Interventriculare; она вогнута со стороны левого желудочка, т.Е. Выпуклая в

сторону правого желудочка. На поперечном разрезе на уровне верхушки сердца

полость правого желудочка представляет вытянутую в переднезаднем направлении

щель, а на границе верхней и средней трети - форму треугольника,

основанием которого является вдающаяся в полость правого желудочка

перегородка между желудочками.

В полости правого желудочка различают два отдела: более широкий задний,

собственно полость желудочка, и более узкий передний.

Задний отдел полости желудочка при посредстве правого предсердно-желудочкового

отверстия, ostium atrioventriculare dextrum, которое располагается справа и

сзади, сообщается с полостью правого предсердия. Описываемое отверстие со

стороны правого предсердия имеет продолговато-округлую форму.

Передний отдел полости желудочка, артериальный конус (воронка), corns arteriosus

(infundibulum), имеет цилиндрическую форму и гладкие стенки. Со стороны наружной

поверхности он выпуклый. Полость его при помощи отверстия лёгочного ствола, ostium

trunci pulmonalis, переходит по направлению кверху в лёгочный ствол, truncus

pulmonalis.

Между задним и передним отделами правого желудочка располагается хорошо выраженный

мышечный вал - наджелудочковый гребень, crista supraventricularis,

идущий дугообразно от предсердно-желудочкового отверстия к области артериального конуса.

По окружности того же отверстия прикрепляется образованный дупликатурой

внутренней оболочки сердца - эндокарда, endocardium, правый предсердно-желудочковый

клапан, трёхстворчатый клапан, valva atrioventricularis dextra (valva tricuspidalis).

препятствующий обратному току крови из полости правого желудочка в полость правого

предсердия. В толще клапана имеется небольшое количество соединительной,

эластической ткани и мышечных волокон; последние связаны с мускулатурой предсердия.

Трёхстворчатый клапан образуется тремя треугольной формы створками, cuspides:

перегородочной створкой, cuspis septalis, задней створкой, cuspis posterior,

передней створкой, cuspis anterior; все три створки своими свободными краями

выступают в полость правого желудочка. Из трёх створок одна большая, перегородочная,

створка, cuspis septalis, располагается ближе к перегородке желудочков и

прикрепляется к медиальной части правого предсердно-желудочкового отверстия.

Задняя створка, cuspis posterior, меньшая по величине, прикрепляется в

задненаружной периферии того же отверстия.

Передняя створка, cuspis anterior, самая малая из всех трёх створок,

укрепляется у передней периферии этого же отверстия и обращена в сторону

артериального конуса. Часто между перегородочной и задней створкой располагается

небольшой добавочный зубец. Свободные края створок имеют небольшие вырезки.

Своими свободными краями створки обращены в полость желудочка. К краям створок

прикрепляются тонкие, неодинаковой длины и толщины сухожильные хорды, chordae

lendineae, которые начинаются обычно от сосочковых мышц, mm. papillares;некоторые

из нитей фиксируются к поверхности створок, обращённой в полость желудочка. Часть

сухожильных хорд, главным образом у вершины желудочка, отходит не от сосочковых

мышц, а непосредственно от мышечного слоя желудочка (от мясистых трабекул).

Ряд сухожильных хорд, не связанных с сосочковыми мышцами, направляется от

свободного края створок между сухожильными хордами значительно истончены.

К трём створкам трёхстворчатого клапана прикрепляются сухожильные хорды

трёх сосочковых мышц так, что каждая из мышц своими нитями связана с двумя

соседними створками.

В правом желудочке различают три сосочковые мышцы: одну, постоянную, большую

сосочковую мышцу, сухожильные нити которой прикрепляются к задней и передней

створкам; эта мышца отходит от передней стенки желудочка - передняя сосочковая

мышца, m.. papillaris anterior; две другие, незначительные по величине,

располагаются в области перегородки - перегородочная сосочковая мышца,

m.. papillaris septalis (не всегда имеющаяся), и задней стенки желудочка

- задняя сосочковая мышца, m.. papillaris posterior.

