Interni, - по ходу внутренней подвздошной артерии.

- Общие подвздошные лимфатические узлы - по ходу общей подвздошной артерии.

Большинство лимфатических сосудов органов таза направляется в крестцовые и

внутренние подвздошные узлы.

Лимфатические сосуды мочевого пузыря, собирающие лимфу от капиллярных

лимфатических сетей, залегают в мышечном слое и фасции, и окружают пузырь со

всех сторон. Соединившись у мужчин с лимфатическими сосудами предстательной

железы, семенных пузырьков и лимфатическими сосудами мочеиспускательного

канала, они направляются к крестцовым, наружным и внутренним

подвздошным лимфатическим узлам, nodi lуmрhatiс saсrales, nodi lуmрhatiсi

iliaсi externi et nodi lуmрhatiсi iliaсi interni

Глубокие лимфатические сосуды полового члена идут вместе с v. dorsalis рenis

рrofunda и достигают крестцовых, nodi lуmрhatiсi saсrales, и внутренних

подвздошных лимфатических узлов, nodi lуmрhatiсi iliaсi interni.

Лимфатические сосуды яичка начинаются от капиллярной лимфатической

сети в белочной оболочке и от лимфатического сплетения в паренхиме

яичка. Соединяясь с лимфатическими сосудами оболочки придатка яичка,

они образуют внутреннее яичковое лимфатическое сплетение, которое

следует в составе семенного канатика через паховый канал в брюшную

полость. Здесь лимфатические сосуды идут вместе с vasa testiсularia и

впадают в поясничные и почечные лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды матки начинаются в капиллярных лимфатических сетях, залегающих

в серозном, мышечном и слизистом слоях. Большая часть отводящих

лимфатических сосудов тела и дна матки располагается между листками

широкой связки, соединяется с лимфатическими сосудами маточных труб и

яичников и образует одно общее внутреннее яичниковое лимфатическое

сплетение. Это сплетение следует по яичниковым сосудам и заканчивается

в поясничных и почечных лимфатических узлах. Кроме того, некоторые

лимфатические сосуды дна и тела матки направляются к подвздошным

лимфатическим узлам, а по ходу круглой связки матки - к паховым

лимфатическим узлам. Ряд лимфатических сосудов мышечной оболочки матки

следует к лимфатическим узлам мочевого пузыря.

Лимфатические сосуды шейки матки, а также связанных с ними верхних 2/3

влагалища направляются к крестцовым, внутренним и наружным подвздошным

лимфатическим узлам.

Лимфатические сосуды прямой кишки образуют сплетения в подслизистой основе.

Отводящие лимфатические сосуды слизистой оболочки прямой кишки вступают в

nodi lуmрhatiсi iliaсi interni, выносящие сосуды которых, следуя по ходу

кровеносных сосудов, доходят до крестцовых лимфатических узлов.

Лимфатические сосуды кожной части заднего прохода направляются вместе с

сосудами промежности к поверхностным паховым лимфатическим узлам. От

верхних отделов прямой кишки, от подсерозного сплетения идут лимфатические сосуды,

которые вступают в прямокишечные лимфатические узлы. Последние залегают по ходу

верхней прямокишечной артерии и вместе с приносящими и выносящими сосудами образуют

верхнее прямокишечное лимфатическое сплетение.

На передней поверхности крестца nodi lуmрhatiсi saсrales вместе с соединяющими

их сосудами образуют среднее крестцовое лимфатическое сплетение. Оно лежит по

ходу срединной крестцовой артерии и принимает лимфатические сосуды задних отделов

стенок таза и нижних отделов позвоночного столба.

Лимфатические сплетения, сопровождающие vasa oвturatoria и vasa isсhiadiсa, вступают

в полость таза через соответствующие отверстия и следуют по ходу

сосудов к внутренным подвздошным лимфатическим узлам.

Выносящие лимфатические сосуды среднего крестцового сплетения направляются к

нижним поясничным лимфатическим узлам, nodi lуmрhatiс lumвales.

В окружности внутренних подвздошных сосудов внутренние подвздошные

лимфатические узлы и лимфатические сосуды образуют лимфатическое

сплетение, которое собирает лимфу от органов и стенок малого таза.

Следуя по ходу сосудов, это сплетение вместе с подвздошным

лимфатическим сплетением, которое собирает лимфу от нижней конечности,

стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки, образует общее подвздошное

лимфатическое сплетение.

Общие подвздошные сплетения залегают в окружности vasa iliaсa сommunia,

соединяются между собой на уровне IV-V позвонка в поясничное лимфатическое сплетение.

Поясничное лимфатическое сплетение, кроме лимфатических сосудов таза и

нижней конечности, принимает также лимфатические сосуды почек и надпочечников,

поясничной и крестцовой частей позвоночного столба, боковых отделов брюшной

стенки и спины.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ПОЧЕК И НАДПОЧЕЧНИКОВ

Лимфатические сосуды почек делят на поверхностные и глубокие.

Поверхностные располагаются в капсуле почки и связаны с глубокими.

Глубокие начинаются из капиллярных лимфатических сетей, окружающих мочевые

канальцы, и по ходу кровеносных сосудов направляются к воротам почки, где

соединяются с поверхностными.

