- •Incisura vertebralis inferior. Верхняя вырезка одного позвонка, прилегая
- •Intervertebralis, с крестцовыми отверстиями.
- •Incisurae costales, - место сочленения грудины с хрящами вторых - седьмых рёбер;
- •3 Раза длину позвоночника новорождённого. Считается, что до двух лет позвонки
- •Inferior. На нижней, наружной, поверхности каждой латеральной части
- •Impressiones digitatae, и мозговых возвышений, а также древовидно ветвящихся
- •Impressiones girorum, и межбороздовых возвышений, juga cerebralia.
- •Vomeris. В результате этого обращённая к крылу борозда влагалищного отростка,
- •Infraorbitalis, на ней открывается довольно большое подглазничное отверстие,
- •Inferior, определяется височная площадка, которая книзу переходит
- •Infundibulum ethmoidale. Эта расщелина сообщает средний носовой ход отверстиями
- •Incisivus. Канал открывается на верхней (носовой) поверхности
- •Infraorbitalis, которая переходит в подглазничный канал, canalis infraorbitalis,
- •Impressio lig. Costoclavicularis, а у плечевого конца - конусовидный бугорок
- •Intertubercularis и пропускает проходящее здесь сухожилие длинной головки
- •Intertubercularis. Полость сустава нередко сообщается с сумкой подлопаточной
- •Intercarpeae, а между первым и вторым рядами костей запястья находится
- •Ischiadicum majus, и малое седалищное, foramen ischiadicum minus. Оба эти
- •Visceralis, сращённого с наружной оболочкой сухожилия, peritendineum.
- •Iliaca образуется поясничный треугольник, trigonum lumbale; дном (передней
- •Intercostales, lumbales, sacrales, а в задней области шеи - из аа. Occipitalis,
- •Vagina m. Recti abdominis, которое образуется апоневрозами широких мышц живота.
- •1. Поверхностная фасция живота, в верхнем отделе брюшной стенки она
- •Inguinalis medialis, соответствующая наружному кольцу пахового канала.
- •Infraspinati, направляясь кнаружи, прикрепляется к crista tuberculi minoris humeri.
- •Intertubercularis, и далее переходит в мышечное брюшко.
- •Infraglenoidale scapulae, направляется вниз, проходя в пространстве между
- •4 Сухожилия, которые, пройдя под retinaculum extensorum, окружаются вместе
- •Interossea, margo interosseus ulnae и facies posterior ulnae и, направляясь
- •Iliaca, прикрепляясь вместе с ней к pecten ossis pubis и к eminentia iliopectinea.
- •Intertrochanterica, и, направляясь вниз, переходит (почти на половине своей длины)
- •Intermuscularia cruris, направляется вниз, ложась рядом с сухожилием длинной
- •Inferius, направляясь к большому пальцу стопы. Здесь сухожилие прикрепляется к
- •Intermusculare posterius cruris. Направляясь вниз, она переходит в длинное
- •Inferius. Вместе с костями голени и стопы эти связки удерживают сухожилия
- •Inferius. В каждом из них залегают сухожилия: m. Tibialis anterior (наиболее
- •Infraorbitalis, нижняя губа - n. Mentalis. Угол рта - nn buccalis, infraorbitalis,
- •Isthmus faucium. От задней поверхности нёбно-язычной дужки отходит тонкая
- •2 Медиальных и 2 латеральных.
- •Intestinales, числом до 40 на 1 квадратный мм, что придаёт ей бархатистый вид.
- •Impressio esophagea. Левее этих образований, ближе кзади, на нижней поверхности
- •Vena cava inferior, там, где последняя непосредственно прилежит к печени.
- •Vesicae felleae, и слизистой, tunica mucosa vesicae felleae, оболочек. Под
- •Ileocecalis. Она расположена между медиальной стенкой слепой кишки, передней
- •Ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Иногда под дном слепой кишки
- •Ventriculus laryngis, а также в области задней поверхности надгортанника и в
- •3,28 См, левого 3,05 см, окружность правого 3,6 см, левого 3,16 см.