Отверстие лёгочного ствола, ostium trunci pulmonalis, располагается впереди

и слева, оно ведёт в лёгочный ствол, truncus pulmonalis; к его краю прикрепляются

образованные дупликатурой эндокарда три полулунные заслонки: передняя, правая и

левая, valvulae semilunares santerior, dextra et sinistra, свободные

их края выступают внутрь лёгочного ствола. Все эти три заслонки вместе

образуют клапан лёгочного ствола, valva trunci pulmonalis. Почти посередине

свободного края каждой заслонки имеется небольшое, малозаметное утолщение - узелок

полулунной заслонки, nodulus valvulae semilunaris, от которого в обе стороны края

заслонки отходит плотный тяж, носящий название луночки полулунной заслонки,

lunula valvulae semilunaris. Полулунные заслонки образуют со стороны лёгочного

ствола углубления-карманы, которые вместе с заслонками препятствуют обратному току

крови из лёгочного ствола в полость правого желудочка.

ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ

Левое предсердие, atrium sinistrum, так же как и правое, имеет неправильно

кубовидную форму, но с более тонкими стенками, чем правое. В нём различают

верхнюю, переднюю, заднюю и наружную (левую) стенки.

Внутреннюю (правую) стенку составляет межпредсердная перегородка, septum

inleratriale. Нижней стенкой является основание левого желудочка.

От передневерхней стенки предсердия отходит левое ушко, auricula sinistra.

Оно изгибается кпереди, охватывая начало лёгочного ствола. В заднем отделе

верхней стенки предсердия открываются четыре отверстия лёгочных вен, oslia

venarum pulmonalium, приносящие артериальную кровь из лёгких в полость левого предсердия.

При этом устья обеих правых, как и обеих левых, лёгочных вен лежат весьма близко

одно от другого, тогда как между устьями правых и левых вен имеется

пространство, соответствующее верхнезаднему участку стенки левого предсердия.

Нижнюю стенку левого предсердия пронизывает левое предсердно-желудочковое

отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, при посредстве которого

полость левого предсердия сообщается с полостью левого желудочка.

Внутренняя поверхность левого предсердия гладкая, за исключением внутренней

(правой) стенки и ушка.

Внутренняя (правая) стенка левого предсердия, представляющая, как сказано,

межпредсердную перегородку, septum interatriale, имеет плоское углубление,

соответствующее fossa ovalis; оно окаймлено складкой - заслонкой овального отверстия

(серп перегородки), valva foraminis ovalis (falx sepli), представляющей

остаток существовавшей в эмбриональном периоде заслонки овального отверстия.

Внутренняя поверхность левого ушка имеет многочисленные гребенчатые мышцы,

musculi pectinati, переплетающиеся между собой в различных направлениях.

ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК

Левый желудочек, ventriculus sinister, в отношении других отделов сердца

располагается влево, кзади и книзу. Он имеет продолговато-овальную форму.

Суженный передненижний отдел левого желудочка соответствует верхушке сердца,

apex cordis. Граница между левым и правым желудочком на поверхности сердца

соответствует передней и задней межжелудочковым бороздам сердца, suici

intervenlriculares cordis anterior et posterior.

Наружный (левый) край левого желудочка имеет округлую форму и называется

лёгочной поверхностью, facies pulmonalis. Полость левого желудочка длиннее и

уже, чем полость правого желудочка.

На поперечном разрезе полость левого желудочка у верхушки сердца представляет

узкую щель, которая ближе к основанию приближается к овальной форме.

В полости левого желудочка различают два отдела: более широкий заднелевый,

представляющий собственную полость левого желудочка, и более узкий переднеправый,

который является как бы продолжением вверх полости левого желудочка.

Заднелевый отдел полости левого желудочка сообщается с полостью левого

предсердия при помощи левого предсердно-желудочкового отверстия, ostium

atrioventriculare sinistrum, которое располагается влево и кзади. Оно меньше

правого предсердно-желудочкового отверстия и имеет более округлую форму.

Переднеправый отдел полости левого желудочка при посредстве отверстия аорты,

ostium aortae, сообщается с аортой. По окружности левого предсердно-желудочкового

отверстия прикрепляется левый предсердно-желудочковый (митральный)

клапан, valva atrioventricularis sinistra (v. mitralis); свободные края

его створок выступают в полость желудочка. Как и у трёхстворчатого клапана,

они образуются удвоением внутреннего слоя сердца, эндокарда. Этот клапан при

сокращении левого желудочка препятствует прохождению крови из его полости

обратно в полость левого предсердия.

В клапане различают переднюю створку, cuspis anterior, и заднюю створку,

cuspis posterior, в промежутках между которыми иногда располагаются два

небольших зубца.

