1. Физиологические изменения внутренних органов

В климактерическом периоде наблюдаются изменения практически во всех органах и системах, однако их выражен­ность в различные фазы периода неодинакова. Максималь­ные изменения характерны для постменопаузы.

Возрастная перестройка нервной системы, характерная для климактерического периода, начинается с подкорковых струк­тур, прежде всего с гипоталамуса, активирующее влияние ко­торого на кору головного мозга уменьшается. Изменяется и количество функционально различных нервных клеток голов­ного и спинного мозга, уменьшается количество рецепторов на мембране нервных клеток, что ограничивает возможность развития ответных реакций на раздражители. Нарушаются межклеточные взаимодействия, уменьшается участие клеток в общей регуляции функций организма, что может приводить к расстройствам функций центральной нервной системы.

Становится более лабильной вегетативная нервная система.

В этом периоде женщин могут беспокоить ухудшение па­мяти, снижение способности к концентрации внимания, на­рушения ритма сна (бессонница или сонливость), раздражи­тельность и повышенная возбудимость, нередко депрессии, приступы немотивированного плача. Женщины становятся более разговорчивыми, появляется склонность к повторению сказанного, усиливается ранимость при неблагоприятных жизненных, бытовых и служебных ситуациях. Изменения нервной системы выражаются и в вегетативно-сосудистых нарушениях, проявляющихся в головокружениях, головных болях, не связанных с изменением артериального давления, сердцебиениях, ощущениях перебоев и болей в области серд­ца, повышенной потливости, тошноте и рвоте, нарушениях деятельности желудочно-кишечного тракта и др.

Эти симптомы возникают, как правило, при действии сла­бых раздражителей и незначительных нагрузках, и при устра­нении вызвавших их факторов исчезают или значительно ослабевают. В случае стойкого характера этих симптомов, усиления их выраженности можно предполагать патологиче­ское течение климактерического периода.

Кожа и подкожная жировая клетчатка. В климактериче­ском периоде наблюдаются характерные атрофические изме­нения кожи, проявляющиеся в уменьшении содержания воды в коже, ее придатках, что приводит к сухости кожи, сниже­нию ее эластичности, увеличению количества морщин, лом­кости ногтей, ломкости и выпадению волос. В связи с этим могут появляться соответствующие жалобы. Кроме того, жен­щин может беспокоить зуд кожных покровов.

Вследствие нарушения липидного обмена происходит уве­личение количества подкожной жировой клетчатки, приводя­щее к увеличению массы тела.

Костно-мышечная система. Характерные изменения наблю­даются в костной ткани. Уже после 30—35 лет у женщин начи­нает происходить снижение костной массы примерно со ско­ростью 0,75—1 % в год. С наступлением климактерического периода в результате дефицита эстрогенов скорость потери ка­льция увеличивается, достигая к наступлению менопаузы при­мерно 2—3 % костной массы в год. В постменопаузе в резуль­тате полного прекращения гормональной функции яичников у значительной части женщин развивается остеопороз, затраги­вающий практически все кости скелета. Страдают и суставы, в которых развиваются дистрофические процессы.

Сердечно-сосудистая система. С уменьшением эстроген­ной активности изменяется метаболизм в сосудистой стенке, что наряду с повышением уровня холестерина и нарушением его обмена приводит к появлению признаков атеросклероза, возрастанию риска развития ишемической болезни сердца. В связи с меньшей эластичностью сосудов, приводящей к по­вышению периферического сопротивления току крови, изме­няются условия работы сердца, уменьшаются ударный и ми­нутный объемы кровообращения, увеличивается частота сер­дечных сокращений, нередко нарушается ритм. Артериальное давление, как правило, с течением климактерического перио­да повышается, что также связано с увеличением перифери­ческого сопротивления.

В связи с этим женщины могут предъявлять жалобы на го­ловные боли, боли в области сердца, перебои в работе серд­ца, одышку при физической нагрузке.

Пищеварительная система. Изменения в органах пищева­рения у здоровых женщин в климактерическом периоде вы­ражены умеренно, однако наблюдается общее снижение фер­ментативной активности желудочно-кишечного тракта, изме­нение его моторики в сторону гипотонических реакций, что приводит к появлению жалоб на нерегулярный стул, запоры, боли в области правого подреберья, тошноту.

Мочевая система. В климактерическом периоде нередко возникают урогенитальные нарушения, проявляющиеся в учащении мочеиспускания, уменьшении диуреза; в связи с развивающейся слабостью мышц промежности и мочевого пузыря может развиваться неудержание мочи при физиче­ском напряжении, стрессе.

Половая система. Существенные изменения происходят в половых органах. Яичники уменьшаются в размерах, меняет­ся их морфологическая структура, происходит истощение и сморщивание коркового слоя яичников, разрастание стро- мы, наряду с этим уменьшается количество фолликулов (око­ло 10 ООО к началу климактерического периода), в них начи­наются дистрофические процессы, снижается продукция эст­рогенов, но возрастает секреция фолликулостимулирущего и лютеинизирующего гормонов.

В постменопаузе изменения половых органов более выра­жены: большие половые губы становятся дряблыми за счет атрофических процессов в коже и уменьшения жировых от­ложений, стенки влагалища становятся гладкими, бледно-ро­зовыми, а позднее и белесоватыми. Отмечается уменьшение степени увлажнения влагалища. Матка уменьшается в разме­рах, своды влагалища уплощаются.

Вследствие гипотрофических изменений альвеол и млеч­ных протоков молочные железы меняют свою форму, стано­вятся дряблыми. Соски становятся более плоскими и бледне­ют.

Гипотрофические изменения в половых органах приводят к затруднениям при половом акте, а нередко и к невозмож­ности половой жизни. При половом акте возможно появле­ние кровянистых выделений или даже обильных кровотече­ний из-за нарушения целостности стенки влагалища, особен­но при редких или активных половых актах, проводимых по­сле длительного перерыва, что может вызвать беспокойство у женщин в климактерическом периоде.

Таким образом, при физиологическом течении климакте­рического периода наблюдается нарушение цикличности функционирования репродуктивной системы, происходят из­менения в других органах и системах организма, характерные для процесса старения, однако организм женщины адаптиру­ется к возрастным изменениям, и ее самочувствие длитель­ное время может оставаться удовлетворительным. В случае же нарушений со стороны репродуктивной системы, наличия каких-либо сопутствующих заболеваний климактерический период может приобрести патологическое течение.