- •Vesiculae seminales. Предстательная железа, prostata. Бульбоуретральная железа,
- •Inferius, лежит также впереди почечной лоханки, выходя на переднюю поверхность
- •Vesicae, в этой части находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала,
- •Intercrurales, апоневроза наружной косой мышцы живота. Часть семенного
- •Isthmus tubae uterinae и маточную (интерстициальную) часть, pars uterina.
- •Isthmus tubae uterinae, подходит к углу матки на границе между её дном и телом.
- •Iliaca externa, нижние надчревные сосуды, vasa epigastrica inferiora. Пройдя
- •1:4, У взрослого 1:2. Почки у новорождённого покрыты каждая своей капсулой,
- •1. Мышца, поднимающая задний проход, m.. Levator ani.
- •Inferior (memhrana perinei); обе они фиксируются с каждой стороны к нижней
- •Interventricularis cordis anterior, и заднюю межжелудочковую борозду сердца,
- •Interatriale, а также верхнюю, заднюю и переднюю стенки. Нижняя стенка отсутствует;
- •Interventriculare; она вогнута со стороны левого желудочка, т.Е. Выпуклая в
- •Visceralis (epicardium), серозного перикарда.
- •Inferior. Все они по выходе из hilus pulmonum следуют в поперечном
- •Venter frontalis m. Occipitofrontalis и кожу. Концевые веточки надглазничной
- •Intercostales posteriores I et II. Последние, следуя в межрёберных промежутках,
- •I. Чревный ствол, truncus celiacus, - короткий. Отдаёт ветви: левую желудочную
- •II. Верхняя брыжеечная артерия, a. Mesenterica superior, представляет
- •III. Нижняя брыжеечная артерия a. Mesenterica inferior, отходит от
- •VI. Яичковая артерия, a. Testicularis, парная, тонкая, отходит
- •Iliaca externa, и внутреннюю подвздошную артерию, a. Iliaca interna.
- •Interna и кровоснабжает среднюю часть прямой кишки.
- •Vena dorsalis penis profunda, до его головки, отдавая ветви к мошонке и пещеристым телам.
- •Ischiorectalis на уровне седалищного бугра и направляется медиально к
- •Inferius, проходит на тыльную поверхность стопы, получая название тыльной
- •II, III, IV, на уровне оснований плюсневых костей. Через промежутки между ними,
- •V. Brachiocephalica dextra, реже в непарную вену, V. Hemiazygos.
- •Venovi vertebrale" interni anteriores et posteriores, при этом
- •Internus anterior. Внутренние позвоночные венозные сплетения имеют соединения
- •V.Jugularis interna, и подключичной вены, V. Subclavia.
- •Interna, с окружающим её симпатическим сплетением, и отводящий нерв, n. Abducens.
- •Inferior oculi, анастомозируя здесь с верхней глазной веной, V. Ophthalmica
- •V. Facialis в том месте, где она проходит по наружной поверхности поднижнечелюстной
- •V. Auricularis posterior, а также принимает теменную эмиссарную вену, V. Emissaria
- •Infratemporalis на поверхности латеральной и медиальной крыловидных мышц и принимает:
- •V. Cephalica прободает медиальный участок fascia clavipectoralis и вливается в
- •VV. Suрrarenales dextrae, вливаются чаще всего в V. Cava inferior, а иногда
- •Intestinales. Кишечные вены вливаются в верхнюю брыжеечную вену слева.
- •Venosus rectalis, а также с V. Pudenda interna, V. Glutea inferior, V.
- •V. Saрhena magna, а латеральная тыльная плюсневая вена - в малую подкожную вену, V.
- •Vasorum, и нервы.
- •Vasa afferentia, они приносят лимфу к узлу. Вторые носят название выносящих
- •Iliaсi externi, собирающих лимфу из нижней конечности и брюшной стенки,
- •Inguinales suрerfiсiales. При этом в узлы впадают следующие лимфатические сосуды:
- •Inferioris, берут начало от капилляров сети мышц, фасций, суставов,
- •Interni, - по ходу внутренней подвздошной артерии.
