1. Основные проблемы современной семьи

Адаптация в браке. — Материальное обеспечение. — На­чало сексуальных отношений. — Взаимоотношения семьи детей и семей родителей. — Бесплодный брак. — Супру­жеская измена. — Злоупотребление алкоголем и семья. — Разрыв семейных отношений. — Родители-одиночки

Каждая семья в своем развитии проходит определенные стадии, причем это касается любого типа семьи, а также се­мейных групп. На каждом из этапов жизненного цикла семьи могут возникать различные проблемы, касающиеся как во­просов психологической совместимости, взаимоотношений между старшими и младшими поколениями и между членами вновь возникшей семьи, так и вопросов материального бла­гополучия, хозяйственно-бытовых аспектов семьи. Острота возникающих проблем, их приоритетность могут быть раз­личными на разных стадиях развития семейных отношений, одни проблемы успешно решаются в самом начале существо­вания семьи, другие возникают в более поздние периоды, а третьи преследуют семью всю жизнь. Многие проблемы мо­гут требовать вмешательства, помощи со стороны окружения семьи: в частности, проблемы, касающиеся сохранения и поддержания здоровья — физического, психического, репро­дуктивного, — должны находиться в зоне внимания меди­цинских работников.

На ранних стадиях развития семьи на первый план высту­пают проблемы взаимного приспособления мужчины и женщи­ны, происходит некоторая коррекция тех отношений, кото­рые сложились между ними еще до брака, открываются но­вые черты характера каждого, принимаются или отвергаются привычки, имеющиеся у супругов и привнесенные ими в се­мью, расширяются сферы взаимных интересов, совместной деятельности. В молодой семье происходит распределение ролей, домашних обязанностей, поиск своего пути формиро­вания в семье собственных правил семейной жизни, которые могут отличаться от норм и правил, принятых в родительской семье каждого из молодых супругов.

Неумение или нежелание приспособиться друг к другу, найти оптимальные, устраивающие обоих супругов формы се­мейной жизни, поддержать и развивать друг в друге стремле­ние к взаимному согласию могут привести к конфликтным си­туациям в молодой семье, психологическим срывам кого-либо из супругов и связанному с этим ухудшению здоровья.

Безусловно, одной из проблем молодой семьи может стать материальное обеспечение семейной жизни. В настоящее вре­мя средний возраст вступления в первый брак в нашей стра­не несколько увеличился и составляет для женщин 21 год, для мужчин — 23,5 года, а к этому возрасту не все молодые люди имеют прочную материальную базу, многие продолжа­ют учиться, а для того чтобы экономически обеспечить себя и семью, вынуждены работать. Такие нагрузки могут приво­дить к физическому и психологическому перенапряжению и негативно сказываются на здоровье. Рождение ребенка обо­стряет материальные проблемы молодой семьи, часто отбра­сывает семью за черту бедности. Доходы такой семьи падают, так как супруги вынуждены жить на одну зарплату, расходы, в том числе текущие, растут, а это неизбежно приводит к ухудшению структуры питания, ограничивает возможности полноценного активного отдыха. Многие семьи оказываются не готовыми к такому повороту событий и психологически, и физически. В такой ситуации существенную помощь могут оказать расширенная семья или семейные группы, способные взять на себя часть материальных проблем молодой семьи.

С проблемами материальной обеспеченности молодой се­мьи тесно связана и проблема собственного жилья. Подавляю­щее большинство современных молодых семей предпочитают жить отдельно от родителей. Это позволяет быстрее приспо­собиться друг к другу, выработать собственный семейный стиль, уйти из-под опеки родителей. Наличие собственного изолированного жилья является одним из главных условий создания крепкой семьи, во многом определяет ее поведение во всех сферах семейной жизни. Это касается и возможно­стей более полноценного удовлетворения сексуальных по­требностей, и выполнения репродуктивной функции, а также рекреационной функции семьи.

