Ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Иногда под дном слепой кишки

лежит позадислепокишечное углубление, recessus retrocecalis. Справа от восходящей

ободочной кишки находится правый боковой канал; он ограничен снаружи париетальной

брюшиной ббоковой стенки живота, слева - восходящей ободочной кишкой ; книзу

канал сообщается с подвздошной ямкой и брюшинной полостью малого таза.

Вверху правый канал сообщается с подпечёночным и надпечёночным щелевидными пространствами

печёночной сумки. Слева от нисходящей ободочной кишки находится левый боковой канал;

он ограничен слева (латерально) париетальной брюшиной, выстилающей боковую стенку

живота. Книзу канал открыт в подвздошную ямку и далее -в полость малого таза.

Кверху на уровне левого ободочного изгиба канал пересечён уже описанной

диафрагмально-ободочной связкой; кверху и влево он сообщается с преджелудочной

сумкой.

Снизу между коленами брыжейки сигмовидной кишки имеется брюшинное межсигмовидное

углубление, recessus intersigmoideus. На протяжении восходящей и нисходящей ободочных

кишок снаружи боковые каналы иногда преграждены более или менее выраженными

брюшинными складками и имеющимися около них околоободочнокишечными бороздами,

suici paracolici.

РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Пищеварительная система новорождённого существенно отличается от таковой у взрослых.

Полость рта у новорождённого развита весьма слабо. В дальнейшем с развитием челюстей,

прорезыванием зубов и увеличением нёба полость рта постепенно увеличивается и

формируется преддверие и собственно полость рта. В преддверии рта оболочка образует

яд складок: уздечки губ и щёчные тяжи, и на твёрдом нёбе - поперечные складки.

У новорождённого и у ребёнка до двух-трёх лет в области задних отделов твёрдого

нёба имеются образованные из эпителиальной ткани тяжи и "жемчужинки", и те и

другие залегают по обеим сторонам от средней линии нёба. Само твёрдое нёбо у

новорождённого и в первые месяцы у ггрудных детей значительно уплощено, а

сводчатость его в сравнении со взрослым весьма слабо выражена. Всю полость

рта до появления преддверия полностью выполняет язык, который у новорождённого и

в первые месяцы жизни весьма широк и резко уплощён. Он закладывается из нескольких

так называемых языковых бугорков- зачатков, лежащих на дне первичной ротовой

полости: одного непарного бугорка, расположенного по ссредней линии, и пары

латеральных бугорков. При этом бугорки, расположенные впереди слепого отверстия,

развиваются в тело (спинку и верхушку) языка, а бугорок, залегающий кзади от

слепого отверстия, формируется в корень языка. Все перечисленные зачатки языка

быстро срастаются, оставляя след - границу между корнем и телом языка в виде

пограничной борозды, впереди и вдоль которой залегают желобовидные сосочки.

Эпителиальный слой языка образует сосочки языка, из которых вначале появляются

желобовидные сосочки, листовидные, далее грибовидные и нитевидные сосочки,

Мышцы языка развиваются из миотомов затылочной области, которые врастают в толщу

корня языка.

Разделяют полость рта на собственно полость и на преддверие десны, альвеолярные

отростки челюстей и заложенные в них зубы, вначале молочные, а затем постоянные

(см. "Зубы").Закладка зубов происходит на втором месяце утробной жизни, при этом

эмаль зуба образуется за счёт эктобласта, а дентин, цемент и пульпа - за счёт

мезобласта.

Появляющиеся вначале зубные пластинки врастают в толщу десневых валиков, после

чего на поверхности валиков появляются утолщения, соответствующие зачаткам

молочных зубов. До рождения формируется коронка, а развитие корней молочных

зубов наступает после их прорезывания.

Укажем наиболее часто встречающиеся сроки прорезывания молочных зубов:

- медиальные резцы - от 6 до 8 месяцев, латеральные резцы - от 7 до 9;

- первые коренные зубы - от двенадцати до пятнадцати;

- клыки - от пятнадцати до двадцати;

- вторые коренные - от двадцати до тридцати месяцев.

Нижние зубы появляются несколько раньше, чем соответствующие верхние.

Что касается слюнных желез, то они мало чем отличаются от таковых у взрослого

человека, однако у новорождённого крупные слюнные железы - околоушные, подъязычные

и поднижнечелюстные имеют хорошо выраженное дольчатое строение.

Глотка у новорождённого так же, как и у взрослого, имеет три отдела:

верхний - носовой, средний - ротовой и нижний - гортанный.

Носоглотка в раннем детском возрасте не имеет высокоизогнутого свода, он более

уплощён; хоаны, сообщающие полость носа с носоглоткой, очень узкие.