- •XI левым ребром по средней подмышечной линии: задний конец её на 4-5
- •Visсeralis -на боковую и медиальную половины.
Interossea, margo interosseus ulnae и facies posterior ulnae и, направляясь
вниз, переходит в сухожилие, которое залегает во влагалище сухожилия длинного
разгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis m. extensoris pollicis longi.
Затем, обогнув первую пястную кость и выйдя на её тыльную поверхность, сухожилие
достигает основания дистальной фаланги, где и прикрепляется.
Действие: разгибает большой палец кисти и отчасти отводит его.
Иннервация: n. radialis [(c6) c7-c8].
Кровоснабжение: аа. interosseae posterior et anterior.
РАЗГИБАТЕЛЬ УКАЗАТЕЛЬНОГО ПАЛЬЦА
Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis, имеет узкое, длинное,
веретенообразное брюшко, располагающееся на дорсальной поверхности нижней
половины предплечья, покрыт m. extensor digitorum. Иногда мышца отсутствует.
Берёт начало от нижней трети facies dorsalis ulnae, переходит в сухожилие, которое
проходит под retinaculun extensorum, и вместе с аналогичным сухожилием
разгибателя пальцев, пройдя синовиальное влагалище, подходит к тыльной
поверхности указательного пальца и вплетается в его сухожильное растяжение.
Действие: разгибает указательный палец.
Иннервация: n. radialis [(c6) c7-c8].
Кровоснабжение: аа. interosseae, posterior et anterior.
МЫШЦЫ КИСТИ
Мышцы кисти соответственно их положению подразделяются на две группы: мышцы
ладонной и мышцы тыльной поверхностей. При этом среди мышц ладонной поверхности
различают мышцы возвышения большого пальца кисти - область thenar, мышцы возвышения
мизинца - область hypothenar и мышцы средней группы.
Мышцы возвышения большого пальца кисти:
- Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis.
- Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis.
- Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis.
- Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis.
Мышцы возвышения мизинца:
- Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi.
- Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis.
- Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi.
Мышцы средней группы:
- Червеобразные мышцы, mm. lumbricales.
- Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares.
МЫШЦЫ ВОЗВЫШЕНИЯ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ
КОРОТКАЯ МЫШЦА, ОТВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ
Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis,
лежит с боковой стороны возвышения большого пальца кисти, непосредственно под кожей.
Берёт своё начало от сухожилия m. abductor pollicis longus, fascia antebrachii,
от tuberositas ossis scaphoidei и retinaculum flexorum. прикрепляется к боковой
поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца кисти. В её сухожилии
содержится сесамовидная кость.
Действие: отводит большой палец кисти, слегка противопоставляя его, и принимает
участие в сгибании проксимальной фаланги.
Иннервация: n. medianus (C6-C7).
Кровоснабжение: n. palmaris superficialis a. radialis.
КОРОТКИЙ СГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ
Короткий сгибатель большого пальца кисти, m.flexor pollicis brevis, лежит кнутри
от предыдущей мышцы и также непосредственно под кожей.
Начинается от retinaculum flexorum, от ossa multangulum, trapezoideum, capitatum
и основания первой пястной кости. Направляясь дистально, мышечные пучки прикрепляются
также радиально: поверхностные (caput superficiale) - к наружной сесамовидной
косточке, а глубокие (caput profundum) - к обеим сесамовидным косточкам
пястнофалангового сочленения большого пальца кисти.
Действие: сгибает проксимальную фалангу большого пальца.
Иннервация: поверхностные пучки - n. medianus (c6-c7), глубокие - n. ulnaris
(c8 - Th1).
Кровоснабжение: r. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.
МЫШЦА, ПРОТИВОПОСТАВЛЯЮЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ
Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis, имеет
форму тонкой треугольной пластинки и залегает под m. abductor pollicis brevis.
Мышца начинается от tuberositas ossis multanguli и retinaculum flexorum,
прикрепляется по наружному краю первой пястной кости.
Действие: противопоставляет большой палец кисти мизинцу.
Иннервация: n. medianus (c6-c7).
Кровоснабжение: r. palmaris superficialis a. radialis, arcus spalmaris profundus.