На ранней стадии развития семьи, продолжающейся от не­скольких месяцев до нескольких лет, могут возникать пробле­мы, связанные с началом сексуальных отношений, особенно если у супругов не было добрачного опыта, а также проблемы сек­суальной адаптации молодоженов. Эволюция интимных отно­шений в каждой семье проходит три основных этапа. Первый этап продолжается от фактического начала супружеских отно­шений, которые не всегда совпадают с моментом регистрации брака, в течение нескольких недель (реже 1—2 мес). Этот пе­риод характеризуется переходом от романтической любви к сексуальному партнерству, испытанием самой возможности сексуальных отношений у конкретной пары. На этом этапе происходит знакомство с новыми ощущениями, могут реали­зовываться ранее неосознаваемые страхи, предрассудки, сек­суальные отношения как бы останавливаются на одном уров­не. При обычном течении процесса взаимная адаптация охва­тывает буквально несколько близостей, но при нарушениях адаптации в силу каких-либо причин может развиться чувство сексуальной неудовлетворенности, которое способно растяну­ться на несколько месяцев и приводить к психологическому дискомфорту, ухудшению семейных отношений, вызвать на­рушения в состоянии здоровья. Такая ситуация способна при­вести и к распаду семьи, поэтому полезной оказывается по­мощь квалифицированной медицинской сестры, которая мо­жет заметить неблагополучие в семье и посоветовать консуль­тацию психолога, сексолога.

Второй период продолжается обычно 1—2 года и является этапом прогрессирующей адаптации. Этот этап характеризу­ется интенсивной половой жизнью, появлением новых эле­ментов в отношениях, определением взаимоприемлемого стиля сексуального поведения, выработкой определенных правил интимных отношений. Молодым семьям следует по­мнить, что существуют определенные правила, помогающие правильному поведению в сексуальной жизни. Эти правила могут быть сведены к следующим положениям.

1. Для достижения половой гармонии необходимо стреми­ться к тому, чтобы доставить приятное партнеру. Это касает­ся как мужчины, так и женщины.

2. В сексе нужно быть активными, стараться выполнять желания друг друга.

3. Необходимо уважительное отношение друг к другу как в обыденной жизни, так и в сексуальной.

4. Не следует не только критиковать партнера за то, что в половом отношении в нем что-то не устраивает, но и наме­кать на это.

5. Сексуальные отношения не терпят суеты, требуют соот­ветствующей обстановки, предварительной подготовки.

6. Общение является одним из важных, значимых и необ­ходимых моментов семейной жизни. Необходимо научиться обсуждать любые проблемы. Это касается и интимных отно­шений. При этом, однако, не следует обсуждать личную жизнь с кем бы то ни было, кроме партнера и медицинского работника, который может дать профессиональный совет.

7. Важное значение имеет поиск новых ощущений, откры­тие новых черт в партнере, а не поиск новых партнеров.

8. Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, в том числе и интимной.

Третий этап — стабильной адаптации — приходится на период зрелой семьи. В это время происходит снижение по­ловой активности мужчины, тогда как женщина выходит на максимальный уровень развития сексуальности, в интимных отношениях исчезает новизна ощущений, они становятся бо­лее стандартными, не происходит новых открытий в сексе. Это может послужить одной из причин неудовлетворенности собственной сексуальной жизнью, появления дисгармонии, различных расстройств. Однако может отмечаться гармониза­ция сексуального и общечеловеческого в отношениях между супругами.

Одной из проблем, особенно на ранних этапах становле­ния семьи, может стать проблема взаимоотношений разных по­колений членов семьи. Эти проблемы касаются как нуклеар- ных, так и расширенных семей, а также семейных групп (се­мья детей — семья родителей).

В нуклеарной семье вмешательство родителей в семейные отношения молодых супругов, имеющих отдельное жилье, обусловлено частотой контактов семьи детей с семьями роди­телей, взаимоотношениями, которые сложились между роди­телями и детьми до брака последних, степенью материальной зависимости молодой семьи от семей старшего поколения и т.д. На завершающих этапах развития семьи, с прекращением работы и выходом родителей на пенсию, может проявляться зависимость семей старшего поколения от семьи детей, стано­вящаяся особенно заметной с потерей одного из родителей.