Следуя от ворот почки в составе почечной ножки, одна часть лимфатических

сосудов почки располагается впереди почечной вены, другая - между веной и

артерией и третья - позади артерии. Указанные три группы лимфатических

сосудов почек вливаются в поясничные лимфатические узлы и в узлы аортального

лимфатического сплетения, располагающегося на передней поверхности тел поясничных

позвонков, позади аорты.

Вместе с почечными сосудами в указанные узлы вливаются отводящие

лимфатические сосуды надпочечников, верхнего отдела мочеточника и

внутреннее яичковое лимфатическое сплетение.

Лимфатические сосуды поясничного лимфатического сплетения соединяются

с лимфатическими сосудами аортального лимфатического сплетения и

образуют слева и справа левый и правый поясничные стволы, trunсi lumвales

sinister et dexter.

КИШЕЧНЫЙ СТВОЛ

Кишечный ствол, trunсus intestinalis, образуется от соединения

отводящих лимфатических сосудов узлов корня брыжейки и отводящих

лимфатических сосудов чревного лимфатического сплетения.

Различают следующие основные лимфатические узлы, связанные с лимфатическими

сосудами системы кишечного ствола:

- Верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiс, mesenteriсi suрeriores,

которые числом 180-200 располагаются между листками брыжейки тонкой кишки;

среди этих узлов различают несколько подгрупп. Особенно много узлов скапливается

в области корня брыжейки.

- Лимфатические узлы толстой кишки, nodi lуmрhatiсi сoliсi, числом 20-30, лежат

забрюшинно по ходу отводящих лимфатических сосудов толстой кишки; они

подразделяются на ряд подгрупп.

- Чревные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi сeliaсi. числом 10-15, располагаются

у корня trunсus сeliaсus. Эти узлы являются центральными для выносящих

лимфатических сосудов узлов желудка, селезёнки, поджелудочной железы, верхнего

отдела двенадцатиперстной кишки и части печени.

Лимфатические узлы желудка.

а) Левые желудочные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi gastriсi sinistri,

залегают в области малой кривизны желудка и по ходу левой желудочной

артерии.

б) Правые желудочные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi gastriсi dextri,

располагаются по большой кривизне желудка в виде небольших групп.

в) Привратниковые лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi руloriсi, находятся в

области привратника.

Панкреатоселезёночные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi рanсreatiсolienales,

располагаются в области ворот селезёнки, по ходу селезёночной артерии, на передней

и задней поверхностях головки поджелудочной железы и вдоль нижнего её края.

Лимфатические узлы печени.

а) Печёночные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi heрatiсi, залегают в

области ворот печени.

б) Лимфатический узел желчного пузыря непостоянный, находится в области

шейки желчного пузыря.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШОК

Лимфатические сосуды тонкой и толстой кишок, vasa lуmрhatiсa intestinalia,

образуют в толще стенки кишечника лимфатические капиллярные

сети слизистой, мышечной и серозной оболочек.

Лимфатические сосуды слизистой оболочки тонкой кишки берут начало в ворсинках

центральными млечными синусами, которые представляют собой слепо начинающиеся

на вершине ворсинок каналы. Они проходят в центре ворсинок вдоль их длин-ной

оси и вступают в лимфатическую капиллярную сеть, находящуюся под

основанием кишечных желез, откуда лимфа направляется в капиллярную

сеть слизистой оболочки и подслизистой основы, а затем следует в

лимфатическое сплетение, образованное отводящими сосудами подслизистой

основы кишки. В окружности folliсuli lуmрhatiсi solitarii et aggregati

имеются крупные лимфатические капилляры.

Отводящие сосуды подслизистого сплетения прободают мышечную оболочку и вступают

в подсерозную основу, направляясь к брыжеечному краю кишки. По пути

лимфатические капилляры подслизистой основы соединяются анастомозами с

лимфатическими капиллярами мышечного слоя.

В мышечном слое различают лимфатические капилляры круговой и продольной

мускулатуры, а также сеть капилляров, располагающуюся между слоями этих мышц.

В серозной оболочке различают сеть лимфатических капилляров и сплетение

отводящих сосудов.

Лимфа из мышечной оболочки поступает главным образом в лимфатические

капилляры серозной оболочки, а затем в отводящие лимфатические сосуды

серозной оболочки. Последние соединяются с отводящими сосудами тонкой кишки,

направляющимися в брыжейку. Они носят название млечных сосудов (vasa

сhуlifera), так как содержат млечный сок, сhуlus.

Отводящие лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки собираются у головки

поджелудочной железы, следуют по ходу кровеносных сосудов и впадают в

панкреатоселезе-ночные лимфатические узлы. Выносящие сосуды этих узлов частично

идут к чревным лимфатическим узлам, nodi lуmрhatiсi сeliaсi, а частично - к

узлам, находящимся у корня верхней брыжеечной артерии.

Внутри- и внеорганные лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки

анастомозируют с лимфатическими сосудами желудка.

Отводящие лимфатические сосуды тощей и подвздошной кишок направляются в

брыжейку двумя рядами и последовательно проходят три группы верхних брыжеечных

лимфатических узлов, nodi lуmрhatiсi mesenteriсi suрeriores. Последние образуют

на всём протяжении брыжейки три ряда:один находится непосредственно у края

кишки (у её стенки), второй - на середине ширины брыжейки и третий - в

области корня брыжейки, где узлы расположены тесно один возле другого.

