2. Основные медико-социальные проблемы лиц пожилого и старческого возраста

Прекращение профессиональной деятельности и выход на пенсию. — Жизнь в семье и одиночество. — Ухудшение зрения. — Снижение слуха. — Безопасность. — Адекват­ное питание. — Сексуальность. — Суицидальные попытки

Старение — неизбежный процесс, касающийся каждого человека и протекающий на протяжении всей жизни, а ста­рость является закономерным этапом жизненного цикла лю­бого организма. В разные периоды своей жизни человек сталкивается с необходимостью решения тех или иных проб­лем, многие из которых успешно преодолеваются им само­стоятельно, но есть и проблемы, требующие вмешательства специальных служб и подготовленных специалистов.

К числу проблем, решение которых затруднено, а часто и невозможно без помощи специалистов, относятся те, что свя­заны с сохранением и укреплением здоровья. Особенно актуа­льными они становятся с возрастом, когда в организме накап­ливаются качественные изменения, связанные со старением органов и систем, но сам процесс старения не является бо­лезнью, он лишь создает фон для развития заболеваний. Одна­ко проблемы старения не ограничиваются исключительно из­менениями физических параметров функционирования орга­низма, они затрагивают также психические и социальные ас­пекты, причем чисто медицинские проблемы занимают далеко не ведущее место, на первый план выступают социальные проблемы, связанные с изменением положения в обществе и семье, экономического положения, социального статуса, на­рушением привычных социальных связей и образа жизни.

Медицинским работникам, включая медицинских сестер, оказывающих помощь людям старших возрастных групп, не­обходимо знать эти проблемы и помогать людям находить способы их решения, учитывать, что многие пожилые люди болезненно переживают изменения в своей жизни. Эти изме­нения могут усугублять чисто медицинские проблемы, при­водить к утяжелению уже имеющихся хронических заболева­ний и к появлению новых болезней.

К числу наиболее значимых социальных проблем для лиц пожилого возраста можно отнести прекращение профессиона­льной деятельности и выход на пенсию, связанные с этим эко­номические трудности, а также проблемы жизни в семье и оди­ночество. При этом имеются достаточно четко выраженные половые различия в значимости тех или иных проблем. Так, для мужчин приоритетными являются проблемы, обуслов­ленные прекращением трудовой деятельности, а для женщин в большей степени — это проблема одиночества.

Однако и мужчины, и женщины пожилого и особенно старческого возраста могут сталкиваться с проблемами, свя­занными с жизнью в семье. Эти проблемы обусловлены воз­растающей зависимостью от других членов семьи, потерей той роли, которую играло старшее поколение ранее, сокра­щением функций, присущих членам семьи (воспитание де­тей, ведение хозяйства, распоряжение финансами и т.д.). Ча­сто такая зависимость объективна, когда пожилому человеку становится трудно справляться с обыденными делами, само­стоятельно передвигаться, общаться с другими людьми, де­лать покупки, готовить пищу, осуществлять гигиенические процедуры. К проявлениям взаимной зависимости должны быть готовы все, в первую очередь более молодые члены се­мьи, не допуская развития кризисной ситуации, одинаково тягостной как для пожилого человека, так и для других чле­нов семьи. Потеря или уменьшение самостоятельности при­водит к ощущению собственной бесполезности, ненужности, болезненным переживаниям пожилых людей по этому пово­ду, что в свою очередь усугубляет течение соматических забо­леваний, приводит к появлению новых проблем. И задача медицинских сестер, особенно работающих на участке или с врачом общей практики, а также самостоятельно работающе­го фельдшера совместно с социальным работником — не до­пускать развития кризисной ситуации, когда страдают и по­жилые, и молодые члены семьи. Этого можно добиться, объ­яснив окружению пожилого человека необходимость поощ­рения проявлений самостоятельности последнего в пределах, безопасных для него и окружения, что приведет к осознанию собственной независимости и будет способствовать сохране­нию психологического комфорта в семье, ведь до 90 % пожи­лых людей способны жить самостоятельно, не завися от дру­гих членов общества, но для этого необходимо больше дове­рять людям старшего возраста, не сковывать их инициативу.