В расширенной семье проблемы взаимоотношений поко­лений могут приобретать еще более выраженный характер. Кроме того, тому из супругов, который вливается в семью, приходится приспосабливаться не только к своему партнеру по браку, но и к его родителям, учитывать их привычки, предпочтения, семейный уклад, заниматься поиском своего места в сложившейся семейной иерархии. Часто это может приводить к развитию конфликтных ситуаций как в расши­ренной семье в целом, так и в молодой семье или к конфлик­ту поколений. Старшим членам семьи также приходится адаптироваться к появлению в семье нового члена со своими достоинствами и недостатками. Все это может негативно ска­зываться на взаимоотношениях, приводить к стрессу, ухуд­шать здоровье членов семьи.

В нормально развивающихся семьях взаимосвязь поколе­ний становится тем фактором, который позволяет семье вы­полнять все присущие ей функции, становится источником взаимной поддержки, позволяет перераспределять ресурсы семьи — материальные, физические, эмоциональные — в со­ответствии с потребностями семьи на определенном этапе.

Проблемы, характерные для расширенной семьи, могут быть характерными и для семейных групп.

Семейные группы в своем развитии также проходят опре­деленные стадии. Всего выделяют пять основных стадий, для каждой из которых характерны свои проблемы, свои потреб­ности при реализации различных функций семьи.

Для первой стадии, которая длится с момента заключения брака до рождения ребенка, характерным является стремле­ние молодой семьи к возможно большей автономии, само­стоятельности в принятии решений, касающихся формирова­ния семейных отношений, распределения обязанностей, спо­собов проведения досуга. Такое стремление естественно для психологически и социально зрелых супругов, готовых при­нять на себя ответственность за семью. На этой стадии ра­зумным становится отсутствие гиперопеки со стороны роди­телей, их тактичное поведение, направленное на поддержа­ние самостоятельности молодой семьи.

Вторая стадия развития семьи связана с рождением ре­бенка в молодой семье, формированием новых ролей как у молодых супругов (мать и отец), так и у их родителей (ба­бушка и дедушка). Эта стадия вызывает к жизни реальную потребность в помощи по уходу за ребенком, его воспита­нию, поддержанию достаточного материального уровня се­мьи со стороны старшего поколения. Помимо проблем под­держания и укрепления здоровья ребенка и его матери, а так­же воспитания ребенка, могут возникнуть проблемы, частич­но переходящие из первой стадии и связанные с сексуальными отношениями во время беременности и в ран­нем послеродовом периоде, когда у женщины происходит не­которое охлаждение к интимной близости. Сексуальное чув­ство восстанавливается у женщины через несколько месяцев после родов и может даже усиливаться, появляется потреб­ность в разнообразии ласк и форм проведения половой бли­зости.

После рождения ребенка в семье обычно появляется проб­лема предохранения от нежелательной беременности. Вопрос о контрацепции очень важен, в настоящее время существует огромное разнообразие методов и способов предохранения от беременности, и медицинская сестра может посоветовать су­пругам тот или иной способ предупреждения беременности.

Начиная с этой стадии, семья нуждается и в особом на­блюдении со стороны медицинских работников. Это связано прежде всего с рождением ребенка, заботой о его здоровье и здоровье молодой матери, формированием здорового образа жизни. Затем требуют внимания здоровье подрастающего ре­бенка, старших членов семьи.

На третьей стадии, когда представители старшего поколе­ния вступают в пенсионный возраст, а молодая семья стано­вится зрелой, помощь в воспитании внуков становится осо­бенно интенсивной: у старшего поколения появляется доста­точно времени, чтобы оказать действенную помощь в этом вопросе. В то же время на этом этапе могут обостряться проблемы, связанные с сохранением и поддержанием здоро­вья членов старшей семьи.

