6.7.4. Индивидуальное интенсивное наблюдение

Цель создания индивидуального поста - своевременное и эффективное осуществление комплекса лечебных мероприятий и ухода лицам с угрожающими жизни нарушениями жизненно важных функций, наступивших вследствие болезни, травмы, операции или в связи с другими повреждающими воздействиями на организм.

Примечание. Посты индивидуального наблюдения создаются в тех лечебных учреждениях, где нет штатных отделений анестезиологии-реанимации или палат интенсивной терапии.

Правила организации индивидуального поста

1. Выделяется отдельная палата, оснащенная специальным оборудованием (приводится необходимый минимум):

• функциональная кровать;

• рабочий столик медсестры;

• аппарат ИВЛ, готовый к работе;

• электроотсос;

• кардиомонитор;

• бронхостимулятор;

• аппарат Боброва;

• приспособления для проведения инфузионной терапии;

• нестерильный анестезиологический столик;

• предметы ухода за больным;

• лекарственные препараты;

• телефон.

2. Специально выделяется медсестра для проведения интенсивного наблюдения и ухода за тяжелобольным.

3. Работа организуется так, чтобы медсестра могла осуществлять все необходимые действия, не выходя из палаты, т. е. рабочее место и необходимые медикаменты и оборудование находятся в самой палате.

4. Функциональная кровать должна стоять так, чтобы к ней можно было подойти с четырех сторон.

Обязанности медсестры индивидуального поста

Медсестра индивидуального поста должна сочетать в себе навыки постовой, процедурной и операционной сестры.

При значительном ухудшении (нарушении) состояния больного - срочно вызвать врача!

При наступлении клинической смерти - начать реанимационные мероприятия!

Медсестра индивидуального поста должна знать:

• методы легочно-сердечной реанимации;

• правила применения ручных дыхательных аппаратов;

• основные лекарственные средства для интенсивной терапии тяжелобольных;

• правила хранения, применения и учета сильнодействующих и наркотических веществ;

• методы дезинфекции и стерилизации аппаратуры и инструментов, предметов ухода за больным;

• медицинскую документацию.

Медсестра индивидуального поста должна уметь:

• ввести желудочный зонд и удалить содержимое желудка;

• катетеризировать мочевой пузырь;

• выполнять внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции;

• правильно выбрать и заполнять систему для капельного введения препаратов для инфузий;

• определять группу крови;

• обращаться с катетерами центральных вен;

• проводить оксигенотерапию, лечебные ингаляции;

• применять ручные дыхательные аппараты;

• использовать приемы и технику проведения сердечно-легочной реанимации;

• регистрировать параметры функционирования основных систем организма;

• осуществлять интенсивное наблюдение и специальный уход за умирающим или тяжелобольным.

6.7.5. Сестринский уход и наблюдение за больным в постреанимационном периоде

Основные сестринские мероприятия по уходу и наблюдению за больным в постреанимационном периоде следующие.

1. Обеспечение комфортного пребывания пациента в постели, использование возможностей функциональной кровати для придания нужного положения телу.

2. Постоянный ЭКГ-контроль (кардиомониторирование).

3. Постоянное наблюдение за состоянием пульса, дыхания, уровнем артериального давления (измерение, оценка и регистрация характеристик).

4. Оценка общего состояния.

5. Контроль диуреза (почасовой и суточный).

6. Учет введенной и выделенной жидкости, подсчет суточного водного баланса.

7. Контроль своевременного выполнения дополнительных исследований, назначенных врачом.

8. Наблюдение и уход за пациентом при продолженной аппаратной ИВЛ (см. в гл. 8 «Сестринский практикум»).

9. Подача увлажненной кислородно-воздушной смеси через аппарат Боброва или через аппарат ИВЛ.

10. Проведение инфузионной и лекарственной терапии по назначениям врача по листу интенсивной терапии.

11. Ведение листа интенсивного наблюдения.

Пункция периферической вены и внутривенное вливание лекарственного средства

Сестринские действия

1. Приготовить: резиновую подушечку, жгут, лекарственный препарат, назначенный врачом для внутривенного введения, стерильный шприц однократного применения емкостью 20 мл с иглой, стерильные ватные шарики, смоченные в 70% антисептическом растворе, рабочий лоток, емкость с дезинфицирующим раствором, очки, маску, перчатки.

2. Проверить название лекарственного препарата, дозу, дату выпуска, качество раствора (цвет, наличие осадка), срок годности и герметичность упаковки шприца.

3. Если пациент в сознании: объяснить ему цель процедуры, уточнить у него индивидуальную переносимость препарата, информированность о лекарственном средстве, затем получить его согласие на проведение манипуляции.

4. Надеть маску.

5. Обработать руки по алгоритму.