Передняя створка, укрепляясь на передних отделах окружности левого

предсердно-желудочкового отверстия, а также на ближайшей к ней

соединительнотканной основе отверстия аорты, располагается правее и больше

кпереди, чем задняя. Свободные края передней створки фиксируются сухожильными

хордами, chordae tendineae, к передней сосочковой мышце, m.. papillaris

anterior, которая начинается от переднелевой стенки желудочка.

Передняя створка несколько больше задней. В связи с тем, что она занимает

область между левым предсердно-желудочковым отверстием и отверстием аорты,

свободные края её прилегают к устью аорты.

Задняя створка прикрепляется к заднему отделу окружности указанного отверстия.

Она меньше передней и по отношению к отверстию располагается несколько

кзади и слева. При посредстве chordae tendineae она фиксируется

преимущественно к задней сосочковой мышце, m.. papillaris posterior,

которая начинается на заднелевой стенке желудочка.

Малые зубцы, залегая в промежутках между большими, фиксируются при помощи

сухожильных хорд либо к сосочковым мышцам, либо непосредственно к стенке

желудочка. В толще зубцов митрального клапана, как и в толще зубцов

трёхстворчатого клапана, залегают соединительнотканные, эластические

волокна и небольшое количество мышечных волокон, связанных с мышечным

слоем левого предсердия. Передняя и задняя сосочковые мышцы могут каждая

разделяться на несколько сосочковых мышц. От перегородки желудочков,

как и в правом желудочке, они начинаются весьма редко. Со стороны

внутренней поверхности стенка заднелевого отдела левого желудочка

покрыта большим количеством выступов - мясистых трабекул, trabeculae carneae.

Многократно расщепляясь и снова соединяясь, эти мясистые трабекулы

переплетаются между собой и образуют сеть, более густую, чем в правом желудочке;

их особенно много у верхушки сердца в области межжелудочковой перегородки.

Переднеправый отдел полости левого желудочка - артериальный конус, conus

arteriosus, сообщается отверстием аорты, oslium aortae, с аортой. Артериальный

конус левого желудочка лежит впереди передней створки митрального клапана и

позади артериального конуса правого желудочка; направляясь кверху и вправо, он

перекрещивает его. В силу этого и отверстие аорты лежит несколько кзади от

отверстия лёгочного ствола. Внутренняя поверхность артериального конуса левого

желудочка, как и правого, гладкая. По окружности к отверстиям аорты прикрепляются

три полулунные заслонки аорты, которые соответственно своему положению в

отверстии называются правой, левой и задней полулунными заслонками, valvulae

semilunares dextra, sinistra et posterior. Все они вместе образуют клапан аорты,

valva aortae. Полулунные заслонки аорты, как и полулунные заслонки лёгочного

ствола, образуются дупликатурой эндокарда, но более развиты. Заложенный в толще

каждой из них узелок заслонки аорты, nodulus valvulae aortae, более утолщён и

твёрд. Расположенные с каждой стороны от узелка луночки заслонок аорты, lunulae

valvularum aortae, более крепкие.

Стенка сердца состоит из трёх слоёв: наружного - эпикарда, epicardium, среднего - миокарда,

myocardium, и внутреннего - эндокарда, endocardium.

Наружная оболочка сердца, Эпикард, epicardium, представляет собой гладкую,

тонкую и прозрачную наиболее плотно в местах наименьшего скопления или отсутствия

жировой ткани (см. "Перикард"). Мышечная оболочка сердца, или миокард.

Средняя, мышечная оболочка сердца, myocardium, или сердечная мышца, представляет

собой мощную и значительную по толщине часть стенки сердца. Между мышечным слоем

предсердий и мышечным слоем желудочков залегает плотная волокнистая ткань, за счёт

которой образуются фиброзные кольца, правое и левое, anuli fibrosi, dexter et

sinister. Со стороны наружной поверхности сердца их расположение соответствует

области венечной борозды. Правое фиброзное кольцо, anulus fibrosus dexter, которое

окружает правое предсердно-желудочковое отверстие, имеет овальную форму. Левое

фиброзное кольцо, anulus fibrosus sinister, окружает левое предсердно-желудочковое

отверстие не полностью: справа, слева и сзади и имеет подковообразную форму.

