7. Деятельность сестринского персонала в родах

При нормально протекающей физиологической беремен­ности роды, как правило, проводятся в стационарах, где име­ются все возможности для оказания высококвалифицирован­ной акушерской помощи, а также в случае необходимости и экстренной медицинской помощи. В оказании всех видов по­мощи в условиях стационара принимают участие как врачи, так и сестринский персонал — акушерки, медицинские сест­ры. Основной задачей акушерки родильного дома является обеспечение наблюдения за состоянием роженицы и плода, оказание необходимой помощи в родах.

Помимо родов в стационаре, в последнее время получают распространение и роды в домашних условиях, однако до­машние роды не могут в достаточной мере обеспечить безо­пасность роженицы и плода, поэтому рекомендовать их сле­дует с осторожностью и в исключительных случаях.

В настоящее время большинство родов проходит в родиль­ных домах, куда беременная может поступить заблаговремен­но, до наступления родов, или в начале первого периода ро­дов. Обязательным является обращение в родильный дом в случае:

• появления регулярных схваток;

• излития околоплодных вод;

• появления ярких кровянистых выделений из половых пу­тей.

Во время родов в условиях родильного дома помощь роже­нице оказывают акушерки и врачи. Их деятельность в раз­личные периоды родов носит разнообразный характер и на­правлена на обеспечение нормального функционирования всех органов и систем как роженицы, так и плода, а также на удовлетворение потребностей, связанных с жизнедеятельно­стью и процессом родов (табл. 3.12).

Таблица 3.12. Основные направления деятельности сестрин ского персонала во время родов Потребность	Способ удовлетворения	Направления деятельности сестринского персонала
1. Дыхание	Обеспечивается естест­венным путем. В периоде раскрытия: при приближе­нии схваток — глубокое, при схватках — поверхно­стное, учащенное. В перио­де изгнания — использова­ние грудного дыхания, при рождении головки — через рот, часто и поверхностно	Рекомендации по правиль­ному дыханию в различ­ные периоды родов, в за­висимости от наличия схваток или в паузах меж­ду ними
2. Потребление жидкости	Самостоятельно, ограничи­вается	Контроль за потреблением жидкости
3. Питание	Голодание	Контроль
4. Физиологичес­кие отправления	Самостоятельно; в случаях затруднений — постановка мочевого катетера. Очисти­тельная клизма перед ро­дами, в случае необходи­мости — повторно в родах	Контроль состояния при опорожнении кишечника после очистительной клиз­мы
5. Личная гигиена	Санитарная обработка в приемно-смотровом отде­лении	Осуществление мероприя­тий по санитарной обра­ботке, обмывание половых органов при катетеризации мочевого пузыря
6. Активная дея­тельность (движе­ния) и отдых	Двигательная активность ограничена	Контроль за общим состоя­нием роженицы
7. Поддержание безопасной среды	Обеспечивается медицин­скими мероприятиями	Соблюдение мер инфекци­онной безопасности, конт­роль за общим состоянием
8. Социальные по­требности: а) общение; б) социальные кон­такты; в) стремление к самоутверждению	Возможно присутствие ко­го-либо из ближайшего окружения	Психологическая поддерж­ка беременной и ее окру­жения

При поступлении в стационар роженица проходит через фильтр, где на основании данных обменной карты*, анамне­за и осмотра решается вопрос о госпитализации в соответст­вующее — физиологическое или обсервационное* — отделе­ние. Из фильтра роженица поступает в смотровую комнату, где проводятся антропометрические измерения, определение общего состояния роженицы, наружное акушерское исследо­вание. Процесс подготовки беременной непосредственно к родам начинается уже в приемно-смотровом отделении роди­льного дома, где в помещении, имеющем душевую и туалет, проводится санитарная обработка женщины, которая направ­лена как на удовлетворение потребности в личной гигиене, так и на обеспечение инфекционной безопасности роженицы и плода. В санитарной обработке принимает участие акушер­ка или медицинская сестра. Перед санитарной обработкой роженице ставят очистительную клизму, но при этом необхо­димо учитывать, что очистительная клизма может привести к бурному началу родовой деятельности.

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! При опорожнении кишечника

после очистительной клизмы обязательно присутствие акушерки или медицинской сестры.

