Inguinalis medialis, соответствующая наружному кольцу пахового канала.

Между медиальной и срединной пупочными складками имеется надпузырная

ямка, fossa supravesicalis.

Эти ямки могут явиться местами начала выпячиваний внутренностей (грыж),

которые затем, пройдя брюшную стенку, выходят наружу через наружное паховое

кольцо.

ПАХОВЫЙ КАНАЛ

Паховый канал, canalis inguinalis, имеет вид щели в нижнем отделе брюшной

стенки. Он содержит у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин

- круглую связку матки, lig. teres uteri. Канал имеет косое направление.

От поверхностного пахового кольца, располагающегося над передним отделом

верхней ветви лобковой кости, канал направляется косо латерально кверху

и несколько назад к глубокому паховому кольцу, которое находится на 3 см выше

середины паховой связки; длина канала 4-5 см.

Стенками пахового канала являются:

а) передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота;

б) задняя - поперечная фасция живота;

в) нижняя - желоб паховой связки;

г) верхняя - нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.

Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis, располагается

над лобковой костью, имеет вид овального отверстия (2,5-3 х 1-2,5 см),

ограниченного сверху и снизу соответственно медиальной и латеральной ножками

паховой связки, crus mediale et crus laterale, латерально - fibrae intercrurales,

медиально и книзу - lig. reflexum. В этом отверстии находится у мужчин

семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин - круглая связка матки,

lig. teres uteri. Отверстие доступно исследованию; при выпячивании концом мизинца

кожи мошонки кверху и латерально можно прощупать вход в паховый канал. В норме

он пропускает лишь конец мизинца; при больших размерах его состояние оценивают

как расширение поверхностного пахового кольца.

Глубоким паховым кольцом, anulus inguinalis profundus, является воронкообразное

углубление поперечной фасции живота, ограниченное медиально межьямочковой

связкой, lig. interfoveolare. Кнутри от этой связки задняя стенка пахового канала

подкреплена волокнами нижнего края апоневроза поперечной мышцы живота,

которые, загибаясь вниз, прикрепляются к бугорку и гребню лобковой кости,

образуя паховый серп (соединительное сухожилие), falx inguinalis (tendoconjunctions).

Медиальнее глубокого пахового кольца залегают сосуды - нижние надчревные артерия

и вены, a. et vv. epigastricae inferiores, которым соответствует plica umbilicalis

lateralis, что важно помнить при необходимости рассечения глубокого пахового

кольца в случаях ущемления грыж.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ОБЛАСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

К областям верхней конечности, regiones membri superioris, относятся:

- Дельтовидная область, regio deltoidea, соответствующая расположению

дельтовидной мышцы, m. deltoideus.

- Передняя область плеча, regio brachii anterior, соответствующая контурам

двуглавой мышцы плеча, m. biceps brachii.

- Задняя область плеча, regio brachii posterior, соответствующая рельефу

трёхглавой мышцы плеча, m. triceps brachii.

- Передняя область локтя, regio cubiti anterior, в состав которой входит

локтевая ямка, fossa cubiti.

- Задняя область локтя, regio cubiti posterior.

- Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior.

- Задняя область предплечья, regio antebrachii posterior.

- Ладонь кисти, palma manus, соответствует ладонной поверхности кисти.

- Тыл кисти, dorsum manus, соответствует тыльной поверхности запястья и пясти.

МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы верхней конечности, mm. membri superioris, соответственно их

топографоанатомическим особенностям разделяются на две группы:

- мышцы пояса верхней конечности, mm. cinguli membri superioris;

- мышцы свободной верхней конечности, mm. partis liberae membri superioris, которые

в свою очередь делятся на мышцы плеча, mm. brachii, мышцы предплечья, mm.

antebrachii, и мышцы кисти, mm. manus.

К мышцам пояса верхней конечности (см. также Мышцы спины и груди) относятся:

- дельтовидная мышца, m. deltoideus;

- надостная мышца, m. supraspinatus;

- подостная мышца, m. infraspinatus;

- малая круглая мышца, m. teres minor;

- большая круглая мышца, m. teres major;

- подлопаточная мышца, m. subscapularis.

МЫШЦЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ДЕЛЬТОВИДНАЯ МЫШЦА

Дельтовидная мышца, m. deltoideus, по своему ходу покрывает плечевой сустав.

Мышца толстая, имеет форму треугольника, обращённого основанием вверх, а

вершиной вниз. Она построена из крупных мышечных ппучков, сходящихся веерообразно

у вершины.

Начинается мышца от ключицы и лопатки. Прикрепляется к tuberositas deltoidea humeri.

Между нижней поверхностью мышцы и tuberculum majus humeri залегает

значительных размеров поддельтовидная сумка, bursa subdeltoidea.

Действие: тянет плечо вперёд и несколько пронирует его, отводит плечо кнаружи,

до горизонтальной плоскости, тянет руку назад, несколько супинируя её.

Иннервация: n. axillaris (c5-c6).

Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri posterior, thoracoacromialis, profunda

brachii.

НАДОСТНАЯ МЫШЦА

Надостная мышца, m. supraspinatus, трёхгранной формы, своей массой полностью

заполняет надостную ямку, начинаясь от её стенок.

Мышечные пучки, сходясь в более узкую часть мышцы, направляются кнаружи,

проходят под acromion и прикрепляются к верхней фасетке tuberculum majus humeri.

Концевое сухожилие надостной мышцы срастается с задней поверхностью капсулы

плечевого сустава и при своём сокращении оттягивает её, предотвращая

ущемление последней.

Действие: отводит плечо.

Иннервация: n. suprascularis (c5-c6).

Кровоснабжение: аа. suprascapularis, circumflexa scapulae.

ПОДОСТНАЯ МЫШЦА

Подостная мышца, m. infraspinatus, треугольной формы, плоская, выполняет всю

подостную ямку.

Мышца на своём протяжении прикрыта сверху с латеральной стороны m. deltoideus,

с медиальной - m. trapezius, в нижних отделах - m. latissimus dorsi и m. teres

major.

Средняя часть мышцы прикрыта собственной фасцией.

Мышца начинается со всей поверхности подостной ямки и задней поверхности

лопатки, оставляя свободными наружный край и нижний угол.

Мышца направляется латерально, пучки её, конвергируя, сходятся в небольшое

короткое сухожилие, прикрепляющееся к средней фасетке tuberculum majus humeri.

У места прикрепления к плечевой кости имеется подсухожильная сумка подостной

мышцы, bursa subtendinea musculi infraspinati.

Действие: поднятую руку отводит назад и вращает плечо кнаружи.

Иннервация: n. suprascapularis (c5-C6).

Кровоснабжение: аа. circumflexa scapulae, suprascapularis.

МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА

Малая круглая мышца, m. teres minor, представляет собой продолговатый, несколько

округлой формы (на поперечном сечении) тяж, мышечные пучки которого располагаются

параллельно друг другу. Верхним краем мышца вплотную прилегает к m. infraspinatus;

задняя часть прикрыта m. teres major, а передняя m. deltoideus.

Мышца начинается от margo lateralis scapulae, занимая здесь узкую, вытянутую

вдоль края площадку, расположенную ниже tuberculum infraglenoidale до нижнего

угла лопатки.

Направляясь латерально, мышца переходит в короткое и довольно мощное

сухожилие, которое по своему ходу срастается с задней поверхностью суставной

капсулы плечевого сустава и прикрепляется к нижней фасетке tuberculum majus

humeri.

Действие: супинирует плечо, несколько отводя его кзади; оттягивает

суставную капсулу плечевого сустава.

Иннервация: n. axillaris (c5).

Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae.

БОЛЬШАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА

Большая круглая мышца, m. teres major, плоская, вытянутая, с мышечными пучками,

идущими сначала вниз, а затем параллельно длиннику мышцы. На своём протяжении

в заднем отделе мышца пприкрыта m. latissimus dorsi, в наружном отделе - caput

longum m. tricipitis brachii и m. deltoideus, а в среднем отделе - тонкой фасцией,

находящейся в связи с фасцией m. latissimi dorsi.

Мышца берёт начало от наружного края angulus inferior scapulae и фасции m.