Isthmus faucium. От задней поверхности нёбно-язычной дужки отходит тонкая

треугольная складка слизистой оболочки, plica triangularis. Узкая наверху она

своим широким основанием прикрепляется к боковому краю корня языка. Между задним

её краем и нёбно-глоточной дужкой образуется миндаликовая ямка, fossa tonsillaris,

на дне которой находится нёбная миндалина, tonsilla palatina, выполняющая у

взрослых всю ямку.

Под покровом слизистой оболочки мягкое нёбо содержит апоневротическую пластинку,

нёбный апоневроз, а также ряд мышц играющих важную роль в акте глотания.

Нёбная миндалина tonrilla palatina парное образование яйцевидно-уплощённой формы,

различной величины. Миндалины располагаются с каждой стороны между передней и

задней нёбными дужками в миндаликовой ямке, fossa tonsillaris.

Снаружи миндалина граничит с щёчно-глоточной частью m constrictor pharyngis

superior. Внутренняя её поверхность неровная и имеет многочисленные круглые или

овальные отверстия, которые ведут в щели вещества миндалины, их называют

миндаликовые ямочки, fossulae tonsillares. В стенках ямок заложены многочисленные

лимфатические узелки, noduli limphatici. Снаружи миндалина имеет фиброзную

выстилку, так называемую фиброзную капсулу, которая находится в связи с фиброзной

пластинкой глотки. В нормальном состоянии миндалина не выходит за пределы ямки

и над ней остаётся свободное пространство, носящее название надминдаликовая ямка,

fossa supratonsillaris.

Иннервация: n. palatinus medius.

Кровоснабжение: aa. pharyngea ascendens, palatina ascendens, r tonsillaris a

facialis.

МЫШЦЫ НЁБА И ЗЕВА

Мышцы язычка, mm uvulae, это два мышечных пучка, сходящихся к срединной линии

язычка. Постепенное уменьшение количества мышечных пучков обусловливает его

коническую форму. Мышцы берут свое начало от задней носовой ости твёрдого нёба,

spina nasalis posterior, от нёбного апоневроза и направляются к срединной линии

язычка, где и сплетаются швом.

Действие: укорачивают язычок, поднимая его.

Иннервация: plexus pharyngeus.

Кровоснабжение: aa. palatinae.

Мышца, напрягающая нёбную занавеску, m. tensor veli palatini, плоская, треугольной

формы, располагается между медиальной крыловидной мышцей и мышцей, поднимающей

нёбную занавеску.

Своим широким основанием мышца начинается от ладьевидной ямки, fossa scaphoidea,

клиновидной кости, хрящевой и перепончатой частей слуховой трубы и края её костной

борозды до spina ossis sphenoiidalis клиновидной кости. Направляясь книзу, она

переходит в узкое сухожилие, обогнув борозду крючка крыловидного отростка и

слизистую сумку на нём, затем рассыпается широким пучком сухожильных волокон в

апоневрозе мягкого нёба. Некоторые пучки прикрепляются на заднем крае горизонтальной

части нёбной кости, частично сплетаясь с пучками одноимённой мышцы противоположной

стороны.

Действие: растягивает передний отдел мягкого нёба и глоточный отдел слуховой трубы.

Иннервация: п. tensoris veli palatini.

Кровоснабжение: aa. palatinae.

Мышца, поднимающая нёбную занавеску m. levator veli palatini, плоская,

расположена кзади от предыдущей.

Начинается от нижней поверхности каменистой части височной кости, кпереди от

наружного отверстия сонного канала, и от хрящевого отдела слуховой трубы, со стороны

нижнемедиальной её поверхности. Пучки направляются вниз, внутрь, вперёд и,

расширяясь, входят в мягкое нёбо, переплетаясь с пучками одноимённой мышцы

противоположной стороны, а также других мышц. Часть пучков прикрепляется к среднему

отделу апоневроза нёба.

Действие: поднимает мягкое нёбо, суживает глоточное отверстие слуховой трубы.

Нёбно-язычная мышца, m. palatoglossus, узкая, плоская мышца, залегает в передней

одноимённой дужке. Мышца начинается от бокового края корня языка, образуя как бы

продолжение его поперечных мышечных пучков и, поднимаясь кверху заканчивается

в апоневрозе мягкого нёба.

Действие: суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка.