Санитарная обработка включает:

• обмывание наружных половых органов жидким мылом с помощью стерильного тампона на пинцете или корнцанге;

• сбривание волос сначала на лобке и больших половых гу­бах, а затем на промежности и в области заднего прохода;

• обмывание из кувшина раствором перманганата калия в разведении 1:5000 наружных половых органов;

• мытье женщины под душем с использованием мыла;

• смазывание сосков раствором бриллиантового зеленого;

• стрижку ногтей на руках и ногах с обработкой их раство­ром йодоната.

Вопрос об объеме санитарной обработки решает врач. По­сле санитарной обработки роженицу переводят в родовой блок.

В настоящее время допускается присутствие при родах ко­го-либо из ближайшего окружения роженицы. Обычно это отец ребенка. Однако участие в родах отца определяется ря­дом условий. К ним можно отнести:

• характер взаимоотношений, сложившихся в течение со­вместной жизни, степень доверия жены;

• желание самой женщины;

• уровень культуры, характер воспитания супругов, сте­пень подготовленности мужа;

• уровень психологической устойчивости мужа, его готов­ность к помощи;

• особенности течения родов, состояние плода.

Мотивированный, хорошо подготовленный, прошедший

обучение в период беременности жены, четко знающий, что делать на соответствующем этапе родов, отец может оказать существенную психологическую поддержку женщине во время родов.

Во время первого периода родов роженица находится в предродовой палате или в отдельном боксе, где за ее состоя­нием и состоянием плода наблюдают акушерка и врач. В этом периоде очень важно следить за общим самочувстви­ем роженицы, появлением необычных ощущений (головная боль, изменение зрения), за характером родовой деятельно­сти, состоянием матки, степенью раскрытия шейки матки, а также за сердцебиением плода. Все данные о состоянии ро­женицы, родовой деятельности заносятся в историю родов каждые 3 ч. Такой контроль позволяет выбрать оптималь­ный режим удовлетворения потребностей роженицы и пло­да.

При целом плодном пузыре, не очень сильных схватках или при фиксированной ко входу в малый таз головке плода роженице разрешают стоять или ходить вокруг кровати. Вер­тикальное положение в этот период является предпочтитель­ным, так как при этом ощущение боли при схватках менее выражено, уменьшается и боль в поясничной области. Кроме того, вертикальное положение позволяет плоду лучше при­спосабливаться к размерам таза. В целом двигательная актив­ность должна быть ограничена, что позволяет экономить силы.

Для ускорения родов лежать лучше на том боку, где опре­деляется затылок плода; в случае если роженица лежит на спине, можно рекомендовать полусидячее положение, кото­рое вследствие совпадения продольных осей плода и матки способствует вставлению головки плода в малый таз.

В целях профилактики возможного возникновения рвоты при использовании различных медикаментозных методов обезболивания прием пищи во время родов исключают.

Существенное значение для профилактики восходящей инфекции имеет своевременный уход за наружными половы­ми органами роженицы, который заключается в периодиче­ском их обмывании (после акта дефекации, перед влагалищ­ным исследованием) разрешенными дезинфицирующими растворами.

В этом периоде очень важно следить за своевременно­стью физиологических отправлений. Переполнение мочево­го пузыря и прямой кишки препятствует нормальному тече­нию родов, способствуя ослаблению схваток, поэтому следу­ет рекомендовать роженице опорожнять мочевой пузырь каждые 2—3 ч. В случае отсутствия самостоятельного моче­испускания необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря. Для этого используют только мягкий эластичный катетер, предварительно обмыв наружные половые органы роженицы.

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! Использование металлического

катетера для проведения катетеризации мочевого пузыря в родах недопустимо.

Не следует также прилагать значительные усилия при про­ведении этой процедуры. При затяжном первом периоде по­сле согласования с врачом возможно повторное проведение очистительной клизмы.

Важным моментом при осуществлении акушеркой помо­щи роженице в первом периоде родов является наблюдение за характером родовой деятельности, состоянием матки, рас­крытием шейки матки, продвижением головки и состоянием плода.

О характере родовой деятельности можно судить, наблю­дая за сократительной деятельностью матки, для чего опреде­ляют продолжительность, силу, периодичность схваток. Определение сократительной деятельности матки можно производить пальпаторно или с помощью инструментальных методов, которые позволяют быстро и объективно регистри­ровать характер родовой деятельности.

