4. Основные направления деятельности

сестринского персонала

Людям, переживающим климактерический период, полез­ной может оказаться помощь медицинских сестер, работаю­щих на участке, с врачом общей практики, урологом, андро­логом, а также акушерки женской консультации. В большей помощи в силу более выраженных проявлений климакса нуждаются женщины, однако не следует забывать и о мужчи­нах, которые из-за особенностей психики значительно реже обращаются к врачам на протяжении всей жизни.

Деятельность по профилактике патологического течения климактерического периода следует начинать задолго до его наступления. Направленность профилактической работы определяется многими факторами: медицинскими, психоло­гическими, социальными — и включает профилактику ожи­рения, обеспечение адекватного питания и адекватной физи­ческой нагрузки, психологическую поддержку, особенно в критические периоды жизни. Основная задача сестринского персонала в связи с этим — помочь женщине спокойно пере­жить климактерический период, справиться с его проявлени­ями, адекватно оценивать свое состояние.

Безусловно, большинство женщин (мужчины в меньшей степени) знают о тех изменениях в организме, которые неиз­бежно наступят в определенное время, но созданное населе­нием, средствами массовой информации, а часто и работни­ками здравоохранения негативное впечатление о климакте­рическом периоде способствует развитию у них психологи­ческого дискомфорта, пессимистического настроения в отношении дальнейшей жизни, поэтому для многих женщин необходим контакт со знающим, внимательным медицин­ским работником, который может дать разумный совет, объ­яснить суть менопаузы, рассказать о причинах раннего ее на­ступления, ее влиянии на репродуктивную функцию, поло­вую жизнь, дать рекомендации по облегчению проявлений климактерического периода и симптомов, требующих внима­ния врача.

Основные потребности в климактерическом периоде, спо­собы их удовлетворения и направления деятельности сест­ринского персонала при работе с лицами, переживающими климактерический период, представлены в табл. 3.15.

Таблица 3.15. Основные направления деятельности сестрин­ского персонала Потребность	Способ удовлетворения	Направления сестринской деятельности
1. Дыхание	Обеспечивается есте­ственным путем; ЧДД 16—18 в 1 мин	Советы о необходимости прогу­лок на свежем воздухе
2. Потребление жидкости	Самостоятельно, до 1,5—2 л в сутки	Советы по обеспечению доста­точного поступления жидкости, контроль за потреблением жид­кости
3. Питание	Самостоятельно	Рекомендации по снижению ка­лорийности рациона, по огра­ничению мяса, исключению кофе, крепкого чая, пряностей, шоколада; увеличение потреб-

Потребность	Способ удовлетворения	Направления сестринской деятельности
		ления кальция, фосфора, при­ем витамина D, достаточное ко­личество пищи, богатой балла­стными веществами
4. Физиологичес­кие отправления	Самостоятельно; моче­испускание может уча­щаться, может разви­ваться неудержание мочи; чаще запоры, стул может быть не­устойчивым	Рекомендация упражнений, способствующих укреплению мышц промежности и мочевого пузыря; использование гигие­нических прокладок. Рекомен­дации по контролю за регуляр­ностью дефекаций, в связи с этим советы по питанию
5. Личная гигиена	Самостоятельно	Рекомендации по ежедневному приему душа, при необходимо­сти — чаще. Возможность при­нятия ванны согласовывать с врачом
6. Активная дея­тельность (движе­ния) и отдых	Самостоятельно	Рекомендации по режиму дня и двигательной активности. Со­ставление совместно с пациен­том программы физических упражнений (прогулки на све­жем воздухе, езда на велосипе­де, плавание, занятия на вело­тренажере, занятия аэробикой)
7. Сон	Сон не менее 8—9 ч, возможен дневной сон	Рекомендации по режиму дня
8. Сексуальная ак­тивность	Сохраняется, несколь­ко снижена	Напоминание, что менопауза не означает отказа от половой жизни
9. Поддержание безопасной среды	Поддерживается само­стоятельно	Обучение мерам безопасного поведения на улице, дома. От­каз от вредных привычек (таба­кокурения, токсикомании, упо­требления алкоголя)
10. Социальные потребности: а) общение; б) социальные контакты; в) стремление к самоутверждению	Часть людей расширя­ют социальные контак­ты; некоторые «ухо­дят» в одиночество	Рекомендации по сохранению и поддержанию социальных кон­тактов, сложившихся в течение жизни; стимулирование прояв­ления интереса к различным мероприятиям

Знания об изменениях, наблюдающихся в климактериче­ском периоде, и уверенность в том, что эти изменения — нормальное, физиологическое явление, проходящее чаще всего самостоятельно, помогут женщине правильно планиро­вать свою работу, распределять силы, принимать меры, об-легчающие симптомы климакса, ощутить комфорт в повсе­дневной жизни.

