2 Медиальных и 2 латеральных.

Коронки зубов имеют долотообразную форму с острым режущим краем. Вестибулярная

поверхность коронки слегка выпуклая. На язычной поверхности, у шейки, находится

бугорок коронки зуба, tuberculum coronae dentis. Facies contactus, имеет треугольную

форму, так ккак коронка узкая у режущего края, а по направлению к шейке утолщается.

Верхние резцы больше нижних; самыми большими являются верхние медиальные.

Корень имеет конусообразную форму, сдавлен с боков. На его боковых поверхностях

располагаются слабо выраженные продольные бороздки.

Для отличия зубов правой и левой стороны используют три признака: признак корня,

признак угла коронки и признак кривизны эмали.

У резцов эти признаки проявляются следующим образом:

- признак корня - корень отклонён в сторону, соответственную его положению;

- признак угла коронки - латеральный угол, образованный латеральным и режущим

краями, закруглён;

- признак кривизны эмали - вестибулярная (лицевая) поверхность у медиального

края выпуклая, по направлению к латеральному краю уплощается.

Корневой признак у верхних резцов ясно выражен, у нижних - непостоянен.

Клыки, dentes canini, числом 4, расположены по одному непосредственно кнаружи

от резцов на каждой челюсти. Они отличаются длинным корнем и конусообразной

формой коронки. Как и у резцов, на коронке можно различить четыре поверхности:

- Вестибулярная (лицевая) поверхность выпуклая, пятиугольной формы, наиболее

широкая между кконцами режущего края.

- На язычной поверхности у шейки имеется хорошо выраженный бугорок, переходящий

в продольное возвышение, которое направляется к внутреннему углу режущего края.

Этот бугорок у нижнего клыка не выражен.

- Режущий край составляется двумя сходящимися под углом отрезками, facies

contactus, треугольной формы.

Корни одиночны, сдавлены с боков и имеют на боковых поверхностях продольные

бороздки. Верхушка корня несколько отклонена латерально.

Верхние клыки отличаются от нижних большей величиной, более широкой коронкой

и более длинным корнем.

Молочные клыки очень похожи на постоянные, корни их закруглены и направлены в

сторону первого коренного зуба.

Малые коренные зубы ( премоляры), dentes premolares, числом 8, расположены кзади

от клыка по 2 с каждой стороны на каждой челюсти. Форма поверхности смыкания

приближается к четырёхугольной. Поверхность смыкания бороздкой разделяется на

два бугорка. Из них наружный, щёчный, развит лучше, чем внутренний, язычный.

Жевательные бугорки у верхних зубов более массивные и яснее отделены один от

другого. Корень чаще одиночный, у первых верхних премоляров раздвоен.

Корень нижних зубов конусообразной формы, у верхних - несколько сдавлен спереди

назад и на передней и задней его поверхностях имеются продольные бороздки.

Верхний первый премоляр содержит в корнях два канала: щёчный и язычный.

Большие коренные зубы (моляры), dentes molares, числом 12; расположены кзади

от малых коренных, по 3 с каждой стороны на каждой челюсти. Самый последний из них

носит название зуба мудрости, dens serotinus. Форма коронки кубическая.

Поверхность смыкания верхних зубов разделена на четыре бугорка бороздками,

образующими букву Н: два щёчных и два язычных бугорка.

Верхние большие коренные зубы имеют по три корня: один из них язычный, верхушкой

обращён в сторону твёрдого нёба, два других - щёчные, верхушками направлены кзади.

Величина трёх верхних больших коренных зубов уменьшается от первого к третьему.

Третий большой коренной зуб - зуб мудрости, dens serotinus, наименьший, варьирует

как по форме коронки, так и по количеству корней, которых может быть и больше, и

меньше трёх. Полость зуба велика и продолжается в каждый из бугорков. Каждый

корень имеет одиночный канал.

Нижние большие коренные зубы больше верхних, их поверхности смыкания разделены

двумя бороздками на четыре бугорка. Два из них располагаются у щёчного края, два

у язычного, только первый имеет пять бугорков, три из которых находятся у щёчного

края.

Третий нижний большой коренной зуб (зуб мудрости), так же как и верхний, весьма изменчив.

Нижние моляры имеют по два корня передний и задний, сдавленные спереди назад.

Передний корень имеет почти вертикальное направление, задний направлен кзади.

Полость зуба своими очертаниями соответствует коронке, продолжается в каждый

бугорок. В переднем корне располагается по два канала, а в заднем один.

Величина нижних моляров, как и верхних, убывает спереди назад.

Молочные моляры, числом 8, по форме сходны с постоянными.

Иннервация: зубы верхней челюсти - nn alveolares superiores, rr alveolares

anteriores, medii et posteriores (plexus dentalis superior, rr dentales superiores),

зубы нижней челюсти -п. alveolaris inferior (rr dentales inferiores).