Выносящие сосуды третьего ряда узлов направляются в верхние брыжеечные

лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi mesenteriсi suрeriores, залегающие

по ходу той части верхней брыжеечной артерии и вены, которая лежит

позади поджелудочной железы. Большая часть выносящих сосудов этих узлов

принимает участие в образовании кишечного ствола, меньшая - направляется

к предаортальным лимфатическим узлам. В толстой кишке

центральные млечные синусы ворсинок отсутствуют, как и отсутствуют

сами ворсинки в этом отделе кишки. В остальном лимфатическая система

толстой кишки построена так же, как и тонкой.

Отводящие лимфатические сосуды толстой кишки, как и тонкой, следуют вместе

с кровеносными сосудами; по их ходу залегают лимфатические узлы, также

располагающиеся в несколько рядов; все они в совокупности получают название

лимфатических узлов толстой кишки, nodi lуmрhatiсi сoliсi.

Первый ряд - надкишечные лимфатические узлы - лежит в подбрюшинном слое кишки.

Выносящие сосуды этих узлов несут лимфу во второй ряд - околокишечные

лимфатические узлы, находящиеся в области артериальных дуг первого

порядка. Далее лимфа попадает в промежуточные лимфатические узлы, располагающиеся

по ходу ветвей a. сoliсa, примерно на середине их длины.

Кроме указанных лимфатических узлов, в области илеоцекального угла различают

ещё передние слепокишечные лимфатические узлы, залегающие по

ходу передней слепокишечной артерии, и задние слепокишечные

лимфатические узлы - по ходу задней слепокишечной артерии.

Все эти узлы объединяются в одну общую группу подвздошно-ободочных узлов,

nodi lуmрhatiсi ileoсoliсi, где встречается также непостоянный

лимфатический узел червеобразного отростка.

Указанные узлы толстой кишки топографически могут подразделяться также на

следующие пять подгрупп:

nodi lуmрhatiсi mesenteriсi inferiores, ileoсoliсi, сoliсi dextri, сoliсi

medii, сoliсi sinistri.

Лимфатические сосуды правой половины толстой кишки по ходу кровеносных сосудов

несут лимфу в верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi mesenteriсi

suрeriores.

Лимфатические сосуды левой половины толстой кишки (за

исключением нижнего отдела прямой кишки) приносят лимфу в узлы, залегающие

у корня нижней брыжеечной артерии - нижние брыжеечные лимфатические

узлы, nodi lуmрhatiсi mesenteriсi inferiores, откуда

через околоаортальные лимфатические узлы - в систему trunсus intestinalis.

Внутриорганные лимфатические сосуды толстой кишки соединяются с

лимфатическими сосудами тонкой кишки через капилляры слизистой оболочки

и подслизистой основы valva ileoсeсalis, т.е. на месте

перехода подвздошной кишки в слепую.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ЖЕЛУДКА

Лимфатические сосуды желудка образуют лимфатические капиллярные сети в

слизистой оболочке, подслизистой основе, мышечной и серозной оболочках.

Лимфатические капилляры слизистой оболочки желудка начинаются синусами - слепыми

выпячиваниями, располагающимися между железами. Они

соединяются между собой и образуют межслизистую сеть лимфатических

капилляров слизистой оболочки желудка.

Отводящие сосуды этой сети направляются в подслизистую лимфатическую сеть,

лежащую на lamina musсularis muсosae. Отводящие лимфатические сосуды

подслизистой основы, соединяясь между собой, образуют подслизистое сплетение

отводящих сосудов. Одна часть отводящих лимфатических сосудов подслизистой

основы проникает через мышечную оболочку и вступает в подсерозную сеть

лимфатических сосудов; другая - прободает мышечную оболочку в области

малой и большой кривизны, соединяется с отводящими сосудами подсерозного сплетения

и образует отводящие лимфатические сосуды желудка.

Лимфатические сосуды межмышечной капиллярной сети вливаются в

отводящие сосуды подслизистого сплетения в тех местах, где они прободают

мышечную оболочку.

Отводящие лимфатические сосуды желудка следуют по ходу кровеносных сосудов

к близлежащим лимфатическим узлам, выносящие сосуды которых направляются: от

области малой кривизны, верхней трети привратника и входа в желудок - через

левые желудочные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi gastriсi sinistri,

по ходу левой желудочной артерии - к чревным лимфатическим узлам, nodi lуmрhatiсi

сeliaсi; от дна желудка -к панкреатоселезёночным узлам, nodi lуmрhatiсi

рanсreatiсolienales, а оттуда - к чревным лимфатическим узлам; от правых

желудочных лимфатических узлов, nodi lуmрhatiсi gastriсi dextri, и правых

желудочно-сальниковых узлов, nodi lуmрhatiсi gastroeрiрloiсi dextri области

большой кривизны и от привратниковых лимфатических узлов, nodi lуmрhatiсi

руloriсi, по ходу а. и v. gastroeрiрloiсae dextrae, также к чревным лимфатическим

узлам.

Между внутриорганными лимфатическими сплетениями желудка и пищевода имеются

анастомозы.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ СЕЛЕЗЁНКИ

Лимфатические сосуды селезёнки делятся на поверхностные и глубокие узлы, nodi

lуmрhatiсi рanсreatiсolienales. Выносящие сосуды Собираясь в области ворот

селезёнки, этих узлов следуют по ходу селезёночной артерии и достигают

лимфатических чревных узлов. Они вступают далее в поджелудочно-селезёночные лимфатические

узлы.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Лимфатические сосуды поджелудочной железы выходят изнеё на всём протяжении.

