1 Инструкция по охране труда при работе с электроприборами
1. Быть осторожными при работе с приборами, работающими от сети 220 В.
2. Запрещается включать приборы в сеть при снятой крышке.
3. Перед заменой предохранителя (плавкой вставки) следует вынуть вилку из розетки электросети.
4. Не допускается применение самодельных и несоответствующих номинальному значению предохранителей.
5. Запрещается производить техническое обслуживание прибора самостоятельно.
6. Заземлять приборы, требующие обязательного заземления.
7. При длительных перерывах в работе отключать приборы от электросети.
8. Не оставлять приборы без присмотра во включенном состоянии.
9. Не устанавливать приборы в сырых местах и рядом с нагревательным оборудованием.
10. Запрещается переносить электроприбор, включенный в электросеть.
11. Запрещается одновременное прикосновение к электроаппаратуре и радиаторам центрального отопления, водопроводным трубам и т. д.
12. Запрещается подключать к разъемам оборудования нештатные провода и кабели.
13. Необходимо предохранять приборы от ударов и механических повреждений.
14. Запрещается использовать нагревательные приборы без закрытого нагревательного элемента.
15. Запрещается включать в сеть приборы с суммарной мощностью, превышающей номинальное значение электросети.
6.4.8. Прекардиальный удар
Однократный прекардиальный удар (наносится кулаком в область нижней трети грудины) может производиться только профессионалами в отсутствие дефибриллятора, если установлена ФЖ, которая либо фиксируется на мониторе, либо клиническая ситуация, оцененная профессионалом, соответствует классическому описанию ФЖ. Прекардиальный удар, наиболее вероятно, будет более эффективен для восстановления синусового ритма при желудочковой тахикардии. Эффективность прекардиального удара при фибрилляции невысока и может дать эффект лишь в течение первых 10 с с момента ее возникновения (при крупноволновой форме фибрилляции). При внезапной остановке кровообращения, продолжающейся более 30 с, прекардиальный удар неэффективен!
6.4.9. Искусственное дыхание - дыхание «изо рта в рот»
Данный тип искусственного дыхания - быстрый, эффективный путь доставки кислорода и замены дыхания пострадавшего. Выдыхаемый спасателем воздух содержит достаточно кислорода для поддержания минимальных потребностей пострадавшего (приблизительно 16-17 % кислорода поступает пострадавшему, при этом парциальное напряжение О2 в альвеолярном воздухе может достигать 80 мм рт. ст.).
Сразу после восстановления проходимости дыхательных путей спасатель должен двумя пальцами левой руки, фиксирующей голову пострадавшего в запрокинутом положении, зажав крылья носа, закрыть его носовые ходы, сделать глубокий вдох, после чего, охватив своими губами рот пострадавшего, выполнить (продолжительностью свыше 1 с) выдох в пострадавшего
(рис. 6.8).
Рекомендуемый уменьшенный дыхательный объем у большинства взрослых составляет приблизительно 6-7 мл/кг (500-600 мл)
Рис. 6.8. Искусственное дыхание «изо рта в рот»
с частотой 10-12 дыхательных циклов в минуту (1 цикл каждые 4-5 с) и обеспечивает эффективную оксигенацию крови. Детям и взрослым с асфиксией с самого начала СЛР рекомендуется выполнить два вдоха подряд. Следует избегать больших дыхательных объемов, приводящих, с одной стороны, к растяжению желудка, с другой, к повышению внутригрудного давления и снижению венозного возврата к сердцу.
Основным критерием эффективности искусственного дыхания остаются экскурсии грудной клетки, без раздувания эпигастральной области (свидетельство попадания воздуха в желудок). Последнее может вызвать серьезные осложнения, такие как регургитация и аспирация желудочного содержимого, пневмония. Кроме того, повышающееся давление в желудке приводит к опущению диафрагмы, ограничению экскурсии легких, уменьшению податливости дыхательной системы. Попадание воздуха в желудок происходит при превышении давления в пищеводе над давлением открытия нижнего пищеводного сфинктера. Вероятность попадания воздуха в желудок увеличивается при остановке сердца, когда нижний пищеводный сфинктер релаксируется. Существуют также факторы, способствующие попаданию воздуха в пищевод и желудок: короткий период вдоха, большой дыхательный объем, высокое пиковое давление на вдохе.
