6. Некоторые расстройства половых функций и сексуального поведения

В течение своей жизни почти каждый человек испытывает те или иные нарушения половых функций, а часто и рас­стройства сексуального поведения.

Нарушения половых функций, сексуальные расстройства, препятствующие нормальному протеканию полового акта, носят название половых дисфункций. Половые дисфункции могут наблюдаться как у мужчин, так и у женщин, а также проявляться во взаимодействии конкретной партнерской пары. Причины возникновения этих расстройств разнообраз­ны. Они могут быть результатом:

• различных заболеваний;

• травмы половых органов;

• побочного действия лекарственных препаратов;

• психологических проблем, возникающих при общении партнеров;

• предшествующего отрицательного сексуального опыта;

• травмирующей ситуации при первом сексуальном кон­такте.

Половые дисфункции способны отрицательно сказываться на любой стадии полового цикла и вызывать психологиче­ский дискомфорт, приводить к нарушениям соматического здоровья.

К основным половым дисфункциям относят нарушения эрекции, эякуляции — у мужчин, аноргазмию, гениталгию, вагинизм — у женщин, утрату сексуального влечения, кото­рая может встречаться у представителей обоих полов.

Эрекционная (эректильная) дисфункция проявляется в ослаблении или полной невозможности достижения и/или сохранения эрекции полового члена на уровне, необходимом для введения его во влагалище. Наиболее частыми причина­ми, ведущими к нарушениям эрекции, являются стресс, пе­реутомление, боязнь неудачи при сексуальном контакте, дру­гие психологические проблемы, злоупотребление алкоголем, а также некоторые заболевания (в частности, сахарный диа­бет, атеросклероз, застойный простатит), использование не­которых лекарственных препаратов. Нарушения эрекции, как правило, тяжело переживаются мужчинами, эти переживания могут усугублять ситуацию, приводить к развитию неврозов, поэтому очень важным является тактичное, бережное отно­шение партнерши к проблемам, связанным с нарушением эрекции у мужчины. Часто без участия женщины эти пробле­мы представляются трудно разрешимыми.

Эякуляторная дисфункция встречается несколько реже, чем эрекционная, но может быть более ранним проявлением по­ловых дисфункций. Расстройства эякуляции могут выражать­ся в нескольких формах. Различают:

• относительное ускорение эякуляции, характеризующееся наступлением семяизвержения до появления оргазма у жен­щины, при этом мужчина совершает 20—25 фрикций;

• абсолютное ускорение эякуляции, при котором количе­ство фрикций не превышает 20;

• наступление эякуляции в обстановке полового акта, но до введения полового члена во влагалище;

• задержку эякуляции.

Первые три формы объединяются понятием «преждевре­менная, или ускоренная, эякуляция». Таким образом, глав­ным признаком этого симптомокомплекса является наступ­ление семяизвержения до или сразу после введения полового члена во влагалище, не дающее полового удовлетворения обоим партнерам или только женщине. Способность задер­живать эякуляцию зависит от возраста мужчины, его отноше­ний с партнершей, психологических особенностей, состоя­ния здоровья, частоты половых контактов, особенно времени совершения последнего полового акта и других факторов, влияющих на сексуальную активность. При ускорении эяку­ляции, возникающем после периодов длительного воздержа­ния, можно воспользоваться следующими приемами: времен­но прекратить фрикции и сжать корень полового члена — это позволяет задержать эякуляцию при приближении оргазма. Такое поведение требует от мужчины определенных навыков контроля за своим состоянием и ощущениями. Для предот­вращения преждевременной эякуляции можно воспользова­ться презервативом, который несколько понижает чувствите­льность полового члена. Обычно повышение уровня половой активности нормализует длительность полового акта, в про­тивном случае необходимо дополнительное обследование. Описанные способы борьбы с преждевременной эякуляцией возможны при отсутствии органических поражений половой сферы.

