I. Сестринские вмешательства, обеспечивающие достаточный газообмен в легких

1. Контроль параметров ИВЛ.

2. Определение эффективности аппаратного дыхания у пациента.

3. Проведение туалета трахеобронхиального дерева.

Рис. 8.15. Три группы условных сестринских вмешательств, обеспечивающих адекватность ИВЛ

Контроль параметров ИВЛ медицинская сестра осуществляет каждый час и производит регистрацию в листе интенсивного наблюдения следующих параметров:

• минутного объема вентиляции;

• частоты дыхательных движений;

• давления в дыхательной системе;

• параметров оксигенации (парциального давления газов крови);

• наличие воды в увлажнителе.

Определение эффективности ИВЛ. Медицинская сестра, применяя метод визуального наблюдения и визуального контроля, определяет у пациента возможное:

• исчезновение клинических признаков гипоксии (цианоза; одышки; напряжения и раздувания крыльев носа; втяжение межреберий);

• сужение зрачков (до нормальных 5-6 мм в диаметре);

• восстановление нормальной окраски кожи;

• исчезновение потливости;

• улучшение показателей пульса (до 60-80 в минуту);

• нормализацию артериального давления (выше критического - 75 мм рт. ст.);

• улучшение данных сестринского обследования системы дыхания после временного прекращения аппаратного дыхания до экстубации (отсутствие проблемы затруднения дыхания, ощущения нехватки воздуха, частота дыхательных движений - до 20 в минуту, нормальный ритм и средняя глубина дыхания).

Проводится данная часть объективного сестринского обследования систематически, по специальным указаниям врача или каждый час.

После определения этих показателей медицинская сестра обязательно должна сделать вывод об эффективности аппаратного ды-

хания у пациента и принять решение о необходимости выполнения своего вмешательства, его типа и незамедлительности. Например, обнаружив низкую эффективность ИВЛ или даже полное отсутствие такой эффективности (нет улучшения в показателях), медицинская сестра принимает следующие решения (одно или несколько, в зависимости от обстоятельств):

• сообщить врачу;

• выяснить причины неэффективности ИВЛ самостоятельно и затем сообщить врачу;

• провести туалет трахеобронхиального дерева и др.

II. Сестринские вмешательства, обеспечивающие комфортное состояние пациента с аппаратным дыханием

Эти вмешательства включают осуществление контроля за состоянием больного каждый час и ухода за больным. Контроль состояния больного:

• выявление состояния сознания (определение степени его нарушения по шкале комы);

• исследование пульса (шесть его характеристик: синхронность, ритмичность , величина , частота , наполнение , напряжение , дефицит );

• измерение величины артериального давления;

• оценка окраски кожи;

• измерение температуры тела (без специальных указаний 3 раза в сутки).

Уход за больным

Мероприятия по уходу за больным, находящимся на аппаратном дыхании, предусматривают следующее:

• обработку полости рта не менее 4 раз в сутки стерильными салфетками, смоченными 4% раствором гидрокарбоната натрия;

• смену положения тела пациента каждые 2 ч, соблюдая методику укладки больного на бок из-за снижения мышечного тонуса;

• постуральный дренаж 3-4 раза в сутки. Постуральный дренаж применяется для отхождения мокроты из бронхов. Больного укладывают в одно из положений максимально на 2 ч;

• вибромассаж грудной клетки проводится встряхивающими движениями кистей или сложенными в чашечку ладонями по задней поверхности грудной клетки. Можно использовать электрические вибраторы. Больший эффект наблюдается при

сочетании с одним из дренажных положений. Эта процедура не проводится у больных, находящихся в критическом состоянии, сильно ослабленных, у женщин из-за пониженного питания, а а также у детей младшего возраста;

• поколачивание грудной клетки на выдохе обеспечивает лучшее отхождение мокроты. Его целесообразно проводить перед проведением туалета трахеобронхиального дерева и сменой положения постурального дренажа;

• компрессия грудной клетки во время кашля проводится сдавливающими движениями обеих рук на высоте каждого кашлевого движения с целью улучшить отхождение мокроты из мелких бронхов и бронхиол;

• туалет трахеобронхиального дерева осуществляется каждые 30- 40 мин стерильным катетером с боковыми отверстиями с обязательным соблюдением правил инфекционной безопасности, а также алгоритма выполнения этой ответственной процедуры;

• зондовое (парентеральное) питание согласно общеизвестным принципам его организации;

• обеспечение постоянного (периодического) положительного давления в дыхательных путях достигается с помощью организации выдоха через водяной столб определенной величины;

• дыхательную гимнастику после отключения аппарата ИВЛ (периодическое глубокое дыхание, надувание резиновых шариков, продувание воздуха через жидкость и пр.).