В четвертой стадии развития отношений семейной груп­пы наступает период относительной независимости семьи де­тей и семей родителей друг от друга. Это период времени, когда дети стали самостоятельными, внуки становятся отно­сительно взрослыми, в меньшей степени нуждающимися в контроле, опеке со стороны дедушек и бабушек, а сами ба­бушки и дедушки имеют еще достаточно сил, чтобы поддер­жать жизнедеятельность своей семьи на достойном уровне.

Пятая стадия характеризуется ситуацией, когда в реаль­ной помощи нуждается уже родительская семья. Это связано с ухудшением здоровья родителей, снижением уровня их ма­териального обеспечения. Семья детей может и должна взять на себя заботу о материальной помощи родителям, обеспе­чить им физический уход, эмоциональную и психологиче­скую поддержку, т.е. опекунскую функцию. В этот период се­мейная группа, нуклеарная семья может трансформироваться в расширенную. Таким образом происходит развитие жиз­ненного цикла семьи.

Немаловажной проблемой для целого ряда семей может стать проблема бесплодия. Бесплодие в браке — одна из наи­более острых социальных и медицинских проблем, и бес­плодные семьи требуют особой заботы и внимания медицин­ских работников.

Бесплодие — это неспособность к воспроизводству потом­ства, при этом выпадает такая важная функция семьи, как репродуктивная, вслед за ней — воспитательная, в последую­щем — опекунская. Отсутствие в семье детей может приво­дить к ухудшению микроклимата семьи, развитию конфлик­тов, развитию жизненного кризиса, бесплодие становится причиной расторжения примерно каждого четвертого брака, что связано с надеждами и мужчины, и женщины иметь де­тей в повторном браке.

Бесплодной считается семья, в которой беременность у жены (партнерши) не наступает в течение года и более при желании иметь детей и регулярной половой жизни без при­менения противозачаточных средств. У здоровой пары при желании иметь детей беременность в течение первых 12 мес наступает в 95 % случаев.

Бесплодие встречается в 10—20 % семей, причем причи­ной бесплодия в семье может являться как патология только у женщины (примерно 40—60 % всех случаев), так и только у мужчины (до 40 %); в значительном числе случаев (до 30 % всех бесплодных браков) патология, ведущая к бесплодию, встречается у обоих супругов (партнеров).

Бесплодие у женщин — это неспособность к зачатию в де­тородном возрасте, которая может быть вызвана различными причинами. В зависимости от вида у женщин различают:

• первичное и вторичное;

• абсолютное и относительное;

• врожденное и приобретенное;

• временное и постоянное бесплодие.

При первичном бесплодии в анамнезе вообще отсутствуют беременности; при вторичном бесплодии имевшиеся ранее беременности заканчивались родами, абортами, внематочной беременностью, но в течение года и более после этого бере­менность не наступала.

Об абсолютном бесплодии можно говорить в случае, если наступление беременности полностью исключено, например при отсутствии матки или яичников (при врожденной пато­логии или вследствие оперативных вмешательств). При отно­сительном бесплодии вероятность беременности полностью не исключена, но значительно понижена.

О врожденном бесплодии говорят, если его причиной яв­ляются какие-либо факторы врожденного характера (пороки развития внутренних половых органов, патология эндокрин­ной системы); приобретенное бесплодие является следствием каких-либо внешних причин (действие вредных производст­венных факторов, воспалительные заболевания половой сфе­ры, экстрагенитальные заболевания и др.).

При временно действующих факторах, вызывающих бес­плодие (в частности, прием контрацептивных препаратов, го­лодание, недоедание, витаминная недостаточность, сильные эмоции), употребляют термин «временное бесплодие», а при действии постоянных факторов (отсутствие матки или яич­ников, хроническая интоксикация) говорят о постоянном бесплодии.

