2. Основные демографические показатели и методы их расчета

Численность населения. — Плотность населения. — Поло­возрастная структура населения. — Показатели брачности и разводимости. — Возрастной тип населения. — Показа­тели миграции населения. — Показатели естественного движения населения

Для характеристики тех или иных демографических собы­тий применяются различные статистические показатели.

Основными показателями, характеризующими статику на­селения, являются общая численность, структура населения (по полу, возрасту), плотность населения.

Начиная с 1992 г. в России отмечается сокращение числен­ности населения (табл. 1.1).

Таблица 1.1. Некоторые данные, характеризующие числен­ность и состав населения России за период с 1991 по 2003 г. Год	Численность населения, млн	Пол
		мужчины,%	женщины, %
1991	148,5	47,0	53,0
1992	148,3	46.8	53.2
1993	148,3	46,9	53.1
1994	147,9	46,9	53.1
1995	148,0	47,0	53.0
1996	147,6	47,0	53.0
1997	147,1	47,0	53.0
1998	146,7	46,9	53.1
1999	146,3	46,9	53,1
2000	145,6	46.8	53,2
2001	144,0	46,7	53.3
2002	145.21	46,31	53.71
2003	144.22	46,92	53,12

1. По данным Всероссийской переписи населения 2002 г.

2. По состоянию на 1 декабря 2003 г. с учетом показателей половоз­растной смертности.

Сокращение численности населения отмечается в послед­ние годы в большинстве регионов России.

Данные о численности населения необходимы для расчета показателя плотности населения — числа жителей, приходя­щихся на 1 км² территории. Эти данные используются орга­нами здравоохранения при планировании размещения сети медицинских учреждений, учитываются при подготовке и распределении медицинских кадров по территории, когда во внимание принимается не только численность населения, но и радиус медицинского обслуживания. Плотность населения в нашей стране существенно различается по регионам. Так, наибольшая плотность населения отмечается в европейской части страны (до 335 человек на 1 км²), а наименьшая — в районах Сибири и Дальнего Востока (до 1,5—1,0 жителя на

1. км²), составляя в среднем по стране 8,7 жителя на 1 км².

Важное значение для народного хозяйства страны и здраво­охранения имеет также структура населения по полу и возрасту.

Структуру населения по полу можно определить по форму­ле (1.1):

_л Число мужчин (женщин) х 100 % ПП

Дм(ж) Среднегодовая численность населения ’ ' ' '

где Д_М(ж) — доля мужского (женского) населения.

На протяжении многих лет в нашей стране отмечается дис­пропорция в численности мужчин и женщин (см. табл. 1.1), что в определенной мере объясняется отдаленными результа­тами Первой и Второй мировых войн, а также более высоким уровнем смертности мужского населения в силу различных причин. Половая диспропорция характерна для всех возраст­ных групп, но в более младших возрастах (от 0 до 34 лет) на­блюдается превышение численности мужского населения над женским, а преобладание женского населения отмечается в более старших возрастных группах (после 35 лет, когда сокра­щение численности мужского населения идет более быстры­ми темпами), и в возрасте 70 лет и старше женщин примерно в 3 раза больше, чем мужчин.

Соотношение численности мужчин и женщин существен­но влияет на показатель брачности, уровень воспроизводства населения и показатель внебрачной рождаемости.

Показатель брачности представляет собой количество за­ключенных браков, приходящееся на 1000 населения, и рас­считывается по формуле (1.2):

„ Количество браков, заключенных в течение года „ ,j 2)

^бр ^— Среднегодовая численность населения ’ ' ¹ '

где К_бр - показатель брачности.

Показатель разводимости (коэффициент разводов) — это количество разводов, приходящееся на 1000 населения. Этот показатель рассчитывается по формуле (1.3):

„ _ Количество разводов, совершенных в течение года,, jqqq ,j ^р^— Среднегодовая численность населения ’ ' ‘ '

где К_р — коэффициент разводов

.Количество зарегистрированных браков и разводов в Рос­сии за последние годы, а также коэффициенты брачности и разводов за 1998 г. и за период с 2000 по 2003 г. приведены в табл. 1.2.

