervicis).

На её нижнем конце имеется округлое или овальное отверстие матки, ostium

uteri, края которого образуют переднюю губу, labium anterius, и заднюю губу,

labium posterius. У рожавших женщин отверстие матки имеет вид поперечной щели,

у нерожавших - округлую форму.

Задняя губа несколько длиннее и менее толстая, располагается выше передней.

Отверстие матки направлено к задней стенке влагалища. В шейке матки находится

шеечный канал, canalis cervicalis uteri, ширина которого неодинакова на его

протяжении: средние отделы канала шире, чем область наружного и внутреннего

отверстийя, в силу чего полость канала имеет веретенообразную форму.

Тело матки, corpus uteri, имеет треугольную форму с усечённым нижним углом,

продолжающимся в шейку. Тело отделено от шейки суженной частью - перешейком

матки, isthmus uteri, который соответствует положению внутреннего отверстия матки.

В теле матки различают переднюю пузырную поверхность, facies vesicalis,

заднюю кишечную поверхность, facies intestinalis, и боковые, правый и

левый, края матки, marlines uteri (dexter et sinister), где передняя и

задняя поверхности переходят одна в другую.

Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных

труб, получает название дна матки, Hindus uteri, оно представляет выпуклость

и образует с боковыми краями матки углы, в которые входят маточные трубы.

Полость матки, cavum uteri, длиной 6-7 см, на фронтальном разрезе имеет форму

треугольника, в верхних углах которого открываются устья маточных труб, в

нижнем - внутреннее отверстие матки, которое ведёт в канал шейки матки;

величина полости у нерожавших иная, чем у рожавших. У первых боковые стенки

резче вогнуты внутрь полости. Передняя стенка тела матки примыкает к задней

стенке, в силу чего полость на сагиттальном разрезе имеет форму щели. Нижняя

узкая часть полости сообщается с каналом шейки матки, canalis cervicis uteri,

имеющим веретенообразную форму. Канал открывается во влагалище отверстием

матки, ostium uteri.

Стенка матки состоит из трёх слоёв: наружной - серозной оболочки, tunica

serosa (perimetrium), подсерозной основы, tela subserosa, средней - мышечной,

tunica muscularis (myometrium), и внутренней - слизистой, tunica mucosa (endometrium).

Серозная оболочка (периметрий). tunica serosa (perimetrium). представляет собой

непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом

протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она плотно сращена с

миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло.

Мышечная оболочка матки (миометрий), tunica muscularis (myometrium). наиболее

мощный слой маточной стенки, состоит из трёх слоёв гладких мышечных волокон

с примесью волокнистой соединительной ткани и эластических волокон. Все три

слоя своими мышечными волокнами переплетаются между собой в самых различных

направлениях, в силу чего разделение на слои недостаточно хорошо выражено.

Тонкий наружный слой (подсерозный) с продольно расположенными волокнами и в

небольшом количестве с круговыми, как было сказано, плотно сращён с серозным

покровом. Средний слой круговой, наиболее развит. Он состоит из колец,

расположенных в области трубных углов перпендикулярно к их оси, в области тела

матки в круговом и косом направлениях. Этот слой содержит большое количество

сосудов, преимущественно венозных, поэтому его ещё называют сосудистым слоем,

stratum vasculosum. Внутренний слой (подслизистый) самый тонкий, с продольно

идущими волокнами.

Слизистая оболочка матки (эндометрий), tunica mucosa (endometrium), срастаясь

с мышечной оболочкой, выстилает полость матки без подслизистого слоя.

В области маточных отверстий труб она переходит в их слизистую оболочку,

в области дна и тела она имеет гладкую поверхность. На передней и задней

стенках канала шейки матки слизистая оболочка (endocervix) образует продольно

идущие пальмовидные складки, plicae palmatae. Слизистая оболочка матки

состоит из однослойного цилиндрического мерцательного эпителия; в ней

заложены трубчатые маточные железы, glandulae uterinae, которые в области шейки

носят название шеечных желёз, glandulae cervicales (uteri). Матка занимает в

полости малого таза центральное положение. Кпереди от неё, соприкасаясь с её

передней поверхностью, располагается мочевой пузырь, кзади - прямая кишка и

петли тонкой кишки.

Различают верхнюю, внутрибрюшинную, часть матки (дно, тело и частично шейка)

и нижнюю, внебрюшинную. Брюшина покрывает переднюю и заднюю поверхности матки

и переходит на соседние органы: спереди, на уровне середины высоты шейки,

она переходит на мочевой пузырь, при этом здесь образуется пузырно-маточное

углубление, excavatio vesicouterina; сзади брюшина по поверхности тела матки

спускается на шейку, далее вниз на заднюю стенку влагалища и переходит на

переднюю стенку прямой кишки. Брюшинное углубление между маткой и кишкой

называется прямокишечно-маточным, excavatio rectouterina. По сторонам на месте

перехода в широкие связки брюшина соединена с маткой рыхло. В основании широких

связок, на уровне шейки матки, между листками брюшины расположена околоматочная

клетчатка, или параметрий. parametrium. Нижняя половина передней поверхности

шейки матки лишена серозного покрова и отделена от верхнего отдела задней

стенки мочевого пузыря соединительнотканной перегородкой, фиксирующей друг к

другу оба органа. Нижний отдел матки - шейка - фиксирована к начинающемуся от

неё влагалищу. Матка занимает в полости малого таза не вертикальное, а

изогнутое кпереди положение, anteversio, в результате чего её тело наклонено

над передней поверхностью мочевого пузыря. По оси тело матки образует относительно

её шейки открытый кпереди угол 70-100 градусов - изгиб кпереди, anteflexio. Кроме

того, матка может быть отклонена от срединной линии в одну из сторон, правую или

левую, lateropositio dextra или lateropositio sinistra. В зависимости от

наполнения мочевого пузыря или прямой кишки наклон матки изменяется.

Матка удерживается в своём положении рядом связок: парной круглой связкой

матки, правой и левой широкими связками матки, парными прямокишечно-маточными

и крестцово-маточными связками.

Круглая связка матки, ligamentum teres uteri, представляет собой тяж из

соединительной и гладкомышечной ткани длиной 10-15 см, который начинается от

края матки тотчас ниже и кпереди от маточной трубы. Круглая связка

располагается в брюшинной складке, у начала широкой связки матки, и направляется

к боковой стенке малого таза, далее кверху и вперёд к глубокому паховому кольцу.

На своём пути она пересекает запирательные сосуды и нерв, vasa obturatoria et

n. obturatorius, боковую пупочную связку, наружную подвздошную вену, v.