Значимой проблемой для многих пожилых людей стано­вится прекращение профессиональной деятельности, причем эта проблема является более актуальной для лиц социально активных, имевших ощущение собственной значимости и со­циальной роли, которые после выхода на пенсию могут быть утеряны. Выход на пенсию, отстранение от выполнения при­вычных обязанностей у многих людей приводит к значитель­ным изменениям в образе жизни, социальном, экономиче­ском, психоэмоциональном статусе. Для того чтобы приспо­собиться к этим переменам, необходимо определенное вре­мя, и одни довольно легко переживают этот период, а для других это является трудным моментом в жизни, поэтому важной становится деятельность медицинских работников по подготовке людей предпенсионного возраста к тем переме­нам, которые неизбежны при выходе на пенсию. Совместно с пациентом можно продумать, каким видом деятельности луч­ше заниматься после появления свободного времени, учиты­вая при этом физические возможности, состояние здоровья человека. Известно, что пенсионеры, остающиеся незаняты­ми, более быстрыми темпами начинают стареть и физически, и психически. Поэтому для многих людей пенсионного воз­раста хорошим выходом является занятие общественной дея­тельностью, позволяющей проявлять заботу не только о чле­нах своей семьи, которые зачастую уже не столь остро нужда­ются в помощи старших, но и о других людях, нуждающихся в помощи, которых немало в окружении пенсионеров. Эта категория пожилых людей, сохранивших физическую, интел­лектуальную, психологическую активность, может стать неза­менимыми помощниками участковой, семейной медицин­ской сестры, социального работника.

Другая категория людей старших возрастных групп начи­нает следовать своим увлечениям, на которые ранее не хвата­ло времени, превращая их в дело, зачастую извлекая при этом дополнительный доход, что улучшает их экономическое положение. К таким увлечениям можно отнести занятия жи­вописью, коллекционирование, садоводчество и другие виды деятельности. Поэтому необходимо поддерживать и поощ­рять общественную деятельность пожилых людей, их увлече­ния, которые позволяют поддерживать физическую, интел­лектуальную форму, препятствуют процессам преждевремен­ного старения, способствуют долголетию, помогают преодо­левать утрату привычных социальных контактов и чувство одиночества, являющихся также одной из социальных, пси­хологических проблем стареющего человека. Безусловно, этим далеко не исчерпываются многочисленные социальные проблемы пожилых людей.

Помимо социальных, существенное значение имеют и проблемы, в большей степени относящиеся к компетенции медицинских работников, — это проблемы физических, пси­хологических изменений, наблюдающихся при старении.

С возрастом происходят значительные перемены в физи­ческом статусе человека, причем часть из них можно отнести к естественным процессам старения, другие же изменения являются признаками патологического старения. И естест­венному, и тем более патологическому старению сопутствуют определенные проблемы, более выраженные при патологиче­ском старении.

К признакам нормального старения можно отнести посте­пенные, но неизбежные изменения, происходящие со време­нем и являющиеся универсальными для всех биологических видов. Патологическое же старение характерно только для че­ловека и проявляется наличием различных заболеваний, обу­словленных неправильным поведением, нарушением прин­ципов здорового образа жизни, наличием вредных привычек. К факторам, способствующим патологическому старению, мож­но отнести недостаточную физическую активность, нерацио­нальное питание, приводящее к избыточной или недостаточ­ной массе тела, злоупотребление алкоголем, табакокурение.

Однако и здоровый образ жизни не предотвращает изме­нений, наблюдающихся практически во всех органах и систе­мах человека.

К числу основных проблем, обусловленных этими измене­ниями и требующих внимания медицинских работников, оказывающих помощь пожилым и престарелым людям, а так­же самих пожилых людей, можно отнести ухудшение зрения, снижение слуха, изменение вкусовых ощущений, обоняния, тактильной и, возможно, болевой чувствительности, наруше­ние осанки и координации движений, наличие у многих по­жилых людей нескольких хронических заболеваний и связан­ную с этим необходимость приема значительного количества лекарственных препаратов.

Ухудшение зрения может быть связано с потерей эластично­сти хрусталика, снижением его возможностей к изменению формы, что приводит к развитию пресбиопии (старческой дальнозоркости), проявляющейся в трудностях при рассмат­ривании близко расположенных предметов. К ухудшению зре­ния часто приводит и катаракта — помутнение хрусталика.

Наиболее серьезную проблему представляет развитие глау­комы, т.е. повышение внутриглазного давления, способное привести к слепоте.

К другим проблемам, связанным с возрастными измене­ниями органа зрения, относятся снижение способности ви­деть в темноте, снижение периферического зрения, сужение полей зрения.

Нарушения зрения могут причинять массу неудобств по­жилому человеку, затрудняя ориентацию в окружающем про­странстве, ограничивая чтение; они могут стать причиной ушибов, порезов, ожогов при самообслуживании.

При правильной коррекции (подбор очков, линз, опера­тивное лечение) такие проблемы успешно решаются, но для этого необходимым является своевременное обследование, о чем может напомнить медицинская сестра.

Существенной проблемой, значительно усложняющей жизнь пожилого человека, становится снижение слуха, свя­занное с биологическим процессом старения тканевых эле­ментов слухового анализатора, а также воздействием шума, частым использованием антибиотиков, особенно ототоксич- ных. Снижение слуха проявляется ухудшением восприятия речи, нарушением ее разборчивости, что приводит к затруд­нениям при посещении зрелищных мероприятий, просмотре передач по телевидению, при разговоре по телефону, обще­нии с окружающими, а также затрудняет или даже делает не­возможным эффективное общение с пожилым человеком. Все это может вызвать его социальную изоляцию, стать при­чиной ухода в себя, вызвать суицидальные мысли. Для пред­отвращения негативных последствий снижения слуха следует порекомендовать пожилому человеку использование слухово­го аппарата, а также научить его окружение терпеливому и тактичному общению с ним.

Определенную проблему, имеющую отношение к безопас­ности, может представлять снижение остроты вкусовых ощу­щений и обоняния, довольно часто встречающихся у людей по­жилого и старческого возраста. Эти изменения могут быть как связаны с физиологическими процессами старения, так и свидетельствовать о наличии какой-либо патологии в области носа или в полости черепа и поэтому требуют обязательной консультации соответствующих специалистов, обратиться к которым может посоветовать медицинская сестра. Измене­ния вкусовых ощущений и обоняния могут приводить к тому, что пожилой человек будет отказываться от приема любой пищи, потому что на вкус ему ничего не нравится; он не бу­дет чувствовать утечки газа или запаха недоброкачественной пищи, что способно привести к отравлению газом, взрыву и пожару или вызвать пищевое отравление. Снижение тактиль­ной и болевой чувствительности может приводить к ожогам при приготовлении пищи или использовании грелки.

Связанные с процессом старения деструктивно-дистрофи­ческие изменения в костной системе приводят к ломкости кос­тей, деформации позвоночника и обусловленным этим изме­нениям осанки, уменьшению роста, появлению патологии со стороны суставов и нарушениям походки, что увеличивает риск падений, переломов. Замедлить или предотвратить эти изменения способны адекватная физическая нагрузка и соот­ветствующая диета, прием витаминно-минеральных комп­лексов, особенно необходимых женщинам после наступления менопаузы.

В связи с этим значимой проблемой в пожилом и старче­ском возрасте становится проблема адекватного питания. До­казано, что с помощью количества и качества пищи можно регулировать продолжительность жизни и совсем не поздно ограничить калорийность пищи в пожилом возрасте, когда уровень обменных процессов снижается и соответственно уменьшаются потребности организма в энергии. При этом, однако, следует обеспечить поступление необходимого коли­чества основных питательных и балластных веществ.

Питание пожилых людей должно иметь антисклеротиче­скую направленность, что может быть достигнуто с помощью снижения общей калорийности рациона, включения в него продуктов, способствующих нормализации липидного об­мена. Так, калорийность пищи после 50 лет должна быть уменьшена на 10 %, а после 70 — на 30 % в сравнении с ее уровнем в молодом и среднем возрасте. Для улучшения ли­пидного обмена можно рекомендовать уменьшение доли жи­ров животного происхождения, частичную их замену расти­тельными жирами (подсолнечное, кукурузное, оливковое масло). Следует ограничить потребление продуктов, содержа­щих большое количество холестерина (печень, почки, мозги, жирные сорта мяса). В то же время необходимое количество животных белков и жиров должно поступать в организм пре­имущественно с молочными продуктами, крупяными издели­ями.

Несмотря на то что не существует какой-то особой диеты, способствующей продлению жизни, целесообразной является лактовегетарианская диета, включающая в себя растительные и молочные продукты, но длительно использовать ее не сле­дует. При этом необходимым условием является разнообра­зие набора используемых продуктов. В рацион питания сле­дует включать бобовые, орехи, овощи, фрукты, растительное масло. Разнообразие продуктов при лактовегетарианской ди­ете является более важным, чем при смешанном питании.

Более приемлемой, в том числе и для длительного приме­нения, является оволактовегетарианская диета, включающая и блюда из яиц. Эта диета обеспечивает организм всем необ­ходимым, включая витамины, минеральные и балластные ве­щества.

Очень полезным является включение в рацион морепро­дуктов (рыба, кальмары, морская капуста), содержащих соли йода и фосфора. Продуктами моря, особенно рыбой, можно заменить мясо, которое следует есть не часто, употребляя не­жирные сорта (говядина, телятина). Пшеничный хлеб лучше заменить ржаным, необходимо также ограничить потребле­ние сдобы, кондитерских изделий, поваренной соли, рафи­нированного сахара. Избыток поваренной соли рассматрива­ется как фактор риска развития гипертонической болезни, а избыток сахара способствует развитию атеросклероза и мо­жет вызвать повышение содержания глюкозы в крови. Коли­чество сахара ограничивается 30 г в сутки, его лучше заме­нить медом, который быстро всасывается и лучше усваивает­ся организмом в условиях ферментной недостаточности, на­блюдающейся у пожилых людей, оказывая положительный эффект как легкое седативное средство, а также благотворно действует на кишечник, предупреждая запоры.

Часто возникающие у пожилых и старых людей трудности с пережевыванием пищи требуют специальной кулинарной обработки приготавливаемой пищи. Так, мясо и рыбу лучше измельчать с помощью мясорубки, а фрукты и овощи — тер­ки. Измельченная пища легче переваривается, так как стано­вится более доступной для ферментов.

В рационе людей пожилого и старческого возраста следует предусмотреть достаточное количество витаминов, имеющих большое значение для поддержания физического и психиче­ского здоровья, сохранения активного долголетия. Особенно­сти питания, а также пищеварительной системы и обмена веществ нередко приводят к скрытой витаминной недоста­точности, которая особенно проявляется при инфекционных заболеваниях, сахарном диабете, неустойчивом стуле, недо­статке свежих овощей и фруктов, поэтому не реже 2—3 раз в год следует проводить курсы витаминотерапии.

Важным является также адекватное потребление минера­льных веществ: в частности, пожилые люди весьма чувстви­тельны к недостатку солей калия, поэтому следует рекомен­довать потребление продуктов, богатых калием (картофель, капуста, тыква, баклажаны, кабачки, сухофрукты, свежие овощи и ягоды и др.). Недостаток многих микроэлементов можно компенсировать медом, можно использовать также витаминно-минеральные комплексы.

У людей пожилого и старческого возраста нередко отмеча­ются различные заболевания. В этом случае должна быть по­добрана соответствующая диета с учетом патологии, финан­совых возможностей, вкусовых предпочтений.

Сохранению и поддержанию здоровья способствует, как известно, стабильная масса тела, а для поддержания идеаль­ной массы тела большое значение имеет кратность приема пищи. Отмечено, что одна и та же калорийность пищи, кото­рую употребляет человек в 2—3 приема или при пятикратном питании дает различный эффект: избыточная масса тела у пожилых людей, принимающих пищу 5 раз в день, наблюда­ется в два раза реже, чем при 2—3-кратном питании, поэтому следует принимать пищу не менее 4—5 раз. Такой режим пи­тания не приводит к развитию чрезмерного аппетита и пе­рееданию, не вызывает потери контроля за количеством съеденного.

Другой проблемой, способной вызвать достаточно серьез­ные переживания, является реализация сексуальности. Сексу­альные проблемы связаны как с анатомо-физиологическими, биологическими, так и с социальными изменениями в жизни пожилого человека.

Известно, что сексуальная активность мужчин с возрастом снижается, однако большинство мужчин сохраняют сексуаль­ное влечение, интерес к половой жизни и потенцию. В случае несоответствия полового влечения и возможности его реали­зовать в силу тех или иных причин возможно развитие откло­нений в сексуальном поведении, которое в старости может проявиться педофилией — половым влечением к детям, эксги­биционизмом — получением удовлетворения при демонстра­ции половых органов, вуайеризмом — подглядыванием за по­ловой жизнью других людей, но чаще это несоответствие вы­ражается в сексуальных фантазиях или самоудовлетворении.