Кровоснабжение: зубы верхней челюсти aa. alveolares superiores anteriores et

posteriores (rr dentales), зубы нижней челюсти - a alveolaris inferior (rr dentales)

ПРИКУС

Прикусом называется соотношение между верхней зубной дугой, аrcus dentalis superior,

и нижней зубной дугой arcus dentalis inferior, при наиболее плотном смыкании,

occlusio, зубов. При этом зубы одной челюсти соприкасаются с одноимёнными зубами

другой челюсти; каждый зуб вверхней челюсти соприкасается также с зубом,

расположенным латерально от одноимённого зуба другой челюсти: по отношению же

к зубам нижней челюсти, наоборот. каждый зуб прикасается к зубу, расположенному

медиально от одноимённого. Одноимённые соприкасающиеся зубы называются главными

антагонистами, а частично соприкасающиеся разноимённые - побочными антагонистами.

Нижние медиальные резцы и верхние зубы мудрости не имеют побочных антагонистов.

Верхние резцы при смыкании зубов, как правило, выступают над нижними резцами,

частично их прикрывая.

ГЛОТКА

Глотка, pharynx, является частью пищеварительной трубки, по которой пищевой

комок из полости рта перемещается в пищевод. В то же время глотка является путём,

по которому проходит воздух из полости носа в ггортань и обратно.

Глотка расположена впереди шейного отдела позвоночного столба, прилегая своей

задней стенкой к lamina prevertebralis шейной фасции, и простирается от основания

черепа до уровня шестого шейного позвонка, где, суживаясь, переходит в пищевод.

Она широко сообщается с расположенными впереди неё полостями носа, рта и гортани.

Длина глотки 12-15 см. Верхняя её стенка, называемая сводом глотки, fornix

pharyngis, прикрепляется к наружной поверхности основания черепа от tuberculum

pharyngeum, по обе стороны от него до сонных каналов и далее кпереди до основания

медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. К боковым стенкам

глотки прилегают общие и внутренние сонные артерии, внутренние яремные вены,

нервы, большие рожки подъязычной кости и пластинки щитовидного хряща.

Полость глотки делят на три части: верхнюю - носовую часть (или носоглотку), pars nasalis,

среднюю - ротовую часть, pars oralis, и нижнюю - гортанную часть, pars laryngea.

Верхняя часть глотки располагается от fornix pharyngis до уровня мягкого нёба.

Спереди в неё открываются две хоаны, choanae, сообщающие её с полостью носа.

На боковой стенке с каждой стороны ннаходится воронкообразной формы глоточное

отверстие слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae auditivae, сообщающее её с

полостью среднего уха. Эти отверстия находятся на уровне прикрепления заднего конца

нижней носовой раковины.

Средняя часть глотки простирается от уровня мягкого нёба до уровня входа в гортань.

Задняя стенка этой части соответствует телу третьего шейного позвонка.

При глотании она отделяется от верхней части мягким нёбом, принимающим при этом

горизонтальное положение. На передней её стенке находится перешеек зева, isthmus

faucium, сообщающий её с полостью рта. Нижняя часть глотки залегает позади

гортани, от уровня входа в гортань до нижнего края перстневидного хряща гортани,

на уровне которого она переходит в пищевод. Задняя стенка её соответствует

четвёртым-пятым шейным позвонкам. На передней стенке находится вход в гортань,

aditus laryngis, сообщающий её с полостью гортани, cavum laryngis.

Стенка глотки образована тремя оболочками: адвентициальной (наружной

соединительнотканной) оболочкой, tunica adventitia, мышечной оболочкой, tunica

muscularis, и слизистой оболочкой, tunica mucosa.

Между мышечной и слизистой оболочкой находится подслизистая основа, tela submucosa,

для которой характерно наличие фиброзной ткани.

Адвентициальная (соединительно-тканная) оболочка глотки, tunica adventitia

pharyngis, является продолжением fascia buccopharyngea, покрывающей m. buccinator,

и переходит в tunica adventitia пищевода. Между tunica adventitia и окружающими

глотку органами находится слой более рыхлой соединительной ткани, особенно развитый

между задней поверхностью глотки и lamina prevertebralis шейной фасции.

Здесь она носит название заглоточной клетчатки и заполняет позадивнутренностное

пространство, spatium retroviscerale.

МЫШЦЫ ГЛОТКИ

Мышечная оболочка глотки, tunica muscularis pharyngis, или мышечный слой, образован

пятью парами поперечно-полосатых мышц. Три из них являются мышцами,

сжимающими глотку (констрикторами), mm. constrictores pharyngis, идущими в

поперечном направлении, две - мышцами, поднимающими глотку, идущими в продольном

направлении.