Своими передними участками левое фиброзное кольцо прикрепляется к корню аорты,

образуя вокруг задней его периферии соединительнотканные пластинки треугольной

формы - правый и левый фиброзные треугольники, trigonum fihrosum dextrum et trigonum

fibrosum sinistrum. Правое и левое фиброзные кольца соединены между собой в общую

пластинку, которая полностью, за исключением не большого участка, изолирует

мускулатуру предсердий от мускулатуры желудочков. На середине соединяющей

кольца фиброзной пластинки имеется отверстие, через которое мускулатура

предсердий соединяется с мускулатурой желудочков посредством проводящего

импульсы нервно-мышечного предсердно-желудочкового пучка.

В окружности отверстий аорты и лёгочного ствола также находятся соединённые

между собой фиброзные кольца; аортальное кольцо соединено с фиброзными кольцами

предсердно-желудочковых отверстий.

В стенках предсердий различают два мышечных слоя: поверхностный и глубокий.

Поверхностный слой является общим для обоих предсердий и представляет собой

мышечные пучки, идущие преимущественно в поперечном направлении;

они более выражены на передней поверхности предсердий, образуя здесь сравнительно

широкий мышечный пласт в виде горизонтально расположенного междуушкового пучка,

переходящего на внутреннюю поверхность обоих ушек. На задней поверхности

предсердий мышечные пучки поверхностного слоя вплетаются частично в задние

отделы перегородки. На задней поверхности сердца, в промежутке, образованном

схождением границ нижней полой вены, левого предсердия и венозного синуса,

между пучками поверхностного слоя мышц имеется покрытое эпикардом углубление.

Через него в перегородку предсердий от заднего сердечного сплетения входят нервные

стволики, которые иннервируют перегородку предсердий, перегородку желудочков и

мышечный пучок, связывающий мускулатуру предсердий с мускулатурой желудочков,

- предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis.

Глубокий слой мышц правого и левого предсердий не является общим для обоих

предсердий. В нём различают кольцеобразные, или круговые, и петлеобразные, или

вертикальные, мышечные пучки.

Круговые мышечные пучки в большом количестве залегают в правом предсердии;

они располагаются главным образом вокруг отверстий полых вен,

переходя и на их стенки, вокруг венечного синуса сердца, у устья правого

ушка и у края овальной ямки; в левом предсердии они залегают

преимущественно вокруг отверстий четырёх лёгочных вен и у шейки левого ушка.

Вертикальные мышечные пучки располагаются перпендикулярно в отношении

волокнистых колец предсердно-желудочковых отверстий, прикрепляясь к ним

своими концами. Часть вертикальных мышечных пучков входит в толщу створок

митрального и трёхстворчатого клапанов.

Гребенчатые мышцы, mm. pectinati, также образованы пучками глубокого слоя.

Они наиболее развиты на внутренней поверхности переднеправой стенки правого

предсердия, а также правого и левого ушек; в левом предсердии они выражены

меньше.

В промежутках между гребенчатыми мышцами стенка предсердий и ушек особенно истончена.

На внутренней поверхности обоих ушек имеются короткие и тонкие пучки, так

называемые мясистые трабекулы, trabeculae carneae. Перекрещиваясь в различных

направлениях, они образуют очень тонкую петлеобразную сеть.

В мышечной оболочке (миокарде) различают три мышечных слоя:

наружный, средний и глубокий.

Наружный и глубокий слои, переходя с одного желудочка на другой, являются общими

в обоих желудочках; средний, хотя и связан с двумя другими - наружным и

глубоким, слоями, окружает каждый желудочек в отдельности.

Наружный, относительно тонкий слой состоит из косых, частью округлых,

частью уплощённых пучков. Пучки наружного слоя начинаются у основания сердца от

фиброзных колец обоих желудочков и отчасти от корней лёгочного ствола и аорты. По

передней поверхности сердца наружные пучки идут справа налево, а по

задней - слева направо. На верхушке левого желудочка те и другие пучки

наружного слоя образуют так называемый завиток сердца, vortex cordis,

и проникают в глубину стенок сердца, переходя в глубокий мышечный слой.

Глубокий слой состоит из пучков, поднимающихся от верхушки сердца к

его основанию. Они имеют цилиндрическую, частью овальную форму, многократно

расщепляются и снова соединяются, образуя различной величины петли. Более

короткие из этих пучков не достигают основания сердца, направляются косо от

одной стенки сердца к другой в виде мясистых трабекул, trabeculae carneae.

