Тема 4. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия (Карвасарский, Исурина, Ташлыкова)

Может быть отнесена к психодинамическому направлению в психотерапии.

Задачи психотерапевтического воздействия лежат в трех основных плоскостях: когнитивной, эмоциональной, поведенческой.

1. Познавательная сфера (интеллектуальное осознание). Процесс психотерапии должен помочь пациенту осознать:

• связь между психогенным фактором и возникновением, развитием и сохранением невротических расстройств;

• какие ситуации вызывают напряжение, страх и другие негативные эмоции, провоцирующие появление, фиксацию и усиление симптоматики;

• особенности своего поведения и эмоционального реагирования в различных ситуациях, степень их адекватности и конструктивности;

• как воспринимается его поведение другими, какие последствия имеет такое поведение;

• существующее разногласие между собственным образом “Я” и восприятием себя другими;

• собственные потребности, установки, отношения, а также степень их адекватности, реалистичности и конструктивности;

• характерные защитные психологические механизмы;

• внутренние психологические проблемы и конфликты;

• более глубокие причины переживаний, способов реагирования начиная с детства, а также условия и особенности формирования своей системы отношений;

• меру своего участия в развитии и сохранении психотравмирующих и конфликтных ситуаций, а также - каким путем можно избежать их повторения в будущем.

2. Эмоциональная сфера. Процесс психотерапии должен помочь пациенту:

• пережить положительные эмоции, связанные с принятием, поддержкой, помощью со стороны психотерапевта или группы;

• пережить в ходе психотерапевтического процесса те чувства, которые он часто испытывает в реальной жизни;

• пережить неадекватность некоторых своих эмоциональных реакций;

• стать более свободным в выражении своих негативных и позитивных эмоций;

• научиться более точно понимать и вербализовать собственные чувства;

• раскрыть свои проблемы с сопутствующими им переживаниями (зачастую скрытыми от самого себя или искаженными);

• модифицировать способ переживаний, эмоционального реагирования, восприятия себя самого и своих отношений с другими;

• произвести эмоциональную коррекцию своих отношений;

3. поведенческая сфера. Помочь пациенту:

• увидеть собственные неадекватные поведенческие стереотипы;

• приобрести навыки более искреннего, свободного и глубокого общения;

• преодолеть неадекватные формы поведения, проявившиеся в процессе психотерапии;

• развить формы поведения, связанные с сотрудничеством, ответственностью и самостоятельностью;

• закрепить новые формы поведения, которые будут способствовать адекватной адаптации и функционированию в реальной жизни;

Механизмы лечебного воздействия личностно-ориентированной психотерапии могут быть обозначены как конфронтация, коррегирующий эмоциональный опыт и научение.

1. Конфронтация является ведущим механизмом лечебного действия психотерапии, ориентированной на личностные изменения. Конфронтация, понимаемая как столкновение пациента с самим собой, своими проблемами, конфликтами, отношениями и установками, с характерными эмоциональными и поведенческими стереотипами, осуществляется в основном за счет обратной связи между участниками психотерапевтического процесса (психотерапевт, группа). Обратная связь концентрирует внимание на сложностях и противоречиях.

2. Коррегирующий эмоциональный опыт включает: переживание и анализ своего эмоционального опыта (прошлого, относящегося к родительской семье, и актуального, связанного с процессом психотерапии) и эмоциональную поддержку.

3. Научение в рамках личностно-ориентированной психотерапии осуществляется как прямо, так и косвенно. Групповая психотерапия более благоприятствует реализации поведенческих механизмов в сравнении с индивидуальной, при этом индивидуальная и групповая формы личностно-ориентированной терапии решают общие задачи (раскрытие и переработкувнутреннего психологического конфликта и коррекцию нарушенных отношений личности), используя свою специфику. Индивидуальная психотерапия более ориентирована на исторический план личности, но учитывает и реальную ситуацию взаимодействия, а групповая – на межличностные аспекты, но обращается и к историческому плану личности пациента.

Вопросы для повторения:

1. Каковы основные принципы личностно-ориентированной психотерапии?

2. Основные задачи личностно-ориентированной психотерапии?

3. Механизмы воздействия личностно-ориентированной психотерапии?

Литература:

1. «Психотерапевтическая энциклопедия» Под ред. Б.Д.Карвасарского; С-Пб; «Питер»,1998.

2. В.В.Макаров «Избранные лекции по психотерапии»; М., «Академ. Проект», 1999.

3. Р.Р. Гринсон «Практика и техника психоанализа»; Новочеркасск, «Сагуна», 1994.

4. Дж. Сандлер, К. Дэр «Пациент и психоаналитик»; М., «Смысл», 1995.

5. Б.Д. Карвасарский «Психотерапия»; учебник для студентов мед.вузов; С-Пб, «Питер», 1999.