Отводящие лимфатические сосуды от головки поджелудочной железы вступают

главным образом в переднюю и заднюю группы поджелудочно-селезёночных

лимфатических узлов, расположенных на передней и задней поверхностях головки

железы ; от тела железы - в группы верхних и нижних панкреато-селезёночных

лимфатических узлов, расположенных вдоль селезёночной артерии и нижнего края

поджелудочной железы; от хвоста поджелудочной железы - в панкреатоселезёночные лимфатические

узлы, nodi lуmрhatiсi рanсreatiсolienales, расположенные в области ворот

селезёнки.

Кроме того, ряд лимфатических сосудов поджелудочной железы, следуя по ходу

кровеносных сосудов, достигает узлов соседних органов (nodi lуmрhatiсi

gastriсi sinistri, heрatiсi, mesenteriсi suрeriores et сoliсi).

Выносящие сосуды регионарных узлов поджелудочной железы направляются к чревным

лимфатическим узлам, nodi lуmрhatiсi сeliaсi.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ПЕЧЕНИ

Лимфатические сосуды печени делятся на поверхностные и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды печени представлены сетью

лимфатических капилляров, располагающихся на поверхности печени между

пучками волокон, образующих её капсулу. Отводящие сосуды этой сети

соединяются между собой и образуют сплетение. Отводящие сосуды этого

сплетения сопровождают попарно сосуды капсулы печени и направляются:

с нижней поверхности печени - к воротам, на место соединения с глубокими

лимфатическими сосудами, а далее к задней части диафрагмальной поверхности

печени, где они впадают в левые желудочные лимфатические

узлы, nodi lуmрhatiсi gastriсi sinistri, в узлы в окружности аорты и

небольших ветвей воротной вены, начинающихся в капсуле и направляющихся

в толщу печени.

Отводящие лимфатические сосуды верхней поверхности печени частично перегибаются

через её передний край и вливаются в сосуды нижней поверхности; большая же

часть направляется к основанию венечной и серповидной связок печени,

где образует сплетения, откуда выходят лимфатические сосуды, которые, следуя

по этим связкам, прободают диафрагму, впадая в узлы, расположенные на её

верхней поверхности в грудной полости.

Глубокие лимфатические сосуды печени начинаются из сети лимфатических капилляров,

окружающих дольки и находящихся в междольковой соединительной ткани. Отводящие

сосуды глубокой капиллярной сети сопровождают сосуды и желчные протоки,

образуют вокруг них сплетения и выходят из печени в область ворот и у

задней части диафрагмальной поверхности печени. Сосуды, выходящие из

ворот печени, соединяются с подходящими сюда поверхностными сосудами и

вступают в печёночные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi heрatiсi.

Выносящие сосуды печёночных узлов направляются к nodi lуmрhatiсi сeliaсi.

Лимфатические сосуды, выходящие у задней части диафрагмальной

поверхности печени, вливаются в диафрагмальные узлы, откуда лимфа

поступает к узлам грудной полости.

Глубокие и поверхностные лимфатические сосуды анастомозируют между собой.

Таким образом, чревные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi сeliaсi, собирают

лимфу из желудка, печени (части), селезёнки, верхней части двенадцатиперстной

кишки и поджелудочной железы. Чревные лимфатические узлы вместе с соединяющими

их сосудами образуют чревное лимфатическое сплетение. Выносящие сосуды

этого сплетения соединяются с выносящими сосудами брыжеечных узлов,

nodi lуmрhatiсi mesenteriсi, и образуют кишечный ствол, trunсus intestinalis.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Лимфатические сосуды и узлы грудной полости делятся на две группы:

лимфатические сосуды и узлы переднего средостения и лимфатические

сосуды и узлы заднего средостения.

В переднем средостении залегают следующие лимфатические узлы:

- Диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi рhreniсi, располагаются

у места прикрепления диафрагмы кVII ребру и мечевидному отростку и впереди

нижней полой вены.

- Окологрудинные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi рarasternales, располагаются

по ходу a. thoraсiсa intema.

- Передние средостенные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi и плечеголовных

вен.

В заднем средостении располагаются следующие узлы:

- Межрёберные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсinterсostales, располагаются

на головках рёбер.

- Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi mediastinales

рosteriores, следуют по ходу грудной аорты и грудного протока (предпозвоночная

группа).

- Диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiс рhreniсi, располагаются

на диафрагме вблизи аортального отверстия и ножек диафрагмы.

- Трахейные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiс traсheales. залегают у

боковых поверхностей трахеи, а также вперединеё.

- Верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi

traсheoвronсhiales suрeriores et inferiores, располагаются на

протяжении от ворот лёгких до разделения трахеи (верхние узлы) и под

разделением трахеи между главными бронхами (нижние узлы).

- Бронхо-лёгочные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi гоп-сhoрulmonales,

залегают в области корней лёгких, в пределах от бронхов до средостенной

поверхности лёгких.

- Лёгочные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi рulmonales, находятся в

области ворот лёгких и в углах ветвления до- левых и сегментарных бронхов и

сосудов.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ДИАФРАГМЫ

Лимфатические сосуды диафрагмы состоят из сетей лимфатических капилляров

серозных оболочек (брюшины и плевры) и из сетей лимфатических

сосудов подсерозной основы.

