6.7.7. Правила обращения с трупом

Констатация биологической смерти проводится врачом отделения (в больнице) или поликлиники (скорой помощи, если смерть произошла дома) или судмедэкспертом по достоверным признакам. Факт смерти и точное время ее наступления врач записывает в истории болезни.

Медицинская сестра (с помощью санитарки или самостоятельно):

• раздевает труп;

• укладывает на спину с разогнутыми коленями;

• опускает веки;

• подвязывает нижнюю челюсть;

• связывает ноги (стопы), если они отклоняются кнаружи;

• оставляет труп в постели на 2 ч для появления достоверных признаков биологической смерти.

На специальной бирке записывается:

• фамилия, имя, отчество умершего полностью;

• № истории болезни.

Бирку крепят к большому пальцу стопы. Сопроводительную записку заполняют на отдельном листе:

• фамилия умершего;

• имя умершего;

• отчество умершего;

• № истории болезни;

• дата, час, минуты смерти;

• врачебный посмертный диагноз.

Труп отправляют в паталогоанатомическое отделение на каталке прикрытым простыней.

Вещи и ценности, снятые с трупа, в присутствии дежурного врача передают старшей медсестре по акту и затем под расписку отдают родственникам умершего. Если снять ценности с трупа невозможно, их оставляют на трупе, данные заносят в историю болезни.

Глава 7. Физиология боли. Острый болевой синдром

Боль играет важнейшую физиологическую роль в жизни человека. Именно она сигнализирует и предупреждает об опасности. Боль формирует комплекс защитно-приспособительных реакций в ответ на воздействие повреждающего фактора, запускает сложнейший механизм нейрогуморальных и поведенческих реакций, усиливает обменные процессы в организме, активизирует механизмы репаративных процессов и др.

К факторам, вызывающим развитие острого болевого синдрома (ОБС), относятся механическое повреждение (травматическая боль, послеоперационная боль), термические и химические воздействия, ишемическая боль и др.

7.1. Классификация болевых синдромов

Боль подразделяют на ноцицептивную, нейропатическую и психогенную.

Ноцицептивная боль возникает в результате раздражения поверхностных или глубоких тканевых рецепторов вследствие травмы, воспаления.

Нейропатическая боль (НБ) - боль, возникающая при повреждении нервных волокон на различном уровне - от места повреждения до структур центральной нервной системы (ЦНС).

Психогенная боль - боль, которая не связана с соматическим, висцеральным или нейрональным повреждением, ее локализация редко соответствует определенному участку кожи.

По длительности болевого синдрома выделяют острую и хроническую боль.

Острая боль - боль короткой продолжительности, как правило, успешно поддается терапии, а после устранения повреждения быстро исчезает.

Хроническая боль часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период времени. Международная ассоциация по изучению боли определяет ее как «боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления».

Этиология и патогенез ОБС. Развитие ОБС всегда связано с первичным повреждением тканей. В зависимости от вида повреждающего агента (термический, химический, механический и др.) возбуждаются специфические периферические нервные окончания. Они трансформируют энергию повреждающего фактора в импульсные потоки, которые передаются в ЦНС, что в конечном итоге вызывает ощущение боли.

Важнейшее значение в формировании боли принадлежит биологически активным веществам (БАВ), высвобождающимся из поврежденных тканей. Это брадикинин, который появляется в крови в течение нескольких секунд после повреждения капилляров, серотонин, гистамин и др.