Показания для применения символдрамы

Лучше всего применение методов символдрамы зарекомендовало себя при работе с детскими фобиями. Символдрама успешно используется при лечении детских навязчивых состояний. Символдрама показана также в случаях нейро- и психовегетативных нарушений средней тяжести, психосоматических расстройств, ночного недержания мочи (энуреза), заикания, нервной анорексии и других нарушений питания, деструкции функциональных или психических компонентов при внутренних или других заболеваниях, в случае обусловленных невротическим развитием личности нарушений адаптационной способности, при замкнутости, в случае нарушений концентрации внимания и проблем с успеваемостью в учебе.

Противопоказания для применения символдрамы

1. Недостаточное интеллектуальное развитие с IQ ниже 85.

2. Острые или хронические психозы или близкие к психозу состояния.

3. Церебрально-органические синдромы.

4. Недостаточная мотивация, даже в случае простой, глубоко не проникающей психотерапии.

Вопросы для повторения:

1. К какому направлению психотерапии относится метод символдрамы?

2. В чем состоит суть метода кататимно-имагинативной терапии?

3. Что такое «мотив» в символдраме? С какими основными мотивами ведется работа?

4. Каковы технические приемы кататимно-имагинативной терапии?

Литература

1. Б.Д. Карвасарский «Психотерапия»; учебник для студентов мед.вузов; С-Пб, «Питер», 1999.

2. «Психотерапевтическая энциклопедия» Под ред. Б.Д.Карвасарского; С-Пб; «Питер»,1998.

3. Л.Я Обухов «Символдрама», М, 1999.

Тема 21. Семейная психотерапия

Особый вид психотерапии, направленный на коррекцию межличностных отношений и имеющий целью устранению эмоциональных расстройств в семье, наиболее выраженных у больного члена семьи.

В настоящее время выделяют несколько основных направлений с.п.:

• психодинамическое (Мягер В.К,Мишина Т.М.,1976; Акерманн, Франклин, 1985; и др.)

• системное и стратегическое (ЭйдемиллерЭ.Г., 1990; Минухин, Фишман, 1981 и др.)

Длительность семейной терапии колеблется от нескольких недель, до нескольких лет, что обусловлено тяжестью расстройств у «носителя симптома», выраженностью межличностных конфликтов в семье, мотивацией членов семьи к достижению терапевтических изменений.

Основные стратегические задачи семейной терапии:

• улучшение внутрисемейных отношений;

• ощущение членами семьи того, что их потребности и интересы понимают и уважают другие;

• преодоление членами семьи позиции, связанной с приписыванием семейных проблем кому-то одному;

• формирование более гибкого отношения к тому, кто является лидером в той или иной ситуации;

• развитие способностей к взаимопониманию и эмпатии;

• развитие способности принимать сушествующие различия в оценках и взглядах;

• совершенствование навыков совместного и индивидуального решения проблем;

• освобождение одного или нескольких членов семьи от роли «козла отпущения»;

• развитие способности к интроспекциии анализу своих потребностей и переживаний;

• укрепление независимости;

• достижение баланса между стремлением членов семьи к независимости с одной стороны и достижению сплоченности, с другой.

Выделяют 4 этапа семейной терапии (Эйдемиллер Э.Г., 1976; Юстицкий В.,1989):

1. диагностический (семейный диагноз);

2. ликвидация семейного конфликта (осуществляется выявление и кларификация семейного конфликта и ликвидация его посредством эмоционального отреагирования каждого члена семьи, вовлеченного в конфликт; психотерапевт выступает посредником в установлении адекватных отношений между членами семьи);

3. реконструктивный (проводится групповое обсуждение актуальных семейных проблем либо в отдельно взятой семье, либо в параллельных группах пациентов со сходными проблемами);

4. поддерживающий (этап фиксации – закрепляются в естественных семейных условиях навыки эмпатического общения и возросший диапазон ролевого поведения, проводится коррекция приобретенных навыков применительно к реальным условиям).

Семейное консультирование является разновидностью семейной психотерапии. Оно включает в себя совместное с консультантом изучение запроса (проблемы) члена (членов) семьи для изменения ролевого взаимодействия в ней и обеспечения возможностей личностного роста. Принципиальное отличие от психотерапии состоит в отказе от концепции болезни, в акценте на анализе ситуации, аспектов ролевого взаимодействия в семье, в поисках личностного ресурса субъектов консультирования и обсуждении способов разрешения ситуации – «веера решений». Среди различных теоретических концепций, распространенных сегодня в семейном консультировании ведущими являются когнитивно-поведенческая психотерапия, в том числе рационально-эмоциональная психотерапия, системное и эмпирическое направления (Minuchin S., Satir V.).

Э.Г.Эйдемиллер (1994) приводит основные принципы и правила семейного консультирования:

1. Установление контакта. Достигается с помощью соблюдения конструктивной дистанции, помогающей оптимальному общению, использование предикатов речи, отражающих доминирующую репреззентативную систему того, кто сообщает о семейной проблеме.