Среди причин бесплодия у женщин наиболее частыми яв­ляются нарушения проходимости маточных труб вследствие развития воспалительных процессов в результате абортов, септических поражений, заболеваний, передающихся поло­вым путем, и других заболеваний, а также патология эндок­ринной системы, приводящая к нарушению процесса овуля­ции. Особенно часто бесплодие наблюдается при сочетании нескольких неблагоприятных факторов — например, сочета­ние воспалительных процессов половых органов и их недо­развития, фибромиомы* с эндометриозом* маточных труб.

Бесплодие у мужчин — это неспособность к оплодотворе­нию независимо от возможности совершения полового акта, связанная или с нарушением процесса сперматогенеза, или с нарушением выведения спермы. В первом случае говорят о секреторном бесплодии, во втором — об экскреторном бес­плодии. Возможно относительное бесплодие у практически здоровых мужчин, объясняемое антагонизмом между зароды­шевыми клетками, отрицательным хемотаксисом между сперматозоидом и яйцеклеткой, что делает их соединение не­возможным.

Бесплодие у мужчин может вызываться многочисленными экзогенными и эндогенными причинами, среди которых выделяют пороки развития полового аппарата (аплазия* или гипоплазия яичек и придатков, двусторонний брюшной или паховый крипторхизм), поражения эндокринного аппарата, инфекционно-токсические поражения яичек (при паротите, туберкулезе, сифилисе), хронические интоксикации никоти­ном, алкоголем, промышленными ядами, но самой частой причиной мужского бесплодия является воспаление непо­средственно яичка (орхит, орхиэпидидимит) и семявынося- щих путей (эпидидимит, простатит, везикулит). Частой при­чиной бесплодия является асперматизм — отсутствие эякуля­та в силу тех или иных причин.

Бесплодие может быть следствием того, что сперма не по­падает в половые пути женщины (эписпадия, гипоспадия, выраженные мошоночные грыжи и водянки оболочек яичек, неверно выбранная позиция при половом акте).

Причиной бесплодия может стать и иммунологическая не­совместимость мужчины и женщины, когда наблюдается им­мунизация женского организма антигенами, содержащимися в сперматозоидах, или наличие антисперматозоидных анти­тел в мужском организме, а также особая среда во влагалище, вызывающая гибель сперматозоидов, т.е. отмечается несо­вместимость данной конкретной пары. При смене партнера зачатие и наступление беременности возможно как у мужчи­ны, так и у женщины.

Выявление причин бесплодного брака имеет большое зна­чение для дальнейшей судьбы семьи, поэтому медицинская сестра должна посоветовать семейной паре обратиться к вра­чу, провести обследование как мужчины, так и женщины.

С целью диагностики причин мужского бесплодия прово­дят осмотр наружных половых органов, при котором можно выявить пороки развития. В этом случае установить причину бесплодия несложно. Не представляют сложностей и случаи асперматизма. При отсутствии видимых причин проводят ис­следование эякулята с целью определения количества жизне­способных сперматозоидов, их подвижности, морфологии. При наличии менее 10 млн сперматозоидов в 1 мл спермы или относительном количестве нормальных сперматозоидов менее 60 % мужчина считается функционально бесплодным.

Диагностика бесплодия у женщин включает целый комп­лекс исследований, среди которых используются эндокрино­логические, эндоскопические, рентгенологические, ультра­звуковые, функциональные методы. Проводят гистеросаль- пингографию*, гистероскопию*, биопсию эндометрия, изме­рение базальной температуры на протяжении 2—3 циклов.

Лечение бесплодия требует времени, терпения и упорства и со стороны медицинских работников, и со стороны супру­жеской пары, но не всегда приносит желаемый результат. При отсутствии положительного эффекта от проводимой те­рапии можно предложить искусственное осеменение или эк­стракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В ряде случаев ис­пользуют вынашивание ребенка в организме другой женщи­ны — суррогатной (подменной) матери.