При планировании работы с пациентами, находящимися в климактерическом периоде, не следует забывать об организа­ции правильного питания. Медицинская сестра, фельдшер или акушерка могут рекомендовать женщине соответствую­щую диету с пониженной калорийностью, увеличенным по­треблением кальция и фосфора, сопровождающуюся прие­мом витамина D, что позволит контролировать массу тела и послужит предотвращению развития остеопороза.

Важным направлением деятельности должна стать разра­ботка программы по поддержанию физической активности, которая может включать физические упражнения, движения, адекватную нагрузку на костно-мышечный аппарат. В про­грамму физических упражнений можно включать, в зависи­мости от общего состояния женщины, уровня ее физической подготовки, езду на велосипеде, занятия на велотренажере, плавание, занятия аэробикой. Помимо физических упражне­ний, необходимо рекомендовать прогулки на свежем воздухе, которые являются хорошим профилактическим средством, предотвращающим ускоренную деминерализацию костной ткани, способствующим достаточному обеспечению организ­ма кислородом. Не следует в качестве физических упражне­ний рекомендовать женщинам пробежки, поскольку при них увеличивается нагрузка на суставы.

Многие женщины, ведущие половую жизнь, нуждаются в советах по предупреждению нежелательной беременности, по крайней мере, в течение года после последней менструации необходимо использовать контрацептивы. Медицинским се­страм следует помнить, что в этом периоде жизни женщины не все методы контрацепции являются надежными: в частно­сти, абсолютно ненадежен физиологический (ритмический) метод предупреждения беременности из-за нерегулярности менструаций.

Наблюдающиеся атрофические изменения со стороны кожи, проявляющиеся ее сухостью, зудом, появлением тре­щин, могут потребовать от медицинской сестры вниматель­ного отношения и к этой проблеме. С целью профилакти­ки этих нарушений медицинская сестра может рекомендо­вать применение специальных увлажняющих кремов и лось­онов.

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! Необходимо рекомендовать

женщине избегать прямых солнечных лучей.

В связи с высоким риском значительного ухудшения здо­ровья в этом периоде медицинской сестре следует помнить о необходимости периодического медицинского контроля с консультациями врачей, физикальными, лабораторными и дополнительными методами исследований, кроме того, сле­дует напомнить женщине о важности ежемесячного самооб- следования груди, а мужчинам — о самообследовании яичек.

Очень важным является напоминание о тех медицинских мероприятиях, которые необходимы в этом возрастном пери­оде (табл. 3.16).

Таблица 3.16. Общие медицинские мероприятия по наблюде­нию за лицами климактерического возраста Мероприятие	Содержание сестринской деятельности
Инструктаж	Информация об изменениях, связанных с наступле­нием климакса. Рекомендации по питанию, соблюдению правил личной, в том числе интимной, гигиены. Обучение режиму адекватной двигательной актив­ности. Напоминание о необходимости соблюдения мер безопасности в повседневной жизни. Напоминание о правилах подготовки и сбора биоло­гических материалов для лабораторных исследова­ний. Информация о правилах поведения при подготовке к проведению профилактических прививок и после них. Для женщин: напоминание о необходимости ежеме­сячного самообследования молочных желез. Для мужчин: напоминание о необходимости ежеме­сячного самообследования яичек
Общий контроль за со­стоянием здоровья	Контроль массы тела. Контроль артериального дав­ления
Консультации врачей- специалистов	Направление на осмотр: офтальмолога — ежегодно; стоматолога — ежегодно; для женщин: гинеколога — ежегодно; для мужчин: андролога или уролога — ежегодно; эндокринолога и других специалистов — по пока­заниям. Ежегодное флюорографическое обследование. Ежегодное электрокардиографическое обследова­ние. Для женщин — ежегодно маммография. Для женщин — ежегодно остеограмма
Лабораторные иссле­дования	Направление на общие анализы крови и мочи, определение общего холестерина и липопротеидов высокой плотности, скрининг сахарного диабета. Для женщин: направление на мазок по Папаниколау
Вакцинопрофилактика	Прививка против столбняка и дифтерии каждые 10 лет. Прививка от гриппа — по желанию

Задания в тестовой форме Выберите один или несколько правильных ответов

1. Для астенического конституционального типа характерным явля­ется:

а) преобладание продольных размеров над поперечными;

б) хорошо развитая мускулатура;

в) тонкая и бледная кожа;

г) широкая грудная клетка;

а) хорошо контурированный костный рельеф.

