2. Внутренние половые органы

Яичко (рис. 3.8) является парной мужской половой желе­зой, расположенной в мошонке, стенки которой снаружи об­разованы кожей, гладкими мышцами и соединительной тка­нью, находящимися глубже.

Яичко имеет форму эллипсоида, сдавленного с боков. Длина яичка у половозрелого мужчины составляет 4—5 см, ширина — 2—3,5 см, масса 20—30 г. В яичке выделяют лате­ральную и медиальную поверхности, передний и задний края, верхний и нижний полюсы. От заднего края начинается семенной канатик, на котором как бы подвешено яичко. Се-

Рис. 3.8. Внутренние по­ловые органы мужчины.

а — мочевой пузырь; б — симфиз; в — простата; г — мочеиспускательный канал; д — половой член; е — яич­ко; ж — мошонка; з — при­даток яичка; и — семявыно- сящий проток; к — бульбоу- ретральная железа; л — се- мявыбрасывающий проток; м — выделительный проток семенного пузырька; н — семенной пузырек; о — ам­пула семявыносящего про­тока.

менной канатик состоит из семявыносящего протока, крове­носных, лимфатических сосудов и нервов и окружен оболоч­ками, которые переходят в оболочки яичка. На верхнем по­люсе яичка может находиться непостоянное образование — привесок яичка, являющийся остатком парамезонефрального (мюллерова) протока, который представляет собой зачаток яйцеводов и матки. К верхнему полюсу и заднему краю при­мыкает обращенный вверх придаток яичка, в котором разли­чают головку, которая сращена с верхним полюсом; тело, прилежащее к заднему полюсу и частично к латеральной по­верхности и отделенное от нее карманом; хвост, расположен­ный на нижнем полюсе яичка. Хвост резко изгибается кзади и кверху по отношению к головке придатка и соединен с яичком рыхлой клетчаткой. Сзади головки придатка в нача­льной части семенного канатика имеется рудиментарный ор­ган — придаток привеска яичка. Средняя масса придатка равна 3 г; длина равна длине яичка.

Насчитывают девять оболочек, окружающих яичко и се­менной канатик:

• кожа мошонки;

• мясистая оболочка;

• наружная семенная фасция;

• фасция мышцы, поднимающей яичко;

• мышца, поднимающая яичко;

• внутренняя семенная фасция;

• влагалищная оболочка яичка;

• белочная оболочка;

• сосудистая оболочка.

Влагалищная оболочка образует замкнутую серозную по­лость, заполненную небольшим количеством прозрачной жидкости. Белочная оболочка, располагающаяся под сероз­ной влагалищной оболочкой, представляет собой тонкую со­единительнотканную пластинку, от которой в области задне­го края яичка отходят перегородки и тяжи, проникающие внутрь тела яичка и образующие толстое разрастание — сре­достение яичка, или гайморово тело. Под белочной оболоч­кой находится сосудистая оболочка, которая примыкает не­посредственно к паренхиме яичка. От средостения веером расходятся соединительнотканные перегородки, разделяю­щие яичко на дольки и содержащие кровеносные и лимфати­ческие сосуды, а также нервы, подходящие к клеткам яичка. Дольки имеют форму конуса, основанием обращенным к пе­риферии яичка. Количество долек в яичке достигает 250— 300, в каждой из них имеется 2—4 извитых семенных каналь­ца, составляющих железистую ткань яичка и соединяющихся между собой в более тонкие прямые семенные канальцы и образующих в средостении сеть яичка. Сеть яичка в своем заднем отделе дает начало 10—20 коротким выносящим кана­льцам, впадающим затем в извилистый проток придатка яич­ка. Последний переходит в семявыносящий проток, соединя­ющийся с выделительным протоком семенных пузырьков и образующий с ним семявыбрасывающий проток, который, проходя через толщу предстательной железы, впадает в нача­льный отдел мочеиспускательного канала. Стенка семявыно- сящего протока состоит из слизистой, подслизистой оболо­чек и окружающей их мышечной и наружной соединитель­нотканной оболочки. Слизистая оболочка протока выстлана многослойным цилиндрическим эпителием, а слизистая обо­лочка придатка — .мерцательным цилиндрическим эпители­ем, состоящим из двух рядов. Реснички мерцательного эпи­телия протока придатка способствуют продвижению по нему сперматозоида; по семявыносящему протоку сперматозоид движется за счет перистальтических движений продольных и круговых волокон мышечной оболочки.