Нёбно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus, плоская, треугольной формы, большей

своей частью залегает в задней дужке. Мышца начинается широким основанием в области

задней стенки нижнего отдела глотки и от пластинки щитовидного хряща. Мышечные

пучки направляются к середине и вверх и входят с боков в мягкое нёбо, где

вплетаются в апоневроз мягкого нёба. Часть пучков прикрепляется к крючку

крыловидного отростка, некоторая часть пучков прикрепляется к нижнему краю внутренней

пластинки хряща слуховой трубы и образует трубно-глоточную мышцу, m.

salpingopharyngeus.

Действие: сближает нёбно-глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки

и гортань.

Иннервация: все три мышцы plexus pharyngeus.

Кровоснабжение: все три мышцы aa. palatinae.

ЯЗЫК

Язык, lingua (s. glossa), мышечный орган, В языке различают две части:

переднюю, свободную, прикрытую сверху, с боков и частично снизу слизистой оболочкой,

называемую телом языка, corpus linguae, и заднюю - корень языка, radix linguae.

Тело языка corpus linguae заканчивается спереди плоской закругленной верхушкой

языка apex linguae кзади тело отграничено от корня пограничной бороздой sulcus

terminalis. Пограничная борозда состоит из двух половин, которые сходятся на

срединной линии языка под тупым углом открытым кпереди. У вершины этого тупого

угла имеется слепое отверстие языка foramen cecum linguae след заросшего протока

щитовидной железы, щитоязычного протока ductus thyroglossus.

Верхняя тыльная поверхность - спинка языка, dorsum linguae, выпуклая в продольном

и поперечном направлении на ней в продольном направлении расположена срединная

борозда языка sulcus medianus linguae, которая делит тело языка на правую и левую

части. Соответственно этой борозде в толще языка располагается соединительнотканная

пластинка, перегородка языка, septum linguae. Тело языка ограничено по сторонам

краем языка, margo linguae. Нижняя поверхность языка, facies inferior linguae

свободна только в своей передней части. Её слизистая оболочка ггладкая и имеет

две сходящиеся кпереди бахромчатые складки plicae fimbriatae.

От нижней поверхности языка до дёсен в сагиттальном направлении идёт складка

слизистой оболочки, уздечка языка, frenulum linguae. По обе стороны от неё на

дне полости рта залегает маленький округлой формы ббугорок, подъязычный сосочек,

caruncula sublingualis, в котором открываются протоки поднижнечелюстной и

подъязычной слюнных желёз, поднижнечелюстной проток, ductus submandibularis и

большой подъязычный проток, ductus sublingualis major. Кзади и кнаружи от caruncula

sublingualis, слизистая оболочка покрывает подъязычную железу, образуя продольно

идущую подъязычную складку, plica sublingualis, на этой складке открываются малые

подъязычные протоки, ductus sublinguales minores.

МЫШЦЫ ЯЗЫКА

Мышцы языка, mm. linguae, состоят из двух групп: одни мышцы начинаются от

костей и затем вплетаются в тело языка (скелетные) другие являются собственными

мышцами языка.

Шилоязычная мышца, m. styloglossus, начинается от шиловидного отростка и

шилоподъязычной связки, идёт косо вниз вперёд и внутрь между m stylohyoideus и

глоткой, прилежит к боковой поверхности корня языка и наружной поверхности

подъязычно-язычной мышцы. Более толстый верхний пучок её направляется вдоль

бокового края языка к его верхушке, более тонкий нижний пучок прободает

подъязычно-язычную мышцу и у заднего отдела языка направляется внутрь, где

сплетается сухожильными пучками с одноимённой мышцей противоположной стороны.

Действие: тянет язык, особенно его корень, вверх и назад.

Подъязычно-язычная мышца, m. hyoglossus, плоская, четырёхугольной формы, лежит

кнаружи от подбородочно-язычной мышцы.

Мышца начинается от верхнего края тела и большого рожка подъязычной кости.

Пучки её направляются кверху и кпереди к боковому краю корня и тела языка, где

проходя между m styloglossus и m longitudinalis inferior достигают верхушки языка.

Действие: тянет язык назад и вниз.

Подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus, располагается по сторонам от septum

linguae.

Мышца начинается от spina mentalis, откуда пучки её веерообразно расходясь следуют

к слизистой оболочке языка, на всём её протяжении. Нижние пучки мышцы идущие над m

geniohyoideus прикрепляются к телу подъязычной кости и надгортаннику.