Отверстие слуховой трубы у новорождённого и в раннем грудном возрасте располагается

на уровне твёрдого нёба, в то время как у взрослого - на уровне заднего конца

нижней носовой раковины. Это объясняется развитием верхней челюсти и опусканием

в результате этого дна носовой полости. У новорождённого место перехода глотки

в пищевод соответствует уровню четвёртого-пятого шейного позвонка, у взрослого

уровню шестого шейного позвонка.

Глоточная миндалина слабо развита, имеет различные формы и часто быстро

увеличивается в размерах.

Пищевод закладывается одновременно с органами дыхания из передних отделов кишечной

трубки. У новорождённых он отличается от пищевода взрослого своей воронкообразной

формой. Длина его колеблется от 10 до 16 см, у взрослого она достигает 25 см.

У новорождённого шейная часть пищевода располагается несколько выше, чем у взрослого.

Однако с возрастом она опускается, особенно интенсивно до двенадцати лет.

Богатство адвентициальной ткани в стенке ппищевода у новорождённого и грудных детей

обусловливает большую подвижность пищевода, хотя мышечные слои его ещё мало развиты.

Переход пищевода в желудок проецируется на уровне десятого-одиннадцатого грудных

позвонков.

Желудок формируется из заднего отдела передней кишки. На четвёртой неделе

эмбрионального развития он имеет вид веретенообразного расширения и постепенно

растёт в ширину. У новорождённого его вместимость колеблется от тридцати до

тридцатипяти см3, к году она достигает трёхсот см3. После рождения положение

желудка изменяется: он постепенно опускается. У новорождённого кардия располагается

на уровне восьмого-девятого грудного позвонка, привратник- на уровне

одиннадцатого-двенадцатого позвонка. Форма чаще цилиндрическая, положение

желудка может быть или вертикальное, или горизонтальное, что, по-видимому, больше

зависит от степени его эмбрионального поворота. Однако вместе с этим форма и

положение желудка могут изменяться под влиянием как его наполнения, так и

наполнения смежных с ним органов.

Кишечник от привратниковой части желудка до клоаки развивается в конце первого

месяца внутриутробной жизни из первичной кишечной трубки. В дальнейшем прямо

расположенная первичная кишка образует петлю, переднее колено которой дифференцируется

в двенадцатиперстную, тощую и в большую часть подвздошной кишки, заднее колено

образует конечный участок подвздошной, слепую с червеобразным отростком и всю

ободочную до заднего прохода.

Двенадцатиперстная кишка новорождённого имеет особенности в сравнении с

одноимённой кишкой взрослого. Она чаще всего бывает кольцевидной формы, без

видимых границ между её частями. К двум-трём годам эта форма наблюдается значительно

реже, она приближается к форме кишки у взрослого. У новорождённого положение

начала кишки и её конец (двенадцатиперстно-тощий изгиб) лежат почти на одном уровне.

При этом верхняя часть кишки располагается выше, чем у взрослого; с возрастом,

начиная с пяти-шести месяцев жизни, эта часть кишки опускается до уровня двенадцатого

грудного позвонка, опускание продолжается с возрастом и дальше, до тела первого

поясничного позвонка. Интенсивный рост первичной кишечной трубки обусловливает

образование множества кишечных петель, положение которых в полости живота может

быть вертикальным или горизонтальным, что зависит преимущественно от расположения

корня брыжейки - горизонтального или вертикального.

Корень брыжейки у новорождённого расположен довольно высоко: начало - на уровне

первого поясничного позвонка, конец - на уровне четвёртого. В дальнейшем происходит

постепенное опускание кишечника. В период от одного года до трёх лет и от десяти

до пятнадцати лет наблюдается наиболее быстрый рост кишечника.

У новорождённого длина кишечника относительно велика: она в 6 раз превосходит

длину тела, в то время как у взрослого она превосходит длину тела в 4-4,5 раза.

Слепая кишка с червеобразным отростком у новорождённого в начале его жизни

представляет собой небольшое выпячивание, расположенное почти под печенью.

Это высокое положение в начале второго месяца сменяется на более низкое - до уровня

подвздошного гребня. В дальнейшем слепая кишка ещё более опускается в полость таза,

что чаще бывает в возрасте 12-14 лет.