А,-сперматогонии

А₂-сперматогонии

А₃-сперматогонии

А„-сперматогонии

Сперматоциты 1-го порядка

Сперматоциты 2-го порядка

В-сперматогонии

Сперматиды

Рис. 3.9. Сперматогенез.

О

Спермин

сновной структурной единицей яичка является его изви­той семенной каналец, в котором осуществляется процесс сперматогенеза. Длина извитого канальца у взрослого здоро­вого мужчины колеблется от 30 до 70 см, а диаметр составля­ет 150—200 мкм. Стенка канальца состоит из соединитель­нотканной собственной оболочки и одного слоя эпителиаль­ных клеток, среди которых находятся половые клетки на раз­ных стадиях своего развития. В собственной оболочке располагаются коллагеновые и эластичные волокна, а также мышцеподобные клетки, сократительная способность кото­рых обусловливает перистальтику извитых семенных каналь­цев и способствует продвижению по ним еще неподвижных

сперматозоидов. В межканальцевой соединительной ткани расположены так называемые гландулоциты, или клетки Лейдига, продуцирующие тестостерон.

Снабжение яичка и придатка кровью осуществляется яич­ковой артерией, отходящей от брюшной части аорты, арте­рией семявыносящего протока, которая является ветвью пу­почной артерии, и кремастерной артерией, отходящей от нижней надчревной артерии. Венозная кровь оттекает в гроз­девидное сплетение, впадающее в яичковую вену, которая в свою очередь впадает слева в почечную вену, а справа — в нижнюю полую вену. Лимфоотток осуществляется по лимфа­тическим стволам, проходящим в составе семенного канати­ка до брюшной полости и оканчивающимся в поясничных лимфатических узлах. Нервы яичка образуют яичковое спле­тение, а нервы придатка — сплетение семявыносящего про­тока.

Сперматогенез (рис. 3.9) — это сложный циклический про­цесс клеточных превращений, в результате которого в изви­тых семенных канальцах происходит образование и созрева­ние сперматозоидов, способных к оплодотворению. Внутрен­няя поверхность мембран извитых канальцев выстлана двумя видами клеток: первичными половыми клетками, или спер- матогониями, и эпителиальными клетками, или поддержива­ющими клетками Сертоли. Сперматогонии представляют со-

Рис. 3.10. Строение сперматозоида.

а — акросома; б — ядро; в — проксималь­ная центриола; г — осевая нить; д — мито­хондриальные образования; е — концевая нить.

бой круглые клетки с овальным яд­ром, богатым хроматином*. Они лежат рядом с поддерживающими клетками на их расширенных нож­ках. Из сперматогоний в результате многократных делений образуются сперматоциты первого порядка, которые покидают слой спермато­гоний и передвигаются к просвету канальца. Из сперматоцитов пер­вого порядка в результате деления образуются сперматоциты второго порядка, или вторичные спермато­циты, из которых в свою очередь формируются сперматиды, являю­щиеся непосредственными предшественниками сперматозои­дов. Они содержат гаплоидный набор хромосом, включаю­щий 22 аутосомы и одну половую X- или Y-хромосому. После сложных процессов роста и дифференцировки сперма­тиды развиваются в сперматозоиды. Формирование сперма­тозоидов происходит в тесном контакте с поддерживающими клетками Сертоли, которые создают условия для развития сперматогенных элементов, выделяя сложные химические ве­щества, способствующие нормальному протеканию процесса сперматогенеза, и обеспечивая питание зреющих сперматид. В выросты цитоплазмы каждой клетки Сертоли погружены головками 10—12 развивающихся сперматозоидов. Достигнув определенной степени зрелости, сперматозоиды освобожда­ются от цитоплазмы поддерживающих клеток и скапливают­ся в просвете семенного канальца. Затем с током жидкости, которая также продуцируется клетками Сертоли, они попада­ют в проток придатка яичка, где дозревают и обретают спо­собность к самостоятельному передвижению.

В процессе сперматогенеза в норме соотношение клеток следующее: около 17 % составляют сперматогонии, до 30 % — сперматоциты и примерно 50 % — сперматиды. Время полно­го развития сперматозоида из сперматогонии составляет 72— 74 дня.