Задержанная, или запаздывающая, эякуляция встречается реже и отличается тем, что половые акты носят затяжной, ча­сто изнуряющий характер, при этом часть из них не заверша­ется семяизвержением. К задержанной эякуляции могут при­водить некоторые заболевания, сопровождающиеся снижени­ем чувствительности, слишком интенсивная половая жизнь, психологические особенности мужчины, усталость, его взаи­моотношения с партнершей. Естественно, затяжной половой акт, запаздывающая эякуляция негативно сказываются на психологическом состоянии партнеров, они устают физиче­ски, может развиться фрустрация, особенно у мужчин. Для нормализации сексуальной жизни при отсутствии каких-либо заболеваний можно рекомендовать отрегулировать частоту половых сношений, увеличить длительность предваритель­ных ласк, избегать использования презерватива.

У женщин среди половых дисфункций можно отметить аноргазмию — отсутствие оргазма при половых сношениях, при этом оргазм может наступать при других формах половой активности или не наступать вообще. В ряде случаев дости­жению оргазма мешает или недостаточная любрикация влага­лища, или несоответствие размеров пениса и влагалища, ког­да последнее не раскрывается надлежащим образом и не уве­личивается в размерах, или неспособность его к образованию оргастической манжетки. Могут быть ситуации, когда жен­щина испытывает половое влечение, любрикация адекватна, но ее сексуальная активация недостаточна для преодоления фазы плато и оргазм может не наступить. Некоторые женщи­ны (10—17 %) никогда не испытывают оргазма при половом сношении, но почти все женщины способны достичь его при мастурбации. К аноргазмии могут приводить и неумелые дей­ствия или торопливость полового партнера, и неблагоприят­ная для полового акта обстановка, усталость женщины, а так­же другие факторы. В последние десятилетия женщин с аноргазмией становится меньше.

У женщин могут возникать и другие сексуальные пробле­мы. Из-за грубого подхода мужчины во время полового акта, особенно первого, неприятных ощущений, возникающих при половом контакте, а также половых дисфункций у партнера, в результате которых половой акт у женщины не завершается оргазмом и создается отрицательное отношение к последую­щим половым сношениям. Кроме того, у женщин может раз­виться вагинизм — рефлекторное сокращение мышц преддве­рия влагалища и тазового дна при попытке полового сноше­ния или гинекологического исследования. Большую роль в развитии вагинизма играют также психоневротическая пред­расположенность женщины, негативное отношение к поло­вой жизни, боязнь болей при дефлорации. Иногда вагинизм развивается как следствие воспалительных заболеваний на­ружных половых органов.

Иногда отмечается гениталгия — болезненные ощущения в половых органах при проведении полового акта, которые могут возникнуть на любой стадии копулятивного цикла (при введении полового члена во влагалище, во время фрикций, оргазма или даже по его завершении).

Эти формы половых дисфункций требуют бережного и осторожного подхода к женщине со стороны ее окружения — медицинских работников при проведении гинекологических исследований и партнера при проведении полового акта. Как правило, психотерапевтическое воздействие и вниматель­ность ее окружения оказываются достаточно эффективными.

Многие исследователи объединяют эти формы половых дисфункций — аноргазмию, гениталгию, вагинизм — терми­ном диспареуния, включая в это понятие и другие нарушения (отсутствие полового влечения, дисгармонию половых отно­шений между супругами).

Сексуальные расстройства, встречающиеся как у мужчин, так и у женщин, могут проявляться в форме снижения или утраты полового влечения, половой возбудимости с возмож­ным появлением отвращения к половому акту. Эта половая дисфункция чаще встречается у женщин. Для ее обозначения часто пользуются терминами половая холодность или фригид­ность. Фригидность часто связана с возрастом женщины, ре­гулярностью половой жизни и способностью испытывать ор­газм, который отражается на половом влечении, возникаю­щем при устранении аноргазмии и угасающем при длитель­ном отсутствии оргазма. Так, половое влечение ослабевает примерно у 60 % женщин, не испытывающих оргазма. Поми­мо этого фактора, причин, ведущих к снижению либидо, мо­жет быть очень много, но чаще наблюдается их сочетание. Имеют значение психологические, соматические, микросо- циальные факторы. К факторам психогенного характера можно отнести:

• особенности личности, наблюдаемые при психопатиях;

• акцентуацию личности (чрезмерная мнительность, нере­шительность, стыдливость, фиксация на отрицательных эмо­циях, на отсутствии оргазма);

• психические травмы (попытка изнасилования, грубая дефлорация, страх перед беременностью, физическое отвра­щение к партнеру);

• депрессивные состояния, ипохондрию.