2. Сбор информации о проблеме клиента с использованием приемов метамоделирования и терапевтических метафор. Субъективации психотерапевтической цели способствуют такие вопросы: «Чего Вы хотите?», «Какого результата Вы хотите достигнуть?».

3. Обсуждение психотерапевтического контакта. Обсуждается распределение ответственности: консультант обычно отвечает за условия безопасности семейного консультирования и технологии доступа к разрешению проблемы клиента, а последний – за собственную активность, искренность, желание изменить собственное ролевое поведение и др. Затем участники семейного консультирования договариваются о длительности работы и длительности одного сеанса. Обсуждается периодичность встреч: обычно сначала 1 раз в неделю, затем 1 раз в 2-3 недели. Важной стороной семейного консультирования является обсуждение условий оплаты либо предоставление клиенту информации о том, сколько семейное консультирование может стоить, если осуществляется в бюджетном муниципальном учреждении, т.к. это способствует усилению мотивации клиентов к терапевтическим изменениям. Необходимо также оговорить возможные санкции за нарушение сторонами условий контракта.

4. Следующий шаг – уточнение проблемы клиента с целью максимальной ее объективации и определения ресурсов семьи в целом и каждого ее члена в отдельности. Этому помогают вопросы типа: «Как раньше Вы справлялись с трудностями, что Вам помогало?», «В каких ситуациях Вы были сильными, как Вы использовали свою силу?».

5. Проведение собственно консультирования. С участниками консультирования обсуждают положительные и отрицательные стороны сложившихся стереотипов поведения, например, с помощью таких вопросов: «Что, по Вашему мнению, самое плохое в сложившихся обстоятельствах?», «Что самое хорошее в обсуждаемой ситуации?». Осуществляется совместный поиск новых шаблонов поведения – «веера решений». Консультант предлагает следующие вопросы: «Чего Вы еще не делали, чтобы решить проблему?», «Как вели себя значимые для Вас люди, оказавшись в сходной ситуации? А Вы так смогли бы поступить?». Можно использовать приемы визуализации: клиент, находясь в трансе, создает образ новой ситуации и фиксирует возникающие при этом кинестетические ощущения.

6. Этот шаг семейного консультироания называется «экологической проверкой»(Bandler R., Grinder J., 1995). Консультант предлагает членам семьи представить себя в сходной ситуации через 5 – 10 и исследовать свое состояние.

7. Приближаясь к завершению семейного консультирования, консультант предпринимает усилия по «страхованию результата». Это связано с тем, что иногда клиенты нуждаются в действиях, помогающих им обрести уверенность при освоении новых шаблонов поведения. Они могут получить от консультанта какое-нибудь домашнее задание и приглашение прийти на повторную консультацию спустя какое-то время для обсуждения полученных результатов.

8. В ряде случаев необходимо провести процедуру «отсоединения». Она может произойти автоматически при сравнении клиентами заявленной цели и обретенного результата, но иногда консультант вынужден стимулировать отсоединение (Эйдемиллер Э.Г.,1994; Haley J., 1976). Хейли с этой целью часто использует «парадоксальные задания», точное выполнение которых приводит к прямо противоположному результату. К примеру, молодым супругам, которые консультировались по поводу того, как выражать свои чувства – открыто или сдерживать их, было предложено такое задание: «На протяжении недели ссорьтесь по одному часу в сутки с целью проверки своего эмоционального реагирования». При этом Хейли учитывал человеческую природу: никто сознательно не будет делать себе и близкому человеку что-то во вред. У супругов, которые пробовали выполнять это задание и бросили его, наоборот, укрепилось желание ценить друг друга, и они приняли решение отказаться от услуг «странного» консультанта.

В настоящее время семейное консультирование является наиболее востребованным населением России видом психотерапевтической помощи. Помимо здравоохранения семейные консультанты появились в системе образования – в психологических центрах, непосредственно в школах, в консультациях, действующих в системе министерства социальной защиты и комитетов по охране семьи и детства, а также в других учреждениях.

Вопросы для повторения:

1. Какие основные направления семейной психотерапии Вам знакомы? В чем их суть?

2. В чем состоят основные задачи семейной психотерапии?

3. Каковы этапы семейной психотерапии?

4. Какие технические приемы семейной психотерапии Вы знаете?

Литература

1. Б.Д. Карвасарский «Психотерапия»; учебник для студентов мед.вузов; С-Пб, «Питер», 1999.

2. «Психотерапевтическая энциклопедия» Под ред. Б.Д.Карвасарского; С-Пб; «Питер»,1998.

3. Пегги Пепп «Семейная терапия и ее парадоксы»; М., «Класс»,1998 г.

4. Сальвадор Минухин, Чарльз Фишман «Техники семейной терапии», М., «Класс», 1998 г.