Закономерности и этапы проведения беседы с суицидальным клиентом:

1. Установление отношений. В начале беседы следует сформировать отношения доверия. Это позволит подростку почувствовать интерес к себе, как к личности. Имеет смысл узнать о событиях, которые должны с ним произойти, понять, не таят ли они в себе какую-то угрозу. На начальном этапе беседы очень важно определить, каким образом суицидальные намерения связаны с факторами внешней среды или чувствами клиента.

2. Идентификация проблемы. На этом этапе определяют проблему, т.е. устанавливают возможность суицидального поведения. Консультанту следует осторожно вести клиента к определению кризисной ситуации. Обычно она скрыта, в качестве проблемы могут называться те или иные предостерегающие признаки, на самом деле являющиеся следствием. Если аутоагрессия предполагается, как решение конкретной ситуации, имеет смысл прямо спросить, не думает ли клиент о том, чтобы уйти из жизни. Прямота позволит сделать обсуждение проблемы более конкретным. Если есть сомнение в искренности клиента в соответствующем контексте можно вернуться и повторить вопрос. На утверждение «Я хочу умереть» порой стоит ответить: «А я не хочу, чтобы это произошло!». Несмотря на простоту этот ход чаще срабатывает лучше всего: чье-либо нежелание бывает эффективнее объяснения причин, по которым следует остаться в живых.

3. Исследование проблемы. Этот этап начинается, когда суицидальные угрозы становятся предметом открытого обсуждения. Исследуются события и чувства клиента, что позволяет расширить обсуждение и привести к более полному пониманию происходящего. Начинается совместная работа, поиск иных выходов. Для такой работы необходимо время, т.к. клиент делится часто глубокими, но не совсем ясными переживаниями.

4. Оценка проблемы. Особенности этапа состоят в определении потенциальной опасности суицида и определении смертельного исхода. В беседе важно определить потенциальную опасность предполагаемых действий, которая определяется наличием:

• плана и метода суицидальных действий;

• попыток самоубийства в прошлом, особенно если не прошло еще и трех месяцев;

• «последней капли» – события, побудившего к выбору аутоагрессивной альтернативы;

• подготовки к концу жизни (прощальные письма и записки, поручения и т.д.).

В практических целях наличие каждого из этих параметров можно оценивать в 1 балл, что позволит в сумме оценить степень суицидального риска как очень высокую (4 б), высокую (3 б), умеренную (2 б), и незначительную (1 б). При высокой степени риска необходимы срочные меры по предотвращению самоубийства и сохранению жизни клиента.

5. Заключение контракта. При любой степени суицидального риска беседа продолжается в направлении выработки альтернативного решения. Оно вырабатывается совместно и предусматривает план действий. План должен быть четким и конкретным и рассматривать альтернативный суициду вариант выхода из кризисной ситуации.

Принципы проведения консультирования суицидального клиента:

• вежливо и открыто принять клиента как личность;

• стимулировать беседу, не упуская никакую значимую информацию;

• тактично искать ситуации, в которых клиент любим и значим;

• вести беседу так, как если бы консультант располагал неограниченным запасом времени;

• возрождать надежду, искать альтернативы суициду, возможности выхода;

• не проявлять даже тени отрицательных эмоций;

• разрешать клиенту проявлять чувства;

• давать возможность неоднократно возвращаться к обсуждению тревожащих событий и переживаний;

• суицидальное поведение следует рассматривать как просьбу о деятельной помощи;

• блокировать суицидальные действия;

• использовать все необходимые на данный момент средства психотерапии, психокоррекции в сочетании с медикаментозной терапией;

• необходимо работать с ближайшим окружением клиента, обосновывая необходимость изменения и пересмотра существующих семейных отношений;