3. Реакции окружения на утрату. Стадии горевания.

Помощь в преодолении горя

Эмоциональные переживания людей, перенесших какую- либо значительную утрату — развод, тяжелое увечье, смерть любимого человека, — во многом имеют сходные черты, про­ходят определенные стадии. Конечно, эмоциональные реак­ции разных людей могут отличаться интенсивностью, про­должительностью, последовательностью и зависят от тяжести утраты, личности человека, пережившего потерю, его психо­логической устойчивости, его окружения и множества других факторов, способных как усилить, так и сгладить субъектив­ное восприятие утраты.

Непосредственно после произошедшего несчастья насту­пает период скорби, когда большинство людей испытывают чувство утраты и глубокую тоску. Выраженность и продол­жительность этой стадии зависит от того, наступила ли смерть неожиданно или явилась итогом длительного перио­да умирания. Обычно в первом случае этот период длится дольше и тоска более выражена, чем при ожидаемой утрате, когда близкие уже прошли многие стадии горевания. Но и в том, и в другом случае, даже если кажется, что горе ушло совсем, чувство утраты и тоски может возвращаться вновь и вновь и продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Американский танатолог Р. Кэвэнау подразделяет эмоцио­нальные реакции человека, испытавшего тяжелую утрату, на семь стадий:

• шок;

• растерянность;

• неустойчивые эмоции;

• вина;

• одиночество;

• облегчение;

• восстановление.

Эти стадии могут перекрываться, менять свою последова­тельность, человек в своих переживаниях может возвращать­ся к предыдущим стадиям, надолго «застревать» на одной из них, но рано или поздно острота ощущений притупляется, человек справляется со своими эмоциями и возвращается к привычной жизни.

Некоторые исследователи выделяют три стадии пережи­вания горя, которые последовательно сменяют друг друга.

Во время первой стадии, включающей в себя несколько дней после смерти и день похорон, члены семьи, понесшей тяжелую утрату, находятся в состоянии шока, оцепенения и растерянности. Затем наступает фаза активности, когда воз­никает необходимость в принятии соболезнований, организа­ции похорон, приведении в порядок вещей и дел умершего.

Вторая стадия характеризуется упадком сил и эмоций, на­чалом настоящего горя, когда все хлопоты, связанные с пер­выми днями, позади, друзья расходятся, близкие остаются одни и в полной мере осознают безмерность своей утраты, что может сопровождаться дезориентацией, отчаянием, рас­терянностью, беспокойством, приводящим к депрессии. В этот период люди много плачут, часто вспоминают покой­ного, мысль о котором может превратиться в навязчивую идею. Эта стадия продолжается долго — от полугода до года, а иногда затягивается и на многие годы. Депрессия может вызвать и физическую апатию, привести к ухудшению здоро­вья и потребовать вмешательства медицинских работников.

Для третьей стадии характерным является смирение с утратой и покорность судьбе, которые развиваются постепен­но. Обычно она наступает через 6—12 мес, т.е. когда человек прошел вторую стадию, и длится около полугода. В это время боль утраты стихает, смерть воспринимается более хладно­кровно, энергия постепенно восстанавливается, человек воз­вращается к жизни, однако возможно периодическое возвра­щение на одну из стадий, когда вновь проявляются характер­ные для каждой из них признаки. Чаще это бывает обусловле­но какими-либо памятными датами, событиями, связанными с ушедшим человеком (дни рождения, смерти и др.).

На любой из этих стадий для переживающих горе очень важна дружеская поддержка, могут оказаться полезными и необходимыми советы о том, как справиться с горем. Сест­ринский персонал, работающий с семьей, также может со­действовать более безболезненному преодолению всех стадий горевания. Медицинская сестра может напомнить, что:

• горе может продолжаться дольше, чем думают многие, поэтому необходимо терпение и время, чтобы восстановилось прежнее восприятие жизни;

• плач, слезы являются допустимым, естественным, а часто и необходимым выражением горя, поэтому не стоит стеснять­ся слез;

• нарушение аппетита, расстройства сна, рассеянность, об­щий упадок сил, сексуальные проблемы являются обычной реакцией на смерть близкого человека; для преодоления этих проблем необходимо соблюдать принципы здорового образа жизни (сбалансированное питание, достаточный сон, двигате­льная активность, отказ от употребления алкоголя, ограниче­ние приема лекарственных препаратов), отказ от которых мо­жет вызвать расстройства здоровья;

• возможно, следует отложить серьезные дела на достаточ­но длительный срок, до стадии восстановления;

• ощущение чувства вины часто сопровождает переживаю­щего потерю человека, поэтому необходимо делиться такими переживаниями с другими, научиться прощать себя;

• реакция немотивированного гнева также является вполне естественной, она со временем пройдет, но нужно научиться быть снисходительным по отношению к другим людям, чтобы гнев не стал обычным вариантом общения;

• существуют телефоны доверия, группы психологической поддержки, куда можно обратиться в случае, если человек не справляется со своим состоянием самостоятельно, а помощь окружения, медицинских работников участковой и медико­социальной служб, общеврачебной практики недостаточно эффективна.