Трабекулы располагаются в большом количестве по всей внутренней поверхности

обоих желудочков и имеют в различных участках различную величину. Только внутренняя

стенка (перегородка) желудочков тотчас под артериальными отверстиями лишена

этих перекладин. Ряд таких коротких, но более мощных мышечных пучков,

связанных отчасти и со средним, и с наружным слоем, выступает в

полость желудочков свободно, образуя различной величины конусовидной

формы сосочковые мышцы, mm. papillares.

В полости правого желудочка три сосочковые мышцы, в полости левого - две. От

верхушки каждой из сосочковых мышц начинаются сухожильные хорды, chordae tendineae,

при посредстве которых сосочковые мышцы соединяются со свободным краем и

отчасти нижней поверхностью створок трёхстворчатого или митрального клапанов.

Однако не все сухожильные хорды связаны с сосочковыми мышцами. Ряд их начинается

непосредственно от образуемых глубоким мышечным слоем мясистых трабекул и

прикрепляется чаще всего к нижней, желудочковой, поверхности створок. Сосочковые

мышцы с сухожильными хордами удерживают створки клапанов при захлопывании их

током крови, направляющимся из сокращённых желудочков (систола) в расслабленные

предсердия (диастола); встречая, однако, препятствия со стороны клапанов,

кровь устремляется не в предсердия, а в отверстия аорты и лёгочного ствола,

полулунные заслонки которых прижимаются током крови к стенкам этих сосудов и

тем самым оставляют просвет сосудов открытым. Располагаясь между наружным и глубоким

мышечным слоями, средний слой образует в стенках каждого желудочка хорошо выраженных

циркулярных пучков.

Средний слой более развит в левом желудочке, поэтому стенки левого желудочка

значительно толще правого.

Пучки среднего мышечного слоя правого желудочка уплощены и имеют почти

поперечное и несколько косое от основания сердца к верхушке направление.

В левом желудочке среди пучков среднего слоя можно различить пучки, лежащие

ближе к наружному слою и расположенные ближе к глубокому слою.

Межжелудочковая перегородка, septum interventriculare, образуется всеми тремя

мышечными слоями обоих желудочков. Однако большое участие в её образовании

принимают мышечные слои левого желудочка. Толщина её почти равна толщине стенки

левого желудочка. Она выпуклая в сторону полости правого желудочка. На

протяжении 4/, она представляет хорошо развитый мышечный пласт. Эта значительно

большая часть межжелудочковой перегородки называется мышечной частью, pars

muscularis. Верхняя (1/2) часть межжелудочковой перегородки является тонкой,

прозрачной и называется перепончатой частью, pars membranacea. К перепончатой

части прикрепляется перегородочная створка трёхстворчатого клапана.

Как сказано выше, мускулатура предсердий изолирована от мускулатуры желудочков.

Исключение составляет пучок волокон, начинающийся в межпредсердной перегородке

в области венечного синуса сердца. Этот пучок состоит из волокон с большим

количеством саркоплазмы и небольшим количеством миофибрилл; в состав пучка

входят и нервные волокна; он направляется к межжелудочковой перегородке, проникая

в её толщу. В пучке различают начальную, утолщённую, часть, называющуюся

предсердно-желудочковым узлом, nodus atrioventricularis, переходящую в более тонкий

ствол - предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis; пучок

направляется к межжелудочковой перегородке, проходит между обоими фиброзными

кольцами и у верхнезаднего отдела мышечной части перегородки делится на правую

и левую ножки.

Правая ножка, crus dextrum, короткая и более тонкая, следует по перегородке

со стороны полости правого желудочка к основанию передней сосочковой мышцы и в

виде сети тонких волокон (Пуркинье) распространяется в мышечном слое желудочка.

Левая ножка, crus sinistrum, шире и длиннее правой, располагается по

левой стороне межжелудочковой перегородки, в своих начальных отделах

залегает более поверхностно, ближе к эндокарду; направляясь к основанию

сосочковых мышц, она рассыпается на тонкую сеть волокон, образующих передний,

средний и задний пучки, распространяющиеся в миокарде левого желудочка.

У места впадения верхней полой вены в правое предсердие, между веной и

правым ушком, располагается синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis.

Волокна этого узла идут по crista terminalis, т.е. по границе, разделяющей

auricula dextra и sinus venarum cavarum, и окружают проходящий здесь

артериальный стволик. Эти пучки и узлы, сопровождаемые нервами и их разветвлениями,

представляют собой проводящую систему сердца, служащую для передачи импульсов

с одного отдела сердца на другие.