Таблица 1.2. Количество браков, разводов, показатели брачно­сти и разводов в России в 1998 г. и за период 2000—2003 гг. Год	Количество браков, тыс.	На 1000 населения	Количество разводов, тыс.	На 1000 населения
1998	848,7	5,8	497,5	3,4
2000	828,4	6,2	566,6	4,3
2001	926,0	7,0	695,8	5,3
2002	947,9	7,2	784,8	6,0
2003	997,3	7,6	732,0	5,6

Как видно из табл. 1.2, начиная с 2001 г. увеличивается как абсолютное количество зарегистрированных браков, так и уровень брачности, однако он не достигает уровня 1990 г., когда показатель брачности составлял 8,9. А наиболее высо­кий показатель брачности отмечался в 1960 г. — 12,5.

На протяжении ряда лет увеличивается и количество раз­водов. Несмотря на то что в 2003 г. наметилось некоторое со­кращение числа разводов, тем не менее оно остается высо­ким, а соотношение числа браков и разводов — неблагопри­ятным, что отражается на показателе внебрачной рождаемо­сти. Так, за период с 1990 по 1998 г. доля детей, родившихся вне зарегистрированного брака, увеличилась с 14,6 до 27,0 %.

Очень важным демографическим показателем является возрастная структура населения, позволяющая, в частности, на основании расчета доли лиц в возрасте 0—14 лет, 15—

49. лет, 50 лет и старше определить возрастной тип населения. В зависимости от распределения населения по этим возраст­ным группам различают прогрессивный, регрессивный и ста­ционарный типы населения.

Прогрессивным считается тип населения тех территорий, регионов или стран, в которых доля лиц в возрасте от 0 до 14 лет превышает долю лиц в возрасте 50 лет и старше. При регрессивном типе населения, наоборот, доля людей в возрас­те 50 лет и старше превышает долю лиц возрастной группы от 0 до 14 лет. Стационарным является тип населения, при котором наблюдается равенство числа лиц этих возрастных групп. По этой классификации население России, как и бо­льшинства экономически развитых стран, относится к рег­рессивному типу.

Однако в связи с тем, что к периоду детства относится возраст от 0 до 18 лет, а возраст 50 лет для большинства стран является возрастом трудоспособного населения, мно­гие исследователи считают нецелесообразным брать за осно­ву определения возрастного типа населения границы в 14 и

49. лет. Поэтому считают, что определять уровень демографи­ческой «старости» населения необходимо по удельному весу лиц в возрасте 60 лет и старше. По этому критерию демогра­фически старым типом населения является население терри­торий, регионов, стран, в которых доля лиц этих возрастных групп составляет более 12 %. В настоящее время в России доля лиц старше трудоспособного возраста превышает 20 % (2000 г. — 20,7 %), тогда как удельный вес детей и подрост­ков (от 0 до 18 лет) сокращается (1990 г. — 27,3 %, 2000 г. — 19,9 %), что свидетельствует о постарении населения, требует определенных подходов в демографической политике страны и ставит целый ряд задач по организации гериатрической и геронтологической помощи.

Структура населения по возрасту определяется по формуле

(1.4):

_ Число лиц определенной возрастной группы _х jqq ^ /j ° ~ Среднегодовая численность населения °’ ' ' '

где В — доля возрастной группы.

Весьма ценную информацию, в том числе и для органов и учреждений здравоохранения, можно получить, изучая дина­мику населения, в частности его миграцию (механическое движение) и естественное движение.

Основными показателями, характеризующими миграцион­ные процессы, являются:

• число прибывших на данную территорию (в абсолютных числах и в расчете на 1000 населения);

• число выбывших с территории (в абсолютных числах и в расчете на 1000 населения);

• миграционный прирост;

• показатель эффективности миграции.

Для расчета показателя числа прибывших (выбывших) на 1000 населения используют формулы (1.5) и (1.6):

_Число лиц, въехавших на территорию в течение года _х j ООО (1 5) ^п~ Среднегодовая численность населения ’ ^ ' '

где П_п — число прибывших на 1000 жителей.

Число лиц, выехавших с территории в течение года „jqqq /j

Среднегодовая численность населения ’ ' ' '

где П_в — число выбывших на 1000.

