- •2.1. Понятие о реаниматологии, интенсивной терапии и анестезиологии
- •2.2. Задачи анестезиолого-реанимационной службы
- •2.3. Устройство и оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии
- •2.4. Права и обязанности среднего медперсонала орит
- •3.1. Дыхательная система
- •3.2. Сердечно-сосудистая система
- •3.2.1. Сердце
- •3.2.2. Сосуды
- •3.2.3. Кровь
- •3.3. Печень
- •3.4. Почки
- •3.5. Желудочно-кишечный тракт
- •Глава 4. Реакция организма на повреждение
- •Глава 5. Водно-электролитный обмен и кислотно-основное состояние организма
- •5.1. Водно-электролитный обмен
- •5.1.1. Механизмы регуляции
- •5.1.2. Обмен воды в организме
- •5.1.3. Электролитный обмен
- •5.1.4. Основные виды нарушений водно-электролитного обмена
- •5.2. Кислотно-основное состояние
- •5.2.1. Физико-химические факторы кислотно-основного состояния
- •5.2.2. Варианты расстройств кислотно-основного состояния организма
- •5.2.3. Механизмы поддержания кислотно-основного состояния
- •5.2.4. Буферные системы организма
- •5.2.5. Физиологические механизмы регуляции кислотно-основного состояния
- •5.2.6. Принципы лечения основных видов нарушений кислотно-основного состояния
- •6.1. Этиология, патогенез и виды прекращения сердечной деятельности
- •6.2. Этиология, патогенез и виды прекращения дыхательной деятельности
- •6.3. Признаки клинической смерти
- •6.4. Методы оживления
- •6.4.1. Показания для сердечно-легочной реанимации
- •6.4.2. Международные рекомендации
- •6.4.3. Возрастные особенности проведения сердечно-легочной реанимации
- •6.4.4. Последовательность основных реанимационных мероприятий
- •6.4.5. Оценка кровообращения
- •6.4.6. Представления о механизмах наружного массажа сердца
- •6.4.7. Электрическая дефибрилляция
- •1 Инструкция по охране труда при работе с электроприборами
- •6.4.8. Прекардиальный удар
- •6.4.9. Искусственное дыхание - дыхание «изо рта в рот»
- •6.4.10. Обструкция верхних дыхательных путей инородным телом
- •6.4.11. Лекарственные средства, применяемые при квалифицированной слр
- •6.4.12. Пути введения лекарственных средств при сердечно-легочной реанимации
- •6.4.13. Краткий универсальный алгоритм действий
- •6.5. Особенности реанимационных мероприятий у детей
- •6.6. Показания, противопоказания и сроки проведения реанимационного пособия
- •I. Общие сведения
- •II. Констатация смерти человека
- •III. Прекращение реанимационных мероприятий
- •6.7. Сестринский процесс при терминальном состоянии пациента
- •6.7.1. Интенсивное наблюдение за пациентом в терминальном состоянии
- •1. Функции цнс
- •2. Состояние кровообращения и дыхания
- •3. Дополнительное обследование
- •6.7.2. Специальный уход за тяжелобольным
- •6.7.3. Профилактика и лечение пролежней
- •6.7.4. Индивидуальное интенсивное наблюдение
- •6.7.5. Сестринский уход и наблюдение за больным в постреанимационном периоде
- •6.7.6. Сестринское исследование параметров жизненно важных функций. Алгоритмы сестринских вмешательств
- •6.7.7. Правила обращения с трупом
- •Глава 7. Физиология боли. Острый болевой синдром
- •7.1. Классификация болевых синдромов
- •7.2. Общие принципы диагностики и лечения острого болевого синдрома
- •7.3. Краткая характеристика обезболивающих средств
- •7.3.1. Наркотические анальгетики
- •7.3.2. Ненаркотические анальгетики
- •7.4. Интенсивное сестринское наблюдение
- •Глава 8. Острая дыхательная недостаточность
- •8.1. Классификация, этиология, клиническая картина острой дыхательной недостаточности
- •I. Этиологическая классификация
- •II. Патогенетическая классификация
- •8.1.1. Клинические симптомы острой дыхательной недостаточности
- •8.1.2. Синдромы острой дыхательной недостаточности
- •8.1.3. Клинические стадии острой дыхательной недостаточности
- •8.1.4. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
- •8.2. Острая дыхательная недостаточность центрального генеза
- •8.3. Острая дыхательная недостаточность при обструкции дыхательных путей
- •8.3.1. Ларингоспазм
- •8.3.2. Бронхиолоспазм
- •8.3.3. Астматические состояния
- •8.3.4. Приступ бронхиальной астмы
- •8.3.5. Астматический статус
- •8.3.6. Инородные тела верхних дыхательных путей
- •8.3.7. Подскладковый ларингит (ложный круп)
- •8.3.8. Тромбоэмболия легочной артерии
- •8.3.9. Пневмоторакс
- •8.4. Острая дыхательная недостаточность смешанного генеза
- •8.5. Сестринское интенсивное наблюдение и уход за больными с острой дыхательной