Таким образом, уменьшить риск попадания воздуха в желудок при дыхании «изо рта в рот» можно, выполняя вдох с рекомендуемым дыхательным объемом, руководствуясь визуальной оценкой экскурсий грудной клетки при каждом вдохе.
Метод дыхания «изо рта в нос» менее предпочтителен, так как еще более трудновыполнимый и менее эффективный из-за повышенного сопротивления на вдохе через носовые ходы. Однако может быть альтернативным методом при невозможности (травма) дыхания «изо рта в рот».
Существенным недостатком метода дыхания «изо рта в рот» следует считать опасность инфицирования человека, проводящего дыхательную реанимацию (ВИЧ-инфекция, вирусы гепатита В и С, цитомегаловирус, патогенные бактерии).
Примечание. Заражение ВИЧ-инфекцией через слюну не происходит. Заражение возможно (вероятность 0,003 %), если у спасателя имеются повреждения слизистой оболочки полости рта и туда попадает слюна, содержащая примесь крови пострадавшего.
Правда, по мнению Дж. С. Меджикано и Д. Дж. Маки (1998), проанализировавших данные литературы по этому вопросу начиная
с 1965 г., польза своевременного оказания помощи при остановке дыхания и кровообращения намного превышает риск вторичного инфицирования спасателя или больного. Этот риск будет еще меньше, если во время проведения СЛР или обучения ее основным способам следовать простым мерам профилактики инфекций. Обезопасить себя от возможного контактного инфицирования можно с помощью устройств, позволяющих защитить спасателя как от непосредственного контакта с тканями пострадавшего, так и от выдыхаемого им воздуха. К ним относятся простейшие одноразового использования лицевые маски с клапаном однонаправленного (нереверсивного типа) потока воздуха, рекомендуемые в основном для непрофессиональных спасателей, S-образный воздуховод, ротоносовая маска с лицевым обтуратором, пищеводно-трахеальный обтуратор и другое профессиональное оборудование. Кроме того, существует определенный психологический барьер для проведения данного метода оживления.
Эффективными способами восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей являются интубация трахеи, использование ларингеальной маски (рис. 6.9) и комбинированной трахеально-пищеводной трубки (комбитьюб).
Рис. 6.9. Ларингеальная маска
Рис. 6.10. Установка ларингеальной маски
Рис. 6.11. Туалет трахеобронхиального дерева через просвет ларингеальной маски
В частности конструкция ларингеальной маски позволяет устанавливать ее «вслепую» (рис. 6.10), достаточно надежно разобщать дыхательные пути от глотки и пищевода, проводить искусственное дыхание, а также осуществлять туалет трахеобронхиального дерева (рис. 6.11).
Типичные ошибки и осложнения при проведении искусственного дыхания
Самая распространенная ошибка - отсутствие герметичности в «контуре» спасатель (реаниматор) - пострадавший. Начинающий медицинский работник, впервые оказавшийся в качестве реаниматора, иногда при проведении дыхания «ото рта ко рту» забывает плотно зажать нос у пострадавшего. На это будет указывать отсутствие экскурсий грудной клетки.
Еще одна распространенная ошибка - неустраненное западение корня языка у пострадавшего, которое может сделать невозможным проведение дальнейшего реанимационного пособия, и воздух вместо легких начнет поступать в желудок, на что будет указывать появление и нарастание выпячивания в эпигастральной области.
Наиболее частым осложнением при выполнении искусственного дыхания является одновременное поступление воздуха в дыхательные пути и желудок. Это, как правило, связано с избыточным дыхательным объемом. Как уже было отмечено, раздувание желудка может вызвать регургитацию с последующим затеканием желудочного содержимого в верхние дыхательные пути (ВДП). Попытка освободить желудок от воздуха с помощью ручной компрессии в эпигастральной области в положении пострадавшего на спине только провоцирует регургитацию при полном желудке. Если раздувание желудка все же произошло, больного необходимо быстро повернуть на любой бок и плавно, но с достаточным усилием, нажать на эпигастральную область. Вышеуказанное пособие должно проводиться только в положении больного на боку и при наличии наготове отсоса.