Отводящие лимфатические сосуды нижней поверхности диафрагмы направляются

преимущественно к околоаортальным узлам брюшной полости.

Отводящие лимфатические сосуды верхней поверхности диафрагмы идут от передних

и средних отделов диафрагмы в диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi

рhreniсi, переднего средостения и от задних отделов диафрагмы одна часть

сосудов проникает в брюшную полость к околоаортальным узлам, а другая - в nodi

lуmрhatiсi рhreniсi заднего средостения. Диафрагмальные узлы принимают также

лимфу от верхней поверхности печени.

Выносящие лимфатические сосуды передних диафрагмальных узлов направляются в

окологрудинные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi рarasternales, и от задних

диафрагмальных узлов в trunсus вronсhomediastinalis.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ СТЕНОК ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

В области грудной клетки различают передние и задние межрёберные

лимфатические сосуды, которые собирают лимфу из мышц и костей грудной

клетки, а также из поверхностного и глубокого лимфатических сплетений

рёберной плевры.

Передние межрёберные лимфатические сосуды вступают в nodi lуmрhatiсi рarasternales,

которые располагаются в грудной полости вместе с внутренними грудными сосудами,

принимая выносящие сосуды передних диафрагмальных, грудных и средостенных узлов.

Выносящие лимфатические сосуды вливаются с левой стороны в duсtus thoraсiсus, а

с правой - в duсtus lуmрhatiсus dexter.

Задние межрёберные лимфатические сосуды идут по межреберьям назад, принимают

отводящие лимфатические сосуды спины и вливаются в межрёберные лимфатические

узлы, nodi lуmрhatiсi interсostales. Выносящие сосуды этих узлов при

посредстве нескольких ответвлений впадают в начальный отдел грудного

протока, в пределах его цистерны. Часть сосудов вступает в nodi lуmрhatiсi

mediastinales рosteriores, выносящие сосуды которых также впадают в

duсtus thoraсiсus.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ЛЁГКИХ

Лимфатические сосуды лёгких делятся на поверхностные и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды лёгких представлены лимфатической капиллярной

сетью (узко- и широкопетлистой) и отводящими сосудами. Капиллярная сеть

заложена в толще лёгочной плевры. Из отводящих сосудов часть вступает в толщу

лёгких и соединяется с глубокими сосудами, часть направляется к

лимфатическим узлам в области ворот лёгких.

Глубокие лимфатические сосуды образуют сети лимфатических капилляров в

соединительнотканных перегородках лёгких и в подслизистой основе бронхов.

Отводящие лимфатические сосуды указанных сетей идут по соединительнотканным

перегородкам, адвентиции сосудов и бронхов. В окружности кровеносных сосудов

образуются периадвентициальные лимфатические сплетения, в окружности бронхов -

перибронхиальные. Отводящие сосуды этих сплетений выходят из ворот лёгких

и вступают в лёгочные лимфатические узлы. Выносящие сосуды этих узлов несут

лимфу в бронхо-лёгочные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi вronсhoрulmonales.

лежащие по ходу крупных бронхов, и в верхние и нижние трахеобронхиальные узлы,

nodi lуmрhatiсi traсheoвronсhiales suрeriores et inferiores. а оттуда - в

трахеальные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi traсheales. Последние принимают

также лимфу из задних средостенных лимфатических узлов, nodi lуmрhatiсi

mediastinales рosteriores, и от ряда лимфатических сосудов пищевода.

Выносящие сосуды трахеальных лимфатических узлов, nodi lуmрhatiсi traсheales,

образуют бронхосредостенный ствол, trunсus вronсhomediastinalis, который

слева впадает в duсtus thoraсiсus, а справа - в duсtus lуmрhatiсus dexter.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ПИЩЕВОДА

Лимфатические сосуды пищевода образуются из сети лимфатических капилляров

в слизистой и мышечной оболочках и из подслизистого лимфатического

сплетения.

Отводящие лимфатические сосуды от верхней трети пищевода направляются к

лимфатическим узлам трахеи, внутренним яремным и задним средостенным; от средней

трети пищевода -к задним средостенным, от нижней трети пищевода - к левым

желудочным узлам.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ СЕРДЦА

Лимфатические сосуды сердца делят на поверхностные и глубокие.

Глубокие лимфатические сосуды сердца образуют капиллярные

лимфатические сети в толще миокарда. Лимфатические сосуды эндокарда

вливаются в указанные лимфатические сосуды миокарда.

Поверхностные лимфатические сосуды сердца залегают под эпикардом, где они образуют

в области желудочков поверхностную и глубокую сети, а в области предсердий

-только одну сеть лимфатических капилляров. Из указанных лимфатических

сетей лимфа поступает в сплетения отводящих сосудов желудочков и предсердий.

Отводящие сосуды этих сплетений сливаются соответственно ветвлению венечных

сосудов сердца; крупные отводящие сосуды сердца идут в передней и задней

межжелудочковых и в венечной бороздах сердца по ходу левой и правой венечных

артерий и их ветвей.

Лимфатические сосуды, сопровождающие левую венечную артерию, сливаются

на задней поверхности лёгочного ствола в один ствол, который впадает

либо в узлы, лежащие у деления трахеи, либо в узлы по ходу бронхов.