Действие: тянет язык вперёд и вниз.

Хряще-язычная мышца, m. chondroglossus, в виде небольшого мышечного пучка

начинается на малом рожке подъязычной кости и вплетается в области спинки языка.

Действие: тянет язык назад и вниз.

Нижняя продольная мышца, m. longitudinalis inferior, длинная узкая мышца, лежит

в толще языка кнаружи от m genioglossus. Мышца начинается от слизистой оболочки

корня языка, и идёт прямо вперёд к верхушке языка, где заканчивается на нижней

его поверхности. В начальных отделах она располагается между m hyoglossus и

m. genioglossus, затем между m styloglossus и m genioglossus.

Действие: укорачивает язык.

Верхняя продольная мышца, m. longitudinalis superior, берёт начало тремя

пучками - медиальным, от передней поверхности надгортанника и от plica

glossoepiglottica mediana, и двумя латеральными пучками от малых рожков подъязычной

кости.

Все три пучка затем сходятся вместе и идут непосредственно под слизистой оболочкой,

вдоль всей спинки языка до его верхушки, при этом на всём пути они переплетаются

между собой.

Действие: сгибает язык, укорачивая его и поднимая вверх верхушку языка.

Поперечная мышца языка, m. Transversus linguae, залегает на всём протяжении языка.

Она состоит из отдельных поперечно идущих мышечных пучков, начинающихся от

перегородки языка на всём её протяжении, отчасти прободая её и заканчиваясь

в слизистой оболочке краёв и спинки языка.

Действие: уменьшает поперечный диаметр языка и делает его поперечно-выпуклым кверху.

Вертикальная мышца языка, m. verticalis linguae. Её короткие мышечные пучки

располагаются в свободной части языка между его спинкой и нижней поверхностью.

Действие : уплощает язык.

Иннервация: все мышцы языка - гг. linguales п.. hypoglossi.

Кровоснабжение: все мышцы языка - а lingualis.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ЯЗЫКА

Слизистая оболочка языка, tunica mucosa linguae, гладкая в области корня, нижней

поверхности тела и верхушки и шероховатая на спинке языка. Эта шероховатость

обусловлена большим количеством мелких возвышений, сосочков языка, papillae

linguales. Все сосочки языка делят на четыре группы:

- Нитевидные сосочки, papillae filiformes находятся на всём теле языка, придают

его слизистой оболочке бархатистость. Они представляют собой образования,

состоящие из конического тела с кистевидными, образующимися за счёт эпителия,

придатками на верхушках. Нитевидные сосочки наиболее выражены в среднем отделе

спинки языка и вблизи сосочков, окружённых валом, papillae vallatae.

- Грибовидные сосочки, papillae fungiformes, числом от 150 до 200, рассеяны

главным образом по спинке языка, ближе к его краям, редки в срединных отделах языка.

Имеют форму шишковидных выростов, крупнее нитевидных, и потому хорошо различимы

между ними. По краям языка они бывают сильно сплющены.

- Желобовидные сосочки, papillae vallatae, самые крупные, но маловыдающиеся над

поверхностью, числом от 7 до 11, расположены на границе между телом и корнем,

кпереди от sulcus terminalis и параллельно ей.

- Центральный сосочек, окружённый валом, лежит впереди слепого отверстия.

Каждый сосочек состоит из небольшого цилиндрического возвышения, окружённого

кольцеобразной бороздой, вокруг которой имеется валик слизистой оболочки.

- Листовидные сосочки, papillae foliatae, располагаются на боковых отделах языка.

Они состоят из пяти-восьми разделённых бороздками складок, идущих почти вертикально

спереди от передней нёбной дужки. Листовидные сосочки неодинаковы по величине и

лучше выражены в задних отделах языка.

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ПОЛОСТИ РТА

Под эпителием в области корня языка до надгортанника залегает большое число

лимфатических язычных фолликулов, follicula Lingualis, различной величины. Всё

скопление получило название язычной миндалины, tonsilla Lingualis.

Язычные железы, glandulae linguales, группируются в слизистые, серозные и

смешанные железы.