Строение сперматозоида. Зрелый сперматозоид внешне на­поминает головастика или булавку. Он состоит из головки, шейки и хвоста, или жгутика, заканчивающегося тонкой кон­цевой нитью или их пучком (рис. 3.10).

Головка сперматозоида имеет яйцевидную форму с заост­ренным концом и содержит гомогенное, бесструктурное ядро, окруженное тонким слоем цитоплазмы. В ядре нахо­дится ДНК с закодированной генетической информацией. На переднем полюсе головки под плазматической мембраной располагается акросома, или передняя шапочка, в которой содержатся протеолитические ферменты, растворяющие при оплодотворении плотную оболочку яйцеклетки и способству­ющие проникновению сперматозоида в яйцеклетку. Верхняя часть шейки содержит проксимальную центриолу, которая примыкает к нижнему полюсу ядра. От ее нижней части от­ходит осевая нить (осевой пучок), идущая вдоль хвоста и окруженная несколькими оболочками. В шейке сперматозои­да и начальной части хвоста расположено большое количест­во митохондрий, спирально окружающих осевую нить. Мито­хондрии обеспечивают сперматозоид энергией для движения.

Общая длина сперматозоида составляет 50—60 мкм, из них на головку приходится 5—6 мкм, на шейку — 6—7 мкм и на хвост — 40—50 мкм.

Сперматогенез начинается в период полового созревания и продолжается в течение всей жизни — до глубокой старо­сти.

Процесс сперматогенеза, так же как и секреция половых гормонов в яичке, регулируется гипоталамо-гипофизарной системой, в первую очередь передней долей гипофиза, выра­батывающей гонадотропные гормоны. Фолликулостимулиру­ющий гормон оказывает стимулирующее действие на сперма- тогенный эпителий, а гонадотропный гормон, стимулирую­щий интерстициальные клетки, способствует выработке тес­тостерона. Снижение выработки гонадотропных гормонов приводит к прекращению сперматогенеза. Кроме того, на сперматогенез могут оказывать неблагоприятное воздействие многие факторы внешней среды (экологическое неблагопо­лучие, радиация), а также генетические поражения, острые и хронические воспалительные заболевания яичка, в том числе в результате болезней, передающихся половым путем, эндо­кринные и нейрогормональные болезни, хронические инток­сикации, как связанные с работой на вредных производствах, так и вследствие вредных привычек (алкоголизм, наркома­нии, табакокурение). При этом происходит дезорганизация сперматогенного эпителия, сперматогенез останавливается на различных стадиях, сперматозоиды не образуются, что яв­ляется причиной мужского бесплодия.

Семявыносящий проток (см. рис. 3.8), относящийся к внутренним половым органам мужчины, является непосред­ственным продолжением протока придатка яичка и входит в состав семенного канатика. Заканчивается семявыносящий проток у места его слияния с выделительным протоком се­менного пузырька. Таким образом, семявыносящий проток проходит через паховый канал, затем направляется по боко­вой стенке малого таза вниз и кзади и идет между мочевым пузырем и прямой кишкой ко дну мочевого пузыря, где ле­вый и правый протоки сближаются. Это конечный отдел се­мявыносящего протока.

Семявыносящий проток имеет вид беловатого шнура дли­ной 50—60 см, толщиной 3—3,5 мм и диаметром просвета 0,2—0,5 мм, причем левый семявыносящий проток несколько длиннее правого за счет более низкого расположения левого яичка.

Конечный отдел семявыносящего протока веретенообраз­но расширен и образует ампулу, длина которой составляет 30—40 мм, максимальная ширина — 10 мм. Нижняя часть ампулы суживается и над верхним краем предстательной же­лезы соединяется с выделительным протоком семенного пу­зырька, образуя семявыбрасывающий проток.

Стенка семявыносящего протока состоит из трех оболо­чек: наружной, богатой эластическими волокнами, сред­ней — мышечной, состоящей из двух продольных и кругово­го слоев гладкомышечных клеток, и внутренней — слизи­стой, представленной двухрядным цилиндрическим эпители­ем. В слизистой оболочке имеются выпячивания, в которых располагаются железы, выделяющие секрет, способствующий движению сперматозоидов. Мышечная оболочка семявыно­сящего протока очень мощная, поэтому его легко прощупать в паховом канале.