Среди соматических факторов, способных привести к по­ловой холодности, можно отметить:

• нейрогуморальные нарушения (например, дисфункция яичников) и поражения нервной системы (например, травмы, опухолевый процесс);

• врожденные пороки развития половых органов (недораз­витие наружных половых органов, влагалища);

• слабость мышц тазового дна;

• травмы половых органов в родах;

• воспалительные заболевания, затрудняющие половой акт;

• вагинизм и др.

К половой холодности могут привести и микросоциальные факторы:

• условия воспитания (негативное отношение в семье к проявлениям сексуальности; «пассивная» роль женщины в по­ловой жизни, которую отводят ей нормы поведения, принятые в определенной социальной среде, когда частоту, ритм, форму проведения полового акта определяет мужчина, а женщина не может вносить коррективы в сексуальное поведение партнера);

• чрезмерное употребление алкоголя, прием наркотиков, антидепрессантов;

• определенная жизненная ситуация (беременность, рож­дение ребенка, отсутствие собственного жилья).

Многие из этих причин могут вызвать снижение или поте­рю полового влечения и у мужчин (употребление наркоти­ков, алкоголя, некоторые соматические и психологические проблемы и заболевания).

Эта форма сексуальных нарушений может служить причи­ной сексуальной дисгармонии в браке, повышает вероятность разводов вследствие сексуальной неудовлетворенности одно­го или обоих супругов.

В успешном преодолении этой половой дисфункции боль­шую роль играют индивидуальный подход, устранение при­чин возникновения утраты полового влечения, психотерапев­тическое воздействие на обоих партнеров.

Помимо половых дисфункций, у некоторых людей могут наблюдаться — эпизодически или постоянно — необычные формы полового поведения (парафилии). В ряде случаев они не имеют антисоциальной направленности, не представляют опасности для окружающих, в других — такое поведение мо­жет быть недопустимым с точки зрения морали и/или закона.

К парафилиям относятся следующие виды полового пове­дения.

Вуайеризм (от франц. voyeur — зритель) — способ дости­жения полового возбуждения и/или сексуального удовлетво­рения (оргазма) путем разглядывания чужих гениталий, обна­женного тела других людей или наблюдения за их сексуаль­ной активностью. Как правило, такое поведение более харак­терно для молодых мужчин, но подобные реакции могут обнаруживать и женщины. Вид обнаженного тела закономер­но вызывает сексуальное возбуждение у большинства людей, что является нормальной реакцией, но у вуайеристов потреб­ность наблюдения за сексуальной активностью других приоб­ретает навязчивый характер.

Эксгибиционизм (от лат. exhibitere — показывать, выстав­лять) — форма полового поведения, при которой человек до­стигает сексуального возбуждения при обнажении половых органов или ягодиц перед ничего не подозревающими и не готовыми к этому незнакомыми лицами противоположного пола. В определенной степени эксгибиционизм является противоположностью вуайеризма. Эксгибиционистами, как правило, бывают мужчины, получающие удовлетворение, об­нажая свои гениталии перед женщинами и детьми, женский эксгибиционизм встречается значительно реже. В большин­стве случаев эксгибиционисты возникают перед другим чело­веком неожиданно, рассчитывая на его испуг, который уси­ливает их сексуальное возбуждение, но, как правило, они безобидны и очень редко преследуют свою жертву, поэтому в такой ситуации важно сохранять спокойствие, по возможно­сти не обращать на них внимания, тем самым лишая эксги­бициониста удовольствия от естественной реакции жертвы.

Геронтофилия (от греч. geron, gerontos — старец) — на­правленность полового влечения на лиц пожилого и старче­ского возраста, достижение сексуального возбуждения и удовлетворения от половых контактов с ними. Геронто­филия чаще отмечается у девушек и молодых женщин, но может встречаться и у мужчин. В ее основе, по мнению 3. Фрейда, лежит нереализованное влечение к отцу или ма­тери, иногда — личный сексуальный опыт молодой женщи­ны, впервые испытавшей оргазм со зрелым или пожилым мужчиной.