Все три пары сжимателей глотки сходятся сзади по срединной линии, частично

переходя на противоположную сторону и вплетаясь в продольно расположенный

соединительнотканный пучок, начинающийся от tuberculum pharyngeum и

носящий название шва глотки, raphe pharyngis.

Верхний констриктор глотки, m.. constrictor pharyngis начинается superior,

имеет форму четырёхугольной пластинки.

Начинается от нескольких участков, соответственно чему в ней различают четыре

части, или четыре мышцы:

а) крылоглоточная часть, pars от крючка и заднего края медиальной пластинки

крыловидного отростка;

б) щёчно-глоточная часть, pars buccopharyngea, начинается от raphe

pterygomandibularis;

в) челюстно-глоточная часть, pars mylopharyngea, начинается от заднего

конца linea mylohyoidea mandibulae;

г) языкоглоточная часть, pars glossopharyngea, начинается от корня языка.

Мышечные пучки идут горизонтально по боковой стенке глотки на заднюю и

соединяются с пучками мышцы противоположной стороны в шве глотки.

Верхний край мышцы не доходит до основания черепа, и участок стенки глотки,

лишённый мышечного слоя, состоит из утолщённой подслизистой основы глотки,

носящей здесь название глоточно-базилярнои фасции, fascia pharyngobasilaris.

Средний констриктор глотки, m.. constrictor pharyngis medius, слагается из двух

частей, или двух мышц:

а) хрящеглоточная часть, pars chondropharyngea, берёт начало от малого рожка

подъязычной кости;

б) рожково-глоточная часть, pars ceratopharyngea, начинается от большого рожка

подъязычной кости.

Мышца имеет форму треугольной пластинки, широкое основание которой расположено

по шву глотки, а вершина обращена к подъязычной кости. Верхние пучки её

частично прикрывают m. constrictor pharyngis superior.

Нижний констриктор глотки, m.. constrictor pharyngis inferior, плоский, прикрывает

частично m. constrictor pharyngis medius, состоит из двух частей или мышц:

а) щитоглоточная часть, pars thyropharyngea, начинается от наружной поверхности

пластинки щитовидного хряща гортани;

б) перстнеглоточная часть, pars cricopharyngea, начинается от боковой

поверхности перстневидного хряща гортани.

Мышечные пучки, расходясь веерообразно, соединяются по шву глотки с пучками

одноимённой мышцы противоположной стороны.

Действие описанных мышц состоит в сужении просвета глотки.

Иннервация: plexus pharyngeus.

Кровоснабжение: aa.. pharyngeae ascendens palatina ascendens.

Шилоглоточная мышца, m.. stylopharyngeus, узкая, длинная мышца, начинается от

processus styloideus, идёт вниз вдоль стенки глотки, проникает внеё между m.

constrictor pharyngis superior и m. constrictor pharyngis medius и, разделяясь

на пучки, вплетается одной частью в стенку глотки, другой частью достигает хрящей

гортани.

Действие: поднимает глотку и гортань.

Иннервация: п. glossopharyngeus.

Кровоснабжение: aa.. pharyngeae ascendens palatina ascendens.

M.. palalophaiyngeus (см. "Мышцы нёба и зева").

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГЛОТКИ

Подслизистая основа глотки, tela submucosa pharyngis, представляет хорошо

выраженную пластинку фиброзной ткани. наиболее плотную в верхнем отделе, где

она носит название глоточно-базилярнои фасции, fascia pharyngohasilaris,

прикрепляющейся к наружной поверхности основания черепа.

Расположенные под слизистой оболочкой лимфатические узелки в области задней стенки

верхнего отдела глотки и у отверстий слуховых труб образуют скопления лимфоидной

ткани - глоточную миндалину, torisilla pharyngea, и две трубные миндалины,

tonsillae lubariae.

Миндалины - язычная, нёбные, трубные и глоточная - вместе образуют так называемое

лимфоэпителиальное кольцо.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, глотки, является продолжением слизистой оболочки

полости носа и рта и внизу переходит в слизистую оболочку гортани и пищевода.

В верхней части глотки она покрыта многорядным мерцательным эпителием, с мышечной

оболочкой и не образует складок. В верхней части глотки, в области ostium

pharyngeum tubae auditivae, слизистая оболочка образует две сходящиеся над

отверстием складки. В одной из них заложен хрящ слуховой трубы, образующий трубный

валик, torus tubarius. Книзу она продолжается в постепенно истончающуюся складку

слизистой оболочки. От другой складки к мягкому нёбу протягивается короткая

трубно-нёбная складка, plica salpingopharyngea. Кзади от torus tubarius находится

небольшое углубление, называемое глоточным карманом, recessus pharyngeus.