Положение червеоббразного отростка весьма непостоянно. Устье отростка, у

новорождённого не имеет складки, а широко зияет; складка начинает формироваться

в конце первого года жизни. Во внутриутробном периоде восходящая ободочная

кишка длиннее нисходящей, в то время как у новорождённого она короче и только

к четырём годам становится равной нисходящей, а к семи годам - такой же, как у

взрослого. Несколько увеличенное число изгибов особенно отличает восходящую часть

кишки. Очень слабо выражены по ходу всей ободочной кишки гаустры и ленты. С

возрастом они становятся более выраженными. Складки слизистой оболочки прямой кишки

новорождённого весьма слабо выражены. В таком же слаборазвитом состоянии находятся

и другие образования прямой кишки: столбы, синусы и др.

Печень и поджелудочная железа начинают закладываться почти одновременно в

конце первого - начале второго месяца внутриутробного периода в результате

разрастания энтодермального эпителия будущей двенадцатиперстной кишки.

У новорождённого печень почти заполняет надчревную область, полностью покрывая

желудок; особенно велика её левая доля. Масса печени новорождённого составляет

5-5,5% массы всего тела (у взрослого - 3% массы тела) и при рождении равна в среднем

135 г, к концу первого - началу второго года жизни она удваивается, к трём годам

утраивается, в возрасте 14-15 лет, в период полового созревания, наблюдается

особенно сильный рост печени, её масса увеличивается до 1300 г.

Нижний край печени нноворождённого выходит из-под рёберной дуги по срединной

линии на 3,5 см от мечевидного отростка, верхняя граница расположена справа по

подмышечной линии между пятым и шестым рёбрами.

Желчный пузырь у новорождённого чаще всего имеет форму веретена и весьма редко

не выступает из-за края печени; дно его проецируется на 2 см вправо от срединной

линии и 4 см книзу от рёберной дуги.

Поджелудочная железа новорождённого по форме приближается к трёхгранной призме

и только к шести годам она принимает форму, свойственную поджелудочной железе

взрослого. Её масса в среднем 2,63 г, длина 5,8 см, ширина 0,9-1,6 см, толщина 0,

38-0,67 см. К четырём месяцам масса удваивается, к девяти годам утраивается.

ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Дыхательный аппарат, apparatus respiratorius, обеспечивает необходимый для

поддержания жизни газообмен, а также функционирует как голосовой аппарат.

В состав дыхательного аппарата входит:

- полость носа, cavum nasi;

- глотка, pharynx (см. Пищеварительный аппарат);

- гортань, larynx;

- трахея, trachea;

- бронхи, bronchi, и их разветвления;

- лёгкие, pulmones.

\

ПОЛОСТЬ НОСА

Нос, nasus (rhinos), является начальной частью дыхательного аппарата и

представляет собой периферический отдел обонятельного Iанализатора (см. "Орган

обоняния", Т.. III).

Полость носа, cavum nasi, разделяется перегородкой носа, septum nasi, на две

почти симметричные части. В перегородке носа различают: перепончатую часть, pars

membranacea, и костную часть, pars ossea (последняя описана в разделе "Череп

в целом", т. I). Перепончатая часть перегородки образуется преимущественно хрящами

носа, cartiiagines nasi. Большую часть перепончатой перегородки

образует хрящ перегородки носа, cartilage septi nasi, - неправильной

четырёхугольной формы пластинка. Задневерхний край хряща вклинивается в угол,

образованный перпендикулярной пластинкой решётчатой кости и сошником; при

этом верхние отделы этого края присоединяются к переднему краю перпендикулярной

пластинки, а нижние - к переднему краю сошника и к передним отделам crista nasalis

и spina nasalis anterior. Наиболее суженная часть хряща получает название

заднего отростка (клиновидной кости, procesus fiosierinr). Передненижний край

достигает медиальной ножки большого хряща крыла носа. Передневерхний край хряща

перегородки доходит до внутренней поверхности спинки носа в области шва между

носовыми костями.

Спинка носа, dorsum nasi, узкая, выпуклая часть наружного носа, nasus externus,

простирается от корня носа, radix nasi, до верхушки носа, apex nasi. Спинка носа

образуется носовыми костями, латеральными хрящами носа и хрящом перегородки носа.

Латеральный хрящ носа, cartilage nasi lateralis, парный, формы неправильного

треугольника, принимает участие в образовании боковой стенки носа. Задним краем

латеральный хрящ прилежит к переднему краю носовой кости, внутренним - в

верхних отделах к краю одноимённого хряща противоположной стороны, с которым он

может срастаться, в нижних отделах - к пластинке хряща перегородки носа; нижний

край латерального хряща доходит до латеральной ножки большого хряща крыла.

Большой хрящ крыла, cartilage alaris major, парный, вместе с одноимённым хрящом

противоположной стороны окружает с боков, спереди и изнутри вход в полость

носа - ноздри, nares. В большом хряще различают медиальную и латеральную ножки.