6. Собрать шприц по алгоритму, для чего:

• вскрыть упаковку (разорвать бумажную сторону упаковки со стороны поршня шприца), используя ее внутреннюю (стерильную) поверхность при его сборке;

• взять шприц, не извлекая его полностью из упаковки, и ввести в канюлю лежащей в упаковке иглы, не нарушая стерильности, притереть ее к подыгольному конусу пальцами;

• оставить собранный шприц с иглой внутри стерильной упаковки.

7. Набрать нужное количество лекарственного раствора в шприц по алгоритму и выпустить воздух, надавливая на поршень.

8. Надеть защитный колпачок на иглу шприца, не нарушая стерильности, и положить шприц в стерильный лоток.

9. Надеть очки, вымыть руки.

10. Надеть перчатки.

11. Попросить пациента разогнуть руку (правую или левую) в локтевом суставе и подложить под локтевой сустав резиновую подушечку.

12. На среднюю часть плеча пациента наложить жгут петлей вниз, предварительно подложив под жгут салфетку.

13. Попросить пациента несколько раз подряд сжимать в кулак кисть и разжимать ее, в итоге оставить кисть сжатой в кулак.

14. Пропальпировав место инъекции, выбрать наиболее наполненную вену.

15. Место инъекции обработать двумя шариками, смоченными 70% антисептическим раствором, сначала большую поверхность, затем, перевернув шарик, место инъекции.

16. Левой рукой зафиксировать кожу над веной, слегка растянув ее.

17. Взять шприц с лекарственным раствором так, чтобы игла была повернута срезом вверх, и, прокалывая кожу параллельно вене, ввести иглу в вену.

18. Потянуть поршень на себя (в шприц должна поступать темная кровь).

19. Попросить больного разжать кулак и осторожно снять жгут.

20. Вновь потянуть поршень на себя (чтобы убедиться, что игла не вышла из вены).

21. Медленно ввести лекарственный раствор, наблюдая за состоянием пациента, оставив в шприце 1 мл раствора.

22. Приложить к месту входа иглы ватный шарик, смоченный 70% антисептическим раствором, извлечь иглу быстрым движением и попросить пациента согнуть в локте руку (чтобы шарик был зажат).

23. Проверить состояние пациента.

24. Забрать у пациента шарик, загрязненный кровью, поместив его в емкость с дезинфицирующим раствором.

25. Обработать и утилизировать шприц по алгоритму.

26. Снять очки и перчатки и вымыть руки.

Катетеризация периферической вены

Сестринские действия

1. Приготовить: периферический венозный катетер (ПВК), стерильные ватные шарики, смоченные в 70° антисептическом растворе, рабочий лоток, емкость с дезинфицирующим раствором, лейкопластырь или специальную повязку для фиксации канюль, очки, маску, перчатки.

2. Проверить срок годности и герметичность упаковки ПВК.

3. Если пациент в сознании, объяснить ему цель манипуляции и получить его согласие на ее проведение.

4. Надеть маску.

5. Обработать руки по алгоритму.

6. Вскрыть упаковку с ПВК.

9. Надеть очки, вымыть руки.

10. Надеть перчатки.

11. Взяв кисть руки пациента (правую или левую), обработать с тыльной стороны место инъекции двумя шариками, смоченными 70% антисептическим раствором, сначала большую поверхность, затем, перевернув шарик, непосредственно место инъекции.

12. Взять ПВК в руку, используя поперечный или продольный (предпочтительно) вариант его захвата. Убедиться, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении.

13. Слегка натянув кожу кисти, произвести пункцию вены, держа канюлю ПВК почти параллельно коже. Проконтролировать нахождение кончика иглы ПВК в вене по появлению крови в камере визуализации.

14. Не продвигая больше иглу, осторожно продвинуть ПВК дальше в вену, при этом одной рукой фиксировать иглу-проводник, а другой рукой продвинуть катетер, снимая его таким образом с иглы-проводника. Необходимо сдвинуть ПВК до необходимой глубины или до полного его вхождения в вену, после чего извлечь иглу-проводник. (Повторное введение иглы-проводника в катетер, находящийся под кожей, запрещается!)

15. Закрыть ПВК заглушкой и закрепить на коже с помощью лейкопластыря или специальной повязки для фиксации канюль. (Место входа ПВК в кожу не заклеивать во избежание инфекционных осложнений.)

16. Промыть ПВК через дополнительный порт (если введен портированный ПВК) или через подсоединенную систему (непортированный ПВК) раствором гепарина* (100 ЕД, или 0,2 мл) в изотоническом растворе натрия хлорида.

17. Проверить состояние пациента.

18. Обработать и утилизировать иглу ПВК по алгоритму.

19. Снять очки, перчатки и вымыть руки.

Примечание. Промывание ПВК раствором гепарина * должно проводиться после каждой инфузии.