III. Сестринские вмешательства, обеспечивающие интенсивную терапию

1. Организация оксигенотерапии по стандартным принципам.

2. Подогрев кислорода в увлажнителе аппарата ИВЛ.

3. Кислородные коктейли (увлажнение и лечение одновременно).

4. Выполнение назначений врача по листу интенсивной терапии.

Следует помнить, что сестринские вмешательства группы I осуществляются только по мере необходимости, несоблюдение алгоритма действий может привести к развитию таких осложнений, как нарушение герметичности дыхательной системы, острой гипоксии вследствие окклюзии интубационной трубки, застойным явлениям в легких, травме альвеол (вследствие увеличения парциального давления газовой смеси или кислорода в системе), высыханию слизистой оболочки и повреждению стенок гортани и трахеи манжеткой интубационной трубки, прогрессированию гипоксии.

Если сестринские вмешательства группы II выполняются в течение суток нерегулярно, это может привести к следующим осложнениям у пациентов: образование пролежней, нарушение целостности слизистой полости рта, рвота, икота, регургитация, общий дискомфорт.

Выполнение сестринских вмешательств группы III осуществляется, как правило, по листам интенсивной терапии, постоянно в течение суток, с соблюдением особенностей инфузионных программ и санитарно-эпидемического режима.

Для качественного выполнения сестринских вмешательств при обеспечении аппаратного дыхания пациентов рекомендуется составить временное расписание-план сестринских вмешательств для каждого пациента с аппаратным дыханием (см. ниже).

Итак, проведение сестринской диагностики у пациентов с аппаратным дыханием и приоритетных сестринских вмешательств, а также соблюдение рекомендаций по уходу за больными с аппаратным дыханием позволит не только избежать возможных осложнений со стороны органов дыхания пациента, но и осуществить весь комплекс сестринского ухода за тяжелобольным, сэкономить силы и время медицинской сестры.

Глава 9. Неотложные состояния при болезнях сердечно-сосудистой системы

9.1. Понятие и классификация ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца - это патология, обусловленная поражением миокарда, возникающим в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.

Понятие ИБС охватывает острые (преходящие) и хронические патологические состояния, вызванные органическими поражениями коронарных артерий (стенозирующий атеросклероз, тромбоз) и/или нарушениями их функционального состояния (спазм, нарушения регуляции тонуса).

Ишемические состояния миокарда, связанные с поражением коронарных артерий иного происхождения (ревматизм, узелковый периартериит, системная красная волчанка, амилоидоз, септический эндокардит, паразитарные поражения, травмы и опухоли сердца, кардиомиопатии), а также с гемодинамическими нарушениями венечного кровообращения некоронарного генеза (недостаточность аортального клапана, стеноз устья аорты), к ИБС не относятся и рассматриваются как вторичные синдромы в рамках соответствующих нозологических форм.

Синонимом термина «ишемическая болезнь сердца» является термин «коронарная болезнь сердца» (Комитет экспертов ВОЗ, 1979; ВКНЦ АМН СССР, 1986).

Классификация ИБС (ВОЗ, 1979; адаптированная ВКНЦ АМН, 1983)

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

2. Стенокардия.

2.1. Стенокардия напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса больного от I до IV).

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

2.2. Спонтанная (особая) стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда.

3.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы, стадии, функционального класса).

Примечание. В настоящее время выделяют понятие ишемическая кардиопа-

тия - состояние, характеризующееся кардиомегалией в сочетании с недостаточностью кровообращения или другим клиническим проявлением ИБС.

Сложившаяся за последние годы в Российской Федерации эпидемиологическая ситуация, связанная с ростом сердечно-сосудистых заболеваний и значительным увеличением смертности от них, представляет собой прямую угрозу здоровью населения, а наносимые ею потери приводят к значительному экономическому ущербу. В связи с этим догоспитальный этап оказания неотложной помощи больным с различными формами ИБС является приоритетным звеном в системе медицинской помощи данной категории больных.