2. Гиперстенический тип телосложения характеризуется:

а) относительно тонкими и длинными конечностями;

б) массивным костным скелетом;

в) хорошо развитой мускулатурой;

г) пониженным тонусом мышц;

д) преобладанием грудной клетки над животом.

3. Наиболее выраженные отличия костно-мышечной системы у муж­чин и женщин наблюдаются:

а) в строении трубчатых костей;

б) в строении таза;

в) в соотношении минеральных и органических веществ костной ткани;

г) в строении мышц.

4. Частота сердечных сокращений в среднем выше:

а) у мужчин;

б) у женщин.

5. Артериальное давление в среднем ниже:

а) у женщин;

б) у мужчин.

6. Половые различия в содержании эритроцитов и гемоглобина обу­словлены:

а) особенностями функционирования сердечно-сосудистой системы у мужчин и женщин;

б) различиями в строении и функционировании органов дыхания у мужчин и женщин;

в) особенностями питания мужчин и женщин;

г) влиянием гормонов щитовидной железы;

д) различной физической нагрузкой;

е) влиянием половых гормонов.

7. Основными функциями яичников являются:

а) копулятивная;

б) эндокринная;

в) механическая;

г) проводниковая;

д) генеративная.

8. Основными функциями маточных труб являются:

а) эндокринная;

б) перемещение оплодотворенной клетки к матке;

в) транспортировка смерматозоида;

г) механическая защита зародыша.

9. Действие андрогенов на организм женщины проявляется в:

а) активации деятельности сальных желез;

б) задержке роста матки;

в) развитии молочных желез;

г) задержке в организме жидкости;

д) стимуляции роста матки;

е) росте волос на лобке и в подмышечных впадинах.

10. Действие эстрогенов на организм женщины проявляется в:

а) развитии мускулатуры;

б) повышении уровня холестерина в крови;

в) снижении уровня холестерина в крови;

г) развитии молочных желез;

д) специфическом распределении жировых отложений;

е) росте волос на лобке и в подмышечных впадинах.

11. Основной структурной единицей яичка являются:

а) семявыносящие канальцы;

б) семенные канальцы;

в) клетки Лейдига;

г) клетки Сертоли.

12. Действие андрогенов на организм мужчины проявляется в:

а) стимуляции синтеза белка;

б) увеличении грудных желез в периоде полового созревания;

в) ускорении роста тканей;

г) снижении порога болевой чувствительности;

д) формировании вторичных половых признаков;

е) формировании вкусовых ощущений.

13. Наименее рациональным является:

а) питание в ресторанах и кафе;

б) питание в офисах;

в) неупорядоченное питание;

г) домашнее питание.

14. К преимуществам вегетарианского питания относятся:

а) нормализация липидного состава крови;

б) относительное однообразие вкусовых качеств пищи;

в) необходимость обогащения пищи кальцием;

г) обеспечение организма достаточным количеством балластных веществ;

д) уменьшение риска иметь избыточную массу тела;

е) меньшее содержание белков и ряда микроэлементов.

15. Для целей поддержания адекватного уровня физической нагрузки больше подходят:

а) аэробные упражнения;

б) анаэробные упражнения.

16. Наиболее эффективными физическими упражнениями, обеспечива­ющими повышенное снабжение организма кислородом, тренирую­щими аэробную систему организма, являются:

а) бег на короткие дистанции;

б) плавание;

в) ходьба;

г) поднятие тяжестей;

д) теннис;

е) лыжные прогулки.

17. Гиподинамия характеризуется:

а) пониженной двигательной активностью с уменьшением мышеч­ных усилий;

б) уменьшением подвижности;

в) уменьшением объема движений;

г) увеличением двигательной активности с уменьшением мышеч­ных усилий.

18. Гипокинезия характеризуется:

а) пониженной двигательной активностью с уменьшением мышеч­ных усилий;

б) уменьшением подвижности;

в) уменьшением объема движений;

г) увеличением двигательной активности с уменьшением мышеч­ных усилий.