МЫШЦА, ПРИВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ
Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis, наиболее глубокая
из мышц возвышения большого пальца кисти.
Берёт начало двумя головками, мышечные пучки которых под углом направляются одна
к другой:
а) косая головка, caput obliquum, от lig. carpi radiatum, os capitatum и ладонной
поверхности второй и третьей пястных костей;
б) поперечная головка, caput transversum от ладонной поверхности третьей
пястной кости и головок второй и третьей пястных костей.
Сходясь под углом, ммышечные пучки прикрепляются к основанию проксимальной
фаланги большого пальца кисти, локтевой сесамовидной косточке и капсуле
пястнофалангового сочленения.
Действие: приводит большой палец кисти и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги.
Иннервация: n. ulnaris (s,).
Кровоснабжение: arcus palmares superficialis et profundus.
МЫШЦЫ ВОЗВЫШЕНИЯ МИЗИНЦА
КОРОТКАЯ ЛАДОННАЯ МЫШЦА
Короткая ладонная мышца, m.palmaris brevis, представляет собой тонкую
пластинку с параллельно идущими мышечными пучками.
Мышца берёт начало от внутреннего края ладонного апоневроза и retinaculum flexorum
и вплетается в кожу возвышения мизинца.
Действие: натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом ряд складок на коже возвышения мизинца.
Иннервация: n. ulnaris [(c7), C8, Th1.
Кровоснабжение: a. ulnaris.
МЫШЦА, ОТВОДЯЩАЯ МИЗИНЕЦ
Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi, занимает наиболее медиальное
положение из всех мышц этой группы, располагаясь непосредственно под кожей
и частично под m. palmaris brevis.
Мышца берёт начало от os pisiforme, сухожилия m. flexor carpi ulnaris и retinaculum
flexorum, прикрепляясь к локтевому краю основания проксимальной фаланги мизинца.
Действие: отводит мизинец и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги.
Иннервация: n. ulnaris [(c7), c8 Th1.
Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.
КОРОТКИЙ СГИБАТЕЛЬ МИЗИНЦА
Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis, имеет вид небольшой
уплощённой мышцы, лежащей латеральнее предыдущей и прикрытой сверху m. palmaris
brevis и кожей. Она берёт начало от hamulus ossis hamati, retinaculum flexоrum
и, направляясь дистально, прикрепляется к ладонной поверхности основания
проксимальной фаланги мизинца.
Действие: сгибает проксимальную фалангу мизинца и принимает участие в его приведении.
Иннервация: n. ulnaris (c7-c8).
Кровоснабжение: г. palmaris profundus sa. ulnaris.
МЫШЦА, ПРОТИВОПОСТАВЛЯЮЩАЯ МИЗИНЕЦ
Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi, лежит кнутри
от предыдущей и несколько прикрыта ею по наружному краю.
Мышца берёт начало от hamulus ossis hamati и retinaculum flexorum и прикрепляется
к локтевому краю пятой пястной кости.
Действие: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.
Иннервация: n. ulnaris (c7-c8).
Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.
СРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ЛАДОНИ
ЧЕРВЕОБРАЗНЫЕ МЫШЦЫ
Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, числом четыре, имеют вид небольших
веретенообразных мышц.
Каждая из них начинается от лучевого края соответствующего сухожилия m. flexor
digitorum profundus и прикрепляется к тыльной поверхности оснований проксимальных
фаланг от указательного пальца до мизинца. Здесь они вплетаются в дорсальный
апоневроз указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца со стороны
лучевого их края.
Действие: сгибают проксимальные фаланги четырёх пальцев и выпрямляют среднюю
и дистальную фаланги тех же пальцев.
Иннервация: первая и вторая - n. medianus, третья и четвертая - n. ulnaris (c8 Th1).
Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis.
ЛАДОННЫЕ МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦЫ
Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares, представляют собой три
мышечных пучка веретенообразной формы, расположенных в межкостных пространствах
между пястными костями.
Первая межкостная мышца залегает на лучевой половине ладони и, начинаясь на
локтевой стороне второй пястной кости, пприкрепляется на локтевой стороне
пястнофалангового сустава указательного пальца и вплетается в тыльный его апоневроз.