Внутренняя оболочка сердца, или эндокард, endocardium, образована из коллагеновых

и эластических волокон, среди которых располагаются соединительнотканные и

гладкомышечные клетки.

Со стороны полостей сердца эндокард покрыт эндотелием. Эндокард выстилает все

полости сердца, плотно сращён с подлежащим мышечным слоем, следует за всеми его

неровностями, образуемыми мясистыми трабекулами, гребенчатыми и сосочковыми

мышцами, а также их сухожильными выростами. На внутреннюю оболочку отходящих от

сердца и впадающих в него сосудов - полых и лёгочных вен, аорты и лёгочного

ствола - эндокард переходит без резких границ. В предсердиях эндокард толще, чем в

желудочках, при этом он более утолщён в левом предсердии, менее - там, где

покрывает сосочковые мышцы с сухожильными хордами и мясистые трабекулы. В наиболее

истончённых участках стенок предсердия, где в их мышечном слое образуются

промежутки, эндокард близко соприкасается и даже срастается с эпикардом.

В области фиброзных колец, предсердно-желудочковых отверстий, а так же отверстий

аорты и лёгочного ствола эндокард путём удвоения своего листка, дупликатуры

эндокарда, образует створки митрального и трёхстворчатого клапанов и полулунные

клапаны лёгочного ствола и аорты. Волокнистая соединительная ткань между обоими

листками каждой из створок и полулунных заслонок соединена с фиброзными кольцами

и таким образом фиксирует к ним клапаны.

СОСУДЫ СЕРДЦА

Кровоснабжение сердца осуществляется двумя артериями: правой венечной артерией,

a. coronaria dextra, и левой венечной артерией, a. coronaria sinistra, которые

являются первыми ветвями аорты. Каждая из венечных артерий выходит из

соответствующего правого и левого синуса аорты.

Правая венечная артерия, a. coronaria dextra, берёт начало от аорты на

уровне правого синуса, следует вниз по стенке аорты между артериальным

конусом правого желудочка и правым ушком в венечную борозду; будучи

прикрыта здесь, в своих начальных отделах, правым ушком, артерия

достигает правого края сердца, отдаёт к стенке желудочка так

называемую ветвь правого края. Отдав далее ряд веточек к стенке аорты,

ушка и артериального конуса, правая венечная артерия переходит на

диафрагмальную поверхность сердца, где также лежит в глубине венечной борозды.

Здесь она посылает веточки к задней стенке правого предсердия и правого желудочка,

а также тоненькие веточки, сопровождающие предсердно-желудочковый пучок. На

диафрагмальной поверхности она доходит до задней межжелудочковой борозды

сердца, в которой спускается в виде задней межжелудочковой ветви, ramus

interventricularis posterior.

Последняя примерно на границе средней и нижней трети этой борозды погружается

в толщу миокарда. Она кровоснабжает задний отдел межжелудочковой перегородки

и задние стенки как правого, так и левого желудочка.

В месте перехода основного ствола в межжелудочковую борозду от него отходит

крупная ветвь, переходящая по венечной борозде на левую половину сердца и

питающая своими ветвями задние стенки левого предсердия и левого желудочка. .

Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, более крупная, чем правая;

начинаясь на уровне левого синуса аорты, следует влево позади корня лёгочного

ствола, а затем между ним и левым ушком. Направляясь к левой части венечной

борозды, она ещё позади лёгочного ствола делится чаще всего на две ветви: переднюю

межжелудочковую ветвь, г. interventricularis anterior, и огибающую ветвь,

г. circumflexus.

Передняя межжелудочковая ветвь, г. interventricularis anterior, является

продолжением основного ствола и спускается по передней межжелудочковой борозде

к верхушке сердца, обогнув которую, заходит в концевой отдел задней межжелудочковой

борозды; не доходя до задней межжелудочковой ветви, г. interventricularis

posterior, она погружается в толщу миокарда. По пути она посылает веточки к

артериальному конусу, к близлежащим участкам стенок левого и правого

желудочков, более крупную ветвь - к передней части межжелудочковой

перегородки, анастомотические веточки - к стволикам от правой венечной

артерии и полностью кровоснабжает верхушку сердца. Вблизи своего

начала передняя межжелудочковая ветвь отдаёт так называемую диагональную

артерию, которая иногда начинается и от основного ствола левой венечной артерии.

