2. Климактерический период у мужчин

Наступление климактерического периода у мужчин обу­словлено возрастными инволюционными процессами, проте­кающими в половых железах, которые характеризуются атро­фическими изменениями клеток Лейдига, приводящими к уменьшению продукции тестостерона и общему снижению насыщенности организма андрогенами. При этом сохраняет­ся и даже несколько усиливается секреция гонадотропных гормонов гипофиза. Эти процессы в большинстве случаев наиболее активно начинают развиваться в возрасте от 50 до 60 лет, именно на этот возрастной промежуток приходится начало климактерического периода у мужчин, хотя наступле­ние его определить достаточно сложно из-за отсутствия вы­раженных проявлений. Однако в ряде случаев возможно бо­лее раннее начало климактерического периода, тогда он про­текает тяжелее.

Пусковым фактором, определяющим нарушение механиз­мов регуляции в системе гипоталамус — гипофиз — гонады, является снижение тестостеронсекретирующей функции яичек. Результатом этого нарушения становятся нейроэндо­кринные изменения, затрагивающие и функции центральной нервной системы, которые и определяют картину мужского климакса.

У подавляющего большинства мужчин в отличие от жен­щин климактерический период не сопровождается сколь- ко-нибудь заметными клиническими симптомами, на удов­летворительном уровне остаются работоспособность, память, энергия.

В случае появления характерных признаков климакса его течение расценивают как патологическое, такое течение на­блюдается у 15—25 % мужчин. Причинами патологического течения климактерического периода могут стать различные соматические заболевания, болезни половых органов (про­статиты, орхиты), нарушения обмена веществ, малоподвиж­ный образ жизни или, наоборот, тяжелая физическая работа, контакты с профессиональными вредностями, а также вред­ные привычки (алкоголизм, табакокурение). К характерным признакам патологического климакса относятся сердечно-со- судистые, психоневрологические, мочеполовые нарушения.

Сердечно-сосудистые нарушения могут протекать в виде стенокардитического, гипертонического или вегетососуди- стого синдромов.

При стенокардитическом синдроме отмечаются боли в об­ласти сердца, напоминающие по своему характеру боли при стенокардии, одышка, слабость, сердцебиения, страх смерти.

Гипертонический синдром проявляется повышением давле­ния, для которого характерны головные боли, головокруже­ние.

Вегетососудистый синдром характеризуется ощущением приливов к лицу, голове, верхней половине туловища, вне­запным покраснением лица и шеи, повышенной потливо­стью, головокружением, периодическими сердцебиениями, чувством перебоев в области сердца.

Психоневрологические нарушения в климактерическом периоде могут быть выражены достаточно резко или прояв­ляться слабо. У большинства мужчин с патологическим тече­нием климактерического периода отмечаются повышенная возбудимость, нервозность, быстрая утомляемость, раздражи­тельность, вспыльчивость, неустойчивость настроения, мы­шечная слабость, нарушения сна в виде бессонницы или по­вышенной сонливости, головная боль. Нередко наблюдаются депрессии, снижение или утрата интереса к работе, дому, лю­бимым занятиям, беспричинная тревога; мужчины могут ста­новиться капризными, склонными к конфликтам и ссорам, у них отмечаются повышенная мнительность, плаксивость, ослабление памяти.

Среди мочеполовых нарушений отмечаются дизурические расстройства, которые могут проявляться задержкой мочи или непроизвольным ее выделением, болями при мочеиспу­скании, частыми позывами к мочеиспусканию.

У подавляющего большинства мужчин (до 80 %) с патоло­гическим течением климактерического периода возникают нарушения половой функции, выражающиеся в снижении полового влечения, ослаблении эрекции и преждевременном семяизвержении. Таким образом, при патологическом тече­нии климактерического периода страдают все фазы копуля- тивного цикла.

Однако и при патологическом течении климактерического периода у 50 % мужчин сперматогенез сохраняется до 60 лет и дольше.