Медиальная ножка, crus mediate, обоих больших хрящей отделяет ноздри одну от

другой, а между ними вклинивается передненижний край хряща перегородки носа.

Латеральная ножка, crus lateralis, большого хряща крыла носа шире и длиннее

медиальной, выпуклая и является хрящевым скелетом крыла носа, а1а nasi.

К латеральной ножке присоединяются 2-3 малых хряща крыльев, cartiiagines alares

minores, которые залегают в задне-верхних отделах крыла носа. В участке между

латеральной ножкой и латеральным хрящом сзади имеется несколько различной

величины добавочных носовых хрящей. Хрящи носа покрыты надхрящницей,

perichondrium, и соединяются как между собой, так и с прилегающими костями

фиброзной тканью.

В полости носа, cavum nasi, различают преддверие носа, vestibulum nasi,

покрытое изнутри продолжающейся сюда через ноздри кожей носа, и

собственную полость носа, выстланную слизистой оболочкой.

Преддверие носа, vestibulum nasi, отделяется от собственной полости носа

небольшим выступом - порог полости носа, Птеп nasi, образованным верхним краем

латеральной ножки большого хряща крыла носа. В передних отделах собственной полости

носа различают небольшое выпячивание - валик носа, agger nasi, которое следует

от переднего конца средней раковины к порогу полости носа. Кпереди от валика

носа, между ним и внутренней поверхностью спинки носа, имеется небольшой

вытянутый в виде киля участок. Кзади от вала носа располагается преддверие

среднего хода, atrium meatus medii. Большая часть собственной полости носа

состоит из носовых ходов, костные стенки которых, как и стенки самой полости,

описаны в разделе "Череп в целом" (т.1).

Слизистая оболочка плотно сращена с костными стенками полости носа и, проникая

через соответствующие отверстия в околоносовые пазухи, тем самым уменьшает просветы

этих отверстий и в известной степени суживает носовые ходы по сравнению с их

костным скелетом. В передних отделах собственной полости носа слизистая оболочка

является продолжением постепенно переходящего в неё кожного покрова преддверия

полости носа; в задних отделах слизистая оболочка через задние отверстия носа,

хоаны, choanae, переходит в слизистую оболочку глотки и мягкого нёба. В слизистой

оболочке полости носа, а также околоносовых пазух находятся слизистые носовые

железы, gl. nasales, величина, форма и количество которых варьируют.

В области средней и нижней раковин имеется густая сеть мелких сосудов, образующих

пещеристые венозные сплетения раковин, plexus venosus cavernosi concharum. В

передненижних отделах хрящевой перегородки носа на слизистой оболочке, кзади и

выше устья резцового канала, canalis incisivus, иногда имеется небольшое отверстие,

ведущее в слепо заканчивающийся канал, который получает название сошниково-носового

органа, organum vomeronasale. С латеральной стороны его ограничивает сошниково-носовой

хрящ, cartilage vomeronasalis.

В слизистой оболочке полости носа выделяют обонятельную и дыхательную области,

regio respiratoria et regio olfactoria. Часть слизистой оболочки полости носа,

выстилающая верхние раковины и свободные, обращённые к перегородке носа стороны

средних раковин, а также соответствующий верхний отдел перегородки носа,

относится к обонятельной области, regio olfactoria. В слизистой оболочке этой

области залегают обонятельные железы, gl. olfactoriae, и окончания

обонятельных нервов, nn. olfactorii. Всю остальную слизистую оболочку полости

носа включают в дыхательную область, regio respiratoria. Дальнейшее описание этих

областей см. "Орган обоняния" (т. III).

Иннервация: обонятельной области - nn. olfactorii; дыхательной области - nn.

ophthalmicus, maxillaris.

Кровоснабжение: aa.. maxillaris, ophthalmica, facialis (rr. nasales).

ГОРТАНЬ

Гортань, larynx, располагается в области шеи на уровне от четвёртого-пятого до

шестого-седьмого шейных позвонков, будучи спереди частично прикрыта

подподъязычными мышцами. С боков и отчасти спереди к гортани прилегает щитовидная

железа, сзади - гортанная часть глотки. Гортань при помощи щитоподъязычной

перепонки, membrana thyrohyoidea, связана с подъязычной костью и при

смещении последней вследствие сокращения над и подподъязычных мышц изменяет своё

положение (например, при акте глотания). Гортань мужчины по размерам больше

гортани женщины. Это различие особенно выявляется в периоде полового созревания

и позже.

Твёрдым скелетом гортани являются хрящи.