При пальпаторном определении сократительной деятель­ности матки руку кладут на переднюю брюшную стенку ро­женицы в области дна матки, при этом схватка определяется как уплотнение, напряжение матки. С помощью секундомера отмечают начало и завершение схватки, определяя тем самым ее продолжительность. Паузы между схватками определяют как продолжительность расслабления матки.

Состояние матки в родах определяют при ее пальпации. Вне схватки матка должна быть расслабленной и безболез­ненной.

В этом периоде родов систематически проводится наруж­ное акушерское исследование, позволяющее определить от­ношение предлежащей части плода ко входу в малый таз.

Помимо наружного акушерского исследования, обязатель­ным является и влагалищное исследование. Его обязательно проводят при поступлении женщины в стационар, а также после излития околоплодных вод, соблюдая при этом прави­ла асептики и антисептики. Кроме того, влагалищное иссле­дование проводят также при возникновении каких-либо осложнений со стороны матери или плода. Перед влагалищ­ным исследованием следует произвести осмотр наружных по­ловых органов и промежности с целью выявления возмож­ных патологических изменений (варикозные узлы, рубцы, старые разрывы и т.д.). При проведении влагалищного иссле­дования можно определить положение головки по отноше­нию к плоскостям таза, ее опознавательные пункты, степень раскрытия маточного зева, целостность плодного пузыря, особенности костной основы родовых путей, состояние мышц тазового дна. Информация, полученная при этом ис­следовании, помогает выбрать верную тактику ведения родов.

Ответственным моментом, требующим повышенного вни­мания акушерки, в первом периоде родов являются разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод, которое при нормальном течении родов отмечается в конце периода. Время их излития должно быть отмечено в истории родов. При излитии околоплодных вод следует обратить внимание на их характер: в норме они прозрачные, светлые, без запаха; примесь мекония обычно свидетельствует о гипоксии плода, а примесь крови — о преждевременной отслойке плаценты, разрыве краев зева или других патологических процессах. При наличии посторонних примесей в околоплодных водах следует обратить на это внимание врача.

Важным направлением деятельности акушерки в период раскрытия шейки матки является контроль за состоянием плода, информацию о котором можно получить при выслу­шивании сердцебиений или мониторном наблюдении за его сердечной деятельностью. Аускультацию проводят с помо­щью акушерского стетоскопа при целом плодном пузыре каждые 15—20 мин, а после излития околоплодных вод — каждые 5—10 мин. При этом производят подсчет числа сер­дечных сокращений, обращают внимание на ритм, звучность сердечных тонов. В норме частота сердечных сокращений плода составляет 125—160 в минуту. Изменение частоты сер­дцебиений в сторону урежения либо учащения может свиде­тельствовать о гипоксии плода. Кроме того, при аускульта­ции по месту наилучшего выслушивания сердцебиений плода можно предположить позицию, предлежание плода. В случае выявления нарушений сердечной деятельности плода об этом следует немедленно сообщить врачу.

В периоде раскрытия шейки матки проводится обезболи­вание, которое является необходимым аспектом оказания по­мощи в родах. Значительная роль в обезболивании принадле­жит акушерке (медицинской сестре), находящейся рядом с роженицей и способной содействовать облегчению боли, на­поминая о тех приемах обезболивания, которым беременная была обучена на занятиях по физиопсихопрофилактике (см. 8.6). Помимо физиопсихопрофилактических методов обезбо­ливания, широко используются и медикаментозные методы, призванные избавить роженицу от необязательных болевых ощущений.

С момента полного раскрытия маточного зева начинается второй период родов.

Второй период родов — период изгнания — является очень ответственным с точки зрения обеспечения безопасности как роженицы, так и плода. Этот период требует от роженицы большого напряжения физических сил, предъявляет повы­шенные требования к сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной и нервной системам. Именно в этот период и плод испытывает наибольшую нагрузку вследствие сдавления головки, повышения внутричерепного давления, а при силь-ных и длительных потугах возможно нарушение маточно­плацентарного кровообращения, поэтому очень важно тщате­льно следить за состоянием роженицы и плода.

Необходим также тщательный контроль за характером ро­довой деятельности, состоянием матки и продвижением предлежащей части по родовому каналу.

Контроль состояния роженицы осуществляют путем ее опроса, наблюдения за окраской кожных покровов и слизи­стых оболочек, измерения артериального давления, подсчета пульса. При выяснении самочувствия обращают особое вни­мание на появление жалоб на головную боль, нарушения зре­ния, которые могут свидетельствовать о резком повышении артериального давления.