Серозные железы располагаются в области papillae vallatae и foliatae. Среди

слизистых и смешанных желёз выделяют следующие:

а) Переднюю язычную железу, glandula lingualis anterior, в виде продолговатого

образования, располагающегося по обе стороны от переднего конца m. genioglossus,

вблизи и кзади от верхушки языка Выводные протоки открываются на нижней поверхности

языка вдоль бахромчатой складки. Кроме того, эти железы могут располагаться в

виде небольших групп в задней части бокового края языка в глубине мышц (mm

styloglossus et palatoglossus). Выводные протоки их открываются в складках papillae

foliatae;

б) Железы язычной миндалины, glandulae tonsillae Lingualis, образуют под слизистой

оболочкой слой толщиной 4-8 мм., занимают область язычной миндалины до

надгортанника. Их выводные протоки открываются в бороздки, расположенные вокруг

фолликулов, и даже в углублении по середине фолликула. Слизистая оболочка переходя

с корня языка на надгортанник образует три складки Одна из них непарная

расположена центрально, срединная язычно-надгортанная складка plica glossoepiglottica

mediana, парная складка идёт к боковому краю надгортанника, боковая язычнонадгортанная

складка, plica glossoepiglottica lateralis, Между срединной и боковыми складками

с каждой стороны ннаходится ямка надгортанника vallecula epiglottica. В подслизистой

основе языка залегает большое количество рыхлой соединительной ткани и сухожильных

пучков собственных мышц языка, которые в совокупности образуют апоневроз языка,

aponeurosis linguae. В толще языка проходят сосуды и нервы.

Иннервация: передние две трети п.. lingualis chorda tympani, задняя треть

nn glossopharyngeus laryngeus superior.

Кровоснабжение: а. lingualis.

Железы рта, glandulae oris, выделяют слюну, saliva:

1) околоушная железа glandula parotis;

2) поднижнечелюстная железа glandula submandibularis;

3) подъязычная железа.

Эти железы представляют собой довольно крупные парные органы, glandula sublingualis.

ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА

Околоушная железа, glandula parotis, неправильной треугольной формы, располагается

на наружной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края m. masseter.

Внизу она может соприкасаться с поднижнечелюстной железой, glandula submandibularis.

В глубине железа прилегает к шиловидному отростку, шилоподъязычной и шилоязычной

мышцам, а также к внутренней сонной артерии и внутренней яремной вене. Железа

окружена фасцией околоушной железы, fascia parotidea, которая посылает отростки

между дольками железы. Выводной проток околоушной железы - околоушный проток,

ductus parotideus, выходит у верхнего отдела переднего края железы и идёт почти

горизонтально, параллельно скуловой дуге, по наружной поверхности жевательной мышцы;

достигнув затем переднего её края, он проходит через corpus adiposum buccae,

прободает щёчную мышцу и открывается в преддверии рта, на уровне верхнего второго

большого коренного зуба, в сосочке околоушной железы, papillae parotidea, на

слизистой оболочке щеки. По ходу протока околоушной железы имеется изменяющаяся

по величине добавочная околоушная железа, glandula parotis accessoria.

Околоушную железу прободают ветви наружной сонной артерии, занижнечелюстная

вена и стволики лицевого нерва.

Иннервация: rr. parotidei п. auriculotemporalis (ganglion oticum); нервы,

сопровождающие a. temporalis superficialis.

Кровоснабжение: rr. parotidei aa. temporalis superficialis et maxillaris.

ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ЖЕЛЕЗА

Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, располагается в trigonum

submandibulare в фасциальном влагалище, образованном поверхностной пластинкой

шейной фасции. Верхней своей поверхностью железа прилегает к m. mylohyoideus

и, обогнув её задний край, ложится на верхнюю поверхность, где соприкасается

с задненаружным краем подъязычной железы. Кзади железа доходит до околоушной

железы и медиальной крыловидной мышцы.

Выводной проток поднижнечелюстной железы, поднижнечелюстной проток, ductus

submandibularis, проходит вдоль внутренней поверхности подъязычной железы кпереди

и кверху и открывается на подъязычном сосочке, caruncula sublingualis.

Иннервация: chorda tympani, ganglion submandibulare и нервы, сопровождающие

a. facialis.

Кровоснабжение: aa. facialis, lingualis.

ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Подъязычная железа, glandula sublingualis, располагается непосредственно под

слизистой оболочкой дна полости рта, на m. mylohyoideus, залегая кнаружи от

m. geniohyoideus, m. genioglossus и m. hyoglossus.

Передним концом железа примыкает к внутренней поверхности тела нижней челюсти,

а задним - к поднижнечелюстной железе.