ХРЯЩИ ГОРТАНИ

Хрящи гортани, cartilagines laryngis, делятся на парные и непарные. К непарным

хрящам относят:

- щитовидный хрящ, cartilage thyroidea;

- перстневидный хрящ, cartilage cricoidea;

- надгортанный хрящ, cartilago epiglottica.

К парным хрящам относят:

- черпаловидные хрящи, cartilagines arytcnoideae;

- рожковидные хрящи, cartilagines comiculatae;

- клиновидные хрящи, cartilagines cuneiformes.

Хрящи гортани в большинстве гиалиновые; надгортанный хрящ, рожковидные и клиновидные

хрящи, а также голосовой отросток у каждого черпаловидного хряща образуются

эластическим хрящом. Гиалиновые хрящи гортани к старости могут окостеневать.

Щитовидный хрящ. cartilago thyroidea, располагается над дугой перстневидного

хряща, имеет вид щита, у которого две симметричные четырёхугольные пластинки,

правая и левая, laminae, dextra et sinistra, сращены под углом, открытым кзади.

Верхний край угла выступает кпереди больше нижнего и имеет верхнюю щитовидную

вырезку, incisura thyroidea superior. Этот хорошо прощупываемый через кожу участок

хряща называется выступом гортани, prominentia laryngea. Менее глубокая нижняя

щитовидная вырезка, incisura thyroidea inferior, имеется на нижнем крае щитовидного

хряща. Задний, свободный, край каждой пластинки утолщён и имеет направленные

кверху и книзу отростки, соответственно называемые верхними и нижними рогами,

cornu superius et cornu inferius. Верхние рога обращены в сторону вышележащей

подъязычной кости, нижние сочленяются с боковой поверхностью нижележащего

перстневидного хряща. На наружной поверхности пластинок проходит косая линия, -

след прикрепления m. sternothyroideus и m.. thyrohyoideus. Вблизи верхнего края

пластинок иногда встречается щитовидное отверстие, foramen thyroideum, пропускающее

верхнюю гортанную артерию, a. laryngea superior (обычно она проникает через

щитоподъязычную перепонку, membrana thyrohyoidea).

Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, - непарный хрящ гортани, имеет вид

перстня, расширенная часть которого называется пластинкой перстневидного хряща,

lamina cartilaginis cricoideae, и обращена кзади, а суженная часть хряща,

называемая дугой перстневидного хряща, arcus cartilaginis cricoideae, обращена

кпереди. Нижний край перстневидного хряща, направленный в сторону первого

трахеального хряща, располагается горизонтально. Верхний край перстневидного хряща

параллелен нижнему только в передней полуокружности, кзади он восходит косо,

ограничивая пластинку. На верхнем крае пластинки перстневидного хряща, по бокам

от срединной линии, с каждой стороны находится черпаловидная суставная поверхность,

facies articularis arytemidea, - место сочленения с основанием черпаловидного

хряща. Задняя поверхность пластинки имеет вертикально идущий срединный гребень,

по бокам которого в пластинке располагаются ямочки. На каждой боковой поверхности

перстневидного хряща имеется округлой формы щитовидная суставная поверхность,

facies articularis thyroidea, - место сочленения с нижним рогом щитовидного хряща.

Надгортанный хрящ, cartilago epiglottis, - непарный эластический хрящ,

выступающий над верхней вырезкой щитовидного хряща; он имеет форму древесного листа.

Его узкая нижняя часть, называемая стебельком надгортанника, petiolus epiglottidis,

при помощи связки прикрепляется к задней поверхности угла щитовидного хряща,

несколько ниже вырезки. Широкая верхняя его часть располагается позади и книзу

от корня языка. На задней, слегка вогнутой поверхности надгортанный хрящ имеет

мелкие углубления - места расположения слизистых желёз.

Черпаловидный хрящ, cartilage arytenoidea, парный, имеет вид неправильной

трёхгранной пирамиды. Различают основание черпаловидного хряща, basis cartilaginis

arytenoideae, сочленяющееся с верхним краем пластинки перстневидного хряща, и

верхушку черпаловидного хряща, apex cartilaginis arytenoideae, направленную

кверху, кзади и медиально. Задняя поверхность, facies posterior, хряща

широкая и вогнутая кпереди (в вертикальной плоскости). Медиальная поверхность,

facies medialis, незначительная по размерам, направлена в сторону черпаловидного

хряща противоположной стороны. В верхней части переднебоковой поверхности, facies

anterolateralis, имеется возвышение - холмик, colliculus, от которого книзу и

медиально следует дугообразный гребешок, crista arcuata. Он ограничивает снизу

треугольную ямку. Ниже гребня имеется продолговатая ямка, fovea oblonga, - место

прикрепления голосовой мышцы. Из трёх углов основания черпаловидного хряща наиболее

выражены два: заднебоковой угол, называемый мышечным отростком, processus

muscularis, и передний угол, называемый голосовым отростком, processus vocalis.