Кровоснабжение семявыносящего протока осуществляется восходящей и нисходящей ветвями артерии семявыносящего протока, ампула снабжается кровью из ветвей средней пря­мокишечной и нижней мочепузырной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в систему нижней по­лой вены. Лимфоотток происходит во внутренние подвздош­ные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется из сплетения семявыносящего протока.

Семявыносящий проток выполняет функцию проведения сперматозоидов, чему способствуют перистальтические со­кращения его стенки.

Семенные пузырьки (см. рис. 3.8), относящиеся к внутрен­ним мужским половым органам, являются парными образо­ваниями и составляют часть семявыносящих путей. Они рас­полагаются кнаружи от ампулы семявыносящих протоков, над предстательной железой, сзади и сбоку от мочевого пузы­ря. Положение семенных пузырьков может изменяться в за­висимости от наполнения мочевого пузыря и прямой кишки. Семенные пузырьки имеют вид веретена с бугристой поверх­ностью размером примерно 5x2x1 см, в котором различают переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний концы.

Последний переходит в выделительный проток, который сое­диняется с семявыносящим протоком и вместе с ним образу­ет семявыбрасывающий проток. Стенка семенных пузырьков по своему строению напоминает стенку семявыносящего протока и состоит из адвентициальной оболочки, хорошо развитой мышечной оболочки и слизистой оболочки, образу­ющей многочисленные разветвленные складки, железистые клетки которой выделяют густой серовато-белый секрет, придающий эякуляту вязкость, увеличивающий его объем, обеспечивающий обменные процессы в сперматозоидах и поддерживающий их подвижность. Считается, что степень растяжения семенных пузырьков влияет на возбудимость центра эрекции. Секреторная функция семенных пузырьков зависит от действия мужских половых гормонов.

Кровоснабжение семенных пузырьков осуществляется ни­сходящей ветвью артерии семявыносящего протока. Веноз­ная кровь оттекает в мочепузырное венозное сплетение и через мочепузырные вены впадает во внутреннюю подвздош­ную вену. Лимфоотток происходит во внутренние подвздош­ные лимфатические узлы. Иннервируются семенные пузырь­ки из нервного сплетения семявыносящего протока.

Предстательная железа (простата) — это непарный орган половой системы мужчины. Располагается простата под мо­чевым пузырем, в передненижней части малого таза, между прямой кишкой и лобковым симфизом. Она имеет форму не­правильного шара и напоминает каштан, обращенный осно­ванием кверху. Размеры, масса предстательной железы зави­сят от возраста: у новорожденного масса железы в среднем

0. 82 г, у мужчины в возрасте 20—30 лет — 16—20 г, в пожи­лом возрасте масса простаты уменьшается до 12—15 г; сред­ние размеры предстательной железы у половозрелого мужчи­ны — 4 х 3 х 1 см. В норме простата имеет плотноэластичес­кую консистенцию.

В ней различают основание, наклоненное книзу и немно­го кпереди и сращенное с дном мочевого пузыря, переднюю и заднюю поверхности, которые, закругляясь с боков и сни­зу, образуют верхушку и нижнелатеральные поверхности предстательной железы. Между основанием и задней поверх­ностью располагается заметная борозда, через которую в же­лезу проникают семявыбрасывающие протоки, открывающи­еся в просвет мочеиспускательного канала, проходящего че­рез простату.

Таким образом, предстательная железа имеет тесную связь с мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом и прямой кишкой, что создает условия для вовлечения ее в патологиче­ские процессы, которые могут протекать в этих органах.

Предстательная железа состоит из двух долей, соединен­ных между собой перешейком (средней долей), который слегка вдается в просвет мочевого пузыря, образуя слабовы- раженный в молодом возрасте язычок пузыря. В пожилом возрасте язычок может значительно увеличиваться в разме­рах, препятствуя нормальному мочеиспусканию.

Через предстательную железу проходит мочеиспускатель­ный канал, в средней части которого расположено возвыше­ние — семенной бугорок, на котором открывается располо­женная внутри простаты предстательная маточка, здесь же открываются выводные протоки предстательной железы. Се­менной бугорок (холмик) при половом возбуждении увеличи­вается в размерах и полностью перекрывает просвет мочеис­пускательного канала, препятствуя мочеиспусканию и пред­отвращая попадание эякулята в мочевой пузырь.