Миграционный прирост (Мп) рассчитывают по формуле (1.7), показатель эффективности миграции (ПЭМ) — по фор­муле (1.8):

Мп = Число прибывших — Число выбывших; (1.7) ПЭМ = _{Число п}»"Г.=^Н₊^Ы5„Го^РГбь,._ш„, - "»»• О »)

Для современного развития общества миграция населения является весьма характерным процессом. И в нашей стране миграционные процессы весьма интенсивны, причем отмеча­ется как внутренняя, так и внешняя миграция. Так, в течение 2002 г. число прибывших в Россию составило 2023,8 тыс. че­ловек, а число выбывших из страны — 1950,8 тыс. человек, в 2003 г. соответственно 1987,3 тыс. и 1954,2 тыс. человек. Таким образом, миграционный прирост в 2002 г. составил 73,0 тыс., а в 2003 г. — 33,1 тыс. человек. Доля внутрен­ней миграции и в 2002, и в 2003 г. оказалась значительно вы­ше миграции внешней (внутренняя миграция в 2002 г. — 1851,8 тыс. человек; внешняя: прибывшие — 171,9 тыс. и вы­бывшие — 99,0 тыс.; в 2003 г. внутренняя миграция состави­ла 1866,4 тыс. человек, внешняя: прибывшие — 120,9 тыс. и выбывшие 87,8 тыс. человек).

Миграционные процессы оказывают серьезное влияние на уровень и состояние здоровья как отдельных людей, так и на­селения региона, страны в целом, поэтому их изучение и анализ имеют большое значение для органов и учреждений здравоохранения.

Так, урбанизация изменяет экологическую обстановку, что сказывается на уровне и структуре заболеваемости, а это в свою очередь требует пересмотра нормативов оказания ме­дицинской помощи. Урбанизация отражается на уровне брачности, ведет к росту внебрачной рождаемости.

Маятниковая миграция приводит к увеличению числа кон­тактов, тем самым способствуя распространению инфекцион­ных заболеваний, ведет к росту травматизма, стрессовых ситу­аций.

Сезонная миграция ведет к неравномерной нагрузке уч­реждений здравоохранения в различные периоды года, может способствовать возникновению неблагоприятной эпидемиче­ской обстановки, отрицательно влияет на здоровье людей, особенно при смене климатических, часовых поясов. В целом уровень здоровья и качество жизни мигрантов, как правило, отличаются от состояния здоровья и качества жизни корен­ного населения.

Однако большее значение для медицинских работников, органов и учреждений здравоохранения имеют показатели ес­тественного движения населения, к основным видам которых относятся:

• рождаемость;

• смертность;

• естественный прирост населения.

Помимо основных показателей, характеризующих естест­венное движение населения, используются и дополнитель­ные показатели, уточняющие основные (плодовитость, мате­ринская смертность, детская смертность, структура смертно­сти по причинам, возрасту и т.д.).

Рождаемость представляет собой процесс возобновления новых поколений, связанный с биологическими факторами, определяющими способность организма к воспроизводству потомства (зачатие, оплодотворение, вынашивание плода, роды). При изучении и анализе рождаемости в человеческом обществе следует помнить, что она определяется не только биологическими условиями, но и социально-экономически­ми процессами, условиями труда, быта, брачным возрастом, традициями, религиозными установками и целым рядом дру­гих факторов, которые определяют внутрисемейные отноше­ния и влияют на регулирование числа рожденных детей.

Определение интенсивности рождаемости производится на основании расчета и анализа различных показателей, к числу которых относятся:

• общий показатель рождаемости (рождаемость);

• коэффициенты общей и брачной плодовитости;

• суммарный коэффициент рождаемости;

• повозрастные показатели плодовитости.

Общий показатель рождаемости (рождаемость) представ­ляет собой общее число родившихся живыми в течение года, приходящееся на 1000 населения, и рассчитывается по фор­муле (1.9):

Общее число родившихся в течение года „jqqq /j g\ ^— Среднегодовая численность населения ’

где ОПР — общий показатель рождаемости (рождаемость).