Вторая и третья межкостные мышцы находятся на локтевой половине ладони и,
начинаясь на лучевой стороне четвёртой и пятой пястных костей, прикрепляются к
лучевой стороне сумок пястнофаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.
Действие: сгибают проксимальные фаланги и выпрямляют средние и дистальные
фаланги указательного и безымянного пальцев и мизинца, приводят эти пальцы к
среднему пальцу.
Иннервация: n. ulnaris (C8 Th1).
Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.
МЫШЦЫ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ
ДОРСАЛЬНЫЕ МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦЫ
Дорсальные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales, числом четыре, имеют
форму веретенообразных двуперистых мышц и залегают в межкостных промежутках
тыльной поверхности кисти.
Каждая мышца начинается двумя головками от обращённых одна к другой боковых
поверхностей оснований каждых двух соседних пястных костей и прикрепляются:
- первая и вторая мышца - к лучевому краю указательного и среднего пальцев.
- Третья и четвёртая - к локтевому краю среднего и безымянного пальцев.
Действие: две мышцы лучевого края тянут проксимальные фаланги указательного и
среднего пальцев в сторону большого пальца кисти; две мышцы локтевого края тянут
средний и безымянный пальцы в сторону мизинца. Кроме этого, все мышцы принимают
участие в сгибании проксимальных фаланг и выпрямлении средних и дистальных
фаланг указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца.
Иннервация: n. ulnaris (C8 Th1).
Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.
ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Фасции, покрывающие верхнюю конечность, отличаются на своём протяжении различной
толщиной. Фасциальные пластинки в ряде мест образуют хорошо выраженные влагалища и
выстилают различной величины ямки, каналы и др.
ФАСЦИИ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
В области пояса верхней конечности различают:
а) дельтовидную фасцию, её образуют два листка: поверхностный, более слабый, и
глубокий, более мощный.
Поверхностный листок покрывает дельтовидную мышцу снаружи и, дойдя до переднего
края мышцы, переходит в фасцию груди.
Глубокий листок окружает m. deltoideus, отделяя её от мышц пояса верхней
конечности (m. infraspinatus, m. teres minor) и суставной капсулы плечевого
сустава, и переходит в фасцию, покрывающую трёхглавую мышцу;
б) надостную фасцию, довольно плотную, натянутую по краям fossa supraspinata,
прикрывающую одноимённую мышцу;
в) подостную фасцию; эта фасция прикрепляется по краям fossa infraspinata и,
срастаясь с глубоким листком фасции дельтовидной мышцы, образует влагалище для
m. infraspinatus и m. teres minor;
г) подлопаточную фасцию; эта фасция тонкая, очень слабо выражена, прикрепляется
по краям одноимённой ямки, покрывая подлопаточную мышцу.
- Подмышечная фасция, fascia axillaris, представляет собой сравнительно плотный
листок, покрывающий снизу подмышечную ямку и имеющий ряд отверстий, образованных
проходящими здесь нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами. Без чётких
границ fascia axillaris переходит вверху в фасцию дельтовидной мышцы, внизу - в
fascia brachii, а сзади - в фасцию, покрывающую m. latissimus и dorsi и m.
teres major.
ФАСЦИИ ПЛЕЧА
- Фасция плеча, facia brachii, выражена хорошо. Наибольшей плотности она
достигает в средней трети плеча и ниже дельтовидной мышцы.
В нижней половине плеча между сгибателями и разгибателями проходят две
фронтально расположенные межмышечные перегородки - латеральная и медиальная,
образующие фасциальные влагалища для этих групп мышц и служащие местом
прикрепления некоторых частей мышц плеча и предплечья.
Латеральная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii laterale,
отойдя от fascia brachii, покрывающей наружную поверхность плеча, направляется
внутрь и прикрепляется вдоль наружного края плечевой кости, начиная от tuberositas
deltoidea до epicondylus lateralis, отделяя caput laterale et mediale m.
tricipitis от m. brachialis и m. brachioradialis.