Большое значение имеет наблюдение за состоянием на­ружных половых органов и характером выделений из влага­лища роженицы. Появление отека больших и малых губ мо­жет указывать на сдавление мягких тканей родовых путей. Кровянистые выделения из влагалища свидетельствуют о на­чавшейся отслойке плаценты или о повреждении (разрыв, ссадина) мягких тканей родовых путей. Появление в около­плодных водах примеси мекония должно насторожить аку­шерку в отношении гипоксии плода.

Характер родовой деятельности определяют при пальпа­ции живота, которая позволяет выявить степень сокращения матки и ее расслабления вне схваток, частоту, силу и продол­жительность потуг, высоту стояния контракционного кольца, обращая при этом внимание на состояние нижнего сегмента матки — нет ли его истончения и болезненности.

Продвижение предлежащей части плода контролируют, проводя повторные наружные акушерские, а также влагалищ­ные исследования, позволяющие уточнить положение голов­ки плода.

Различают следующие положения головки плода по отно­шению к плоскостям таза:

• над входом в малый таз;

• малым сегментом во входе в таз;

• большим сегментом во входе в таз;

• в широкой части полости малого таза;

• в узкой части полости малого таза;

• в выходе малого таза.

При нормальном течении родов головка последовательно проходит через родовые пути, не задерживаясь длительно ни в одной плоскости таза. Длительное стояние головки в одной плоскости рассматривается как неблагоприятный момент, поскольку указывает на развитие вторичной слабости родо­вой деятельности или возникновение каких-либо препятст­вий к изгнанию плода (несоответствия размеров таза и голов­ки плода, разгибательное предлежание и др.) и требует неот­ложного вмешательства врача. Продолжительное стояние го­ловки в одной плоскости приводит к сдавлению мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря с нарушением кро­вообращения в них, что в последующем может вызвать обра­зование свищей.

При контроле состояния плода ориентируются на частоту, ритм и звучность его сердечных тонов. Сердцебиение плода во втором периоде родов выслушивают и считают частоту сердечных сокращений после каждой потуги, но не реже чем каждые 10—15 мин. Частота сердечных сокращений плода колеблется от 110 до 170 ударов в минуту. После потуг, как правило, наблюдаются кратковременные учащения сердцеби­ений плода или ранние урежения (до 80 ударов в минуту). Отклонения сердцебиений плода от нормы — монотонность ритма, изменение реакции на сокращения матки — свидете­льствуют о гипоксии плода.

Очень важным с точки зрения ведения родов является врезывание головки плода. С этого момента все должно быть готово к приему родов. Во время врезывания головки меди­цинский персонал, находящийся рядом с роженицей, должен внимательно наблюдать за ее состоянием, характером родо­вой деятельности и продвижением головки. При этом роже­нице необходимо объяснить, как себя вести при оказании акушерского пособия, напомнить о правильном дыхании и необходимости регуляции потуг по совету акушерки или вра­ча. Обычно врезывание головки у первородящих продолжает­ся 10—20 мин, у повторнородящих этот процесс занимает ме­ньше времени.

В это же время наружные половые органы и внутренние поверхности бедер омывают дезинфицирующим раствором, осушают и обрабатывают раствором йодоната, а область ана­льного отверстия прикрывают стерильной пеленкой или сал­феткой.

Во время прорезывания головки возникает необходи­мость в оказании более активной помощи со стороны меди­цинского персонала. Потребность в оказании этой помощи обусловлена выраженным перерастяжением мышц и фасций тазового дна, особенно промежности, вследствие сильного давления головки плода на эту область. В то же время и го­ловка плода подвергается сдавлению со стороны всех стенок родового канала. Следствием такого сдавления могут стать у роженицы разрыв промежности, а у плода — нарушение мозгового кровообращения. Специальные приемы, совокуп­ность которых называется акушерским пособием в родах и ко­торыми должна пользоваться акушерка при оказании помо­щи в этом периоде, позволяют предотвратить развитие не­желательных последствий. Акушерское пособие в родах дол­жно способствовать естественному их течению, поэтому акушерка должна знать биомеханизм родов и действия при оказании пособия.

Акушерское пособие включает следующие моменты:

• регулирование продвижения прорезывающейся головки;

• выведение головки;

• выведение переднего и заднего плечиков — освобожде­ние плечевого пояса;

• выведение туловища.