И в том и в другом случае она разветвляется в области передней стенки левого

желудочка.

Огибающая ветвь, г. circumflexus, выйдя из-под левого ушка, следует по

венечной борозде к левому краю сердца и далее по задней части венечной борозды

на диафрагмальную поверхность сердца, при переходе на которую посылает крупную

ветвь, питающую переднюю и заднюю стенки левого желудочка. Не дойдя до задней

межжелудочковой борозды, она спускается по диафрагмальной поверхности

левого желудочка, но верхушки сердца не достигает. На своём пути она

посылает веточки к стенкам левого ушка, левого предсердия и левого желудочка.

Таким образом, правая венечная артерия кровоснабжает стенки лёгочного ствола,

аорты, правого и левого предсердий, правого желудочка, заднюю стенку

левого желудочка, межпредсердную и межжелудочковую перегородки.

Левая венечная артерия кровоснабжает стенки лёгочного ствола, аорты, правого

и левого предсердий, передние стенки правого и левого желудочков, заднюю стенку

левого желудочка, межпредсердную и межжелудочковую перегородки.

Венечные артерии сердца анастомозируют между собой во всех его отделах, за

исключением краёв сердца, которые кровоснабжаются только соответствующими артериями.

Кроме того, имеются вневенечные анастомозы, образованные сосудами,

питающими стенку лёгочного ствола, аорты и полых вен, а также сосудами

задней стенки предсердий. Все эти сосуды анастомозируют с артериями бронхов,

диафрагмы и перикарда.

Помимо межвенечных анастомозов (интеркоронарных), в сердце очень хорошо

развиты анастомозы ветвей одной и той же артерии (интракоронарные).

Артерии сердца, особенно в области желудочков, повторяют ход мышечных пучков.

Таким образом, в области наружного и глубокого слоёв миокарда, а также сосочковых

мышц артерии направлены вдоль продольной оси сердца, а в среднем слое миокарда

они имеют поперечное направление.

Большая часть вен сердца (кроме малых и передних) приносит кровь в

особый резервуар - венечный синус, sinus coronarius, открывающийся в

задний отдел полости правого предсердия, между отверстием нижней полой

вены и правым предсердно-желудочковым отверстием.

Венечный синус, sinus coronarius, как бы является продолжением на

диафрагмальную поверхность сердца его большой вены (см. ниже). Он располагается

в левой части задней венечной борозды, на протяжении от места впадения

в него сверху косой вены левого предсердия до своего устья; его длина равна

2-3 см. Над венечным синусом перебрасывается тонкий слой мышечных пучков миокарда,

за счёт которого образуется также его средняя оболочка, tunica media. Отверстие

венечного синуса в полости правого предсердия окаймлено заслонкой венечного

синуса, valvula sinus coronarii. Две-три небольшие заслонки имеются и в самом

синусе, недалеко от её отверстия.

Большая вена сердца, v. cordis magna, начинается на передней поверхности

верхушки сердца. Сначала она залегает в передней межжелудочковой борозде

рядом с нисходящей ветвью левой венечной артерии. Дойдя кверху до венечной

борозды, она располагается в ней и идёт по нижней границе левого предсердия

до левого края сердца. Обогнув левый край сердца, большая вена ложится

в диафрагмальную часть венечной борозды, где и переходит без резкой границы в

венечный синус. Иногда на месте перехода большой вены сердца в венечный синус

имеется небольшая заслонка. В большую вену сердца впадают вены передней

стенки обоих желудочков, межжелудочковой перегородки и иногда вблизи

синуса - задняя вена левого желудочка.

Косая вена левого предсердия, v. obliaua atrii sinistri, начинается на

латеральной стенке левого предсердия и идёт слева направо вниз, в виде

небольшой веточки в складке перикарда. Направляясь вниз и вправо по

задней стенке левого предсердия, она переходит в венечный синус. У

устья этой вены иногда встречается небольшая заслонка.

Задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri, берёт начало на

заднебоковой стенке левого желудочка, направляется вверх и впадает либо

в большую вену сердца, либо непосредственно в венечный синус.

Средняя вена сердца, v. cordis media, начинается на задней поверхности в

области верхушки сердца, ложится в задней продольной борозде рядом с

межжелудочковой ветвью правой венечной артерии и впадает в правый

конец венечного синуса. По пути средняя вена сердца принимает веточки

от задних стенок обоих желудочков. В области вырезки сердца средняя

вена сердца анастомозирует с большой веной сердца.