Медиальная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii mediale,
более мощная, отходит от fascia brachii и располагается на внутренней поверхности
плеча, где фиксируется вдоль внутреннего края плечевой кости на протяжении от
дистального конца m. coracobrachialis до epicondylus medialis, отделяя caput mediale
m. tricipitis от m. brachialis и m. pronator teres.
В некоторых отделах фасция плеча прободается нервами и кровеносными сосудами.
ФАСЦИИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Фасция предплечья, fascia antebrachii, является продолжением фасции плеча.
Наибольшей плотности она достигает в области локтевого сустава, где от неё берёт
начало ряд мышц предплечья. На всём протяжении от фасции отходят тонкие
многочисленные перегородки, залегающие между отдельными группами мышц и образующие
для них фасциальные влагалища.
По всей окружности предплечья фасция предплечья плотно сращена с поверхностно
лежащими мышцами. Вверху она срастается с фиброзной пластинкой - aponeurosis
m. bicipitis brachii, внизу фасция образует хорошо выраженные поперечно направленные
пучки, охватывающие область лучезапястного сочленения. Фасциальными перегородками
и костями предплечья, а также межкостной мембраной в верхней половине предплечья
образуются три мышечных ложа: латеральное, заднее и переднее.
В латеральном ложе залегают m. brachioradialis и mm. extensores carpi radialis,
в заднем ложе (разгибателей) - m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi,
m. extensor carpi ulnaris, m. anconeus, m. supinator.
В переднем ложе, которое делится фасциальной пластинкой на два отдела -
поверхностный и глубокий, залегают все мышцы передней группы предплечья. При
этом в глубоком отделе переднего ложа располагаются m. flexor digitorum profundus
и m. flexor pollicis longus, а в поверхностном - m. pronator teres, m. flexor carpi
radialis, m. flexor digitorum superficialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi
ulnaris.
В нижней половине предплечья число фасциальных лож остаётся прежним, но величина
их уменьшается, так как они окружают не мышцы, а отходящие от них сухожилия.
ФАСЦИИ КИСТИ
Фасции кисти, fasciae manus, являются непосредственным продолжением фасции
предплечья.
На ладонной стороне кисти различают две фасции - поверхностную и глубокую.
Поверхностная фасция имеется в виде тонкой пластинки, покрывающей мышцы
возвышения большого пальца и мизинца. В центральных отделах ладони фасция
значительно утолщается и переходит в ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris.
По форме апоневроз имеет вид треугольника, обращённого основанием вниз - к
пальцам, а вершиной кверху, к предплечью, где срастается с удерживателем
сгибателей, retinaculum flexorum. В области вершины в апоневроз вплетается
сухожилие m. palmaris longus, пучки которого веерообразно расходятся в толще
апоневроза, достигая основания пальцев. Здесь эти пучки группируются в более
крупные пучки. Кроме продольных пучков, в составе ладонного апоневроза имеются
ещё и поперечные пучки, fasciculi transversi, особенно хорошо выраженные в
основании межпальцевых промежутков.
Глубокая фасция кисти - ладонная межкостная фасция представляет собой сравнительно
тонкий листок рыхлой клетчатки, покрывающий межкостные ладонные мышцы.
Между глубокой фасцией и ладонным апоневрозом располагаются сухожилия сгибателей
пальцев, сосуды и нервы. Обе фасции по бокам срастаются, образуя пространство,
где и проходят указанные сухожилия, а также червеобразные мышцы.
СИНОВИАЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩА СУХОЖИЛИЙ МЫШЦ НА КИСТИ
Ладонная фасция пальцев образует фиброзные влагалища пальцев кисти, в которых
проходят сухожилия сгибателей пальцев. Внутри эти влагалища выстланы синовиальной
оболочкой. Стенки этих фиброзных влагалищ пальцев кисти, vaginae fibrosae digitorum
manus, укреплены рядом связок. Среди них различают наиболее хорошо развитые -
кольцевую часть фиброзного влагалища, pars anularis vaginae fibrosae. Кроме того,
здесь имеются боковые связки, ligg. collateralia.