Мышечный отросток является местом прикрепления части мышц гортани; к голосовому

отростку прикрепляется голосовая связка и голосовая мышца.

Рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae, - парные, маленькие, конической

формы образования, залегающие у верхушки черпаловидных хрящей в толще

черпалонадгортанной связки, plica aryepiglottica, образуя рожковидный бугорок,

tuberculum corniculatum.

Клиновидные хрящи, cartilagini cuneiformes, парные, маленькие, клиновидной

формы хрящи, располагаются кпереди и над рожковидными хрящами в толще plica

aryepiglottica, образуя клиновидный бугорок, tuberculum cweiforme, они часто

отсутствуют.

Сесамовидные хрящи, cartilagines sesamoideae, - непостоянные небольших размеров

образования.

Соединение хрящей гортани. Хрящи гортани соединяются между собой посредством

суставов и связок гортани, arliculationes и ligamenta laryngis. Гортань в целом

связана с подъязычной костью при помощи щитоподъязычной мембраны, membrana

thyrohyoidea. Эта мембрана имеет вид широкой соединительнотканной пластинки,

расположенной между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща; по средней

линии она уплотнена и носит название срединной щитоподьязычной связки, lig.

thyrohyoideum medianum. Задний утолщённый край каждой стороны мембраны, натянутый

между верхним рогом щитовидного хряща и подъязычной костью, носит название

щитоподъязычной связки, lig. thyrohyoideum. В толще этой связки нередко встречается

небольшой величины сесамовидный, так называемый, зерновидный хрящ, cartilage

triticeu.

Надгортанник, epiglottis, соединяется: с телом подъязычной кости при помощи

подъязычно-надгортанной связки, lig. hyoepiglotticum, которая направляется от

тела подъязычной кости, суживаясь к передней поверхности надгортанного хряща;

со щитовидным хрящом посредством щитонадгортанной связки, lig. thyroepiglotlicum,

- короткой связки, натянутой от стебелька надгортанника к внутренней поверхности

угла щитовидного хряща, несколько ниже щитовидной вырезки; с верхнезадней

поверхностью корня языка при помощи трёх складок слизистой оболочки - одной

срединной и двух боковых, называемых язычно-надгортанными срединной и боковыми

складками, plicae glossoepiglotlicae mediana et laterales.

Между складками образуются парные ямки надгортанника, vallecuiae epiglotticae.

Перстневидный хрящ со щитовидным хрящом соединяют: Перстнещитовидный сустав,

articulatio cricothyroidea, парный; он образуется суставной поверхностью

нижнего рога щитовидного хряща и facies articularis thyroidea перстневидного.

Суставная капсула, capsula articularis ricothyroidea, нежная, укрепляется

рожково-перстневидной передней, задней и боковой связками.

Движения в этом суставе происходят вокруг поперечной оси, т.е. щитовидный хрящ

наклоняется либо кпереди, либо кзади, изменяя таким образом своё отношение к

черпаловидному хрящу, а это обусловливает натяжение голосовых связок, которые

находятся между голосовым отростком черпаловидного хряща и внутренней поверхностью

щитовидного хряща.

Перстнещитовидная связка, lig. cricolhyroideum, закрывающая промежуток между

нижним краем щитовидного и верхним краем дуги перстневидного хряща. Впереди по

средней линии эта связка утолщается за счёт эластических пучков. Кзади и в

стороны от этой связки, простираясь кверху и книзу, образуется волокнисто-эластическая

перепонка гортани, membrana fibroelastica laryngis, нижний отдел которой называют

эластическим конусом, conus elasticus, который прикреплён внизу к перстневидному

хрящу, сзади достигает черпаловидных хрящей, а верхний свободный край его

образует парную голосовую связку, lig. vacale, натянутую между щитовидным и

черпаловидным хрящами.

Перстневидный хрящ соединяет с черпаловидным хрящом перстнечерпаловидный

сустав, articulatio cricoarytenoidea. Этот парный сустав образуется между суставной

поверхностью, facies articularis, основанием черпаловидного хряща и черпаловидной

суставной поверхностью, facies articularis arytenoidea, на перстневидном хряще.

В этом суставе происходит движение черпаловидного хряща, в результате чего

голосовые отростки обоих черпаловидных хрящей то сближаются, то удаляются один от

другого. Так как задний конец голосовых связок прикрепляется к голосовым отросткам,

это движение изменяет расстояние между голосовыми связками.