В нижней части глотки имеется углубление, располагающееся между внутренней

поверхностью щитовидного хряща гортани и черпалонадгортанной складкой, plica

aryepiglottica.

ПИЩЕВОД

Пищевод, esophagus, имеет вид трубки, соединяющей глотку с желудком.

Место перехода глотки в пищевод у взрослого соответствует уровню шестого

шейного позвонка или нижнему краю перстневидного хряща. Место перехода в желудок

проецируется на уровне одиннадцатого грудного позвонка. У новорождённых начало

пищевода находится на уровне четвёртого-пятого шейного позвонка, а окончание

- на уровне одиннадцатого грудного позвонка.

У живого человека эти границы могут изменяться при запрокидывании головы, глубоком

вдохе или опущении желудка. Длина пищевода у новорождённых достигает 10-16 см,

к двум годам - 20 см, а у взрослого - до 25 см. Залегая небольшой частью в области

шеи, пищевод через apertura thoracis superior опускается в грудную полость,

а затем, пройдя последнюю, через hiatus esophagus диафрагмы проникает в полость

живота, переходя в кардиальную часть желудка. В связи с этим в пищеводе

различают три отдела: шейную часть, pars cervicalis, грудную часть, pars

thoracica, и брюшную часть, pars abdominalis.

Шейный отдел пищевода простирается от уровня шестого шейного позвонка до первого

или второго грудного. Длина его колеблется от пяти до восьми см.

Грудной отдел имеет наибольшую длину - 15-18 см и заканчивается на уровне десятого

или одиннадцатого позвонка, т. е. у места вхождения пищевода в hiatus esophageus.

Брюшной отдел наиболее короткий, достигает в длину 1-3 см. У места перехода в

желудок пищевод несколько расширяется. Пищевод лежит впереди позвоночного столба

и на своём пути имеет 4 изгиба: два - в сагиттальной и два - во фронтальной

плоскостях.

Начальный отдел пищевода располагается почти строго по срединной линии. На уровне

второго грудного позвонка пищевод отклоняется влево, занимая в области третьего

и четвёртого позвонков крайнее левое положение. Затем на уровне пятого позвонка он

вновь залегает по срединной линии, а ниже заходит несколько вправо от неё, будучи

оттеснён аортой. Изгиб вправо простирается до уровня двенадцатого грудного позвонка.

Направляясь книзу, пищевод от восьмого до десятого позвонка снова переходит на

левую сторону. Описанные два изгиба лежат во фронтальной пплоскости.

Первый изгиб в сагиттальной плоскости залегает ниже бифуркации трахеи. Второй

сагиттальный изгиб отмечается несколько ниже, на уровне восьмого-девятого

позвонка, соответственно месту перехода пищевода через диафрагму. Просвет пищевода

неодинаков, и на всём его протяжении принято различать три сужения и два расширения.

Первое сужение находится на месте перехода глотки в пищевод, второе - там, где

пищевод прилегает к аорте, и третье - в месте прохождения через hiatus esophageus.

Между указанными сужениями имеются два расширения. По своему ходу пищевод примыкает

к ряду органов.

Шейная часть пищевода своей задней поверхностью лежит на lamina prevertebralis,

соединяясь с ней рыхлой клетчаткой, а передняя поверхность прилегает к paries

membranaceus трахеи. С боков к пищеводу в этом отделе близко подходят общие

сонные артерии и возвратные гортанные нервы.

Грудной отдел пищевода своей задней поверхностью также залегает вдоль позвоночника,

а передней в области верхней трети прилегает к перепончатой стенке трахеи,

затем на уровне четвёртого-пятого позвонка он пересекает дугу аорты, а ниже

последней примыкает к задней поверхности левого бронха, соединяясь с ним при

помощи слаборазвитой бронхопищеводной мышцы, m.. bronchoesophageus.

В нижней трети пищевод касается участка перикарда, соответствующего левому

предсердию и левому желудочку, и, направляясь вниз, спирально огибает аорту,

переходя в брюшную часть, которая прикрыта спереди участком левой доли печени.

Стенка пищевода имеет три оболочки: слизистую, мышечную и адвентициальную;

брюшная часть, кроме того, покрыта серозной оболочкой.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, покрыта многослойным плоским эпителием.

Толща слизистого слоя образована рыхлой клетчаткой и развитой lamina muscularis

mucosae, состоящей из гладких волокон, роль которых сводится к сокращению слизистой

оболочки при уменьшении просвета пищевода. На поперечном срезе просвет пищевода

имеет вид звёздчатой щели благодаря сжатым стенкам и хорошо выраженным продольным

складкам. Величина последних связана со значительным развитием рыхлой

соединительной ткани, образующей подслизистую основу, tela suhmucosa, залегающую

между слизистой и мышечной оболочкой.

