116. Маточный менструальный цикл.

Этот цикл сводится к изменениям в слизистой оболочке матки и имеет одинаковую продолжительность с яичниковым. В нем различают две фазы – пролиферацию и секрецию с последующим отторжением функционального слоя эндометрия. Первая фаза маточного цикла начинается после того, как заканчивается отторжение (десквамация) эндометрия при менструации. В стадии пролиферации происходит эпителизация раневой поверхности слизистой оболочки матки за счет эпителия желез базального слоя. Функциональный слой слизистой оболочки матки резко утолщается, железы эндометрия приобретают извилистые очертания, просвет их расширяется. Фаза пролиферации эндометрия совпадает с фолликулярной фазой яичникового цикла. Фаза секреции занимает вторую половину менструального цикла, совпадая с фазой развития желтого тела. Под влиянием гормона желтого тела прогестерона функциональный слой слизистой оболочки матки еще более разрыхляется, утолщается и четко разделяется на две зоны: спонгиозную (губчатую), граничащую с базальным слоем, и более поверхностную, компактную. В слизистой оболочке откладываются гликоген, фосфор, кальций и другие вещества, создаются благоприятные условия для развития зародыша, если произошло оплодотворение. При отсутствии беременности в конце менструального цикла желтое тело в яичнике погибает, уровень половых гормонов резко снижается, а функциональный слой эндометрия, достигший фазы секреции, отторгается и наступает менструация.

117. Классификация нарушений менструального цикла.

Существует большое количество классификаций для описания нарушений менструального цикла в зависимости от уровня нарушения выработки гормонов, количества вырабатываемых гормонов, возраста, в котором появляются первые признаки.

Но чаще всего врачи используют клиническую классификацию, т.е. основанную на симптомах:

Изменения длительности цикла

Опсоменорея - удлинение цикла (более 35 дней).

Пройоменорея - укорочение цикла (менее 21 дня)

Изменение длительности кровяных выделений

Полименорея - удлинение (более 7 дней)

Олигоменорея - укорочение (менее 2 дней)

Изменения количества кровопотери во время менструации

Гиперменорея – обильные менструации (более 80 мл)

Гипоменорея - скудные менструации (менее 20 мл)

Комбинированные нарушения

Гиперполименорея или меноррагия - обильные и продолжительные менструации в срок

Опсоолигоменорея - короткие и редкие менструации в срок

Отдельно выделяют:

Дисменорея – болезненные менструации

Аменорея – отсутствие менструации более 6 месяцев

Метроррагия – межменструальные кровянистые выделения

Ациклические кровяные выделения – разные по длительности и количеству кровопотери менст В основу классификации Arronet и Arrat также положено развитие фолликула и желтого тела яичника. Авторы различают три группы нарушений: 1) преждевременное илиг позднее созревание фолликула, инволюция фолликула и желтого тела; 2) чередование ановуляторных и овуляторных циклов; 3) ановуляция в форме ановуляторного цикла, персистенция фолликула, аменорея при отсутствии созревания фолликула. В этой классификации, как и в классификации Schroder, не отражен патогенез расстройств менструального цикла, не уделено внимание вопросу об уровне нарушения нейрогуморальной регуляции цикла.