19. Адекватная физическая нагрузка обеспечивает:

а) уменьшение потребности в пище;

б) повышение тонуса мышц, усиление мышц;

в) поддержание обмена веществ на оптимальном уровне;

г) снижение приспособительных и компенсаторных реакций;

д) перестройку жирового обмена в сторону увеличения содержания в организме жировой ткани;

е) большую устойчивость организма к стрессам;

ж) поддержание физиологических резервов организма на оптималь­ном уровне.

20. Понятие «избыточная масса тела» характеризует:

а) только ожирение;

б) только чрезмерное развитие мышц;

в) чрезмерное развитие костной ткани;

г) все эти состояния.

21. Ожирение характеризуется:

а) превышением относительной доли жировой ткани;

б) превышением относительной доли мышечной ткани;

в) превышением относительной доли жидкости в организме;

г) равномерным увеличением мышечной, жировой, костной ткани.

22. Действие небольших доз алкоголя на центральную нервную систему проявляется:

а) возбуждением моторных центров;

б) угнетением центров торможения;

в) угнетением дыхательного центра;

г) возбуждением сосудодвигательного центра;

д) возбуждением центров торможения.

23. Главной целью брака является:

а) ведение совместного домашнего хозяйства;

б) удовлетворение сексуальной потребности;

в) создание семьи;

г) рождение и воспитание детей;

д) обеспечение материальной и финансовой поддержки в пожилом и старческом возрасте.

24. К универсальным признакам семьи относятся:

а) система родственных отношений;

б) проживание в общем доме;

в) совместная трудовая деятельность;

г) гетеросексуальная связь;

д) обеспечение и развитие индивидуальных качеств личности.

25. Гражданским браком может считаться:

а) совместное проживание мужчины и женщины;

б) совместное ведение домашнего хозяйства;

в) государственная регистрация брака в органах ЗАГС;

г) венчание в церкви.

26. Условиями, необходимыми для заключения брака, являются:

а) желание родственников;

б) взаимное добровольное согласие мужчины и женщины;

в) наличие общих детей;

г) достижение брачного возраста;

д) желание одного из партнеров.

21. Без согласия жены муж не имеет права возбуждать дело о рас­торжении брака:

а) при беременности жены;

б) в случае ее отказа от развода;

в) в течение года после рождения ребенка;

г) в случае тяжелого заболевания жены.

28. Для традиционной семьи характерным является:

а) равноправие мужчины и женщины;

б) экономическая зависимость женщины от мужа;

в) признание лидерства мужчины во всех областях семейной жиз­ни;

г) разграничение обязанностей на мужские и женские;

д) эмоциональная насыщенность взаимоотношений;

е) совместное проведение досуга.

28. Планирование семьи включает:

а) только профилактику абортов;

б) использование различных методов контрацепции;

в) систему мероприятий, направленных на рождение желанного и здорового ребенка;

г) систему мероприятий по сохранению здоровья членов семьи;

д) жизнь по принципу «как получится».

28. К барьерным методам контрацепции относятся:

а) применение презерватива;

б) пересечение семявыносящего протока;

в) использование влагалищных диафрагм;

г) применение шеечных колпачков;

д) использование контрацептивных губок;

е) использование внутриматочной контрацепции.

28. Наиболее эффективным методом контрацепции является:

а) использование презерватива;

б) использование химических средств;

в) естественные способы — ритмический, температурный;

г) прерванное половое сношение;

д) хирургическая стерилизация;

е) использование оральных контрацептивов.

28. Для экстренной контрацепции используют:

а) влагалищные диафрагмы;

б) гормональные препараты;

в) введение внутриматочного контрацептива;

г) спермициды;

д) хирургическую стерилизацию;

е) прерванное половое сношение.

28. Оплодотворением называется процесс:

а) слияния сперматозоида и яйцеклетки;

б) соприкосновения сперматозоида с протоплазмой яйцеклетки;

в) проникновения сперматозоида в яйцеклетку;

г) внедрения зародыша в слизистую оболочку матки.

28. В нормальных условиях слияние сперматозоида с яйцеклеткой про­исходит:

а) во влагалище;

б) в полости матки;

в) в маточной части фаллопиевой трубы;

г) в ампулярной части фаллопиевой трубы.

28. В нормальных условиях обмен веществ между организмом матери и зародышем начинается с момента:

а) оплодотворения яйцеклетки;

б) имплантации оплодотворенной яйцеклетки;

в) начала дробления оплодотворенной яйцеклетки;

г) исчезновения питательных веществ из яйцеклетки.

28. Пигментация лица, околососковых кружков и некоторых других частей тела у беременных связана:

а) с действием меланоцитостимулирующего гормона;

б) с пищевыми пристрастиями беременной женщины;

в) с дефицитом витамина D в организме женщины;

г) с ослаблением действия эстрогенов и усилением действия андро­генов.