- •I. Сестринские вмешательства, обеспечивающие достаточный газообмен в легких
- •II. Сестринские вмешательства, обеспечивающие комфортное состояние пациента с аппаратным дыханием
- •III. Сестринские вмешательства, обеспечивающие интенсивную терапию
- •Глава 9. Неотложные состояния при болезнях сердечно-сосудистой системы
- •9.1. Понятие и классификация ишемической болезни сердца
- •9.2. Клинические формы ишемической болезни сердца
- •9.2.1. Внезапная коронарная смерть
- •9.2.2. Стенокардия
- •9.2.3. Инфаркт миокарда
- •III. Купирование ангинозного приступа
- •IV. Восстановление коронарного кровотока
- •I. Проведение реанимационного пособия
- •II. Оксигенотерапия
- •V. Антиишемическая терапия
- •VI. Применение препаратов по показаниям
- •9.2.4. Острый коронарный синдром
- •9.3. Осложнения острого инфаркта миокарда
- •9.3.1. Острая сердечная недостаточность
- •9.3.2. Кардиогенный шок
- •9.3.3. Разрывы миокарда
- •9.3.4. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •9.3.5. Тромбоэмболические осложнения
- •9.3.6. Прочие осложнения острого инфаркта миокарда
- •9.3.7. Значение осложнений инфаркта миокарда для течения и исхода заболевания
- •9.4. Гипертонические кризы
- •9.4.1. Классификация гипертонических кризов
- •9.4.2. Клиническая картина гипертонических кризов
- •9.4.3. Неотложная помощь при гипертонических кризах
- •9.5. Сестринский процесс
7.3.2. Ненаркотические анальгетики
В настоящее время к препаратам данной группы относятся нестероидные противовоспалительные средства и такие анальгетики, как парацетамол и метамизол натрия.
Примечание. Кроме вышеуказанных ненаркотических анальгетиков выделяют еще препараты «вспомогательной группы», которые потенцируют анальгетический эффект. К ним могут быть отнесены ингибиторы кининогенеза: контрикал (трасилол*, апротинин* и др.) и ряд других лекарственных средств (ЛС).
Ненаркотические анальгетики - нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), созданы на основе ацетилсалициловой, пропионовой, индолилуксусной и других кислот.
По аналогии с опиатами все НПВС отличаются между собой по силе анальгетического, а также противовоспалительного и жаропонижающего действия. Назначение НПВС для лечения болевых синдромов требует определенной осторожности, особенно если они используются более 3-5 дней. Кроме того, для эффективного обезболивания необходимо соблюдать правило: от максимальной дозы слабого анальгетика к минимальной дозе сильного анальгетика.
Следует учитывать, что выраженность анальгетического компонента у представителей группы НПВС может существенно отличаться. Например, если принять анальгетическую активность ацетилсалициловой кислоты за 1 ЕД, то относительная активность для напроксена составит 7 ЕД, для индометацина - 60 ЕД, а для кеторолака - уже 350 ЕД.
При лечении болевых синдромов необходимо соблюдать общие рекомендации по применению разовых и суточных доз препаратов (табл. 7.4).
Указанные в таблице группы ненаркотических анальгетиков с успехом применяются для купирования болевого синдрома различной интенсивности. Некоторые из них являются препаратами первой линии для обезболивания в послеоперационном периоде. Создание парентеральных форм препаратов (кеторолак, лорноксикам, парацетамол) имеет важное значение для применения ненаркотических анальгетиков в интенсивной терапии.
Таблица 7.4. Рекомендуемые дозы ненаркотических анальгетиков
Препарат
Суточная доза, мг
Количество приемов в сутки
Ацетилсалициловая кислота
1500-4000
3-4
Диклофенак
75-150
1-2
Ибупрофен
1200-2400
3-4
Индометацин
50-200
2-3
Кеторолак (инъекции)
60-90
2-3
Кетопрофен
200
2
Лорноксикам
8-16
2
Мелоксикам
7,5-15
1
Набуметон
1000
1-2
Напроксен
500-1000
2
Нимесулид
100-400
1-2
Парацетамол
4000
4
Флурбипрофен
200-300
2-3
Целекоксиб
200-400
1-2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тем не менее НПВС редко используют при болях сильной интенсивности в качестве монотерапии. Совместное применение НПВС и опиатов может существенно уменьшить расход последних. Опиоидсберегающий эффект инъекционных НПВС у больных в послеоперационном периоде составляет 24-50 %.
Тактику лечения ОБС, вид анальгетика, рекомендуемую дозу и кратность введения определяет врач или фельдшер на этапе скорой медицинской помощи.
Схемы купирования ОБС в зависимости от вида основной патологии приводятся в соответствующих разделах.