Таким образом, человек, перенесший утрату, в своих пере­живаниях проходит определенные эмоциональные стадии, сме

­няющие друг друга и характеризующиеся достаточно типич­ными реакциями. На каждой из этих стадий ему может быть необходима дружеская поддержка, профессиональная по­мощь, которую должны уметь оказывать и средние медицин­ские работники. Но и сами медицинские сестры, работающие с умирающим, с его семьей в течение длительного времени, могут проходить эти стадии горевания и нуждаться в помощи, поэтому, возможно, следует заранее подумать о такой поддерж­ке, находящейся вне сферы профессиональных интересов.

Задания в тестовой форме Выберите один или несколько правильных ответов

1. Изменения сердечно-сосудистой системы, возникающие с возрастом:

а) являются пусковым механизмом старения;

б) являются основным признаком старения;

в) во многом определяют интенсивность развития процессов старе­ния;

г) создают условия для развития патологических процессов, являю­щихся основной причиной смерти человека;

д) не влияют на процессы старения;

е) ограничивают приспособительные возможности стареющего ор­ганизма.

2. При старении частота дыхательных движений:

а) уменьшается;

б) увеличивается;

в) остается без изменений;

г) возрастает только при физической нагрузке.

3. Изменения пищеварительной системы, развивающиеся при старе­нии:

а) способствуют лучшему перевариванию пищи и усвоению питате­льных веществ;

б) ведут к нарушениям всасывания многих питательных веществ;

в) не влияют на процессы переваривания пищи и усвоения питатель­ных веществ;

г) способствуют адаптации к изменившимся потребностям орга­низма;

д) связаны с изменением ритма, частоты приема пищи, вкусовых пристрастий.

4. При старении изменения системы мочевыделения характеризуются:

а) увеличением вместимости мочевого пузыря;

б) более частыми позывами к мочеиспусканию;

в) уменьшением вместимости мочевого пузыря;

г) повышением тонуса мочеточников;

д) усилением почечного кровотока;

е) более редким мочеиспусканием;

ж) снижением тонуса мочеточников;

з) снижением почечного кровотока.

5. Основным признаком возрастных изменений костей является их:

а) обызвествление;

б) размягчение;

в) укорочение;

г) остеопороз.

6. В рационе людей пожилого и старческого возраста следует преду­смотреть:

а) увеличение калорийности;

б) увеличение содержания белков животного происхождения;

в) замену животных белков растительными;

г) увеличение содержания рафинированного сахара;

д) снижение калорийности;

е) ограничение животных жиров.

7. Более рациональным является прием пищи:

а) 2—3 раза в день;

б) 3—4 раза в день;

в) не менее 5 раз в день;

г) кратность приема пищи не имеет значения.

8. При организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста необходимо обеспечить:

а) ее максимальное приближение к пожилым людям;

б) ежедневное наблюдение;

в) реальную доступность этой помощи;

г) оказание только экстренной медицинской помощи.

9. К терминальным состояниям относятся:

а) биологическая смерть;

б) клиническая смерть;

в) агония;

г) преагония.

10. Обратимыми этапами умирания являются:

а) преагональное состояние;

б) агония;

в) клиническая смерть;

г) биологическая смерть.

11. Биологическая смерть характеризуется:

а) угасанием сердечной деятельности;

б) развитием терминального отека легких;

в) необратимыми изменениями в органах и тканях;

г) остановкой дыхания;

д) спутанностью сознания.

12. Констатация смерти производится на основании:

а) необратимого прекращения кровообращения и дыхания;

б) наличия посмертных изменений;

в) необратимого прекращения всех мозговых функций;

г) отсутствия сознания в сочетании с угнетением дыхания и кро­вообращения.

13. Достоверными признаками биологической смерти являются:

а) прекращение кровообращения;

б) отсутствие сознания;

в) посмертные изменения;

г) отсутствие рефлексов.