В подслизистой основе располагается множество сосудов, слизистых пищеводных желез,

gll. esophageae, протоки которых открываются на поверхности слизистой оболочки,

и одиночные лимфатические фолликулы.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоёв: внутреннего,

циркулярного, и наружного, продольного.

В межмышечном слое, в его рыхлой соединительной ткани, располагаются сосудистые

сети и нервные сплетения. В верхней трети пищевода мышечные слои представлены

поперечнополосатой мускулатурой, которая в средней трети переходит в гладкую,

и, наконец, нижняя треть состоит исключительно из гладкой мускулатуры.

Мышечные слои развиты неравномерно. Так, продольная мускулатура складывается из

продольных волокон, обособляющихся в верхней части пищевода в два тяжа, которые

прикрепляются к перстневидному хрящу гортани. Поэтому в начальной части пищевода

остаётся участок без продольного слоя. Циркулярный слой стенки пищевода в

верхних отделах связан с мускулатурой глотки, а внизу переходит в циркулярные

и косые волокна мышечной стенки желудка. На протяжении пищевода местами можно

видеть слаборазвитый продольный слой, залегающий кнутри от циркулярного. По пути

мышечная оболочка пищевода посылает отростки, которые в виде тяжей подвешивают

его к окружающим органам. В том месте, где пищевод проходит через диафрагму, его

мышечные пучки тесно соединены с её мышечными пучками, которые образуют вокруг

пищевода круговую мышцу, напоминающую собой жом.

Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, пищевода образована рыхлой

соединительной тканью, содержащей незначительное количество эластических волокон.

При посредстве этой оболочки пищевод фиксируется к другим органам, залегающим

вокруг него в заднем средостении. В толще tunica adventitia проходят основные

кровеносные сосуды, осуществляющие кровоснабжение пищевода, лимфатические

сосуды, несущие лимфу от стенок пищевода, а также нервные стволы, образующие

здесь сплетения.

Иннервация: plexus esophagei.

Кровоснабжение: в шейном отделе - a. thyroidea inferior; в грудном - aa.

esophageae, bronchiales; в брюшном отделе -aa.. gastrica sinistra, phrenica

inferior sinistra.

ЖЕЛУДОК

Желудок, ventriculus (s. gaster), располагается двумя третями в верхней левой,

и одной третью в правой части брюшной полости; длинная ось его идёт слева сверху

и сзади вправо вниз и вперёд и находится почти во фронтальной плоскости.

Форма и размеры желудка весьма изменчивы и зависят от степени его наполнения,

функционального состояния мускулатуры его стенок (сокращение, расслабление),

растяжения толстых и тонких кишок и других моментов. Форма желудка изменяется

также в зависимости от возраста. Принято сравнивать его с перевёрнутой ретортой,

причём широкая левая часть его располагается слева под диафрагмой, а узкая

правая - под печенью. Длина желудка по длинной его оси в среднем равна 21-25 см.

Ёмкость желудка достигает трёх литров.

Желудок состоит из нескольких отделов: :входного, дна (свода), тела и выходного.

Входная, или кардиальная часть (кардия), pars cardiaca. начинается отверстием,

сообщающим желудок с пищеводом, - кардиальным отверстием, ostium cardiacum. причём

кардиальной частью называют отдел желудка, ближайший к кардиальному отверстию.

Непосредственно влево от кардиальной части находится выпуклый кверху отдел, дно

(свод) желудка, fundus (fornix) ventriculi. Самым большим по размерам и широким

отделом желудка является тело желудка, corpus ventriculi, которое кверху без резких

границ продолжается в дно, а вправо, постепенно сужаясь, переходит в выходной

(пилорический) отдел.

Выходной отдел, или привратниковая (пилорическая) часть, pars pylorica,

представляет дистальный отдел желудка, непосредственно прилегающий к отверстию

привратника, ostium pyloricum, которое сообщает просвет желудка с просветом

двенадцатиперстной кишки.

Привратниковая часть состоит из привратниковой пещеры, antrum pyloricum. - более

широкой, ближайшей к телу части, и канала привратника, canalis pyloricus, - узкой

части, равной по диаметру прилегающему отделу тонкой (двенадцатиперстной) кишки.

Кардиальная часть, дно и тело желудка составляют отдел его, направленный сверху

вниз и направо; привратниковая часть представляет отдел желудка, направленный под

углом к телу снизу вверх и направо. Тело на границе с antrum pyloricum образует

наиболее низкую часть полости. Описанная форма желудка, наблюдаемая при

рентгенологическом исследовании, сравнивается с формой рыболовного крючка, она

является наиболее частой; другой наблюдаемой при рентгенологическом исследовании

формой желудка является форма рога, при этом положение тела желудка приближается

к поперечному, а привратниковая часть составляет продолжение тела, не образуя

с ним угла. Обращённая кпереди поверхность желудка составляет его переднюю

стенку, paries anterior, обращённая кзади - заднюю стенку, paries posterior.