По своему строению предстательная железа является мы- шечно-железистым органом, половину которого составляют 30—60 трубчато-альвеолярных простатических железок. Пуч­ки гладких мышечных клеток вместе с соединительноткан­ными перегородками образуют остов предстательной желе­зы. Выводные протоки простатических железок, которые лучше развиты в боковых долях, окружают простатическую часть мочеиспускательного канала, открываясь в него про­статическими проточками. Простатические железки выраба­тывают жидкий беловатый секрет, из которого выделены простагландины, обладающие сосудорасширяющим и сти­мулирующим двигательную активность гладкой мускулату­ры действием, а также другие биологически активные фак­торы.

Кровоснабжение предстательной железы осуществляется веточками нижних пузырных и средних прямокишечных ар­терий. Вены образуют вокруг простаты сплетение, которое связано с венозными сплетениями мочевого пузыря и пря­мой кишки. Лимфоотток происходит в наружные и внутрен­ние подвздошные и нижние крестцовые лимфатические узлы. Иннервация осуществляется за счет симпатических и парасимпатических нервов нижнего подчревного сплетения, а чувствительные волокна являются отростками III—IV кре­стцовых спинномозговых узлов.

Функции предстательной железы многообразны. Простата:

• наряду с гипофизом поддерживает сперматогенез;

• обеспечивает транспортировку сперматозоидов по семя- выносящему протоку и семяизвержение;

• участвует в формировании полового влечения и оргазма;

• обладает инкреторной функцией — продуцирует проста­гландины и другие биологически активные вещества;

• обладает экскреторной функцией — выделяет секрет, под воздействием которого сперматозоиды приобретают подвиж­ность; кроме того, секрет разжижает сперму и способствует ее выделению.

Регуляция деятельности предстательной железы происхо­дит под влиянием нервной и эндокринной систем. Повыше­ние функции симпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к активизации деятельности предстатель­ной железы, сопровождающейся увеличением секреции, уси­лением мышечной возбудимости; преобладание парасимпа­тического отдела нервной системы приводит к угнетению функции простаты, снижению секреторной деятельности. Эндокринная регуляция происходит в тесной взаимосвязи с другими железами внутренней секреции: гипоталамуса, гипо­физа, половых желез при ведущей роли гипоталамо-гипофи- зарной системы.

Предстательная железа новорожденного состоит преиму­щественно из гладкой мышечной и соединительной ткани, железки слабо развиты. До 2 лет железа мало изменяется, а в младшем школьном возрасте начинает расти, вырабаты­вать специфический секрет, однако наиболее заметный ее рост происходит в периоде полового созревания, когда про­токи железы начинают ветвиться, секреция усиливается, что связано с развитием половых желез, к окончанию периода полового созревания открываются ранее слепые выводные протоки простатических железок. К периоду половой зрело­сти простата становится плотной, в среднем возрасте про­статические железки начинают атрофироваться и к пожило­му возрасту почти полностью замещаются соединительной тканью, которая нередко разрастается, что приводит к уве­личению предстательной железы, развивается аденома про­статы.

Луковично-уретральные (бульбоуретральные, куперовы) железы — парный орган желтоватого цвета, имеющий округ­лую форму, величиной с горошину, расположенный между пучками мышц промежности у слепого конца луковицы по­лового члена вблизи перепончатой части мочеиспускательно­го канала. Железы лежат довольно близко друг от друга, ино­гда соединяясь между собой мостиком из мышечных воло­кон, которые образуют перешеек. Тонкий выводной проток длиной 3—5 см оканчивается щелеобразным отверстием в мочеиспускательном канале. Железы продуцируют вязкий секрет, предохраняющий слизистую оболочку мочеиспуска­тельного канала от раздражающего действия мочи. Кроме того, смешиваясь с секретом предстательной железы и семен­ных пузырьков, секрет куперовых желез способствует разжи­жению спермы, повышению жизнеспособности и активности сперматозоидов.

Семенной канатик, относящийся к внутренним мужским половым органам, представляет собой парное анатомическое образование, расположенное в паховом канале и подвешива­ющее яичко. Начинается от верхнего конца яичка и тянется до глубокого пахового кольца. В состав семенного канатика входят:

• семявыносящий проток;

• яичковая артерия;

• венозное сплетение;

• яичковая вена;

• вены семявыносящего протока;

• нервные сплетения;

• лимфатические сосуды;

• рыхлая соединительная и жировая ткань;

• остаток влагалищного отростка брюшины;

• мышца, поднимающая яичко.