Тема 18. Суггестивные методы терапии а. Гипнотерапия

Гипноз (от греческого hypnos – сон) – временное состояние сознания, характеризующееся сужением его объема и резкой фокусировкой на содержании внушения, что связано с изменением функции индивидуального контроля и самосознания. Состояние гипноза наступает в результате специальных воздействий гипнотизера или целенаправленного самовнушения.

Научная гипнология берет начало с середины Х1Х века, хотя практическое использование гипноза имеет многовековую историю. Впервые термин «гипноз» был применен английским хирургом Бредом, книга которого, посвященная нейрогипнологии вышла в свет в 1843 г. С конца 70-х годов Х1Х в. французский невропатолог Шарко начинает изучать гипноз на больных, страдающих истерией. Сальпетриерская школа Шарко занимается клиническим применением гипноза, изучением его стадий. В этом с ней соперничает Нансийская школа, главой которой был Бергейм. Существенный вклад в науку о гипнозе внесли и многие другие зарубежные ученые: Веттерстранд, Краффт-Эбинг, Форель и др. В нашей стране теоретические и практические аспекты применения гипноза в лечебных целях изучали В.Я.Данилевский, А.А.Токарский, В.М. Бехтерев, И.П.Павлов, их многочисленные ученики и последователи.

Теоретические разработки механизмов гипноза связаны с именами И.П.Павлова и З.Фрейда. По И.П. Павлову, физиологической основой гипнотического состояния является процесс торможения, возникающий в коре больших полушарий головного мозга; гипноз – это частичный сон, состояние, переходное между сном и бодрствованием, при котором на фоне заторможенных в различной степени участков мозга сохраняется «сторожевой» пункт в коре больших полушарий, обеспечивающий возможность взаимосвязи между гипнотизирующим и гипнотизируемым. В психоаналитических теориях гипноза акцентировалось внимание на удовлетворении инстинктивных желаний человека. В последнее время формируются теории, объединяющие попытки формирования интегративных психофизиологических взглядов на сущность гипноза (Рожнов В.Е., 1985 г.; Тукаев Р.Д., 1996 г.; Шерток, 1992 г. и др.)

Различные авторы предлагают разное деление гипноза на стадии: одни выделяют 3, другие 4,6,9 и даже 12. В практической работе можно ориентироваться на предложенные Форелем в 1928г. 3 стадии:

1. Сонливость. Гипнотизируемый при некотором усилии еще может противостоять внушению, открыть глаза. Характеризуется легкой мышечной релаксацией и дремотой.

2. Гипотаксия. Пациент не может открыть глаза и выполнить некоторые внушения. Отличается глубокой мышечной релаксацией. В этой стадии гипноза уже можно вызвать внушенную каталепсию (восковидную гибкость мышц), которая иногда возникает и спонтанно.

3. Сомнамбулизм. Характеризуется амнезией и способностью к выполнению не только гипнотических, но и постгипнотических внушений.

При проведении гипноза важно учитывать внушаемость пациента. Используется ряд приемов, с помощью которых удается ее определить. К ним относятся приемы с падением вперед и назад, внушение сцепленных пальцев рук, определение внушенных запахов и др. Перед проведением гипноза проводится беседа для выяснения отношения пациента к нему и устранения возможных его опасений.

Методы и техники гипнотизации:

1. Метод Фариа, или фасцинации. Педложен португальским аббатом Фариа, который привез его из Индии, позаимствовав его из практики факиров. Терапевт находится напротив пациента на расстоянии 30-50 см, несколько возвышаясь над ним (пациента усаживают на стул, кресло). Пациенту предлагают смотреть в глаза терапевту не мигая. Одновременно внушающий берет пациента за плечи, медленно раскачивает его спереди назад и пристально смотрит в его переносицу. Внушение: «Смотрите мне в глаза. Ваш взгляд становится тяжелым. Ваши глаза устали, но не закрывайте их до тех пор, пока можете держать их открытыми. Ваши веки тяжелеют, как будто наливаются свинцом. Тяжелеет все тело». Следует короткая пауза. Обычно пациент не выдерживает длительного взгляда и начинает моргать. После этого голос психотерапевта становится более уверенным: «Ваши глаза моргают, а теперь закрываются, закрываются. Вы засыпаете…засыпаете». Как только глаза пациента закрылись, терапевт кладет на них пальцы и внушает: "Ваши веки склеились, вы не можете их открыть до тех пор, пока я сам вам не прикажу». При всей своей кажущейся демонстративности этот метод достаточно эффективен.

