III. Прекращение реанимационных мероприятий

4. Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

а) при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

б) при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 мин.

5. Реанимационные мероприятия не проводятся:

а) при наличии признаков биологической смерти;

б) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

Примечание. Данная инструкция не определяет условий отказа применения реанимационных мероприятий или их прекращения у новорожденных детей и детей до 5 лет.

Прогноз после проведения СЛР

Благоприятный исход СЛР в условиях стационара в настоящее время колеблется от 22 до 57 %, частота выписки выживших пациен-

тов составляет 5-29 %, из этого числа 50 % уходят с неврологическим дефицитом. Исход СЛР на догоспитальном этапе на порядок ниже. Ведущим осложнением у лиц, перенесших состояние клинической смерти, является развитие постреанимационной болезни.

Успешное оживление пострадавшего человека возможно лишь при непременном сочетании трех равнозначно важных условий:

1) желать помочь;

2) знать, как это сделать;

3) уметь.

6.7. Сестринский процесс при терминальном состоянии пациента

Уникальной задачей медсестры является оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И это делается таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость.

Вирджиния Хендерсон

Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у пациентов реанимационного отделения сильно ограничена. Именно поэтому квалифицированное выполнение медсестрой реанимационной палаты своих обязанностей, решение проблем пациента в терминальном состоянии в рамках сестринского процесса, надлежащее интенсивное наблюдение и уход за пациентом - основа успешного лечения пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии.

6.7.1. Интенсивное наблюдение за пациентом в терминальном состоянии

Определение тяжести общего состояния проводит медицинская сестра реанимационной палаты (палаты интенсивной терапии) каждый час, если нет специальных указаний врача. Результаты этих наблюдений фиксируются в листе интенсивного наблюдения за боль-

ным. Данные могут быть использованы также для сестринского отчета при смене дежурств.

Сестринская диагностика тяжести общего состояния пациента основана на проверке указанных ниже параметров функционирования жизненно важных органов и систем.

1. Функции цнс

Признак

  

Характеристика признака

  

Наличие сознания

  

Есть

  

Нарушено

  

Нет

  

Реакция на болевые раздражители

  

Развита

  

Снижена

  

Нет

  

Ориентация и адекватность поведения

  

Норма

  

Замедлена

  

Нет

  

Степень возбуждения или вялости

  

Нет

  

Слабая

  

Сильная

  

Двигательная реакция

  

Самостоятельная

  

По приказу

  

На болевое воздействие

  

Общее состояние

  

Средней тяжести

  

Тяжелое

  

Крайне тяжелое