На ладонной поверхности располагается пять изолированных одно от другого
сухожильных влагалищ. Наиболее крупное из них, общее синовиальное влагалище
мышц сгибателей пальцев кисти, vagina synovialis communis mm.flexorum digitorum
manus, залегает в canalis carpi и содержит сухожилия mm. flexores digitorum
superficialis et profundus в том месте, где они выходят на кисть. С этим же
влагалищем соединено влагалище мизинца, содержащее сухожилия указанных сгибателей,
подходящие к мизинцу.
Три однотипных влагалища располагаются на ладонной поверхности указательного,
среднего и безымянного пальцев. Они берут начало на уровне пястнофаланговых
суставов и достигают основания дистальных фаланг. Влагалища содержат сухожилия
глубокого и поверхностного сгибателей пальцев.
Сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти располагается в отдельном
влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis
m. flexoris pollicis longi. Это влагалище залегает латеральнее vagina synovialis
communis mm. flexorum digitorum manus в canalis carpi и, направляясь к большому
пальцу кисти, заканчивается у основания его дистальной фаланги.
На тыльной поверхности кисти тыльная фасция кисти, fascia dorsalis manus, покрывая
тыльные межкостные мышцы, участвует в формировании синовиальных влагалищ.
На тыльной поверхности кисти располагается шесть синовиальных влагалищ.
Каждое из них содержит сухожилия определённых мышц, расположенных на тыльной
поверхности предплечья. Залегают они под retinaculum extensorum в том месте,
где сухожилия с предплечья переходят на кисть.
Начиная с лучевой стороны, в первом влагалище располагаются сухожилия mm.
abductoris pollicis longi et extensoris pollicis brevis; во втором - сухожилия
mm. extensores carpi radiales; в третьем - сухожилие m. extensor pollicis
longus; в четвёртом - сухожилие m. extensor digitorum et m. extensor indicis;
в пятом - сухожилие m. extensor digiti minimi; в шестом - сухожилие m. extensor
carpi ulnaris.
ПОДМЫШЕЧНАЯ ЯМКА
Подмышечная ямка, fossa axillaris, представляет собой углубление между
латеральной поверхностью стенки грудной клетки и медиальной поверхностью плеча.
При максимальном отведении плеча углубление хорошо выражено. Если удалить кожу,
покрывающую ямку расположенную под ней фасцию и рыхлую жировую клетчатку, то
обнаружится значительная подмышечная полость, cavum axillare, приближающаяся
по форме к четырёхсторонней пирамиде, вершиной обращённой кверху, а основанием -
вниз. Основание пирамиды одновременно является нижней апертурой подмышечной полости.
В области вершины образуется верхняя апертура подмышечной полости.
Различают четыре стенки, ограничивающие подмышечную ямку: медиальную,
латеральную, переднюю и заднюю.
Медиальная стенка образована m. serratus anterior, латеральная -m. coracobrachialis
и caput breve m. bicipitis brachii, передняя - mm. pectorales, major et minor,
задняя стенка - m. subscapularis, m. teres major и latissimus dorsi.
При отведённой руке хорошо видны ещё два отверстия подмышечной ямки, образованные
при прохождении длинной головки трёхглавой мышцы между большой и малой круглыми мышцами.
Внутренний край длинной головки снаружи, малая круглая мышца сверху и большая
круглая мышца снизу ограничивают трёхстороннее отверстие (foramen trilaterum).
Латеральнее длинной головки трёхглавой мышцы располагается четырёхстороннее
отверстие (foramen quadrilaterum), где внутренней стороной является наружная
поверхность длинной головки трёхглавой мышцы, верхней - m. teres minor, если
рассматривать сзади, или m. subscapularis, если рассматривать спереди, нижней - m.
teres major и наружной стороной - плечевая кость.
Подмышечная ямка выполнена рыхлой клетчаткой, содержащей множество сосудов,
лимфатических узлов и нервов.
ЛОКТЕВАЯ ЯМКА
Локтевая ямка. fossa cubiti, расположена на передней области локтя, regio
cubiti anterior. Собственно ямка видна лишь после того, как удалить кожу и
клетчатку, заполняющую ямку.
