7. Выбор положения в родах зависит не только от желания роженицы, но и от ее состояния, метода ведения родов, при­нятого в том или ином родильном доме.Послеродовой период

Послеродовой период — это период в жизни женщины, ко­торый начинается сразу после изгнания последа и продолжа­ется 6—8 нед. В течение этого времени изменения, возник­шие в организме женщины в связи с беременностью и рода­ми, претерпевают обратное развитие, при этом инволюция наиболее выражена в половых органах. Параллельно с про­цессами обратного развития отмечается ряд изменений, прежде всего со стороны молочных желез, характерных для периода грудного вскармливания. Наряду с этим некоторые характерные признаки, позволяющие отличить рожавшую женщину от нерожавшей, остаются на всю жизнь. К таким признакам относятся:

• изменение формы наружного маточного зева;

• изменение формы шейки матки;

• уменьшение складчатости слизистой оболочки влага­лища;

• изменение объема влагалища;

• изменение формы и величины молочных желез.

Имеются и другие отличия.

Послеродовой период подразделяют на:

• ранний, продолжающийся в течение первых суток после родов;

• поздний — время после первых суток до окончания по­слеродового периода.

Каждый из этих подпериодов имеет характерные особен­ности, касающиеся как изменений в организме женщины, так и организации им помощи.

Женщину в послеродовом периоде называют родильни­цей.

1. Изменения в организме женщины

в послеродовом периоде

Вследствие значительных эмоциональных и физических нагрузок, сопровождающих роды, непосредственно после них, т.е. в раннем послеродовом периоде, родильница может чувствовать опустошенность, общую слабость, утомление.

В это же время могут наблюдаться значительные сдвиги в гемодинамике, обусловленные перераспределением крови в результате прекращения маточно-плацентарного кровообра­щения, снижением кровенаполнения матки из-за ее сокра­щения, изменением водного обмена и выведением из орга­низма большого количества жидкости. Эти изменения прояв­ляются большой лабильностью пульса при воздействии внешних раздражителей (небольшая физическая нагрузка, эмоциональное перенапряжение). Артериальное давление обычно не отклоняется от нормы, хотя иногда может быть несколько снижено. В более позднем периоде показатели ге­модинамики возвращаются к исходному уровню, наблюдав­шемуся до беременности.

Для послеродового периода, особенно в первые сутки, ха­рактерным является растянутость мышц передней брюшной стенки, иногда может быть выявлено и расхождение прямых мышц живота. Постепенно тонус скелетной мускулатуры восстанавливается.

Пигментация кожи, наблюдавшаяся во время беременно­сти, также становится бледнее и постепенно исчезает вовсе. Рубцы беременности, сформировавшиеся во время беремен­ности, в послеродовом периоде меняют свою окраску, стано­вятся белыми, при большом их количестве кожа выглядит дряблой, морщинистой.

В первые дни после родов может наблюдаться атония ки­шечника и снижение тонуса мочевого пузыря, которые в по­следующем исчезают.

Самые значительные изменения в послеродовом периоде происходят в половой сфере. И более всего инволюционные процессы выражены в матке, которая сразу после родов име­ет шаровидную форму, ее дно располагается на уровне пупка, длина ее полости составляет 15—20 см, поперечный размер — 12—13 см, а масса — около 1000 г. Сокращения матки в обла­сти ее перешейка и шейки сразу после родов выражены сла­бо, они развиваются на 2—3-й неделе. Однако уже к концу первых суток начинается формирование внутреннего зева, который становится проходимым для двух пальцев, а на 3—4-й день — для одного, что обусловлено сокращением циркулярных мышечных волокон, окружающих внутренний маточный зев. К 10-му дню послеродового периода формиру­ется шеечный канал и закрывается внутренний зев. Наруж­ный маточный зев закрывается лишь на 3-й неделе после ро­дов, но его первоначальная форма не восстанавливается, а принимает вид поперечной щели, что позволяет отличить ро­жавшую женщину от нерожавшей.

