2. Деятельность сестринского персонала по планированию семьи

Одной из важных проблем, рано или поздно встающих пе­ред каждой семьей и носящих универсальный характер, явля­ется проблема планирования семьи. Эта проблема актуальна и для общества в целом, и для медицинских работников.

В настоящее время складывается несколько иная ситуация с деторождением, чем даже в середине XX в., многие семей­ные пары не хотят иметь детей, другие решаются на рожде­ние ребенка в более позднем возрасте, чем это было ранее, увеличивается доля неполных семей, т.е. родителей-одино- чек. Не все семьи планируют рождение ребенка, велик про­цент незапланированных беременностей. Поэтому на данный аспект деятельности медицинской сестры следует обратить особое внимание.

Многие годы проблемы планирования семьи сводились лишь к предупреждению нежелательной беременности, во­просам применения тех или иных способов контрацепции. Однако не менее — если не более — важным является плани­рование желаемой беременности, а этим вопросам уделялось явно недостаточное внимание. Вопросы же планирования се­мьи следует рассматривать не только как проблему эффек­тивной контрацепции, но и как проблему обеспечения здоро­вья будущих родителей для осуществления их естественного и законного права на рождение здорового и желанного по­томства, как проблему осознанного выбора иметь детей, по­зволяющего осуществить многие жизненные планы.

Право на планирование семьи, определение количества детей и сроков их рождения, т.е. свободное и ответственное материнство и отцовство, является неотъемлемым правом каждого человека. И это право признано международным со­обществом.

Таким образом, целями планирования семьи могут стать:

• рождение здорового и желанного ребенка;

• выбор количества детей и сроков их рождения;

• сохранение здоровья женщины как до беременности, во время нее, так и после родов;

• продуманное и эффективное использование различных методов контрацепции;

• достижение гармонии в семейных отношениях, в том числе сексуальных;

• реализация жизненных планов и устремлений.

Общество и семья, как уже было отмечено, заинтересова­ны в рождении здорового потомства, поэтому наряду с пра­вовыми, социальными программами, направленными на со­хранение и укрепление здоровья населения, в первую очередь детей, важное значение приобретает деятельность медицин­ских работников, в частности медицинских сестер, в этом на­правлении.

Сложившаяся в настоящее время в нашей стране система оказания медико-санитарной помощи населению вполне способна решить многие проблемы, касающиеся рождения здорового ребенка, непосредственно участвовать в решении проблем планирования семьи.

Входящие в эту систему амбулаторно-поликлинические учреждения, женские консультации и родильные дома, цент­ры планирования семьи и репродукции, медико-генетиче­ские и семейные консультации на своем уровне и в рамках своей компетенции решают организационные, медицинские, правовые вопросы, связанные с планированием семьи, охра­ной здоровья будущих родителей и ребенка. В этой системе особое место принадлежит формирующемуся в нашей стране институту семейной медицины, роль и значение которого в данном вопросе трудно переоценить.

Конечно, и деятельность медицинских сестер, акушерок амбулаторно-поликлинических учреждений в рамках профи­лактических мероприятий, проводимых на участке, может и должна быть направлена в том числе и на решение вопросов, связанных с планированием семьи, но семейная медицин­ская сестра имеет несравнимо большие возможности для влияния на активные действия семьи, касающиеся охраны здоровья, на осознанный выбор членами семьи сроков же­ланной беременности.

К планированию рождения здорового ребенка необходимо приступать задолго до наступления беременности, и в этом вопросе неоценимую помощь может и должна оказать меди­цинская сестра, работающая с врачом общей практики, се­мейная медсестра, которая знает состав семьи, факторы, влияющие на здоровье, в том числе репродуктивное, ее чле­нов, бытовые и социальные условия, структуру и характер питания, режим двигательной активности каждого члена се­мьи, знает заболевания, имеющиеся в семье, в том числе на­следственные. Знание этих вопросов может способствовать планированию мероприятий, направленных на сохранение здоровья, т.е. вся деятельность бригады семейных медиков в той или иной степени должна быть направлена и на репро­дуктивное здоровье.

Естественно, особая роль в рождении здорового ребенка принадлежит женщине, поэтому необходимо уделять макси­мум внимания здоровью будущей матери.

Комплексные медико-социальные обследования, проводя­щиеся с целью изучения уровня здоровья девочек-подрост- ков, зачастую выявляют достаточно отчетливое неблагополу­чие в состоянии здоровья девочек, девушек, будущих мате­рей; так, до 18 % девушек имеют дисгармоничное развитие, до 65 % — нарушения формирования скелета, до 15 % — ги­некологические заболевания, среди которых отмечаются как нарушения менструальной функции (от 19 до 34 % в разных регионах) и воспалительные заболевания половой сферы (до 16—25 %), так и отклонения полового развития (до 20 %). Та­кие нарушения состояния здоровья в последующем могут приводить к отклонениям в течении беременности, осложне­ниям в родах, невынашиванию беременности, хронической гипоксии плода, т.е. рождению нездорового ребенка. Целью же любой беременности должно стать рождение желанного и здорового ребенка.