Искусственное осеменение проводится путем введения в половые пути женщины спермы мужа или анонимного доно­ра. Вероятность зачатия при использовании свежей спермы составляет 75 %, а при использовании предварительно замо­роженной — 60 %. При экстракорпоральном оплодотворении яйцеклетки оплодотворяются вне организма женщины, в по­следующем развивающиеся эмбрионы трансплантируются в полость матки, где происходит их дальнейшее развитие. Бе­ременность при этом методе наступает примерно в 20 % слу­чаев. Необходимо помнить, что при экстракорпоральном оплодотворении пересаживается не один эмбрион, поэтому при успешности данной операции велика вероятность рожде­ния не одного ребенка.

Использование организма другой женщины для вынаши­вания ребенка для бесплодной получает в последнее время довольно широкое распространение, но при этом возникает множество проблем юридического, этического характера, хотя с медицинской точки зрения подобная процедура не представляет больших сложностей: суррогатную мать осеме­няют спермой мужа бесплодной женщины так, как это про­исходит при искусственном осеменении.

При наступлении беременности после успешного лечения бесплодия семья нуждается в пристальном наблюдении с са­мых ранних сроков, поскольку у таких женщин высок риск невынашивания беременности. Эти женщины требуют осо­бого внимания и во время родов.

Успешное лечение бесплодия и рождение желанного ре­бенка часто становится фактором, укрепляющим семью, спо­собствующим ее дальнейшему развитию.

Существенной проблемой для многих семейных пар ста­новится супружеская неверность, супружеская измена, кото­рая может представлять значительную опасность для сохра­нения семьи. По различным оценкам, измена является при­чиной расторжения брака более чем в 25 % случаев, так как подрывает доверительные отношения, психологическую ин­тимность между супругами, уменьшает чувство надежности, прочности семейного положения, наносит существенный ущерб браку, может привести к ухудшению здоровья супру­гов.

Либерализация половой морали, отмечающаяся в послед­ние годы, распространяется и на отношение к супружеским изменам. Считается, что более половины мужей и чуть мень­шее количество жен в возрасте до 40 лет хотя бы раз вступа­ют во внебрачные половые связи. Многие не видят в этом ничего сверхъестественного, опасного для брака, хотя для других естественной является сексуальная приверженность одному партнеру в течение длительного периода времени. Именно на такое поведение рассчитывает большинство су­пружеских пар в начале семейной жизни. Для сохранения моногамных отношений необходимо:

• еще до вступления в брак выработать свою точку зрения на проблему внебрачных связей;

• знать собственную психологическую и эмоциональную устойчивость в ситуациях, способных привести к внебрачному сексу, и вовремя прекращать отношения;

• ставить в известность супруга (супругу) о дружбе с лица­ми противоположного пола, не скрывать друг от друга своих друзей и подруг;

• стараться избегать долгих разлук с партнером;

• постараться убедить супруга (супругу) в том, что сохране­ние им (ей) верности очень важно для вас.

Следование этим несложным советам поможет сохранить гармонию в браке.

Для многих семей важной проблемой становится наличие в ней человека, злоупотребляющего алкогольными напитка­ми. Злоупотребление алкоголем любого из членов семьи явля­ется одним из наиболее разрушительных факторов семейной жизни, такие семьи, безусловно, относятся к группе социаль­ного риска развития заболеваний и требуют внимания со сто­роны медицинских работников, социальных психологов, со­циальных медиков. Помимо чисто медицинских проблем со здоровьем у злоупотребляющего алкоголем человека, в его семье возникает множество проблем, связанных с материаль­ным благополучием, общением, организацией быта, досуга, воспитанием детей. Таким образом, в семье, имеющей зави­симого от алкоголя человека, страдают все семейные функ­ции, такая семья почти всегда дисфункциональна.