Локтевая ямка ограничена сверху m. brachialis, медиально m. pronator teres и
латерально - m. brachioradialis.
В области fossa cubiti залегают поверхностные и глубокие сосуды и нервы.
ОБЛАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
К областям нижней конечности, regiones membri inferioris, относятся:
- Ягодичная область, regio glutea, которая переходит в заднюю область бедра.
Её верхней границей является подвздошный гребень, нижней - ягодичная борозда, или
складка, sulcus gluteus s. plica glutea.
- Области бедра:
а) передняя область бедра, regio femoris anterior, соответствует местоположению
четырёхглавой мышцы бедра, m. quadriceps femoris, и портняжной мышцы, m.
sartorius. Нижняя граница проходит на 4 см выше надколенника;
б) задняя область бедра, regio femoris posterior, соответствует пространству,
ограниченному вверху ягодичной складкой, plica glutea, и внизу поперечной линией,
проведённой на 3-4см выше основания надколенника.
- Области колена:
а) передняя область колена, regio genus anterior, располагается на переднебоковых
поверхностях колена. В состав этой области входит область надколенника,
соответствующая контурам надколенника и мыщелков бедра;
б) задняя область колена, regio genus posterior, располагается на задней
поверхности колена. В состав этой области входит подколенная ямка, fossa poplitea.
- Области голени:
а) передняя область голени, regio cruris anterior, простирается от бугристости
большеберцовой кости до уровня основания лодыжек и занимает переднюю поверхность
голени;
б) задняя область голени, regio cruris posterior, в состав которой входит так
называемая икра, наиболее выступающая верхняя часть задней области голени.
- Области стопы:
а) тыл стопы, dorsum pedis, располагается на тыльной и боковых поверхностях стопы,
в пределах от сгиба голеностопного сустава до проксимальных фаланг пальцев;
б) подошва стопы, planta pedis, располагается на подошвенной поверхности стопы,
в пределах от дистальных участков пяточного бугра до проксимальных фаланг пальцев;
в) пяточная область, regio calcanea, соответствует пяточному бугру.
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Мышцы нижней конечности, mm. membri inferioris, соответственно их
топографоанатомическим особенностям делят на две группы: мышцы таза и мышцы
свободной нижней конечности. Мышцы второй группы в свою очередь подразделяют
на мышцы бедра, мышцы голени и мышцы стопы. Мышцы таза делят на внутреннюю и
наружную группу.
Внутренняя группа мышц таза:
- Большая поясничная мышца, m.psoas major.
- Малая поясничная мышца, m. psoas minor.
- Подвздошная мышца, m. iliacus.
- Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas.
- Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius interims.
- Грушевидная мышца, m. piriformis.
- Копчиковая мышца, m. coccygeus.
Наружная группа мышц таза:
- Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus.
- Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius.
- Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus.
- Квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris.
- Верхняя близнецовая мышца, m.gemellus superior.
- Нижняя близнецовая мышца, m. gemellus inferior.
- Наружная запирательная мышца, m. obturatorius extemus.
- Напрягатель широкой фасции бедра, m. tensor fasciae latae.
ВНУТРЕННЯЯ ГРУППА МЫШЦ ТАЗА
БОЛЬШАЯ ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА
Большая поясничная мышца, m. psoas major, длинная, веретенообразной формы,
начинается пятью зубцами от боковой поверхности тел двенадцатого грудного,
четырёх верхних поясничных позвонков и соответствующих межпозвоночных хрящей.
Более глубокие мышечные пучки берут начало от поперечных отростков всех
поясничных позвонков.
Несколько суживаясь, мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь
с пучками подвздошной мышцы, m. iliacus, образует общую подвздошно-поясничную
мышцу, m. iliopsoas.
МАЛАЯ ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА
Малая поясничная мышца, m. psoas minor (непостоянная), тонкая, веретенообразной
формы, располагается на передней поверхности m. psoas major.
Она начинается от боковой поверхности тел двенадцатого грудного и первого
поясничного позвонков и, направляясь вниз, переходит своим сухожилием в fascia