Рожковидные хрящи соединяются с: верхушкой черпаловидных хрящей перстневидным

хрящом; участком слизистой оболочки глотки, прикрывающим заднюю поверхность

гортани, при помощи перстнеглоточной связки, lig. cricopharyngewn.

От нижнего края перстневидного хряща берёт начало перстнетрахеальная связка,

lig. cricotracheale, которая прикрепляется к верхнему кольцу трахеи, trachea.

Кроме описанных связок, занимающих наружное положение, гортань имеет внутренние связки,

к ним относятся:

-Голосовые связки, ligg. vocalia, парные связки, состоящие из эластической

ткани, натянутые с каждой стороны между голосовым отростком черпаловидного

хряща и внутренней поверхностью угла щитовидного хряща. Голосовые связки участвуют

в образовании голосовой щели, rima glottidis.

- Связки преддверия, ligg. vestibularia, парные, значительно слабее выраженны,

чем ligg. vocalia; состоят из фиброзных волокон с незначительной примесью

эластических. Они располагаются выше и параллельно голосовым связкам и также

натянуты от черпаловидных хрящей (над голосовым отростком) к внутренней поверхности

угла щитовидного хряща.

МЫШЦЫ ГОРТАНИ

Мышцы гортани, mm. laryngis, поперечнополосатые; их можно разделить на две группы:

А) Мышцы, функция которых обусловливает движение всей гортани в целом;

Б) Собственные мышцы гортани, определяющие движение отдельных хрящей гортани.

К первой группе мышц относят мышцы передней группы шеи, которые по своему положению

в отношении подъязычной кости могут быть разделены на над- и подподъязычные.

Они изменяют положение подъязычной кости, а вместе с ней и гортани, так как

последняя при помощи membrana thyrohyoidea связана с подъязычной костью. Вторая

группа мышц, залегающая между хрящами гортани, определяет две основные функции

хрящей: а) функцию клапанного аппарата - изменение положения надгортанного

хряща при акте глотания и акте дыхания, и б) функцию голосового аппарата - главным

образом изменение положения щитовидного ии черпаловидных хрящей, что изменяет

отношение натянутых между ними голосовых связок.

Положение надгортанного хряща изменяют: 1) Черпалонадгортанная мышца, m..

aryepiglotticus, слабовыраженная; она начинается от мышечного отростка

черпаловидного хряща, идёт косо и, перекрещиваясь на задней поверхности

черпаловидных хрящей с одноимённой мышцей противоположной стороны, следует к

верхушке черпаловидного хряща другой стороны. Далее, направляясь кпереди, она

вплетается в боковые края надгортанника. Будучи покрыта слизистой оболочкой, она

образует черпалонадгортанные складки, plicae aryepiglotticae, ограничивающие с

боков вход в гортань. Нижняя часть этой мышцы на протяжении от мышечного отростка

до верхушки черпаловидного хряща противоположной стороны описывается как косая

черпаловидная мышца, m.. arytenoideus obliquus. Сокращаясь, m. aryepiglotticus

суживает вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, закрывая

таким образом вход в гортань при акте глотания.

Щитонадгортанная мышца, m.. thyroepiglotticus, тонкая, слабая мышца, начинается

от внутренней поверхности угла щитовидного хряща и, направляясь вверх и кзади,

прикрепляется к передней поверхности надгортанника. Сокращаясь, она поднимает

надгортанник и тем самым открывает при акте дыхания и речи вход в гортань;

поэтому её ещё называют расширителем преддверия гортани.

Функцию голосового аппарата выполняет ряд мышц, которые по этому признаку

можно разделить на четыре группы:

а) Мышцы, суживающие голосовую щель, mm. constrictores rimae glottidis;

б) Мышцы, расширяющие голосовую щель, mm. dilatatores rimae glottidis;

в) Мышцы, напрягающие голосовые связки;

г) Мышцы, расслабляющие голосовые связки.

Мышцы, суживающие голосовую щель.

Латеральная перстнечерпаловидная мышца, m.. cricoarytenoideus lateralis,

начинается от боковой поверхности перстневидного хряща и, направляясь косо вверх

и кзади, прикрепляется к processus muscularis черпаловидного хряща.

Мышца тянет черпаловидный хрящ в сторону, в результате чего голосовые отростки

черпаловидных хрящей, а значит и прикрепляющиеся к ним голосовые связки сближаются

и размеры голосовой щели уменьшаются.

Поперечная черпаловидная мышца, m.. arytenoideus transversus, непарная, слабая

мышца, натягивается между задними поверхностями обоих черпаловидных хрящей.

Мышца сближает черпаловидные хрящи.

Голосовая мышца, m.. vocalis (см. ниже), также принимает участие в суживании

голосовой щели.