Каждый член семьи, имеющей в своем составе алкоголика, постоянно ощущает на себе его присутствие и находится под его влиянием. Это касается как взрослого члена семьи, так и ее младших членов. Под влиянием пристрастия к алкоголю су­щественно меняется поведение человека, страдающего алко­голизмом, но его окружение может не связывать эти измене­ния со злоупотреблением спиртным, а обвинять в этом себя, испытывая раздражительность, смущение, замешательство, страх и гнев. В конечном итоге может нарушаться и поведение остальных членов семьи, которые начинают вести себя так, что это поддерживает пьянство, способствует его продолже­нию, а не препятствует ему. Такая форма поведения называет­ся попустительством, которое может проявляться:

• в сокрытии фактов употребления алкоголя, когда прогу­лы на работе объясняются каким-либо соматическим заболе­ванием;

• в поиске дополнительного заработка, чтобы ослабить фи­нансовые затруднения, вызванные употреблением алкоголя кем-либо из членов семьи;

• ложью, дабы скрыть недостойные поступки, вызванные употреблением алкоголя (в частности, следы побоев, исчезно­вение вещей из дома);

• защитой пьющего члена семьи перед соседями, родствен­никами.

Такие действия часто объясняются любовью к пьющему человеку, заботой о нем, желанием облегчить ему жизнь, но они не приносят практической помощи, а, напротив, способ­ствуют тому, что злоупотребляющий алкоголем член семьи продолжает пить, вместо того чтобы прекратить делать это. Попустительство свидетельствует о том, что семья становится зависимой от поведения алкоголика, и поэтому она должна рассматриваться как объект вмешательства медицинских ра­ботников.

Изменение поведения членов семьи злоупотребляющего алкоголем человека приводит в большинстве случае и к огра­ничению контактов вне семьи, своеобразной добровольной социальной изоляции. Причиной ограничения социальных контактов могут стать и материальные затруднения, не по­зволяющие принимать участие в культурных, развлекатель­ных, спортивных, оздоровительных мероприятиях. Таким об­разом, ограничиваются контакты как дома, так и вне его, эти ограничения могут прогрессировать, приводить к ощущению полной изоляции и развитию психологических трудностей. Страдает и общение детей, воспитывающихся в семьях алко­голиков. Дети могут стесняться общения с друзьями у себя дома из-за присутствия там пьяного члена семьи; им могут запрещать приводить домой друзей. Помимо дефицита нор­мального общения, дети из-за атмосферы напряженности, страха, характерной для семьи алкоголика, страдают от того, что их потребность в любви, физическом уходе, защите оста­ется неудовлетворенной; в семьях, где есть люди, злоупотреб­ляющие алкоголем, нередки случаи прямого насилия, а также жестокого обращения с детьми. В последующем, когда дети становятся взрослыми, они могут столкнуться с целым рядом трудностей, обусловленных воспитанием в дифункциональ- ной семье. Для взрослых, выросших в семье, где кто-либо из родителей злоупотреблял алкоголем, существует целый ряд характерных черт. К таким особенностям относятся:

• боязнь быть покинутым, что порождает зависимое пове­дение в повседневной и деловой жизни, неспособность уста­навливать близкие отношения;

• чувство собственной неполноценности как следствие не­возможности существенно повлиять на поведение пьющих членов семьи;

• повышенная потребность во внешнем одобрении, по­рождающая стремление к успеху;

• психология жертвы, не позволяющая взять на себя ответ­ственность за свою судьбу;

• неразбериха в чувствах, ощущениях.

Таким образом, наличие в семье пьющего порождает мно­жество проблем социального, медицинского, психологиче­ского характера.

Существенной проблемой не только для многих семей, но и для общества в целом может стать разрыв семейных от­ношений. В последние годы отмечается увеличение количест­ва разводов, причем чаще регистрируются разводы после за­ключения ранних браков. Так, браки, зарегистрированные в возрасте до 19 лет, распадаются примерно в половине слу­чаев.

