Тема 8. Позитивная психотерапия

(от латинского positum – «имеющее место, реально существующее)

Авторское название психотерапевтической концепции, разрабатываемой с 1972 г. Н. Пезешкианом (Peseschkian H.). В настоящее время широко используется краткострочная позитивная терапия, авторы которой (Т. Ахола, Б. Фурман, К. Берг, Б. Бараш) дополнили метод положениями психотерапевтических концепций М. Эриксона и системной и стратегической семейной терапии В. Сатир.

Основные особенности позитивной психотерапии:

• Позитивный подход – позитивная трактовка проблемы, фиксация внимания на ресурсах клиента;

• Использование только положительного подкрепления;

• Принцип утилизации – для решения проблемы используется все, что имеется в арсенале клиента (личные качества, знания, умения, социальное окружение);

• Принцип экономичности – «не чинить то, что не сломано», «по возможности решать проблему малыми средствами»;

• Убежденность в мудрости клиента;

• Ориентация на будущее;

• Принцип сотрудничества;

• Экоцентризм – работа с социальным окружением клиента;

• Использование юмора.

Основные смысловые блоки работы:

• Блок работы с проблемой (используют техники: позитивная трактовка проблемы, шкалирование проблемы, изоляция проблемы);

• Блок работы с целью (техники: определение цели, «воспоминания из будущего», «волшебные изменения»);

• Работа с ресурсами (поиск ресурсы в прошлом и будущем);

• Работа с окружением (выясняют, чем могут помочь окружающие);

• Работа с объяснениями (обсуждают конкретные случаи с позитивной точки зрения).

Позитивная психотерапия основывается на трех принципах: надежд (позитивного подхода к клиенту и его проблеме), баланса или гармонизации (содержательной оценке конфликта) и консультирования (пятиступенчатой терапии, в основе которой лежит самопомощь), которые соответствуют трем этапам работы как в процессе отдельного занятия, так и на протяжении всего психотерапевтического курса (в среднем 10 занятий по 1 – 2 часа).

На этапе работы с учетом принципа надежды используются: 1) позитивная интерпретация проблемы пациента (например, нервная анорексия – проявление способности терпеть ограничения; 2) транскультуральный подход – расширение представлений пациента о проблеме посредством знакомства с иным (часто противоположным) реагированием и отношением к сути его проблемы в других культурах; 3) притчи с психотерапевтическим радикалом;

На этапе работы с учетом принципа гармонизации используется распределение энергии по 4 основным сферам жизнедеятельности: телесной, ментальной, социально-коммуникативной, духовной. К телесной относятся еда, сон, секс, телесные контакты, переживание боли и телесного комфорта; к ментальной – удовлетворение познавательной потребности и любознательности, профессиональные достижения; к социально-коммуникативной – общение человека; к духовной мировоззренческие и религиозные переживания, фантазии о будущем, “гражданские” поступки. Дисбаланс в телесной сфере создает риск соматических и психосоматических заболеваний, в ментальной – риск агрессивных дистрессовых реакций и перфекционизма, в коммуникативной –чувства одиночества и депрессии, в духовной чувства тревоги и психотических нарушений.

На этапе гармонизации выявляются и прорабатываются актуальный и базальный конфликты пациента. Актуальный конфликт складывается под воздействием внешних событий (например, смерть близкого, потеря работы и др.), микротравм в значимых межличностных отношениях при недостаточной способности к преодолению этих проблем. Базальными конфликтами являются конфликты между различными установками личности (например, “честность и вежливость”).

Реализация принципа консультирования означает передачу пациенту функции психотерапевта (аутопсихотерапия). Такой подход соответствует принципам психологического консультирования. В практике уже с первого занятия используются структурированное интервью и опросники (дифференциальный аналитический и висбаденский), при заполнении которых пациент сам может прийти к осмыслению различных аспектов своих проблем. Широко практикуются “домашние занятия”, о выполнении которых пациент отчитывается на последующем занятии. Для преодоления межличностных конфликтов применяется пятиступенчатая стратегия: 1) дистанцирование (наблюдение) – отказ от критики, от стереотипных оценок; 2) инвентаризация (описание) – оценка способностей партнера, как негативных, так и позитивных, характерных для самого пациента или желательных для него; 3) ситуативное одобрение – подкрепление продуктивного поведения партнера; 4) вербализация – выбор соответствующей ситуации и стратегии обсуждения проблемы с партнером; 5) расширение целей – выбор новых целей и сфер взаимодействия с партнером с учетом его позитивных качеств и без переноса негативного опыта. Для вербализации проблемы рекомендуется ряд конструктивных правил: 1) партнеру предлагается обсуждение в удобное для него время; 2) начинать беседу с упоминания о достоинствах партнера и положительных аспектов его поведения; 3) перейдя к проблеме, не повышать голос, говорить от первого лица; 4) избегать смещения обсуждения самой проблемы на личностные особенности партнера; 5) помнить, что выявляющиеся различия во мнениях и взглядах – это показатель доверия и искренности; 6) стараться ограничить длительность обсуждения 1 часом; 7) напоминать себе и партнеру, что конструктивное разрешение разрешение проблемы – выигрыш для вас обоих; 8) при интенсивных, но неудачных поступках прийти к откровенному диалогу с партнером – обратиться за помощью к психологу или к психотерапевту;

Существенная роль в психотерапии принадлежит религиозно-мировоззренческому аспекту. Меровоззренческие и религиозные установки могут служить базовой информацией для формирования отношения к воспитанию (роль родителей, авторитарное воспитание, антиавторитарные тенденции, предпочтение сына или дочери), к профессии (ограничение профессиональных возможностей, мотивация профессиональной деятельности и т.д.), к партнерству (равноправие между мужчиной и женщиной, мировоззренческая оценка партнерства как средства воспитания детей и др.), к сексуальности ( сексуальные запреты и нормы, обычаи сексуального поведения), к социальным контактам (предписываемые социальные отношения, общие праздники и др.).

Позитивная психотерапия, т.о., направлена по вектору: от позитивных аспектов проблемы – к негативно окрашенным конфликтам и далее – к реалистичной проработке перспектив.

Вопросы для повторения:

1. Каковы основные принципы позитивной психотерапии?

2. Кто является основателем метода позитивой психотерапии?

3. Каковы этапы позитивной психотерапии?

4. Каковы технические приемы терапевтического воздействия?

5. Смысловые блоки психотерапевтической работы?

Литература:

1. «Психотерапевтическая энциклопедия» Под ред. Б.Д.Карвасарского; С-Пб; «Питер»,1998.

2. Л.Ф. Бурлачук, А.С. Кочарян «Психотерапия», С-Пб, «Питер», 2004.

3. Б.Д. Карвасарский «Психотерапия»; учебник для студентов мед.вузов; С-Пб, «Питер», 1999.

4. Н.Пезешкиан «Психотерапия повседневной жизни», М., «Медицина», 1995.

5. Н.Пезешкиан «Психсоматика и позитивная психотерапия», М., «Медицина», 1996.