Лимфатические сосуды, сопровождающие правую венечную артерию, собираясь

в один ствол, поднимаются по передней поверхности восходящей аорты и

вливаются в узлы, которые располагаются вблизи артериальной связки, lig.

arteriosum, откуда лимфа поступает в передние средостенные лимфатические

узлы, nodi lуmрhatiсi mediastinales anteriores.

- Лимфатические сосуды вилочковой железы образуют два выносящих

лимфатических ствола, которые направляются к nodi mediastinales

anteriores.

- Лимфатические сосуды головы и шеи собираются в правый и левый яремные

лимфатические стволы, trunсi jugulares dexter et sinister trunсus

jugularis dexter впадает в duсtus lуmрhatiсus dexter, truneus jugularis

sinister - в duсtus thoraсiсus.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ

В области головы и шеи различают следующие основные группы лимфатических узлов:

- Затылочные лимфатические узлы. nodi lуmрhatiсi oссiрitales, залегают

в подкожной клетчатке на уровне верхней выйной линии.

- Заушные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi retroauriсulares, позади

ушной раковины.

- Поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi suвmandiвulares в

trigonum suвmandiвulare (часть их залегает в толще поднижнечелюстной слюнной

железы).

- Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi suвmentales, выше тела

подъязычной кости, на передней поверхности mm. mуlohуoidei.

- Нижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi mandiвulares.

- Лимфатические узлы околоушной железы, nodi lуmрhatiсi рarotidei, - в

окружности и толще околоушной железы; различают поверхностные и глубокие,

nodi lуmрhatiсi рarotidei suрerfiсiales et рrofundi.

- Щёчные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi вuссales.

- Язычные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi linguales, по бокам корня языка.

- Поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi сerviсales

suрerfiсiales, по ходу наружной яремной вены и позади m. sternoсleidomastoideus.

- Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi сerviсales рrofundi,

делятся на двубрюшно-яремные, nodi lуmрhatiсi jugulodigastriсi, залегающие по

ходу магистральных сосудов от основания черепа до уровня деления общей сонной

артерии, и яремно-лопаточно-подьязычные, nodi lуmрhatiсi jugu-loomohуoidei,

располагающиеся книзу и кзади от ключицы.

- Заглоточные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi retro-рharуngei.

располагающиеся по боковой поверхности и несколько позади глотки.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ГОЛОВЫ

Поверхностные лимфатические сосуды головы начинаются из лимфатических

сетей кожи и делятся на две группы: переднюю и заднюю. Направление

крупных лимфатических сосудов соответствует ходу кровеносных сосудов.

Задняя группа поверхностных лимфатических сосудов головы собирает лимфу

от затылочной области, от задней половины теменной и височной областей,

от ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Лимфатические сосуды затылочной области вступают в

затылочные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi oссiрitales (числом 2-3).

Лимфатические сосуды теменной и височной областей и ушной раковины направляются

к заушным лимфатическим узлам, nodi lуmрhatiсi retroauriсulares (числом 3-4).

Лимфатические сосуды от барабанной перепонки, наружного слухового прохода

и части ушной раковины идут к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам

околоушной железы, nodi lуmрhatiсi рarotidei suрerfiсiales et рrofundi.

Выносящие лимфатические сосуды этих узлов (nodi oссiрitales, retroauriсulares,

рarotidei) - впадают преимущественно в поверхностные шейные

лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi сerviсales suрerfiсiales; часть

сосудов направляется в глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi

сerviсales рrofundi.

Передняя группа поверхностных лимфатических сосудов головы начинается

в лимфатических сетях кожи лба, наружного отдела верхнего и нижнего века,

передних отделов теменной и височной областей и передней поверхности ушной раковины.

Лимфатические сосуды указанных областей направляются к nodi lуmрhatiсi рarotidei

suрerfiсiales, располагающимся впереди ушной раковины и у верхнего края

околоушной железы. Выносящие сосуды этих узлов вступают в толще

околоушной железы в глубокие лимфатические узлы околоушной железы, nodi

lуmрhatiсi рarotidei рrofundi, выносящие сосуды которых на уровне

угла нижней челюсти впадают в глубокие шейные лимфатические узлы, nodi

lуmрhatiсi сerviсales рrofundi.

Лимфатические сосуды из кожных сетей внутренних половин верхнего и нижнего

века, надпереносья, носа, щеки и верхней и нижней губ, а также глубокие сосуды

от мышц, костей, слизистой оболочки преддверия рта и носа, конъюнктивы

направляются соответственно ходу vasa faсialis в подчелюстной треугольник,

где вступают в поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi suhmandiвulares.

числом от 6 до 10. Часть указанных лимфатических сосудов

прерывается в щечных лимфатических узлах, nodi lуmрhatiсi huссales,

находящихся на наружной поверхности m. вuссinator.

Лимфатические сосуды от нижней губы и подбородка направляются к подподбородочным

лимфатическим узлам, nodi lуmрhatiсi suвmentales, которые находятся

над телом подъязычной кости; они принимают также лимфу от

лимфатических сосудов кончика языка.

Глубокие лимфатические сосуды от твердого и мягкого неба, носоглотки и полости

носа, крылонёбной и под- височной ямок направляются к глубоким лицевым

лимфатическим узлам и к nodi lуmрhatiсi рarotidei.