Инволюция матки протекает достаточно быстро и зависит от ряда причин, среди которых можно выделить:

• особенности течения беременности (при многоплодной беременности инволюция матки несколько замедлена);

• продолжительность родов (слабость родовой деятельно­сти приводит к более замедленной инволюции матки в после­родовом периоде);

• оперативные вмешательства, проводившиеся в родах (по­сле кесарева сечения эффективность сокращений матки ниже);

• перенесенные ранее воспалительные заболевания матки и ее придатков приводят к замедлению инволюции матки;

• особенности гормональной перестройки (у кормящих матерей обратное развитие матки происходит быстрее).

Обычно за одни сутки высота стояния дна матки понижа­ется на 1,5—2 см и к 5-му дню после родов матка определяет­ся примерно на середине расстояния между пупком и верх­ним краем лонного сочленения, а к 10-му дню матка опуска­ется до уровня лобка или находится за лоном, в связи с чем через переднюю брюшную стенку она не определяется. Свя­зочный аппарат матки, маточные трубы и яичники постепен­но возвращаются в то положение, которое они занимали до беременности.

При сокращении матки происходит сдавление кровенос­ных и лимфатических сосудов, некоторые из них подвергают­ся облитерации*. Мышечные клетки, вновь образовавшиеся во время беременности, получают обратное развитие, а основные клетки уменьшаются в размерах.

Значительные изменения наблюдаются во внутренней по­верхности матки. Сразу после родов она представляет собой обширную раневую поверхность, особенно в области плацен­тарной площадки. Но процесс восстановления слизистой оболочки матки идет быстро: уже через 7—10 дней внепла- центарная зона покрывается эпителием; восстановление об­ласти прикрепления плаценты завершается позднее — к 6-й неделе.

Восстановление слизистой оболочки матки сопровождает­ся образованием и выделением раневого секрета, получивше­го название лохий (от греч. lochia — воды). Лохии состоят из эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, остатков децидуаль­ной (отпадающей) оболочки. В первые дни послеродового периода лохии имеют кровянистый характер за счет значи­тельной примеси крови, с 4—5-го дня они становятся сероз­но-сукровичными и содержат много лейкоцитов, а с 10-го дня — светлыми, слизистыми. В первые дни количество ло­хий значительное, но постепенно выделения становятся скудными и полностью прекращаются к 5—6-й неделе. Во время кормления грудью количество лохий может несколько увеличиваться.

После родов изменениям подвергаются и наружные поло­вые органы. Так, влагалище сокращается и укорачивается, исчезает гиперемия, а к 6—7-му дню исчезает отек наружных половых органов, который нередко возникает во время ро­дов, заживают ссадины и надрывы шейки матки, влагалища и промежности, восстанавливается тонус мышц тазового дна. Однако вход во влагалище остается несколько приоткрытым, а само влагалище — менее сомкнутым и более объемным, что отличает рожавшую женщину от нерожавшей.

В отличие от половых органов, которые постепенно воз­вращаются к тому состоянию, в котором они были до бере­менности, молочные железы в послеродовом периоде дости­гают своего наивысшего развития. Уже в период беременно­сти под действием эстрогенов формируются млечные прото­ки, а под действием прогестерона происходит разрастание железистой ткани. После родов, с прекращением гормональ­ной функции плаценты, начинается действие пролактина, что приводит на 3—4-й день к усиленному притоку крови к молочным железам, которые в это время продуцируют моло­зиво. В последующем кормление ребенка грудью стимулирует лактацию. Для того чтобы лактация продолжалась, необходи­мо кормление ребенка грудью, которое в свою очередь спо­собствует более быстрой инволюции матки вследствие реф­лекторного и гормонального влияния кормления на процес­сы сокращения матки.

Изменения касаются и эндокринной системы. В первую очередь это касается менструальной функции: у некормящих матерей в отсутствие лактации через 6—8 нед восстанавлива­ется регулярный менструальный цикл, свидетельствующий о завершении гормональной перестройки организма. У жен­щин, дети которых находятся на естественном вскармлива­нии, восстановление менструального цикла может происхо­дить по-разному: в подавляющем большинстве случаев на­блюдается физиологическая лактационная аменорея, т.е. в период лактации менструации отсутствуют, а менструальный цикл в зависимости от интенсивности кормления начинает восстанавливаться через 6—8 мес; у других женщин отмечает­ся восстановление менструального цикла независимо от кор­мления, но в ряде случаев он носит нерегулярный характер.