Для получения объективных и точных данных о рождае­мости в стране или каком-либо ее регионе необходим качест­венный учет абсолютно всех случаев рождения, который до­стигается путем регистрации каждого новорожденного. В со­ответствии с действующим законодательством регистрация ребенка производится в течение месяца со дня рождения ор­ганами ЗАГС по месту рождения ребенка или месту житель­ства родителей на основании «Медицинского свидетельства о рождении», выдаваемого учреждением здравоохранения, в котором произошли роды. «Медицинское свидетельство о рождении» составляется врачом, а в населенных пунктах (чаще в сельской местности), где в учреждениях здравоохра­нения работают средние медицинские работники, — фельд­шером или акушеркой, принимавшими роды.

В случае рождения ребенка вне лечебного учреждения «Ме­дицинское свидетельство о рождении» выдает учреждение, ме­дицинский работник которого принимал роды; при родах на дому факт рождения удостоверяется двумя свидетелями.

Общий показатель рождаемости является не только важ­ным демографическим, но и медико-социальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения. В комплексе с другими показателями рождаемость можно использовать как один из показателей состояния здоровья населения, хотя и не в полной мере отражающий уровень благополучия населения.

На протяжении XX в. в России отмечалось неуклонное снижение показателя рождаемости. Так, в 1900 г. он состав­лял 49,5 %о, в 1913 г. — 45,5 %о, в 1940 г. — уже 31,2 %о. Но наиболее интенсивно рождаемость снижалась после Великой Отечественной войны, и в 1969 г. показатель рождаемости составил 17 %о .Резкое снижение рождаемости в России прои­зошло в середине 90-х годов XX в., однако начиная с 2000 г. отмечается тенденция к росту рождаемости (табл. 1.3).

Таблица 1.3. Динамика основных демографических показатв' лей в Российской Федерации с 1980 по 2003 г. Год	Рождае­ мость, %о	Смерт­ ность, %о	Естествен­ный при­рост, %о	Год	Рождае­ мость, %0	Смерт­ ность, %о	Естествен­ный при­рост, %0
1980	15,9	11,0	’-9	1994	9,6	15,7	-6,1
1985	16,6	11,3	5,3	1995	9,3	15,0	-5,7
1986	17,2	10,4	6,8	1996	6 >	14,2	-5,3
1987	17,2	10,5	6,7	1997	8,6	13,8	_ т?.2
1988	16,0	10,7	5,3	1998	8,8	13,6
1989	13,4	10,7	2,7	1999	8,3	14,7
1990	13,4	11,2	2,2	2000	8,7	15,4	. . . _б,7
1991	12,1	11,4	0,7	2001	9,1	15,6	-6,5
1992	10,7	12,1	-1,4	2002	9,8	16,2	-6,4
1993	9,4	14,5	-5,1	2003	10,4	16,4	-6,0

При оценке показателя рождаемости принято считать уро­вень между 15 и 25 %₀ средним показателем рождаемости, ниже 15 %о — низким, а выше 25 %о — высоким.

Показатели рождаемости в различных регионах страны, в сельской местности и городах отличаются друг от друга. Так, в сельской местности произошло более резкое снижение рождаемости.

Имеются различия в уровне рождаемости и между страна­ми (табл. 1.4). Среди экономически развитых стран наиболее высокий уровень рождаемости отмечается в США — 15,2 %о Данные 1994 г.), хотя и для этой группы стран характерным является снижение показателя рождаемости, но оно не такое резкое, как в России. За последние 25 лет примерно в 30 эко­номически слаборазвитых странах уровень рождаемости так­же снизился, но во многих государствах Африки, Латинской Америки, а также в Индии и Бангладеш этого не произошло.