Многочисленные короткие протоки железы

малые подъязычные протоки, ductus sublingualis minores, открываются вдоль plica

sublingualis.

Помимо указанных малых протоков, иногда имеется большой подъязычный проток, ductus

sublingualis major, который проходит по внутренней поверхности железы и либо

самостоятельно, либо соединившись с протоком поднижнечелюстной железы, открывается

на caruncula sublingualis.

Иннервация: chorda tympani, ganglion submandibulare и нервы, сопровождающие

a. facialis.

Кровоснабжение: aa. sublingualis, submentalis.

ЗУБЫ

Зубы, dentes, укреплены в альвеолах верхней и нижней челюстей. Форма соединения

между зубом и альвеолой носит название вколачивания, gomphosis (junctura fibrosa).

У человека зубы прорезываются в два периода. В первый период прорезываются так

называемые молочные зубы - dentes decidui, во второй период - постоянные зубы,

dentes permanentes.

В каждом зубе различают часть, выстоящую над десной, коронку зуба, corona dentis,

часть, охваченную десной, - шейку зуба, collum (cervix) dentis, и часть,

находящуюся в альвеоле челюсти, - корень зуба, radix dentis.

Число корней неодинаково. Некоторые зубы имеют только один корень, другие - больше.

Основную массу зуба образует дентин, dentinum. В области коронки дентин покрыт

эмалью, enamelum, а в области шейки и корня - цементом, cementum. Корень зуба

окружён периодонтом, periodontium, укрепляющим корень в зубных луночках. Кроме

того, в укреплении зубов большую роль играют дёсны, gingivae, - слизистая оболочка

рта, покрывающая альвеолярные отростки обеих челюстей и плотно

сращённая с их надкостницей, а также периодонтом.

Внутри коронки зуба находится полость зуба, cavum dentis, продолжающаяся в узкий

канал корня зуба, canalis radicis dentis. На верхушке корня зуба, apex radicis

dentis. канал открывается небольшим отверстием верхушки корня зуба, foramen apicis

radicis dentis, через него в полость зуба, содержащую пульпу зуба, pulpa dentis,

проходят сосуды и нервы.

Различают пульпу коронки, pulpa coronale, и пульпу корня, pulpa radicularis.

По форме коронок зубы делят на резцы, dentes incisivi, клыки, dentes canini,

малые коренные зубы (или премоляры), dentes premolares, и большие коренные зубы

(или моляры), dentes molares.

В коронке зуба различают 5 поверхностей:

- внутреннюю, обращённую к языку, язычную поверхность, facies lingualis;

- наружную, обращённую в преддверие рта, вестибулярную (лицевую) поверхность,

facies vestibularis (facialis),

- поверхность смыкания, facies occlusalis, обращённую к такой же поверхности зубов

другой челюсти,

- и две поверхности, соприкасающиеся с соседними зубами, контактные поверхности,

facies сопtactus. Они получили название медиальной поверхности, facies medialis,

и дистальной поверхности, facies distalis.

МОЛОЧНЫЕ ЗУБЫ

Молочные зубы, dentes decidui, числом 20, по 10 на каждой челюсти, прорезываются

в возрасте от шести месяцев до двух лет. Величина молочных зубов меньше

соответственных постоянных зубов; коронки их относительно шире и короче, а корни

сравнительно короткие. Среди молочных зубов нет малых коренных (премоляров).

Зубная формула молочных зубов.

На каждой половине верхней челюсти - 2 резца, 1 клык, 0 малых коренных, 2

больших коренных; на всей челюсти - 10.

На каждой половине нижней челюсти - 2 резца, 1 клык, 0 малых коренных, 2 больших

коренных; на всей челюсти - 10. Всего зубов у ребёнка 20.2012|2102 Это записывается

в виде формулы.

ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ

Постоянные зубы, dentes permanentes, числом 32, начинают прорезываться с 6-7

лет. Часть из них прорезывается дополнительно к двадцати молочным зубам, часть

замещает выпадающие молочные зубы.

Зубная формула постоянных зубов.

На каждой половине верхней челюсти - 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных, 3

больших коренных; на всей челюсти - 16. На каждой половине нижней челюсти - 2

резца, 1 клык, 2 малых коренных, 3 больших коренных; на всей челюсти - 16.

Всего зубов у взрослого человека 32.3212|2123 Это записывается в виде формулы: