3. Организация медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста

Увеличение численности лиц старших возрастных групп, наблюдающееся в последние годы в экономически развитых странах, становится характерным и для нашей страны. Так, доля лиц пенсионного возраста в России составляет пример­но 20 %, а в европейской части страны эти цифры превыша­ют 23 %, соотношение лиц трудоспособного и пенсионного возраста приближается к 1,5, что свидетельствует о необходи­мости привлечения к трудовой деятельности пожилых граж­дан. Таким образом, сохранение и поддержание здоровья этой категории граждан имеет не только огромное социаль­ное, но и экономическое значение для жизни общества и государства, поскольку от уровня здоровья зависят возмож­ность и степень участия пожилых людей в трудовой деятель­ности, расходы на здравоохранение, затраты времени трудо­способного населения на уход за больными. Поэтому необхо­дим комплекс мер как медицинского, так и социального ха­рактера, направленный на продление периода активной трудоспособности, сохранение качества жизни, способности пожилых людей к самообслуживанию.

Известно, что до 80 % людей старших возрастных групп страдают множественными хроническими заболеваниями, в то же время с возрастом уменьшается доля острых заболева­ний, а число практически здоровых лиц резко сокращается. Эти особенности в состоянии здоровья и течении заболева­ний, а также наличие многих социальных проблем создают определенные трудности при диагностике, лечении и уходе, что требует особых подходов к организации не только меди­цинской, но и социальной помощи лицам пожилого и стар­ческого возраста.

Эти особые подходы касаются организации и амбулатор- но-поликлинической, и стационарной помощи.

Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у пожилых в 2—4 раза превышает таковую у лиц молодого воз­раста, однако фактическая обращаемость населения старших возрастных групп за этим видом медицинской помощи в 1,5—2 раза ниже реальной потребности в ней. Это объясняет­ся несколькими факторами, к числу которых можно отнести отсутствие у лиц пенсионного возраста необходимости в оформлении нетрудоспособности, наличие психофизиологи­ческих особенностей (ограничение подвижности, неадекват­ная оценка своего состояния), особенности и своеобразие те­чения хронических заболеваний, привычку к своим болез­ням, неверную установку на то, что болезни являются неиз­бежным спутником старости

.Имеются особенности и при оказании стационарной меди­цинской помощи пожилым людям. Так, увеличиваются затра­ты времени на проведение диагностических и лечебных про­цедур, увеличивается время на беседы с пожилыми пациента­ми, разъяснение им правил поведения в стационаре, правил подготовки к проведению различных манипуляций. В связи с этим в медицинском наблюдении за пожилыми пациентами особая роль принадлежит среднему медицинскому персоналу, поскольку с возрастом люди в большей степени нуждаются в квалифицированном уходе, а также в помощи при решении медицинских, психологических и социальных проблем.

При организации медицинской помощи пожилым людям необходимо учитывать эти особенности, что может быть обеспечено при соблюдении следующих принципов:

• должна быть обеспечена государственная поддержка ока­занию медицинской помощи лицам старших возрастных групп;

• медицинская помощь людям пожилого и старческого возраста должна быть реально доступной для них;

• медицинская помощь должна быть максимально прибли­жена к населению старших возрастных групп, что достигается организацией отделений медико-социальной помощи и гери­атрических кабинетов в амбулаторно-поликлинических уч­реждениях;

• основными фигурами оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста должны стать врач и медицинская сестра общей практики или участковые врач и медицинская сестра;

• существенную роль при организации геронтологической медицинской помощи должна играть профилактика, целями которой в данном случае является борьба с преждевременным старением, определение факторов риска, ведущих к нему, своевременное и эффективное лечение заболеваний, возника­ющих с возрастом, решение социальных проблем старения;

• при оказании медико-социальной помощи лицам пожи­лого и старческого возраста необходимо учитывать их психо­логические и анатомо-физиологические особенности;

• при организации медико-социальной помощи лицам старших возрастных групп необходимо взаимодействие струк­тур здравоохранения с социальными службами и службами милосердия.

Реализация этих принципов, повышение объемов и каче­ства оказания медицинской и медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста возможно путем ор­ганизации гериатрических центров, гериатрических больниц, отделений, учреждений медико-социальной помощи, созда­ние которых предусмотрено приказом Министерства здраво­охранения РФ № 297 от 28.07.1999 г. «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов».

В соответствии с этим приказом функции гериатрических центров возлагаются на существующие гериатрические боль­ницы или госпитали ветеранов войн, в амбулаторно-поли­клинических учреждениях организуются отделения меди­ко-социальной помощи.

Основными функциями гериатрических центров являются организация и оказание специализированной стационарной и консультативно-диагностической помощи населению по­жилого и старческого возраста.

В связи с этим перед гериатрическими центрами стоят за­дачи по мониторингу состояния здоровья граждан старших возрастных групп, определение потребности в медицинской и медико-социальной помощи, участие в разработке террито­риальных и региональных программ по совершенствованию медицинской помощи населению старших возрастов, оказа­ние консультативной, лечебно-диагностической и реабилита­ционной помощи, внедрение в практику современных мето­дов и технологий диагностики, лечения и реабилитации.