На каждом из этапов приема родов осуществляют защиту промежности от повреждений и бережно выводят плод из ро­довых путей. При этом очень важно правильно руководить роженицей, объяснив ей, что в момент выведения головки тужиться не следует. Для ослабления потуг в этот момент можно рекомендовать роженице положить руки на грудь и одновременно часто и глубоко дышать.

Очень важным и ответственным моментом в родах являет­ся первый туалет новорожденного, который проводится во время второго периода родов.

Сразу после рождения головки необходимо освободить дыхательные пути от слизи, крови, околоплодных вод, кото­рые может заглатывать ребенок при прохождении по родо­вым путям. Для этого пользуются резиновым баллончиком или катетером, соединенным с электроотсосом.

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! Пользоваться катетером нужно

осторожно, так как при стимуляции глотки могут возникнуть сердечные аритмии.

Родившегося ребенка укладывают у ног матери на специа­льно приготовленный лоток, покрытый теплой стерильной пеленкой. Затем с целью профилактики инфицирования ре­бенка при прохождении его через родовые пути производят закапывание 20 % раствора сульфацила натрия. Раствор суль- фацила натрия закапывают по одной капле в каждый глаз ре­бенка, а девочкам и в половую щель, эту процедуру проделы­вают троекратно с интервалами в 10 мин. Еще до отделения пуповины ребенка показывают матери. Через несколько ми­нут после рождения ребенка, когда полностью прекращается пульсация сосудов пуповины, проводят ее первичную обра­ботку. С этой целью пуповину протирают 96 % спиртом на протяжении 10—15 см от пупочного кольца, после этого на­кладывают 3 зажима Кохера: один на расстоянии 10 см от пу­почного кольца, второй — на 2 см ниже первого, а третий как можно ближе к вульварной области. Пуповину между первым и вторым зажимами обрабатывают спиртом и пересекают сте­рильными ножницами. Срез детской культи пуповины обра­батывают 1 % раствором йодоната, после чего кладут ребенка на живот и грудь матери, обеспечивая тем самым поддержа­ние температуры новорожденного, которая может несколько снижаться сразу после рождения. Кроме того, выкладывание ребенка на живот и грудь матери способствует установлению эмоционального контакта, является началом поддержки груд­ного вскармливания. Инстинкт поиска пищи способствует захватыванию ребенком соска матери — это первое прикла­дывание к груди матери, которое, таким образом, осуществ­ляется в первые 20—30 мин после рождения. Через некоторое время новорожденного переносят на пеленальный столик, покрытый стерильной салфеткой. Пуповинный остаток еще раз обрабатывают спиртом, затем на расстоянии 0,5 см от пу­почного кольца на пуповину с помощью зажима Роговина накладывают скобку Роговина; стерильными ножницами от­секают пуповинный остаток над скобкой, а поверхность сре­за смазывают 5 % раствором перманганата калия. Остаток (культю) пуповины закрывают стерильной салфеткой или вместе с наложенной на него скобкой покрывают в три слоя антисептическим пленкообразующим препаратом в зависи­мости от того, как это принято в конкретном роддоме. После окончания обработки пуповины стерильной салфеткой, смо­ченной в стерильном растительном масле, протирают кож­ные покровы ребенка, очищая их от слизи, остатков крови и избытка сыровидной смазки. Затем акушерка проводит ант­ропометрию (измеряет длину, массу тела, окружности головы и груди новорожденного), отмечая при этом признаки зрело­сти или незрелости, недоношенности или переношенности. Эти данные заносятся в соответствующую медицинскую до­кументацию. Одновременно заполняют идентификационные браслеты, надеваемые на руки, и медальон, надеваемый на шею новорожденного, в которых указывают фамилию, имя, отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, его мас­су, длину, дату рождения с указанием времени (час, минуты). После надевания браслетов ребенка пеленают, заворачивают в теплое одеяло, вешают на шею медальон и либо дают ре­бенка матери, либо оставляют его на специальном столике с подогревом.

После рождения ребенка наступает заключительный пери­од родов — последовый, который, несмотря на кратковремен­ность, требует внимательного отношения как врача, так и акушерки из-за опасности возникновения кровотечения.

