Глава 8. Острая дыхательная недостаточность

8.1. Классификация, этиология, клиническая картина острой дыхательной недостаточности

Процесс дыхания условно подразделяют на три этапа (см. гл. 3). При возникновении патологических изменений на любом из этапов дыхания или при их сочетании может возникнуть острая дыхательная недостаточность (ОДН).

Острая дыхательная недостаточность - это острое нарушение системы внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или его поддержание на нормальном уровне достигается за счет функционального чрезмерного напряжения этой системы. Иначе можно сказать, что при ОДН любой этиологии происходит нарушение транспорта кислорода (О₂) к тканям и выведение из организма углекислого газа (СО₂).

Нормальные величины газов крови и их сдвиги при различных видах нарушения дыхания представлены в гл. 5.

Этиология. Различают легочные и внелегочные причины развития ОДН.

К внелегочным причинам относят:

• нарушение центральной регуляции дыхания (в их основе лежит механическое повреждение дыхательного центра, например травма головного мозга);

• поражение костно-мышечного каркаса грудной клетки и плевры (например, спонтанный пневмоторакс, полиомиелит);

• ОДН при нарушении транспорта кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности кровообращения и отравлениях «кровяными ядами» (например, отравление окисью углерода - угарным газом).

Легочные причины развития ОДН:

• обструктивные расстройства (закупорка дыхательных путей инородными телами и мокротой, рвотными массами, околоплодными водами);

• поражение респираторных структур (например, пневмоскле-

роз);

• уменьшение функционирующей легочной паренхимы (например, большое количество жидкости в плевральной полости).

В клинической практике наиболее часто используют этиологическую и патогенетическую классификации.

I. Этиологическая классификация

Первичная ОДН - связана с нарушением доставки О₂ к альвеолам.

Вторичная ОДН - связана с нарушением транспорта кислорода от альвеол к тканям.

Смешанная ОДН - сочетание артериальной гипоксемии с гиперкапнией.

II. Патогенетическая классификация

Патогенетическая классификация предусматривает вентиляционную и паренхиматозную ОДН.

Примечание

Вентиляционная форма ОДН возникает при поражении дыхательного центра любой этиологии, при нарушениях передачи импульсов в нервномышечном аппарате, повреждениях грудной клетки и легких, изменении нормальной механики дыхания при патологии органов брюшной полости (например, парез кишечника).

Паренхиматозная форма ОДН возникает при обструкции, рестрикции и констрикции дыхательных путей, а также при нарушении диффузии газов и кровотока в легких.

Патогенез ОДН обусловлен развитием кислородного голодания организма в результате нарушений альвеолярной вентиляции, диффузии газов через альвеолярные мембраны и равномерности распределения кислорода по органам и системам. Клинически это проявляется основными синдромами ОДН - гипоксией, гипоксемией и гиперкапнией.

Клинические проявления зависят от первопричины, приведшей к развитию ОДН, однако можно выделить основные клинические синдромы и симптомы, наблюдающиеся при всех видах ОДН.