В то же время в последние 10—15 лет во всем мире отме­чается увеличение количества непланируемых беременно­стей, в том числе и у несовершеннолетних. Именно в юном возрасте беременность чаще всего является нежелательной, незапланированной, что обусловлено рядом причин — это и социальная и психологическая неготовность к материнству, это и материальная зависимость от семьи, это и неопределен­ность в жизненных планах и устремлениях, это и потеря жиз­ненных ориентиров. Кроме того, возникновению незаплани­рованной беременности в юном возрасте способствует раннее начало половой жизни (до 22—27 % подростков имеют опыт сексуальных контактов, причем почти половина из них име­ют регулярные половые контакты), недостаточное знание о методах контрацепции. И эта проблема — нежелательной бе­ременности в юном возрасте — также требует своего реше­ния. Не всегда родители, окружение подростка в силу своей некомпетентности, ложной стыдливости или безразличного отношения к здоровью подростка в состоянии обсуждать во­просы полового воспитания, гигиены половой жизни, мето­ды контрацепции, не всегда могут объяснить вред, наноси­мый искусственным прерыванием беременности. Вмешатель­ство же компетентной, знающей, пользующейся доверием у своих пациентов медицинской сестры способно предотвра­тить многие негативные последствия нежелательной бере­менности в юном возрасте.

Естественно, нельзя игнорировать и уровень здоровья женщин в более старшем возрасте.

Знания о состоянии здоровья женщины позволят своевре­менно предпринять необходимые шаги для его коррекции, пройдя соответствующие обследования. Своевременное лече­ние выявленной патологии способно существенно снизить риск рождения больного или ослабленного ребенка.

Основными направлениями деятельности семейной меди­цинской сестры по сохранению репродуктивного здоровья женщин должны стать обучение девочек и молодых женщин правилам личной гигиены, в том числе интимной, наблюде­нию за здоровьем, в частности за молочными железами (па­тология молочной железы встречается достаточно часто даже в препубертатном и пубертатном периодах), профилактика вредных привычек и мотивация к отказу от них, беседы о менструальном цикле, правилах ведения менструального ка­лендаря, оптимальных сроках и днях, благоприятных и не­благоприятных для зачатия, об изменениях, происходящих в организме женщины во время беременности, о методах конт­рацепции, о вреде абортов. Обсуждение этих вопросов и обу­чение некоторым действиям может оказаться полезным и, учитывая не очень высокую медицинскую культуру значите­льной части населения, необходимым условием сохранения репродуктивного здоровья женщин, что в конечном итоге бу­дет способствовать рождению здорового ребенка.

Будущей маме следует знать, что в женскую консультацию следует обратиться до наступления беременности, когда она только думает о ребенке, а не тогда, когда беременность уже наступила, чтобы зафиксировать ее наличие: ведь еще до за­чатия необходимо пройти различные обследования (сдать анализы крови, определить группу крови и резус-фактор, сделать исследования влагалищной микрофлоры и др.), сани­ровать очаги хронической инфекции.

Но если сохранению здоровья женщин в нашей стране все­гда уделялось достаточное внимание, то вопросы охраны ре­продуктивного здоровья будущих отцов требуют своего реше­ния, хотя известно, что здоровье мужского населения России оставляет желать лучшего и многие проблемы со здоровьем мужчин начинаются еще в детском и подростковом возрасте.

Так, в последние годы наблюдаются количественный рост патологии репродуктивных органов (пороки развития наруж­ных гениталий, сосудистые заболевания яичек), увеличение доли хронических заболеваний и функциональных рас­стройств, препятствующих нормальному росту и развитию и способных негативно повлиять на репродуктивную функцию мужчин в будущем. Да и в зрелом возрасте у многих мужчин отмечается олигоспермия, уменьшение числа подвижных сперматозоидов в эякуляте, часты воспалительные заболева­ния предстательной железы, снижение потенции. Поэтому и будущему отцу перед планируемым зачатием ребенка следует обязательно посетить уролога или андролога, даже если нет никаких субъективных ощущений нездоровья.

В зачатии ребенка участвуют двое, поэтому и в планирова­нии семьи также должны принимать участие оба супруга или партнера: женщина не должна ставить будущего отца перед фактом беременности, рождение ребенка должно быть осоз­нанным выбором обоих.

Следовательно, семейной, участковой медицинской сест­ре, акушерке необходимо обращать внимание на здоровье обоих будущих родителей, взаимодействуя с ними, выясняя их проблемы и давая квалифицированные советы в случае необходимости, оказывать эмоциональную поддержку при наступившей беременности.

Наилучшим возрастом для рождения ребенка является возраст от 20 до 35 лет, беременность в более молодом и бо­лее старшем возрастных периодах может протекать с боль­шим числом осложнений, вероятность рождения ребенка с нарушениями здоровья выше. Интервалы между родами дол­жны составлять как минимум 2—2,5 года. Это позволит жен­щине полностью восстановить оптимальное функционирова­ние организма, сохранить здоровье, повысить шансы на рож­дение здорового ребенка в будущем.