Малая вена сердца, v. cordis parva, начинается на правом крае правого предсердия

и правого желудочка, ложится в заднюю часть венечной борозды и впадает либо в

правый конец венечного синуса, либо самостоятельно открывается в

полость правого предсердия, иногда в среднюю вену сердца.

Передние вены сердца, vv. cordis anteriores, имеют различную величину.

Они берут начало в области передней и боковой стенок правого желудочка,

направляются кверху и вправо к венечной борозде и впадают непосредственно

в правое предсердие; в устьях передних вен иногда имеются незначительной

величины клапаны.

Наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae, группа мелких вен, собирающих

кровь из различных участков сердца и открывающихся отверстиями наименьших вен,

foramina venarum minimarum. непосредственно в правое и отчасти в левое предсердие,

а также в желудочки.

Перикард, pericardium, имеет форму косо срезанного конуса с нижним

основанием, расположенным на диафрагме, и вершиной, доходящей почти до

уровня угла грудины. В ширину она распространяется больше в левую

сторону, чем в правую.

В перикарде различают: переднюю, грудино-рёберную, часть, задненижнюю,

диафрагмальную, часть и две боковые - правую и левую средостенные части.

Грудино-рёберная часть перикарда обращена к передней грудной стенке и

располагается соответственно телу грудины, пятым-шестым рёберным хрящам,

межреберьям и левому участку мечевидного отростка. Боковые участки

грудино-рёберной части перикарда прикрыты правым и левым листками

медиастинальной плевры, отделяющими её в передних участках от передней грудной

стенки. Участки медиастинальной плевры, покрывающие перикард, выделяются под

названием перикардиальной части медиастинальной плевры, pars pericardica pleurae

mediastinalis.

Середина грудино-рёберной части перикарда, так называемая свободная часть,

открыта в виде двух треугольной формы промежутков: верхнего, меньшего,

соответствующего вилочковой железе, и нижнего, большего, соответствующего

перикарду, обращённых своими основаниями кверху (к jugulum steroi) и

книзу (к диафрагме). В области верхнего треугольника грудино-рёберная часть

перикарда отделена от грудины рыхлой соединительной и жировой тканью, в которой

у детей заложены вилочковая железа, glandula thymus (см. "Железы, не имеющие

протоков"). Уплотнённая часть этой клетчатки образует так называемую

верхнюю грудино-перикардиальную связку, lig. sternopericardiacwn superius,

которая фиксирует здесь переднюю стенку перикарда к рукоятке грудины.

В области нижнего треугольника перикард также отделён от грудины рыхлой

клетчаткой, в которой выделяют уплотнённую часть, нижнюю грудино-перикардиальную

связку, lig. sternopericardiacwn inferius; она фиксирует к грудине нижний участок

перикарда.

В диафрагмальной части перикарда различают верхний отдел, участвующий в образовании

передней границы заднего средостения, и нижний отдел, покрывающий диафрагму.

Верхний отдел прилегает к пищеводу, грудной аорте и непарной вене, от которых

эта часть перикарда отделяется слоем рыхлой соединительной ткани и тонким

фасциальным листком. Нижний отдел той же части перикарда, являющийся его

основанием, плотно срастается с сухожильным центром диафрагмы; незначительно

распространяясь на переднелевые участки её мышечной части, он соединен с

ними рыхлой клетчаткой.

Правая и левая средостенные части перикарда прилегают к медиастинальной

плевре; последняя соединена с перикардом при посредстве рыхлой

соединительной ткани и может быть тщательным препарированием отделена.

В толще этой рыхлой клетчатки, соединяющей медиастинальную плевру с

перикардом, проходит диафрагмальный нерв, n. phrenicus, и сопровождающие

его перикардиально-диафрагмальные сосуды, vasa pericardiacophrenica.

Перикард состоит из двух частей - внутренней, серозной -серозный перикард,

pericardium serosum, и наружной, фиброзной - фиброзный перикард, pericardium

fibrosum.

Серозный перикард состоит из двух как бы вложенных один в другой серозных

мешков - наружного, свободно окружающего сердце, - серозный мешок собственно

перикарда, и внутреннего - эпикарда, плотно сращённого с миокардом. Серозный

покров перикарда является париетальной пластинкой, lamina parietalis, серозного

перикарда, а серозный покров сердца - висцеральной пластинкой (эпикард), lamina