Верхний край желудка, образующий границу между передней и задней стенками,

имеет дугообразную вогнутую форму; он более короткий и образует малую кривизну

желудка, curvatura ventriculi minor; нижний край, составляющий нижнюю границу

между стенками желудка, имеет выпуклую форму, он более длинный; это - большая

кривизна желудка, curvatura ventriculi major. Малая кривизна на границе тела

желудка и привратниковой части образует угловую вырезку, incisura angularis;

по большой кривизне резкой границы между телом желудка и привратниковой частью нет.

Лишь в период переваривания пищи тело отделяется от привратниковой части (пещеры)

глубокой складкой, что можно видеть при рентгенологическом исследовании. Такая

перетяжка видна обычно и на трупе. По большой кривизне имеется вырезка,

отделяющая кардиальную часть от дна, - кардиальная вырезка, incisura cardiaca.

Стенка желудка состоит из трёх оболочек: наружной - рюшины (серозной оболочки),

средней - мышечной и внутренней - слизистой.

Серозная оболочка, tunica serosa, представляет собой внутренностный листок

брюшины и покрывает желудок со всех сторон; он расположен, таким образом,

внутрибрюшинно (интраперитонеально). Непокрытыми остаются лишь узкие полоски

по малой и большой кривизне, где листки брюшины, покрывающие переднюю и заднюю

стенки, сходятся, образуя брюшинные связки желудка. Здесь, вдоль той и другой

кривизны, между листками брюшины залегают кровеносные и лимфатические сосуды,

нервы желудка и регионарные лимфатические узлы. Не покрыт брюшиной небольшой

участок задней стенки желудка левее кардиальной части, где стенка желудка

соприкасается с диафрагмой. Брюшинная складка, отходящая от самого левого

участка малой кривизны, идёт к диафрагме, образуя

желудочно-диафрагмальную связку, ligamentum gastrophrenicum. Правый

участок её следует к нижней поверхности печени, образуя печёночно-желудочную

связку, ligamentum hepatogastricum. Далее вправо последняя непосредственно

переходит в связку, соединяющую верхний отдел двенадцатиперстной кишки с воротами

печени, - печёночно-дуоденальную связку, ligamentum hepatoduodenale. Эти три

связки вместе составляют малый сальник, omentum minus. Брюшинная складка, отходящая

от большой кривизны слева, соединяет дно желудка с селезёнкой, образуя

желудочно-селезёночную связку, ligamentum gastrolienale, в которой заложены

селезёночные сосуды и нервы. От большой кривизны тела желудка и привратниковой

части к поперечной ободочной кишке следует желудочно-ободочнокишечная связка,

ligamentum gastrocolicum. Ниже уровня поперечной ободочной кишки эта складка

опускается впереди кишечных петель до уровня малого таза, составляя передние два

листка большого сальника, omentum majus.

Мышечная оболочка желудка, tunica muscularis, состоит из трёх слоёв:

наружного - продольного, среднего - кругового и глубокого - косого.

Наружный, продольный слой, stratum longitudinale, представляющий продолжение

одноимённого слоя пищевода, имеет наибольшую толщину в области малой кривизны.

В месте перехода тела в привратниковую часть (incisura angularis) его волокна

веерообразно расходятся по передней и задней стенкам желудка и вплетаются в пучки

следующего, кругового слоя. В области большой кривизны и дна желудка продольные мышечные

пучки образуют более тонкий слой, но занимают более широкую площадь.

Средний, круговой слой, stratum circulare, представляющий продолжение кругового

слоя пищевода, является сплошным слоем, охватывающим желудок на всём его

протяжении; несколько слабее круговой слой выражен в области дна; на уровне

привратника он образует значительное утолщение -сфинктер привратника, m.. sphincter

pylori.

Внутренний слой состоит из косых волокон, fibrae obliquae. Его пучки не

представляют сплошного слоя, а образуют отдельные группы, в области входа в желудок

пучки косых волокон петлеобразно охватывают его, переходя на переднюю и заднюю

поверхности тела. Сокращение этой мышечной петли и обусловливает наличие

кардиальной вырезки, incisura cardiaca. Вблизи малой кривизны косые пучки принимают

продольное направление.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, как и мышечные слои, является продолжением

слизистой оболочки пищевода. хорошо различимая полоска зубчатой формы представляет