28. Желание есть мел, известку, наблюдающееся у части женщин во время беременности, связано:

а) с пищевыми пристрастиями беременной женщины;

б) с ослаблением функции околощитовидных желез;

в) с дефицитом витамина D в организме женщины;

г) со снижением усвоения кальция во время беременности.

28. Из перечисленных ниже к вероятным признакам беременности от­носятся:

а) извращение вкуса;

б) изменения половых органов и молочных желез;

в) появление тошноты по утрам;

г) прекращение менструальной функции у женщин репродуктивно­го возраста;

д) увеличение живота;

е) шевеление плода.

28. Из перечисленных ниже к достоверным признакам беременности относятся:

а) движения плода, определяемые рукой или при прослушивании;

б) прощупывание частей тела плода;

в) прекращение менструаций у женщин репродуктивного возраста;

г) изменения половых органов и молочных желез;

д) сердечные тоны плода, выслушиваемые при аускультации;

е) увеличение живота;

ж) данные рентгенологического и ультразвукового обследования, электро- и фонокардиографии.

28. Самым длительным периодом физиологических родов является:

а) период раскрытия шейки матки;

б) период изгнания;

в) последовый период;

г) все периоды продолжаются примерно одинаковое время.

28. На гипоксию плода во время родов указывает:

а) урежение или учащение его сердцебиений;

б) учащение или урежение сердцебиений роженицы;

в) примесь мекония в околоплодных водах;

г) раннее отхождение околоплодных вод;

д) повышение артериального давления у роженицы;

е) монотонность ритма сердечных сокращений плода;

ж) изменение реакции на сокращения матки.

28. Акушерское пособие в родах применяют:

а) в периоде раскрытия;

б) в периоде изгнания;

в) в последовом периоде;

г) во всех периодах родов.

28. Акушерское пособие в родах применяют в целях:

а) снижения болевых ощущений;

б) ускорения родов;

в) защиты промежности роженицы от повреждений;

г) профилактики нарушения мозгового кровообращения плода.

28. Первый туалет новорожденного проводится:

а) сразу после рождения;

б) в палате;

в) перед выпиской из роддома;

г) после выписки из роддома.

28. При ведении последового периода и наблюдении за роженицей сле­дует обратить внимание:

а) на количество влагалищного отделяемого;

б) на признаки отделения последа;

в) на величину кровопотери;

г) на изменение формы головки новорожденного;

д) на защиту родовых путей;

е) на степень раскрытия шейки матки;

ж) на состояние последа.

28. Послеродовой период продолжается:

а) 1—2 дня;

б) 1—2 нед;

в) 3—5 нед;

г) 6—8 нед.

28. Наиболее выраженные инволюционные процессы после родов наблю­даются:

а) в молочных железах;

б) в сердечно-сосудистой системе;

в) в эндокринной системе;

г) в матке;

д) в системе мочевыделения;

е) в дыхательной системе.

28. Главным признаком наступления менопаузы является:

а) прекращение менструальной функции;

б) атрофические изменения кожи;

в) неустойчивое настроение;

г) нарушения ритма сна;

д) развитие остеопороза.

28. Остеопороз, развивающийся у женщин в периоде постменопаузы, связан с:

а) ослаблением функции околощитовидных желез;

б) уменьшением потребления кальция;

в) прекращением гормональной функции яичников;

г) плохим усвоением кальция;

д) недостаточным поступлением витамина D с пищей.

28. Установите соответствие:

а) количество приливов 1) легкое течение климактерического до 10—15 в час; синдрома;

б) количество приливов 2) течение климактерического синд- до 10 в сутки; рома средней тяжести;

в) количество приливов 3) тяжелое течение климактериче- 10—20 в сутки. ского синдрома.

28. Для климактерического периода у мужчин характерными призна­ками являются:

а) сердечно-сосудистые нарушения;

б) нарушения со стороны органов пищеварения;

в) дыхательные расстройства;

г) психоневрологические нарушения;

д) кожные проявления

;е) мочеполовые нарушения;

ж) нарушения костно-мышечной системы.

52. К особенностям диеты в климактерическом периоде относятся:

а) ограничение потребления мяса;

б) ограничение приема балластных веществ;

в) увеличение потребления кальция и фосфора;

г) увеличение общей калорийности пищи;

д) увеличение потребления жидкости;

е) снижение общей калорийности пищи;