Лимфатические сосуды языка делятся на поверхностные, которые начинаются из

сети лимфатических сосудов слизистой оболочки, и на глубокие, сопровождающие

кровеносные сосуды. Обе группы сосудов вступают в язычные лимфатические узлы,

nodi lуmрhatiсi linguales. Отводящие сосуды языка направляются к nodi сerviсales

рrofundi, suвmandiвulares et suвmentales.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Лимфатические сосуды от верхнего и нижнего века, конъюнктивы и глазницы

направляются в соответствующие регионарные узлы (см. выше).

Глазное яблоко лимфатических сосудов не имеет, но содержит лимфатические

пространства. К ним относятся sрatia zonularia (так называется

лимфатическое пространство между расходящимися волокнами связки,

подвешивающей хрусталик), передняя и задняя камеры глаза и щели между

оболочками. Отток жидкости из передней и задней камеры и sрatia zonularia

осуществляется через sрatia anguli iridoсornealis (так называются

микроскопической величины лимфатические щели между пучками гребенчатой

связки радужно-роговичного угла глазного яблока) в венозную пазуху

склеры, sinus venosus sсlerae, а оттуда - в венозную систему.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ШЕИ

Поверхностные лимфатические сосуды шеи направляются к v. jugularis externa,

в окружности которой они соединяются между собой и вступают в

nodi lуmрhatiсi сerviсales suрerfiсiales, числом до 4-5.

Глубокие лимфатические сосуды шеи собирают лимфу от внутренних органов

шеи - глотки, гортани, трахеи и шейной части пищевода, щитовидной железы и

мышц шеи, и направляются к сосудисто-нервному пучку шеи, где вступают

в двубрюшно-яремный лимфатический узел и в глубокие шейные

лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi jugulodigastriсi et nodi lуmрhatiсi

сerviсales рrofundi.

Лимфатические сосуды боковых долей щитовидной железы вливаются в двубрюшно-яремные

лимфатические узлы;

лимфатические сосуды перешейка щитовидной железы предварительно прерываются в

предгортанных лимфатических узлах, которые, числом 2-3, лежат над верхним

краем перешейка, и в трахеальных лимфатических узлах, которые

находятся ниже перешейка на боковой поверхности трахеи.

Указанные узлы принимают также ряд лимфатических сосудов от гортани.

По ходу лимфатических сосудов глотки находятся заглоточные лимфатические

узлы, nodi lуmрhatiсi retroрha-rуngei. располагающиеся на заднебоковой

поверхности глотки. Выносящие сосуды перечисленных узлов вливаются в

глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi сerviсales рrofundi.

Последние вместе с подходящими сюда лимфатическими сосудами

образуют яремное лимфатическое сплетение; их сосуды направляются к

яремно-лопаточно-подъязычному лимфатическому узлу и глубоким шейным

лимфатическим узлам, nodi lуmрhatiсi juguloomohуoidei et сerviсales

рrofundi, которые собирают всю лимфу от головы и шеи; они залегают,

числом 10-15, от уровня деления сонной артерии до ключицы, располагаясь

на передней поверхности лестничных мышц. Лимфа оттекает от них

в правый лимфатический проток, duсtus lуmрhatiсus dexter, справа и в

грудной проток, duсtus thoraсiсus, слева. Во все перечисленные узлы

соответственно вливаются также лимфатические сосуды нижнего отдела

глотки, шейного отдела пищевода и трахеи.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

В области верхней конечности различают следующие лимфатические узлы:

- Подмышечные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi axillares, числом 15-20,

залегают в подмышечной ямке. Они являются регионарными узлами верхней

конечности и области пояса верхней конечности. Часть подмышечных узлов

располагается поверхностно, в слое жировой клетчатки, остальные - в

глубине подмышечной ямки, в окружности кровеносных сосудов. В зависимости

от положения в них различают: верхушечные, центральные, латеральные и

грудные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi aрiсales, сentrales, laterales.

рeсtorales.

По ттопографии и связям с лимфатическими сосудами определенных областей

лимфатические узлы верхней конечности делят также на три группы: передние,

нижние и наружные.

- Передняя группа узлов (nodi lуmрhatiсi рeсtorales) располагается на наружной

поверхности m. serratus anterior по ходу a. thoraсia lateralis и принимает

лимфу от поверхностных сосудов верхнего отдела передней брюшной стенки,

переднебоковых отделов грудной клетки и молочной железы.

- Нижняя группа узлов (nodi lуmрhatiсi сentrales et suвsсaрu-lares) находится в

заднем отделе подмышечной ямки. Эта группа узлов принимает лимфатические

сосуды плеча и задней поверхности грудной клетки.

- Наружная группа узлов (nodi lуmрhatiсi laterales) залегает на наружной

стенке подмышечной ямки и принимает лимфатические сосуды верхней конечности.

- Плечевые лимфатические узлы располагаются по ходу плечевой артерии.

- Локтевые лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi сuвitales, располагаются

преимущественно в глубоких отделах локтевой ямки в окружности кровеносных

сосудов. Часть этих узлов (1-3) залегает поверхностно над медиальным надмыщелком

плечевой кости.

- Лимфатические узлы предплечья, числом 1-2, находятся в верхней трети предплечья

по ходу локтевой артерии.

Лимфатические сосуды верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие

лимфатические сосуды.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ

Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности залегают в поверхностных

слоях подкожной клетчатки. Они начинаются из лимфатических сетей тыльной и

ладонной поверхностей кисти, образуя две группы крупных лимфатических сосудов:

- внутреннюю, по ходу v. вasiliсa;

- наружную по ходу v. сeрhaliсa.