границу между эпителием слизистой оболочки пищевода и желудка. На уровне

привратника соответственно положению жома слизистая оболочка образует постоянную

складку. Слизистая оболочка желудка имеет толщину полтора-два мм; она образует

многочисленные желудочные складки, plicae gastricae, располагающиеся

преимущественно на задней стенке желудка. Складки имеют различную протяжённость

и разное направление : возле малой кривизны расположены длинные продольные складки,

которые отграничивают по сторонам гладкий участок слизистой оболочки области

кривизны - желудочную дорожку. На остальных участках стенки желудка они имеют

разнообразное направление, причём различают более длинные складки, соединённые

между собой более короткими. Направление и число продольных складок более или

менее постоянны, и у живого человека складки хорошо определяются при

рентгенологическом исследовании с помощью контрастных масс. При растяжении

желудка складки слизистой оболочки сглаживаются. Слизистая оболочка желудка обладает

собственной мышечной пластинкой слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и

отделена от tunica muscularis хорошо развитой рыхлой подслизистой основой, tela

submucosa, наличие этих двух слоёв и обусловливает образование складок. Слизистая оболочка

желудка разделена на мелкие, диаметром 1-6 мм, участки, желудочные поля,

areae gastricae. На полях находятся углубления, желудочные ямочки, foveolae

gastricae, имеющие диаметр 0,2 мм; ямочки окружены ворсинчатыми складками,

plicae villosae, которые более выражены в области привратника. В каждую ямочку

открываются отверстия одного-двух протоков желудочных желёз.

Различают желудочные железы (собственные), glandulae gastricae (propriae),

расположенные в области дна и тела и состоящие из главных и обкладочных клеток,

и привратниковые железы, glandulae pyloricae, состоящие только из главных клеток.

В слизистой оболочке (главным образом привратниковой части) залегают лимфатические

фолликулы желудка, folliculi lymphatici gastrici.

ТОПОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА

Желудок большей частью своего объёма располагается левее срединной плоскости

тела, занимая по проекции на переднюю стенку живота левую подрёберную и надчревную

области.

Скелетотопически вход в желудок залегает влево от позвоночного столба, на

уровне десятого или одиннадцатого грудного позвонка, выход - вправо от позвоночника,

на уровне двеннадцатого грудного или первого поясничного позвонка.

Верхний (вертикальный при крючковидной форме) отдел малой кривизны располагается

вдоль левого края позвоночника, нижний её отдел пересекает позвоночный столб слева

направо.

Задняя стенка желудка в области дна прилегает к селезёнке; на остальном протяжении

задняя поверхность примыкает к органам, расположенным на задней стенке живота:

левому надпочечнику, верхнему полюсу левой почки, поджелудочной железе, аорте и

отходящим от неё сосудам. Желудок смещается при дыхании и в зависимости от

наполнения соседних полых органов (поперечной ободочной кишки). Наименее подвижными

точками желудка являются входная и выходная части, остальные отделы отличаются

значительной смещаемостью. Низшая точка (нижний полюс) большой кривизны при

крючковидной форме и более вертикальном положении желудка иногда достигает уровня

линии между подвздошными гребнями (linea iiliaca) и располагается ниженеё.

Дно желудка располагается под куполом левой половины диафрагмы. Малая кривизна

и верхний участок передней поверхности примыкают к нижней поверхности левой доли

печени. Нижнепередняя поверхность тела и привратниковой части прилежат к рёберному

отделу диафрагмы и к передней брюшной стенке соответственно области надчревья.

Большая кривизна левым участком примыкает к висцеральной поверхности селезёнки;

на остальном протяжении (вправо) она прилежит к поперечной ободочной кишке.

Если желудок имеет форму рога и более поперечное положение, то большая кривизна

располагается на уровне линии, соединяющей концы десятых рёбер, или на уровне пупка.

Возрастные особенности формы и положения желудка характеризуется тем, что на

желудке новорождённого выпуклость дна и большой кривизны выражена слабо, и его

форма приближается к цилиндрической; положение желудка почти вертикальное,

ёмкость его до 150 кубических см., но быстро увеличивается в первые дни жизни.

В грудном возрасте форма желудка приближается к грушевидной, и он расположен

выше вследствие смещения обычно вздутыми кишечными петлями. В дальнейшем желудок

постепенно принимает более горизонтальное положение. У детей желудок почти

полностью покрыт печенью.

Иннервация: plexus gastrici (plexus celiacus).

Кровоснабжение желудка происходит со стороны малой кривизны из правой и левой

желудочных артерий, aa.. gastricae dextra et sinistra, со стороны большой

кривизны - из правой и левой желудочно-сальниковых артерий, aa.. gastroepiploicae

dextra et sinistra, в области дна - из коротких желудочных артерий, aa.. gastricae

breves (от a. lienalis).

Лимфатический отток из стенок желудка совершается в регионарные лимфатические

узлы, расположенные по малой и большой кривизне.