Таблица 1.4. Динамика основных демографических показате лей в некоторых экономически развитых странах в 1990—1994 гг. Год	Страна	Показатель рождаемости, %о	Показатель смертности, %о	Естественный прирост, %о
1990	Россия	13.4	11,2	+2.2
	Нидерланды	13.2	8.6	+4.6
	Норвегия	14,4	10,8	+3.6
	США	16.6	8.6	+8.0
	Финляндия	13,1	10.0	+3.1
	Франция	13.4	9,3	+4,1
	Швеция	14.5	11.1	+3,4
	Япония	9.9	6.6	+3.3
1991	Россия	12,1	11.4	+0,7
	Нидерланды	13.2	8,6	+4.6
	Норвегия	14.3	10,5	+3.8
	США	16.3	8.6	+7,7
	Финляндия	13.1	9.8	+3.3
	Франция	13.3	9.2	+4.1
	Швеция	14.4	11.0	+3,4
	Япония	9.9	6.7	+3.2
1992	Россия	10,8	12.1	-1.3
	Нидерланды	13.0	8.6	+4.4
	Норвегия	14.0	10.4	+3.6
	США	15.9	8,5	+7.4
	Финляндия	13.3	9.8	+3.5
	Франция	13.0	9.1	+3,9
	Швеция	14.2	10.9	+3.3
	Япония	9.7	6.9	+2.8
1993	Россия	9.4	14.5	-5.1
	Нидерланды	12.8	9.0	+3.8
	Норвегия	14.1	11.0	+3,1
	США	15.6	8.8	+6.8
	Финляндия	12.8	10.1	+2.7
	Франция	12.3	9.2	+3.1
	Швеция	13.5	11,1
	Япония

Год	Страна	Показатель рождаемости, %о	Показатель смертности, %о	Естественный прирост, %о
1994	Россия	9.6	15.7	-6.1
	Нидерланды	12,1	8,7	.
	Норвегия	13.6	10,1	+3.5
	США	15,2	8.0	.... * -
	Финляндия	12.9	9,4	+3.5
	Франция	11,9	9.2	+2.7
	Швеция	12,8	10.3	+2.5
	Япония	10.1	7.0	+3.1

Однако общий показатель рождаемости дает лишь общую характеристику процесса, но не позволяет точно судить об интенсивности этого явления, поэтому для более точных оце­нок рождаемости используют специальные показатели — ко­эффициенты общей и брачной плодовитости, которые рас­считываются на 1000 женщин детородного возраста (от 15 до 49 лет). Количество рождений до и после этого возраста не­значительно, и поэтому им при расчетах пренебрегают.

Таким образом, коэффициент общей плодовитости пред­ставляет собой число родившихся живыми, приходящееся на 1000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет, а коэффициент брач­ной плодовитости — число родившихся, приходящееся на 1000 женщин фертильного* возраста, состоящих в браке.

Помимо этих коэффициентов, рождаемость уточняется повозрастными показателями плодовитости, для чего весь период детородного возраста делят на отдельные интервалы (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет) и определяют число родившихся живыми, приходящееся на 1000 женщин соответствующей возрастной группы.

К важнейшим показателям естественного движения насе­ления относятся показатели смертности, взаимодействие между которыми и показателями рождаемости характеризует смену одних поколений другими, воспроизводство населе­ния.

Общую смертность населения в стране, регионе характе­ризуют с помощью общего показателя смертности, который представляет собой число умерших, приходящееся на 1000 населения. Этот показатель рассчитывается по формуле (1.10):

_ Общее число умерших в течение года „ jqqq /j jq4 ОН*- ^— Среднегодовая численность населения ’ ^

где ОПС — общий показатель смертности.Получение точных данных о смертности зависит от прави­льного учета каждого случая смерти, регистрация которого производится в органах ЗАГС на основании «Медицинского свидетельства о смерти», выдаваемого в учреждениях здраво­охранения врачом, установившим смерть больного или ле­чившим умершего. «Медицинское свидетельство о смерти» может быть выдано и средним медицинским работником (фельдшером) на основании наблюдения за больным и запи­сей в медицинской документации.

В течение XX в. в России в целом наблюдалось снижение общей смертности. Так, если в начале века показатель общей смертности составлял 35—50 %о, то уже в 1940 г. он снизился до 18 %о, а в 1969 г. достиг своего наименьшего значения за все время наблюдений и составил 6,9 %о. После этого отмеча­ется постепенное повышение показателя общей смертности с периодами его относительного снижения (с 1985 по 1989 г., с 1996 по 1998 г.), и к концу 2003 г. он достиг 16,4 %о (см. табл. 1.3).

Общий показатель смертности в экономически развитых странах находится на уровне средних показателей, и не отме­чается резкого его увеличения (см. табл. 1.4).

Общий показатель смертности дает лишь приближенную оценку смертности, позволяет выявить общие тенденции, но точнее характеризуют процесс смертности его возрастно-по­ловые показатели.