В течение последового периода наблюдают за общим со­стоянием роженицы, уточняя ее самочувствие, обращая вни­мание на головокружение, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, определяя артериальное давление, под­считывая пульс. Обязательным является регистрация количе­ства теряемой крови, для чего используют специальный ло­ток, который помещают под ягодицы роженицы. Одновре­менно необходимо наблюдать за признаками отделения пла­центы. При этом очень важно не допускать переполнения мочевого пузыря, что препятствует отслойке и выделению последа.

При полностью отделившейся плаценте возможно актив­ное вмешательство в процесс выделения последа, так как длительное нахождение его в родовых путях может привести к восходящей инфекции, препятствует сокращению матки и задерживает окончание родов. Для форсированного выделе­ния уже отделившегося последа, которое технически неслож­но и при правильном выполнении не приводит к каким-либо нежелательным последствиям, применяют различные спо­собы.

Если в течение 30—40 мин после рождения ребенка само­стоятельного отделения плаценты не происходит, прибегают к медикаментозной стимуляции, а в случае ее неэффективно­сти — к ручному отделению плаценты и выделению последа.

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! При отсутствии признаков

полного отделения плаценты и начавшемся кровотечении использование наружных приемов выделения последа недопустимо. В этом случае производится ручное отделение плаценты и выделение последа.

После рождения последа с целью определения целостно­сти оболочек и материнской поверхности его необходимо осмотреть. При осмотре обращают внимание на место разры­ва оболочек, на наличие или отсутствие добавочной дольки плаценты, определяемой по состоянию сосудов (при доба­вочной дольке сосуды обрываются в оболочках; в норме края плаценты должны быть гладкими и не иметь оборванных со­судов). Осматривают также плодную и материнскую поверх­ности плаценты, отмечая место прикрепления пуповины на плодной поверхности и оценивая состояние материнской по­верхности, которая должна быть гладкой, блестящей с выра­женными дольками.

По окончании последового периода для профилактики кровотечения и стимуляции сокращения матки на низ живо­та роженицы необходимо положить пузырь со льдом.

Сразу после родов всем женщинам производят осмотр на­ружных половых органов, промежности, шейки матки. В слу­чае обнаружения каких-либо повреждений ссадины обраба­тывают, а разрывы зашивают.

В целом деятельность сестринского персонала при родах обширна и многообразна (табл. 3.13), и от нее во многом за­висит исход родов, а также состояние матери и ребенка.

В настоящее время ведение родов осуществляется в раз­личных положениях, имеющих определенные преимущества и недостатки и применяемых в тех или иных ситуациях

.Мероприятие	Содержание деятельности акушерки
Инструктаж	Напоминание о правильном дыхании в зависи­мости от периода родов
Общий контроль за состо­янием здоровья	Контроль артериального давления. Наблюде­ние за родовой деятельностью. Контроль за из- литием околоплодных вод. Контроль за состоя­нием плода. Первый туалет новорожденного
Консультации врачей-спе- циалистов	По показаниям
Лабораторные исследова­ния	Определение группы крови, Rh-фактора, гемо­глобина, времени свертывания крови; билиру­бина у новорожденного
Вакцинопрофилактика	Вакцинация новорожденного против гепатита В

Наиболее распространенным и привычным для большин­ства женщин является положение лежа. Роды в положении лежа проводятся на кровати Рахманова, позволяющей при­поднимать головной конец, что облегчает прохождение пред­лежащей части плода через родовой канал, а специальные ручки на кровати, за которые держится роженица, позволяют включить в родовую деятельность мышцы рук. Положение лежа облегчает оказание пособия в родах, а в случае возник­новения каких-либо осложнений — оказание неотложной помощи. Кроме того, это положение считается предпочтите­льным при многоплодной беременности. Однако при поло­жении на спине увеличенная в размерах матка сдавливает нижнюю полую вену, затрудняя отток крови от нижней поло­вины тела и органов брюшной полости, что может вызвать снижение артериального давления.

К нетрадиционным положениям в родах, но получающим все большее признание, можно отнести роды в вертикальном положении (например, на корточках или повисая на специ­альных приспособлениях). При вертикальных положениях происходит взаимодействие двух сил — родовых сил и силы тяжести, что приводит к менее частым, менее болезненным, но более эффективным схваткам. Однако при вертикальных родах быстро устают руки и ноги, а помощь акушерки или врача является обязательной.

Помимо этих положений, существуют и другие (на четве­реньках, на боку, на спине с поднятыми ногами). Для этих поз имеются свои показания.