ТОНКАЯ КИШКА

Тонкая кишка, intestinum tenue, представляет отдел пищеварительного тракта,

начинающийся от привратника желудка и кончающийся подвздошно-слепокишечным

(илеоцекальным) отверстием у места перехода тонкой кишки в толстую.

Тонкая кишка состоит из трёх частей: двенадцатиперстной кишки, duodenum,

тощей, jejunum, и подвздошной, ileum. Две последние составляют её брыжеечный

отдел. Тонкая кишка является самым длинным (до пяти м) отделом пищеварительного

тракта; её брыжеечный отдел занимает почти весь нижний этаж брюшной полости и

частично полость малого таза.

Диаметр тонкой кишки неравномерен: в проксимальном отделе он равен четырём-шести

см, в дистальном - двум или трём см. Характерной особенностью двенадцатиперстной

кишки является то, что она почти полностью расположена забрюшинно (ретроперитонеально),

в то время как брыжеечная часть тонкой кишки залегает внутрибрюшинно

(интраперитонеально) и имеет брыжейку, mesenterium.

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

Двенадцатиперстная кишка, duodenum, начинается под печенью на уровне тела

двеннадцатого грудного или первого поясничного позвонка, справа от позвоночного

столба. Начавшись от привратника желудка, кишка идёт слева направо и кзади,

затем поворачивает вниз и спускается впереди правой почки до уровня второго или

верхнего отдела третьего поясничного позвонка; здесь она поворачивает влево,

располагается сначала почти горизонтально, пересекая спереди нижнюю полую вену,

а затем идёт косо вверх впереди брюшной аорты и, наконец, на уровне тела первого

или второго поясничного позвонка, слева от него, переходит в тощую кишку. Таким

образом, двенадцатиперстная кишка образует как бы подкову или неполное кольцо,

охватывающее сверху, справа и снизу головку и отчасти тело поджелудочной железы.

Начальный отдел кишки называется верхней частью, pars superior, второй

отдел - нисходящей частью, pars descendens, последний отдел - горизонтальной

(нижней) частью, pars horizontalis (inferior), которая переходит в восходящую

часть, pars ascendens. При переходе верхней части в нисходящую образуется верхний

изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior; при переходе нисходящей

части в горизонтальную образуется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura

duodeni inferior, и, наконец, при переходе двенадцатиперстной кишки в тощую

образуется наиболее крутой двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis.

Длина двенадцатиперстной кишки 27-30 см. Диаметр наиболее широкой нисходящей

части составляет 4,7 см. Примыкающая к привратнику верхняя часть образует

расширение и по форме своего рентгеновского изображения носит название луковицы

двенадцатиперстной кишки. Некоторое сужение просвета двенадцатиперстной кишки

имеется на уровне середины длины нисходящей части в том месте, где её пересекает

правая ободочная артерия, и на границе между нижней горизонтальной и восходящей

частями, где кишку пересекают сверху вниз верхние брыжеечные сосуды.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трёх оболочек - серозной, мышечной и

слизистой.

Только начало верхней части (на протяжении двух-пяти см) одето брюшиной с трёх

сторон; оно расположено, таким образом, мезоперитонеально; стенки нисходящей

и нижней частей, расположенные забрюшинно, имеют три оболочки лишь на участках,

покрытых брюшиной, а на остальных состоят из двух оболочек: слизистой и мышечной,

покрытой адвентицией.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, двенадцатиперстной кишки имеет толщину

0,3-0,5 мм и превосходит толщину остальных отделов тонкой кишки. Она состоит из

двух слоёв гладких мышц: наружного - продольного и внутреннего - кругового.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, двенадцатиперстной кишки состоит из

эпителиального слоя с подстилающей его соединительнотканной пластинкой, мышечной

пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и слоя подслизистой

рыхлой клетчатки, отделяющей слизистую оболочку от мышечной.

Слизистая оболочка в верхней части образует продольные складки, в нисходящей и

нижней частях - круговые складки, plicae circulares. Круговые складки являются

постоянными, занимают половину или две трети окружности кишки.

В нижней половине нисходящей части двенадцатиперстной кишки (реже в верхней

половине) на медиальном участке задней стенки имеется продольная складка

двенадцатиперстной кишки, plica longitudinalis duodeni, длиной до одиннадцати мм,

дистально она заканчивается бугорком - большим сосочком двенадцатиперстной кишки,

papilla duodeni major, на вершине которого расположено устье общего желчного

протока и протока поджелудочной железы. Несколько выше его на вершине малого

сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor, имеется устье

существующего в некоторых случаях добавочного протока поджелудочной железы.

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, как и всей остальной тонкой кишки,

образует на своей поверхности пальцеобразные выросты - кишечные ворсинки, villi