2. Техника Буля. Пациент располагается на кушетке в горизонтальном положении. Терапевт садится у изголовья и держит перед его глазами примерно на расстоянии 10 см какой-либо блестящий предмет. Пациенту предлагается пристально смотреть на предмет. Через 5-7 минут врач тихим монотонным голосом произносит формулу внушения: «Смотрите пристально на блестящую точку. Постепенно Ваши глаза будут утомляться…веки будут тяжелеть…Вас будет охватывать приятная усталость. Вы начинаете испытывать приятную усталость. Все тише, все спокойнее, все темнее становится вокруг Вас. В голове возникает легкий туман, он все нарастает, все усиливается…Вас охватывает сонливость, веки тяжелые, словно наливаются свинцом…Веки смыкаются. Вам все труднее различать предметы…Вы засыпаете, засыпаете…веки плотно смыкаются. Вы не в силах их поднять. Забываетесь, забываетесь…Все глубже сонливость…Вы засыпаете…спите…спите глубже…спите». Примерно такие же формулы внушения Буль рекомендует применять в сочетании с монотонным воздействием на слуховой (метроном, звук падающих капель воды) или на кожный анализатор.

3. Техника В.Е.Рожнова. Больному предлагают фиксировать взгляд на каком-то неподвижном блестящем предмете, обычно на металлическом шарике или кончике молоточка. Прием внушения примерно таков: «Расслабьте мышцы. Лежите совершенно спокойно. Старайтесь ни о чем не думать. Внимательно слушайте то, что я Вам буду говорить. У Вас появится желание спать. Ваши веки тяжелеют и постепенно опускаются. По всему телу распространяется чувство приятной теплоты. Все больше и больше расслабляются мышцы рук, ног и всего тела. Расслабляются мышцы лица, шеи, голова глубже уходит в подушку. Вам хочется спать. Сейчас я начну считать, и по мере того, как я буду проводить этот счет, приближаясь к 10, желание спать будет нарастать, становиться все сильнее и сильнее. Когда я назову цифру 10, Вы заснете». Примерно такие фразы врач говорит несколько раз спокойным, ровным голосом, часто подкрепляя их прямым внушением: «Спать! Спите!» Говорить лучше негромко и спокойно, но в то же время твердо и уверенно. Отдельные слова, особенно такие, как «Спать! Спите!», следует выделять из общей мелодии речи и произносить с ударением, придавая им приказной оттенок. Не следует допускать скороговорок. Слова должны произноситься с некоторыми паузами, фразы должны быть короткими, понятными, легко воспринимаемыми.

Существуют также другие техники гипнотизации.

Длительность сеанса гипноза определяется задачами его проведения.

Лечебная эффективность внушения в гипнозе не всегда зависит от глубины гипнотического транса. Хотя наиболее эффективной считалось проведение внушения в сомнамбулической фазе, но доказано, что такой же, а иногда и лучший эффект дает внушение в фазе сонливости. Различают общие и специальные внушения. К общим относят внушения, снимающие болезненные симптомы и вызванные ими дискомфортные состояния, внушения, улучшающие общее самочувствие, повышающие тонус, вызывающие безразличие и даже амнезию к таким болезненным состояниям, которые изменить уже нельзя. Специальные внушения более конкретны, чем общие и всегда индивидуализированы.

Дегипнотизация. Вывод из гипнотического состояния обычно не представляет затруднений, но его нужно проводить не спеша. И.З. Вельвовский и соавт.(1985) рекомендуют следующие этапы:

• закрепление позитивных элементов на постгипнотический период;

• внушение повышения гипнабельности на последующих сеансах;

• отключение пациента от привязанности к гипнопсихотерапии;

Заканчивая сеанс, следует еще раз коротко и четко повторить формулу лечебного внушения. Например: «Появилась уверенность в выздоровлении. Вы стали спокойнее. Сон улучшился. Боли в сердце уменьшились. Болезнь уходит». После этого проводится дегипнотизация: «После сеанса Вы будете чувствовать себя бодрым и вместе с тем спокойным, уравновешенным. Когда проснетесь, не будет никаких неприятных ощущений. Настроение и самочувствие будут прекрасными. Ночью Вы будете спать глубоким, спокойным сном, а утром проснетесь полным сил и уверенности в своем выздоровлении…На следующем сеансе Вы уснете еще быстрее и глубже, а мои внушения будут действовать на вас все сильнее и сильнее.…Через полминуты я выведу Вас из состояния гипнотического сна. Сейчас я сосчитаю до пяти. На счет «пять» Вы проснетесь. Раз…Вы начинаете просыпаться, тяжесть в мышцах исчезает, возвращается активность. Два…мышцы Ваши несколько напрягаются, Вы начинаете хорошо различать посторонние звуки. Дремота становится все легче, все поверхностнее. Три…возвращается легкость, желание двигаться. Вы просыпаетесь. После сеанса Вы будете чувствовать себя бодрым, уравновешенным, ночью будете хорошо спать. Четыре…Пять. Глаза открылись. Вы проснулись». Быстрое пробуждение может повлечь за собой жалобы на общую слабость, недомогание, головную боль и др.