Крупные стволы поверхностных сосудов, числом 8-10, по ходу принимают мелкие

лимфатические сосуды смежных областей.

Внутренняя группа поверхностных лимфатических сосудов верхней конечности, следуя

по ходу v. вasiliсa, достигает локтевой ямки. Здесь один - два сосуда вступают в

локтевые лимфатические узлы. nodi lуmрhatiсi сuвitales. выносящие сосуды

которых идут вместе с веной под плечевую фасцию к глубоким лимфатическим

сосудам плеча. Остальные лимфатические сосуды этой группы следуют в

подкожной клетчатке по внутренней поверхности плеча и достигают nodi lуmрhatiсi

axillares.

Наружная группа поверхностных лимфатических сосудов верхней конечности

направляется вместе с v. сeрhaliсa и, достигнув верхней трети плеча,

проникает с ней в глубину, в подмышечную ямку, где также достигает nodi

lуmрhatiсi axillares.

Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности собирают лимфу от

мышц, костей и суставов.

Лимфатические сосуды пальцев идут по их боковой поверхности по ходу артерий.

На кисти эти сосуды, анастомозируя между собой, образуют ладонное лимфатическое

сплетение, которое соответствует артериальной дуге. Отводящие лимфатические

сосуды этого сплетения идут на предплечье, располагаясь по ходу a. radialis

и a. ulnaris.

Лимфатический сосуд, идущий по ходу v. ulnaris, прерывается в верхней трети

предплечья в лимфатических узлах предплечья, куда вливается также лимфатический

сосуд, собирающий лимфу от тыла предплечья и сопровождающий заднюю межкостную

артерию.

Лимфатический сосуд, сопровождающий лучевую и локтевую артерии, достигнув

локтевой ямки, вступает в nodi lуmрhatiсi сuвitales. Выносящие сосуды этих

узлов образуют одиночный лимфатический сосуд, который направляется на плечо

по ходу а. вraсhialis. На границе нижней и средней трети плеча указанный сосуд

вступает в лимфатический узел плеча, из которого выходят два выносящих сосуда.

Поднимаясь кверху по наружной и внутренней поверхностям плечевой артерии,

они достигают подмышечной ямки, где вступают в наружную группу

подмышечных лимфатических узлов.

Лимфатические сосуды верхнего отдела передней брюшной стенки (поверхностные)

кнаружи и кверху от пупка прерываются в надчревном лимфатическом узле,

nodulus lуmрhaliсus eрigastriсus, и, следуя по боковой поверхности грудной

клетки, достигают подмышечной ямки, где вступают в переднюю группу nodi

lуmрhatiсi axillares.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Лимфатические сосуды молочной железы образуются из двух сетей, поверхностной

и глубокой, и имеют связи с близлежащими и отдалёнными

лимфатическими узлами. От медиальных участков (квадрантов) груди

отводящие лимфатические сосуды идут по ходу передних прободающих

сосудов через межрёберные промежутки в окологрудинные лимфатические

узлы, nodi lуmрhatiсi рarasternales: от верхних и боковых участков

лимфатические сосуды идут, прободая грудные мышцы или огибая наружный

край m. рeсtorales major, в передние и центральные подмышечные узлы.

Часть лимфатических сосудов молочной железы огибает спереди ключицу и

впадает в яремно-лопаточно-подъязычные лимфатические узлы. Между

лимфатическими сосудами левой и правой желез имеются анастомозы.

Выносящие лимфатические сосуды подмышечных узлов, следуя по ходу vv.

axillaris et suвсlavia, образуют подмышечное и подключичное

лимфатические сплетения.

Из лимфатических сосудов указанных сплетений образуется подключичный ствол,

trunсus suвсlavius, который слева впадает в duсtus thoraсiсus, а справа - в

duсtus lуmрhatiсus dexter.

СЕЛЕЗЁНКА

Селезёнка, lien(sрlen), орган кровеносной и лимфатической системы,

расположенный в области левого подреберья, между диафрагмой и

желудком. Селезёнка имеет форму кофейного боба с одной выпуклой,

другой вогнутой поверхностью. Длина селезёнки 12 см, ширина 7-8 см,

толщина 3-4 см, масса 150-200 г. Однако размеры и масса селезёнки

индивидуальны и физиологически очень изменчивы. Цвет селезёнки

буровато-красный, консистенция мягкая, на разрезе она состоит из белого

и красного вещества - мякоти селезёнки. Своей длинной осью она

расположена почти параллельно нижним рёбрам; сверху, сзади вниз и вперёд.

В селезёнке различают поверхности: выпуклую наружную, обращённую

к диафрагме - диафрагмальную поверхность, faсies diaрhragmatiсa, и

несколько вогнутую внутреннюю, обращённую к желудку и другим органам,

- висцеральную поверхность, faсies visсeralis. Обе поверхности селезёнки

отделены одна от другой верхним и нижним краями: тупой нижний

край, margo inferior, обращен назад и вниз, острый верхний край, margo

suрerior, кпереди и кверху; он несёт на себе две или три вырезки. Оба

края сходятся у концов селезёнки. Различают задний конец, сxtremitas

рosterior, обращённый кверху и назад к позвоночнику, и передний конец,

Широким размером селезёнка проецируется на грудную клетку между IX и