Зоофилия (от греч. zoon — животное, philia — любовь) — достижение полового возбуждения и удовлетворения в резу­льтате контактов с животными. Зоофилия встречается как среди мужчин (несколько чаще), так и среди женщин, часто возникает при невозможности осуществления гетеросексуа­льных контактов. Как правило, эта парафилия является вре­менной и исчезает при прекращении действия ситуационно­го фактора, способствовавшего ее появлению; стойкая при­верженность зоофилии может свидетельствовать о глубоких психических расстройствах.

Мазохизм представляет собой форму сексуального поведе­ния, при которой сексуальное удовлетворение достигается при физических или моральных страданиях, причиняемых половым партнером.

Садизм является противоположным мазохизму способом получения полового удовлетворения, которое достигается пу­тем причинения страданий, боли, повреждений или униже­ний сексуальному партнеру.

Садизм и мазохизм объединяются термином алголагния, при этом садизм определяется как активная алголагния, а ма­зохизм — пассивная алголагния. Обе эти формы могут варьи­ровать от легких до крайних, от щипков, покусываний до си­льнейшей боли и крайней жестокости вплоть до убийства.

Педофилия (от греч. paidos — дитя) — направленность по­лового влечения на детей, получение сексуального удовлетво­рения от контактов с детьми. В данном случае можно гово­рить о сексуальном преследовании детей. Педофилия встре­чается в основном среди мужчин, для женщин она является очень редкой формой парафилии. Как правило, основными жертвами педофилов являются девочки в возрасте от 8 до 11 — 12 лет, примерно в 25—30 % случаев — мальчики. Часто сексуальные домогательства по отношению к детям осущест­вляются людьми из окружения ребенка — друзьями семьи, знакомыми и даже родственниками жертвы. Педофилия яв­ляется уголовно наказуемым деянием.

Трансвестизм (от лат. trans — через, сквозь, vestis — одеж­да) — получение полового удовлетворения от переодевания в одежду другого пола. В большинстве случаев трансвеститами являются здоровые гетеросексуальные мужчины, у женщин трансвестизм встречается значительно реже.

Фетишизм (от франц. fetiche — символ, амулет) является формой полового поведения, при которой достижение поло­вого удовлетворения связано с манипуляциями и контактом с неодушевленными специфическими предметами, сами по себе не имеющими эротического значения, но обычно сим­волизирующими сексуального партнера. Чаще всего объекта­ми фетишистов становятся предметы дамского туалета — бе­лье, чулки, подвязки, туфли. Как правило, фетишисты кол­лекционируют самые разнообразные вещи, периодически ис­пользуя их для сексуального возбуждения и достижения ор­газма.

Фроттаж (от франц. frotter — тереть) — способ получения полового возбуждения и удовлетворения посредством трения половых органов о тела одетых людей. Фроттаж практикуют преимущественно мужчины, используя для этих целей обста­новку в переполненном общественном транспорте.

Причины возникновения парафилий неизвестны, лечение малоэффективно.

Помимо указанных парафилий, встречаются и другие фор­мы отклоняющегося полового поведения, которые описыва­ются в специальной литературе.

Таким образом, одна из фундаментальных потребностей человека — сексуальная — определяется половой идентично­стью и половой ролью и формируется под воздействием це­лого ряда факторов, среди которых имеют значение:

• пол, который предопределен генетически, но подвержен и влиянию гормонов на стадии внутриутробного развития;

• психологические особенности человека;

• социальные условия.

Сексуальная ориентация индивида определяется тем по­лом, к которому он испытывает половое влечение, и на про­тяжении жизни может меняться.

Формы полового поведения у человека достаточно разно­образны, но некоторые пары воздерживаются от половых контактов, находя удовлетворение в общении, общих делах, интересах.

Сексуальные реакции у человека развиваются в виде цик­ла, состоящего из четырех фаз, но достижение оргазма не яв­ляется самоцелью полового контакта, сексуально зрелые пары придают не меньшее значение эмоциональному контак­ту с партнером.

Существуют половые расстройства, которые могут тяжело переживаться некоторыми людьми, а также парафилии, кото­рые могут быть социально опасными (педофилия) или неп­риемлемыми с точки зрения общепринятой морали.