Перед планируемым зачатием оба будущих родителя обя­зательно должны отказаться от вредных привычек: бросить курить по крайней мере за 2—3 мес, учитывая токсическое действие алкоголя на овогенез, сперматогенез, а также сроки созревания мужских половых клеток, не следует употреблять спиртсодержащие напитки за 2,5—3 мес. Однако мало дать совет по отказу, например, от курения, необходимо помочь будущим родителям сделать это, т.е. необходима действенная практическая помощь.

Конечно, неплохо и отдохнуть, запланировав зачатие на конец отпускного периода, а также выбрать сезон для рожде­ния будущего ребенка так, чтобы с ним можно было гулять сразу после рождения.

Женщинам с сопутствующими заболеваниями следует пройти полное обследование у соответствующего специали­ста и у гинеколога, сделать прививку против краснухи.

Могут оказаться полезными и предложения по использо­ванию адекватного и сбалансированного питания, особенно если они будут учитывать финансовые возможности семьи, ее вкусовые предпочтения, национальные особенности. Се­мейная медицинская сестра должна владеть информацией в том числе и по особенностям питания каждой семьи. Счита­ется доказанным положительное влияние фолиевой кислоты на формирование невральной трубки плода, поэтому наряду с другими витаминами и минералами необходимо рекомен­довать женщине использование фолиевой кислоты с целью профилактики развития дефектов нервной системы будущего ребенка.

Следование этим несложным рекомендациям, которые может дать семейная медицинская сестра, значительно повы­сит шансы на рождение здорового ребенка.

Безусловно, нельзя оставлять без внимания и вопросы эф­фективного предохранения от нежелательной беременности, особенно в юном возрасте.

До настоящего времени в нашей стране одним из основ­ных средств регулирования рождаемости остается искусст­венное прерывание беременности, которое, конечно же, не может считаться методом выбора, поэтому очень важной за­дачей медицинской сестры должна стать профилактика абор­тов, наносящих существенный вред здоровью женщин в лю­бом возрасте. Существует достаточное количество современ­ных методов контрацепции, позволяющих избежать абортов, одновременно регулируя рождаемость, предохраняя от неже­лательной беременности.

Не все методы контрацепции могут быть рекомендованы медицинской сестрой, но она должна знать основные, их эф­фективность, механизм действия, преимущества, недостатки и побочное действие. Так, гормональные таблетированные и инъекционные контрацептивы назначаются только врачом, причем желательно прошедшим специальную подготовку; введение внутриматочных средств также осуществляется вра­чом. К чисто врачебным манипуляциям относятся женская и мужская стерилизация. А вот правила применения барьерных методов контрацепции, методику их использования может объяснить и медицинская сестра. Целесообразно обучить се­мейную пару и естественным методам контрацепции, по­дробно объяснив их суть. В конечном итоге семейная пара должна быть полностью информирована о существующих ме­тодах контрацепции, чтобы иметь возможность самостояте­льно и осознанно выбрать наиболее подходящий для нее.

В случае наступления нежелательной беременности, даже если применялись те или иные методы контрацепции, и твердого решения женщины сделать аборт медицинская сест­ра должна объяснить необходимость скорейшего обращения к врачу, не допуская самостоятельных способов прерывания беременности со стороны женщины и ее окружения. Семей­ная пара должна быть проинформирована об опасностях вне- больничного аборта.

Также семейной паре следует напомнить о том, что бере­менность может наступить после родов до прихода первой менструации и в период кормления грудью, поэтому в этот период необходимы надежные, подобранные индивидуально методы контрацепции еще до начала половой жизни. Ведь минимальный рекомендуемый срок между родами составляет не менее 2—2,5 лет.

Конечно, не следует забывать и о половом образовании и сексуальном просвещении подростков, обращая при этом внимание на нежелательность раннего начала половой жиз­ни, возможность наступления беременности уже при первом половом контакте, до прихода первой менструации, т.е. со­всем в юном возрасте, когда организм еще не готов к вына­шиванию ребенка, родам; рассказывая о заболеваниях, пере­дающихся половым путем, и методах их профилактики, о вреде, который наносят аборты здоровью девушки, женщи­ны, информируя о методах контрацепции. Подобная деятель­ность семейной медицинской сестры поможет сохранить здо­ровье подростков, подготовить их к будущей семейной жизни и почувствовать ответственность за свое будущее и будущее своих детей.

Деятельность по планированию семьи относится к очень деликатной сфере человеческих отношений, поэтому со сто­роны медицинских работников недопустимы категоричные, безапелляционные советы, рекомендации, действия, напро­тив, необходимо установить доверительные отношения с се­мьей, а для этого медицинская сестра должна обладать необ­ходимыми знаниями по обсуждаемой проблеме, тогда ее ра­бота в области планирования семьи будет успешной.