Мышцы, расширяющие голосовую щель:

Задняя перстнечерпаловидная мышца, m.. cricoarytenoideus posterior, парная,

начинается от задней поверхности перстневидного хряща и, направляясь косо вверх

и латерально, прикрепляется к processus muscularis черпаловидного хряща. Мышца

вращает черпаловидный хрящ так, что голосовые отростки обоих черпаловидных хрящей,

а значит, и прикрепляющиеся к ним голосовые связки удаляются одна от другой и

тем самым голосовая щель расширяется.

Мышцы, напрягающие голосовые связки:

Перстнещитовидная мышца, m.. cricothyroideus, парная, располагается на переднебоковой

поверхности гортани, по бокам от средней линии. Она начинается от дуги перстневидного

хряща и, направляясь косо вверх и латерально, прикрепляется к нижнему краю

щитовидного хряща вплоть до нижнего рога.

В мышце различают прямую часть, pars recta, которая отделяется у нижнего

щитовидного бугорка от косой части, pars obliqua, расположенной кзади и идущей

почти горизонтально.

Мышца наклоняет щитовидный хрящ кпереди, в результате чего он отдаляется от

черпаловидного хряща и голосовые связки напрягаются.

Мышцы, расслабляющие голосовые связки:

Щиточерпаловидная мышца, m.. thyroarytenoideus, располагается горизонтально в

переднезаднем направлении, прилегая к внутренней поверхности щитовидного хряща.

Наружная часть этой мышцы начинается от внутренней поверхности щитовидного хряща

по бокам от средней линии и, направляясь кзади, прикрепляется к переднебоковой

поверхности черпаловидного хряща в области crista arcuata и fovea triangularis.

Голосовая мышца, m.. vocalis, располагается кнутри от предыдущей мышцы; имеет

вид трёхгранной мышцы, вдающейся в просвет гортани; она залегает в толще голосовой

складки, plica vocalis. Мышца начинается от внутренней поверхности щитовидного

хряща вблизи угла, направляется кзади и прикрепляется к голосовому отростку и

fovea oblonga черпаловидного хряща. М. thyroarytenoideus в целом, сокращаясь,

ослабляет натяжение голосовых связок и отчасти суживает голосовую щель.

В толще складки преддверия имеется слаборазвитая мышца, натянутая от внутренней

поверхности щитовидного хряща к черпаловидному. Сокращаясь, она изменяет натяжение

складки преддверия.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГОРТАНИ

Слизистая оболочка гортани, tunica mucosa laryngis, соединяется с хрящами при

помощи волокнисто-эластической мембраны гортани, membrana fibroelastica laryngis,

которая, являясь подслизистой основой, tela submucosa, образуется за счёт

соединительной ткани с большой примесью эластических волокон. В этой

волокнисто-эластической мембране различают две части - четырёхугольную мембрану,

membrana quadragularis, лежащую в передневерхнем отделе гортани, и эластический

конус, conus elasticus, залегающий в нижнем отделе. Conus elasticus, являясь

продолжением lig. cricothyroideum, своим верхним свободным краем принимает участие

в образовании голосовой связки, lig. vocale. Membrana quadrangularis своим

нижним краем участвует в образовании связки преддверия, lig. vestibulare.

Слизистая оболочка гортани местами имеет рыхлую связь с хрящами, особенно в

области черпалонадгортанной складки, plica aryepiglotica, и в области свободного

края голосовой связки. Слизистая оболочка, прикрывающая lig. vestibulare, образует

верхнюю пару складок преддверия, plicae vestibulares. Слизистая оболочка,

покрывающая верхний свободный край conus elasticus, lig. vocale и m. vocalis,

образует пару голосовых складок, plicae vacates. Пространство между двумя

голосовыми складками называют голосовой щелью, rima glottidis. На сслизистой оболочке

боковой поверхности гортани между голосовой и преддверной складками имеется

углубление, подходящее под основание связки преддверия; оно называется желудочком

гортани, ventriculus laryngis. Это парное, небольшого размера выпячивание, которое

располагается вдоль внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и заканчивается

так называемым мешочком гортани, sacculus laryngis.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГОРТАНИ

Слизистая оболочка большей части гортани покрыта мерцательным эпителием, и лишь

в области задней поверхности надгортанника, а также в области голосовой связки и

на внутренней поверхности черпаловидного хряща имеется многослойный плоский

эпителий. На всём протяжении слизистой оболочки гортани, за исключением краёв

голосовых складок, открывается большое число выводных протоков слизистых гортанных

желёз, glandulae laryngeae. Большое сскопление желёз наблюдается и в области