8.3.6. Инородные тела верхних дыхательных путей

Инородные тела верхних дыхательных путей вызывают клиническую картину ОДН различной степени тяжести. Данное патологическое состояние наиболее часто встречается у детей и психически больных. Тяжесть клинической картины зависит от размера инородного тела. Клинические симптомы, возникающие при этом, будут являться характерными признаками ОДН: приступ удушья, сопровождающийся сильным кашлем, осиплостью голоса, афонией, болями в горле или груди. Одышка носит инспираторный характер.

Неотложная помощь. При наличии сознания у пострадавшего нужно попытаться удалить инородное тело из верхних дыхательных путей с помощью удара по спине (рис. 8.1) или компрессии живота, производимых на высоте вдоха (рис. 8.2). При нарушенном сознании или его отсутствии производят удары по спине (рис. 8.3). Если таким образом не удается восстановить проходимость дыхательных путей и нет возможности выполнить экстренную прямую ларингоскопию, то производят коникоили трахеостомию с последующим

стр.

из 51

Рис. 8.1. Удар по спине

Рис. 8.2. Компрессия живота

Рис. 8.3. Удар по спине при нарушенном сознании

удалением инородного тела эндоскопическим или хирургическим методом.

8.3.7. Подскладковый ларингит (ложный круп)

Ложный круп - разновидность острого катарального ларингита, развивающегося в подскладковом пространстве. Наблюдается у детей в возрасте от 2 до 5 лет, что связано с особенностями анатомического строения детской гортани - узостью ее просвета и обилием рыхлой клетчатки в подскладковом пространстве, склонностью к ларингоспазму. Начало заболевания, как правило, связано с острым воспалением слизистой оболочки носа или глотки. Ложный круп чаще бывает у детей, страдающих диатезом, с избыточной массой тела, находящихся на искусственном вскармливании.

Клиническая картина. Ложный круп обычно начинается внезапно, среди ночи, приступом лающего кашля. Ребенок просыпается, мечется в постели. В этот момент дыхание становится свистящим, резко затрудненным, выражена инспираторная одышка. Ногти и видимые слизистые оболочки становятся цианотичными. От испуга у ребенка кашель еще больше усиливается. При осмотре определяется втяжение мягких тканей яремной ямки, над- и подключичных пространств, эпигастральной области. Подобное состояние длится от нескольких до 30 мин, после чего появляется обильная потливость, дыхание становится нормальным и ребенок засыпает, а утром просыпается практически здоровым. На следующий день у некоторых детей остается охриплость, чаще голос бывает чистым. Однако рецидив приступа может начаться через несколько дней или через 1-2 нед. Нарушение дыхания и кашель могут иметь более постоянный характер.

Диагностика основывается на клинической картине заболевания и данных ларингоскопии, если ее можно произвести. Особое значение в распознавании болезни и выборе правильной терапевтической тактики имеет дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями: дифтерия гортани, заглоточный абсцесс, инородное тело гортани, бронхиальная астма, пневмония с астматическим компонентом, стеноз гортани при кори, скарлатина, ветряная оспа, уремический стеноз гортани, папилломатоз гортани.

Подскладковый ларингит (ложный круп) в первую очередь необходимо дифференцировать с истинным (дифтерийным) крупом (см. разд. 18.1), при котором удушье развивается не внезапно, а постепенно; перед началом заболевания обычно не бывает острого ви-

русного ринофарингита. При дифтерии сначала появляется охриплость, а затем удушье; кашель хриплый, а потом беззвучный, после откашливания больной ощущает некоторое облегчение. Все эти явления возникают на фоне высокой температуры, при наличии боли в горле; шейные лимфатические узлы припухают, становятся болезненными при пальпации. При ларингоскопии видны налеты грязносерого цвета.

Ларингоскопическая картина ложного крупа представляется в виде валикообразной припухлости гиперемированной слизистой оболочки подскладкового пространства. Эти валики выступают изпод голосовых складок, значительно суживая просвет гортани и, тем самым, затрудняют дыхание. Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа представлена в табл. 8.2.

Таблица 8.2. Дифференциальная диагностика ложного и истинного крупа

Ложный круп

  

Истинный круп

  

Начало внезапное, обычно ночью

Предшествует ОРВИ

Кашель «лающий», облегчения

больному не приносит

Голос сохранен

Гиперемия, отек подскладкового пространства, налетов нет Обнаруживается вирусная, а затем и бактериальная микрофлора

  

Начало постепенное Предшествует ангина Кашель хриплый, а затем беззвучный, приносит некоторое облегчение

Дисфония, затем афония Фибринозные пленки грязно-серого цвета

Обнаруживается Corynebacterinum diphtheriae

  

Бактериологическое исследование. При дифтерии обнаруживается Corynebacterium diphtheriae(бацилла Леффлера). Принципы лечения

1. Общегигиенические мероприятия: вентиляция и увлажнение воздуха комнаты, где находится ребенок. Рекомендуется больному давать пить теплое молоко, «Боржоми». Хороший эффект дают горячие ножные ванны, горчичные аппликации на икроножные мышцы, но они не должны быть длительными - 3-5 мин, не больше, поскольку более продолжительные могут вызвать обратную реакцию - прилив крови к гортани. Для разжижения мокроты назначают внутрь прием отхаркивающих средств. Приступ удушья можно остановить, прикоснувшись шпателем к задней стенке глотки и вызвав, тем самым, рвотный рефлекс.

2. Медикаментозная терапия: антибиотики широкого спектра действия; внутривенно вводят глюкокортикоиды в возрастных дозах; бронхолитические ингаляции (например, смесь равных количеств 5% раствора эфедрина и 4% раствора гидрокарбоната натрия - 2-3 мл смеси на одну ингаляцию). Все эти мероприятия часто позволяют избежать интубации или трахеостомии.

Неотложная помощь. В случае, когда указанные выше мероприятия бессильны, а удушье становится угрожающим, показана интубация или трахеостомия.