Показатель смертности соответствующей возрастной груп­пы (от 0 до 1 года, от 1 года до 4 лет, от 5 до 9 лет, ..., от 50 до 54 лет, от 55 до 60 лет, ..., 85 лет и старше) рассчитывается по формуле (1.11):

Число умерших данного возраста в течение года,,^дд /j jj\ Среднегодовая численность населения ’

где ПС_В — показатель смертности в данной возрастной группе.

Аналогично рассчитывается и показатель повозрастной смертности среди мужчин и женщин (1.12):

Число умерших данного пола _ в данном возрасте в течение года _::юрр л J2^-) “^л Среднегодовая численность населения ’ ^

где ПС_вп — показатель смертности лиц данного пола в дан­ной возрастной группе.

Наиболее высокий показатель повозрастной смертности отмечается в возрасте 85 лет и старше (207,2 %о), а наиболее низкий — в возрастных группах 5—9 и 10—14 лет (0,5 %о).

Уровень смертности лиц мужского пола выше аналогично­го показателя у женщин не только в целом, но и по отдель­ным возрастным группам, причем более интенсивный рост этого показателя отмечается среди мужчин.

Среди повозрастных показателей смертности особое место занимает показатель младенческой смертности, расчет кото­рой имеет свои особенности. Этот показатель достаточно точно отражает уровень развития здравоохранения в стране, в частности системы охраны материнства и детства, эффектив­ность проводимых мероприятий по снижению детской смерт­ности, позволяет планировать и предпринимать меры по ее снижению.

Среди показателей естественного движения населения важное место принадлежит показателю естественного прирос­та населения, который служит наиболее общей характеристи­кой роста численности населения в стране, регионе. Естест­венный прирост населения может быть выражен в абсолют­ных числах как разность между числом родившихся и умер­ших в данном году, но чаще он рассчитывается как показатель естественного прироста, определяемый разностью между показателями рождаемости и общей смертности (1.13).

ЕП = ОПР — ОПС, (1.13)

где ЕП — показатель естественного прироста, ОПР — общий коэффициент рождаемости (рождаемость), ОПС — общий показатель смертности.

С 1992 г. в России — впервые за всю историю страны (за исключением периодов войн) — наблюдается отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль населе­ния), который в 1999 г. достиг уровня — 6,8 %₀ (см. табл. 1.3). Многие экономически развитые страны проходят через пери­оды отрицательного естественного прироста населения (Ав­стрия в 1975—1985 гг., Германия в 1970—1994 гг., Венгрия в 1980—1994 гг., Дания в 1981 — 1987 гг., Италия в 1993— 1994 гг.). Отрицательный естественный прирост является од­ним из неблагоприятных демографических явлений, свидете­льствующим о сокращении численности населения, его депо­пуляции, или вымирании. Отрицательный естественный при­рост является свидетельством явного неблагополучия в обще­стве и отражает неблагоприятную социально-экономическую ситуацию в стране.

В последние годы в России наметилась некоторая тенден­ция к сокращению противоестественной убыли населения, а в некоторых регионах (в 2003 г. — в 17) зафиксирован естест­венный прирост населения.

Однако сам по себе естественный прирост населения не всегда отражает демографическую ситуацию. Так как одни и те же величины прироста могут быть получены при различ­ных показателях рождаемости и смертности, естественный прирост оценивают с учетом этих показателей.

Важное значение для характеристики здоровья населения и планирования мероприятий по его охране имеет изучение структуры причин смерти, а также определение показателя средней продолжительности предстоящей жизни.

Средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ) представляет собой гипотетическое число лет, которое пред­стоит прожить поколению одновременно родившихся или сверстников определенного возраста при условии сохранения повозрастных показателей смертности на уровне года, для которого производилось исчисление.

Помимо демографических показателей, характеризующих уровень здоровья населения, для его оценки используют и другие показатели (заболеваемость, инвалидность, физиче­ское развитие).

Ведущим показателем оценки здоровья населения являет­ся заболеваемость.

Показатели физического развития позволяют оценить не только уровень здоровья всего населения (на основе стати­стических данных), но и уровень здоровья, биологический возраст конкретного человека.