Причины развода могут быть самыми различными. Это и ошибочные мотивы при выборе брачного партнера; это и инфантилизм в случае ранних браков, неготовность нести ответственность не только за себя, но и за других; это и ра­зочарование в ожиданиях от брака; это и злоупотребление алкоголем, причем более склонны к разводу мужчины, име­ющие пьющих жен, женщины чаще остаются со своими му- жьями-пьяницами; это и неудовлетворенность сексуальной жизнью; это и бесплодный брак и множество других при­чин.

Расторжение брака, как правило, тяжело переживается обоими партнерами, но, по данным ряда исследований, муж­чины в целом переносят разрыв семейных отношений тяже­лее женщин. Нередко развод сопровождается снижением психологической устойчивости, чувством неуверенности в себе, разочарованием в окружающих. Следствием развода мо­жет стать и ухудшение здоровья. Часто это проявляется дли­тельными депрессиями, бессонницей, могут наблюдаться и соматические заболевания.

Тяжело реагируют на развод родителей дети. Разрыв се­мейных отношений наносит ребенку серьезную психическую травму, которая может сказаться на всей его дальнейшей жизни. После развода родителей ребенок может стать раздра­жительным, более зависимым от мнения и поведения других, менее внимательным, хуже учиться, хуже адаптироваться в коллективе. Нередко в прекращении брака родителей ребе­нок видит главное событие в своей жизни, его могут беспо­коить собственные отношения с представителями противопо­ложного пола, и эти опасения имеют под собой определен­ную почву: дети часто повторяют судьбу родителей.

Пристального внимания со стороны медицинских работ­ников, педагогов и социальных служб требуют родители- одиночки, составляющие одну из групп социального риска здоровью. В этих семьях, помимо проблем, связанных с со­хранением и поддержанием здоровья, возникает целый ряд других специфических проблем. Это проблемы сохранения определенного материального уровня жизни, когда мать-оди- ночка вынуждена снова пойти на работу или искать дополни­тельный источник финансового благополучия, что неизбеж­но ограничивает общение с ребенком, не позволяет уделять ему достаточного внимания, следить за его здоровьем, сужи­вает возможности полноценного воспитания. Трудности воз­никают и у отцов-одиночек, вынужденных сочетать работу, ведение домашнего хозяйства и воспитание детей. Не все ро- дители-одиночки могут выдержать возросшие нагрузки, у многих развивается хронический стресс, приводящий к ухуд­шению здоровья.

Большое значение в жизни разведенных супругов приобре­тает необходимость образования новых социальных контак­тов, что может представлять определенные трудности для оди­ноких родителей с детьми: не все взрослые готовы обсуждать с детьми личные проблемы, предпочитая скрывать их от детей. Появление нового человека в доме способно внести опреде­ленный разлад в семейную жизнь, отдалить ребенка, вызвать у него реакцию неприятия или даже отторжения, спровоци­ровать замкнутость. В такой ситуации ребенок требует внима­ния со стороны не только родителей, но и ближайшего окру­жения — бабушек, дедушек, медицинских работников.

Семьи, состоящие из родителей-одиночек и детей, могут образовываться после разводов, возникать, когда женщины под влиянием определенных обстоятельств или добровольно решаются на рождение ребенка вне брака. В первом случае неожиданная беременность и рождение ребенка способны породить массу проблем, связанных как с финансовыми за­труднениями, так и с психологическими сложностями. Жен­щины, решившиеся на рождение ребенка вне брака сознате­льно, как правило, испытывают меньше проблем, они часто имеют хорошую профессию, а в ребенке видят будущего то­варища, опору или наследника.

Безусловно, этими проблемами не исчерпываются затруд­нения, которые могут возникнуть в жизни семьи на любом из этапов ее развития, для каждой семьи могут иметь приоритет свои специфические проблемы или их сочетание, а универса­льных способов их решения не существует, поэтому для ме­дицинского работника, имеющего дело с семьей, очень важ­но установить доверительный контакт, уметь разбираться в возникающих сложностях и дать разумный совет по их прео­долению.