Тема 22. Частные вопросы: а. Психотерапия клиентов, предпринявших суицидальные попытки.

Термин «суицидальное поведение» объединяет все проявления суицидальной активности – мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения.

Суицидальное поведение представляет собой аутоагрессивное действие человека, сознательно и преднамеренно направленное на лишение себя жизни из-за столкновения с невыносимыми жизненными обстоятельствами.

Суицидальное поведение в настоящее время является глобальной социально-психологической проблемой. В большинстве стран мира самоубийства находятся среди первых десяти причин преждевременной смертности. Очень часто суицидальному поведению способствуют депрессии: ими страдают (по данным ВОЗ) около 3-6% населения и каждый год заболевает еще 1 %. Суицидальная попытка – результат нарушения взаимоотношения личности с социальной средой в момент острого конфликта. Это крик о помощи.

Данные по самоубийствам в России носят устрашающий характер. В последние годы отмечается неукротимый рост количества суицидов. В 1986 году совершалось 23 суицида на 100 тыс. населения; за последние 10 лет количество увеличилось в 1,8 раз: в 1995 году – 41,4 суицида на 100 тыс. населения, в 1999 г. количество завершенных суицидов составило 66,6 на 100 тыс. населения. В настоящий момент Россия вышла на оно из первых мест в мире по количеству суицидов.

В подростковом возрасте суицидальные проявления отличаются многообразием.

До 13 лет суицидальные попытки чрезвычайно редки. С 14 –15 лет суицидальная активность резко возрастает, достигая максимума в 16 –19 лет. По данным А.Е. Личко 32 % приходится на 17-летних, 31 % - на 16-летних, 21% - на 15-летних, 12% - на 14-летних и 4% - на 12 –13 –летних.

Суицидальное поведение у подростков – это в основном проблема «пограничной психиатрии»: лишь 5% суицидов приходится на психозы, тогда как на психопатии – 20-30 %, а все остальное - проявление так называемого «подросткового криза».

Причины суицидального поведения. Социально-психологические факторы (нестабильность в обществе, проблемы в семье и др.); школьные проблемы; проблемы межличностного взаимодействия; личностные особенности (высокая сенситивность).

Предпосылки суицидального поведения у детей и подростков:

• переживание обиды, одиночества, отчужденности и непонимания;

• действительная или мнимая утрата любви родителей; неразделенные чувства, ревность;

• переживания, связанные со смертью или уходом из семьи кого-то из родителей;

• чувство вины, стыда; боязнь позора, насмешек или унижения; самообвинение;

• страх наказания за какие-либо проступки;

• любовные неудачи, сексуальные эксцессы, беременность;

• чувство мести, злобы, протеста; угроза или вымогательство;

Лишь в 10 % случаев у подростков имеется истинное желание умереть, в 90% случаев суицидальное поведение подростка – это «крик о помощи». Неслучайно 80% суицидальных попыток совершается дома в дневное и вечернее время, т.е. этот крик адресован прежде всего близким.

Личко выделяет следующие виды суицидального поведения.

Демонстративное суицидальное поведение. Это разыгрывание театральных сцен с изображением попыток самоубийства безо всякого намерения действительно покончить с собой, иногда с расчетом, что вовремя спасут. Иногда действия принимают характер «демонстративного шантажа». Все действия предпринимаются с целью привлечь или вернуть утраченное к себе внимание, разжалобить, вызвать сочувствие, избавиться от грозящих неприятностей (например, наказания), или, наконец, чтобы наказать обидчика, обратив на него возмущенные взгляды окружающих или доставить ему неприятности. Место, где совершается действие, обычно свидетельствует о том, кому оно адресовано: дома – родителям, в компании сверстников – кому-то из них и т.д. Следует, однако, учитывать, что демонстративные действия вследствие неосторожности, неправильного расчета или иных случайностей могут обернуться роковыми последствиями. Оценка поступка как демонстративного требует тщательного анализа всех обстоятельств.

Аффективное суицидальное поведение. Сюда относятся суицидальные попытки, совершаемые на высоте аффекта, который может длиться всего минуты, но иногда в силу напряженной ситуации может растягиваться на часы и сутки. В какой-то момент здесь обычно мелькает мысль о том, чтобы расстаться с жизнью. Тем не менее, здесь обычно имеется больший или меньший компонент демонстративности (аффективная демонстрация), но и истинное покушение на самоубийство может совершаться на высоте аффективной реакции.

Истинное суицидальное поведение. Здесь имеет место обдуманное, нередко постепенно выношенное намерение покончить с собой. Поведение строится так, чтобы суицидальной попытке «не помешали». В оставленных записках обычно звучат идеи самообвинения, записки более адресованы самому себе, чем кому-либо и предназначены для того, чтобы избавить от обвинения близких.

Часто, как и у взрослых, возникновению суицидального поведения способствуют депрессивные состояния, которые проявляются у подростков несколько иначе.