Impressio esophagea. Левее этих образований, ближе кзади, на нижней поверхности

левой доли имеется желудочное вдавление, impressio gastrica. Задня часть диафрагмальной

поверхности, pars posterior faciei diaphragmaticae, представляет довольно широкий,

слегка закруглённый, не покрытый брюшиной задний участок печени - внебрюшинное

поле, area nuda. Задняя часть образует вогнутость соответственно месту прилегания

к позвоночнику. Центральный её участок широк, а по краям, вправо и влево,

она суживается. Соответственно правой доле на ней имеется желобок, в который заложена

нижняя полая вена - борозда полой вены, sulcus venae cavae. Ближе к верхнему

концу этой борозды в вещёстве печени видны три печёночные вены, venae hepaticae,

впадающие в нижнюю полую вену. Края борозды полой вены соединены между собой

соединительнотканной связкой нижней полой вены. Печень почти полностью одета

брюшинным покровом и может, таким образом, считаться органом, расположенным

мезоперитонеально (некоторые считают интраперитонеально). Брюшина покрывает её

диафрагмальную (верхнюю), висцеральную (нижнюю) поверхности и нижний край.

Однако в ряде мест, где к ней подходят связки или где к ней прилегает желчный пузырь,

остаются участки той или иной ширины, не покрытые брюшиной. Наибольший не покрытый

брюшиной участок расположен на задней части диафрагмальной поверхности, там, где

печень непосредственно прилегает к задней стенке живота; он имеет ромбовидную форму.

Второй участок находится в месте расположения желчного пузыря.

=Брюшинные связки. Серповидная связка печени, lig. faiciforme hepatis.

подвешивает печень к диафрагме. Она представляет дупликатуру брюшины и

соединяет висцеральный серозный листок, покрывающий диафрагмальную

поверхность печени, с париетальным листком брюшины на нижней поверхности диафрагмы.

Кпереди серповидная связка продолжается на переднюю стенку живота в виде сагиттальной

перегородки и, постепенно суживаясь, доходит до пупка. Как указано выше,

в её свободном крае заложена круглая связка печени, lig. teres hepatis.

Онтогенетически серповидная связка представляет часть вентральной брыжейки желудка.

Кзади её листки подходят под прямым углом к другой брюшинной связке,

венечной связке печени, lig. coronarium hepatis. Связка эта своими

двумя листками - одним, идущим с диафрагмальной поверхности, другим,

идущим с висцеральной поверхности, фиксирует заднюю, внебрюшинную,

поверхность печени к задней стенке живота. По направлению к правому и

левому концам задней поверхности печени оба листка венечной связки

соединяются, образуя дупликатуру. Наибольшую ширину внебрюшинный

участок задней поверхности имеет соответственно задней поверхности

правой доли печени в области наибольшей толщины органа, Внебрюшинный

участок правой доли имеет примерно форму треугольника с вершиной, направленной

вправо, и основанием, направленным к центру. Здесь в самом

широком участке расположена нижняя полая вена. На задней поверхности

левой доли внебрюшинный участок между листками венечной связки имеет

форму треугольника с вершиной влево и основанием также у нижней полой вены,

но слева этот участок значительно меньше и уже. Вместе оба треугольных

участка имеют ромбовидную форму.

Серповидная связка подходит к венечной связке, переходит в неё таким образом,

что левый листок её дупликатуры переходит в участок связки левой доли, а правый

- в участок связки правой доли. Венечная связка кзади непосредственно

переходит в листки задней париетальной брюшины. У правого и левого

концов венечная связка образует небольшие треугольной формы

дупликатуры, идущие на небольшое расстояние вправо и влево от концов

печени и фиксирующие её к диафрагме, правая и левая треугольная связки,

lig. triangulare dextr et lig. triangulare sinistr. От висцеральной

брюшины нижней поверхности печени идут связки, соединяющие её с малой кривизной

желудка -печёночно-желудочная связка, lig. hepalogastricum,

и с верхней частью двенадцатиперстной кишки - печёночно-дуоденальная

связка, lig. hepatoduodenale. Они представляют собой почти

фронтально расположенные связки, переходящие одна в другую. На поверхности

печени эти связки начинаются слева от висцеральной брюшины задней части щели

круглой связки (lig. hepatogastricum), справа - от висцеральной брюшины области

ворот печени (lig. hepatoduodenale).

=Строение печени. Поверхность печени одета серозной оболочкой, tunica serosa,

с подлежащей подсерозной основой, tela subserosa, а затем - волокнистой

оболочкой, tunica fibrosa. Соединительная ткань оболочки проникает вместе с

сосудами через ворота печени в паренхиму в виде так называемой вокругсосудистой

волокнистой капсулы, capsula fibrosa perivascularis. и следует в дальнейшем ходу

сосудов, т.е. идёт вместе с междолысовыми ветвями воротной вены как междольковая

соединительная ткань; она одевает каждую долю печени отдельно и соединяет их между

собой; по ходу долек и сосудов она достигает изнутри поверхности

печени и одевает орган под серозной оболочкой, составляя его волокнистую оболочку.

В печени различают следующие сегменты: в правой доле печени, lobus hepatis dexter,

- передний и задний сегменты парамедианного сектора (V и VIII) и передний и задний

сегменты латерального сектора (VI и VII); в левой доле, lobus hepatis sinister, -

передний и задний сегменты парамедианного сектора (III и IV), сегмент

латерального сектора (II) и сегмент дорсального сектора (I).

Печень состоит из долек, lobuli hepatici, имеющих диаметр 1-2 мм. Дольки состоят из

клеток, окружающих в виде рядов балок центральную вену, vena centralis.

Вокруг дольки располагаются междольковые вены, venae interlobulares,

и междольковые артерии, arteriae interlobulares. От междольковых вен (система

воротной вены) в дольку проникают внутридольковые капилляры (синусоиды), которые

сливаются с капиллярами от междольковых артерий и впадают в центральную вену.

Центральные вены вливаются в собирательные вены, а последние - в печёночные

вены, venae hepaticae. Печёночные вены в числе трёх впадают в нижнюю полую вену,