В структуре оказания стационарной медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста предусмотрено также функционирование гериатрических больниц и гериат­рических отделений в составе многопрофильных больниц, основными функциями которых являются оказание консуль­тативной, лечебно-диагностической и реабилитационной по­мощи указанной категории граждан, а также оказание орга- низационно-методической и практической помощи специа­листам общей лечебной сети по вопросам геронтологии и ге­риатрии, поэтому медицинский персонал, работающий в специализированных лечебно-профилактических учреждени­ях, предназначенных для оказания медицинской помощи ли­цам пожилого и старческого возраста, должен иметь соответ­ствующую подготовку по вопросам гериатрии. В решении по­ставленных перед гериатрическими центрами, больницами и отделениями задач значительную роль должны сыграть и подготовленные медицинские сестры, от которых в значите­льной мере зависит создание атмосферы заботы, теплоты, внимательности к нуждам и проблемам пожилых пациентов, находящихся на лечении в стационаре. Медицинские сестры, работающие в этих учреждениях, могут оказать содействие медицинским сестрам общей сети при организации сестрин­ской деятельности по помощи лицам пожилого и старческого возраста.

В обеспечении доступности медицинской и медико-соци­альной помощи пациентам старших возрастных групп, осо­бенно частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию, значительное место от­водится создающимся в амбулаторно-поликлинических уч­реждениях в соответствии с Концепцией развития здравоох­ранения и медицинской науки в Российской Федерации и приказом Министерства здравоохранения РФ № 297 отделе­ниям медико-социальной помощи, которые должны органи­зовать и проводить диагностические, лечебно-профилактиче­ские и реабилитационные мероприятия, взаимодействовать с социальными службами, участковыми врачами и врачами об­щей практики.

При организации амбулаторно-поликлинической помощи пожилым людям необходимо учитывать, что основным видом медицинской помощи является терапевтическая, поэтому ве­дущая роль должна принадлежать терапевтам и врачам общей практики и работающим с этими специалистами медицин­ским сестрам. Участковые врачи, врачи общей практики, ме­дицинские сестры, работающие с ними, совместно с социа­льными работниками и сотрудниками отделения медико-со­циальной помощи должны вести учет пациентов старших возрастных групп, обращая особое внимание на одиноких пожилых людей и проживающих в неполных и социально не­благополучных семьях. При организации медицинской и ме­дико-социальной помощи пациентам старших возрастных групп медицинская сестра должна уметь оценить способность пожилых и старых людей к самообслуживанию и в случае не­обходимости привлечь социального работника для решения возникающих бытовых проблем. Оценивая в комплексе сома­тическое, психическое состояние и социальное положение лиц старших возрастных групп, работники отделения меди­ко-социальной помощи совместно с врачом и медицинской сестрой общей практики, участковым врачом и медицинской сестрой, социальными работниками должны выделять груп­пы лиц, нуждающихся в систематической помощи социаль­ных служб, консультативной помощи, плановой госпитализа­ции в специализированные гериатрические центры, стацио­нары и отделения.

Одной из действенных форм гериатрической помощи мо­жет стать организация дневных стационаров, предназначен­ных для оказания медицинской помощи населению старших возрастных групп и сочетающих в себе функции амбулатор­но-поликлинического учреждения и стационара. В этих уч­реждениях могут получать помощь в том числе лица, выпи­савшиеся из стационара, но нуждающиеся в долечивании и восстановительной терапии. Дневной стационар для лечения лиц пожилого и старческого возраста может быть организо­ван на базе гериатрического центра, гериатрической больни­цы, больницы медико-социальной помощи или амбулатор­но-поликлинического учреждения, а пациенты могут посе­щать его каждый день или в определенные дни в зависимости от состояния и потребности в проведении тех или иных про­цедур.

Функции обеспечения восстановительной терапии паци­ентов пожилого и старческого возраста могут взять на себя и центры реабилитации, основными задачами которых являют­ся восстановление положения пожилых пациентов в обще­стве и семье, возвращение к полноценной профессиональной деятельности, обеспечение возможности самообслуживания, выполнения повседневных обязанностей, предотвращение инвалидности в период заболевания. Восстановление макси­мально возможной физической, психической, социальной полноценности в рамках существующих у пожилых людей за­болеваний, позволяя возвращать лиц старших возрастных групп к трудовой, общественной деятельности, продлевая ак­тивное долголетие, приобретает огромное социально-эконо­мическое значение.

Исходя из вышеизложенного, к системе оказания меди­цинской помощи гражданам пожилого и старческого возрас­та можно отнести гериатрические центры, специализирован­ные гериатрические больницы и отделения, дневные стацио­нары и центры восстановительной терапии, предназначенные для лечения пожилых пациентов, а также медико-социальные отделения амбулаторно-поликлинических учреждений, участ­ковую терапевтическую службу и врачей общей практики.

Таким образом, формирующаяся в настоящее время в на­шей стране система оказания медицинской и медико-социа­льной помощи лицам пожилого и старческого возраста по­зволит обеспечить ее доступность, улучшить качество оказа­ния медицинской помощи, что должно привести к продле­нию периода активности, поддержать здоровье лиц пожилого и старческого возраста.