Сексуальная активность женщин в значительной степени связана с социальными проблемами и в меньшей степени за­висит от биологических изменений. В первую очередь сниже­ние сексуальной активности обусловлено отсутствием парт­нера, но если женщина пожилого или старческого возраста продолжает вести половую жизнь, ее партнером, как прави­ло, является мужчина более молодого возраста. Одинокие женщины проявляют меньшую сексуальную активность, чем женщины, имеющие постоянного партнера.

Сексуальные проблемы, возникающие в пожилом и стар­ческом возрасте, обычно остаются вне сферы внимания ме­дицинских работников, что во многом связано со сложив­шимся в обществе и среди медиков стереотипом о неактуаль­ности сексуальных переживаний пожилых людей, об утрате ими сексуальности. Однако ощущение собственной привле­кательности, в том числе сексуальной, является важной со­ставляющей представлений человека о себе в любом возрас­те. Не является исключением и пожилой возраст, который у многих людей может вызывать негативное отношение и из-за боязни потерять привлекательность и сексуальность, поэтому необходимо осознать существование этой проблемы, понять, что пожилые люди нуждаются в интимной близости и сексуа­льных отношениях, и не следует уходить от обсуждения этой проблемы при работе с лицами пожилого и старческого воз­раста, ибо сексуальная нереализованность способна приво­дить к ухудшению и соматического, и психического здоровья.

Нерешенность этих, а также многих других проблем спо­собна натолкнуть пожилого человека на мысли о доброволь­ном уходе из жизни. Поэтому нельзя не обратить внимание на существование этой проблемы, и сестринский персонал, ра­ботающий с пожилыми людьми, должен помнить о ней. От­мечено, что число завершенных суицидальных попыток уве­личивается с возрастом, доля самоубийств людей пожилого и старческого возраста составляет, например, в США до 30 % общего числа суицидов, причем среди мужчин он встречается в 2—3 раза чаще, чем среди женщин. Наиболее часто наблю­дается суицид у людей в возрасте от 60 до 74 лет, затем коли­чество самоубийств снижается.

Причинами, приводящими лиц старших возрастных групп к суициду, могут стать как социальные, так и медицинские и психологические проблемы. К социальным факторам, повы­шающим вероятность такого события, могут быть отнесены изоляция, одиночество, особенно внезапное (например, смерть одного из супругов), потеря работы и связанное с ней ухудшение финансового положения, непонимание и неприя­тие семьи и общества. Среди психологических факторов можно отметить стрессовые реакции, развивающиеся в ответ на изменение положения в связи с выходом на пенсию, утра­той социальной роли, а также психические заболевания. Впрочем, доля психопатологических изменений среди всех причин суицида относительно невелика, но недооценивать эти изменения не стоит. Факторами, способными привести к суициду, могут стать и чисто медицинские проблемы: нали­чие тяжелых хронических заболеваний, трудно поддающихся излечению, бесперспективность, с точки зрения пациента, дальнейшего лечения, необходимость приема большого коли­чества лекарственных препаратов. Однако необходимо по­мнить, что практически все люди, пытающиеся покончить с собой, находятся в состоянии тяжелой депрессии, при этом часто они обращаются за медицинской помощью, за меди­цинским советом, и это должно насторожить внимательного врача, внимательную медицинскую сестру, поэтому следует обращать внимание на ряд признаков, характерных для воз­можного суицида. Это могут быть уход в себя, резкое сниже­ние активности, необычное для данного человека поведение, наведение порядка в делах; это могут быть и снижение аппе­тита, потеря массы тела, которые не связаны с каким-либо соматическим заболеванием, и бессонница, подавленное на­строение. При подозрении на готовность к суициду следует попытаться отвлечь пожилого человека от этой мысли, побе­седовать с родными и близкими, организовать эмоциональ­ную поддержку, а в случае необходимости направить к пси­хотерапевту. Одиноких пожилых людей лучше направить в стационарный реабилитационный центр.

Таким образом, у лиц пожилого и старческого возраста су­ществует достаточно большое количество проблем, как соци­ального, так и медицинского характера, от успешного реше­ния которых во многом зависит сохранение долголетия и ак­тивности человека. И решению многих из этих проблем мо­жет помочь медицинская сестра.