49. Влагалищное исследование рожениц, показания.

Общие сведения: влагалищное исследование позволяет более тщательно определить состояние родовых путей, соотношение головки плода и костного таза женщины, динамику продвижения по нему головки.

Показания:

1) поступление в стационар.

2) после излития вод.

3) отклонение в динамике родовой деятельности.

4) уточнение характера предлежащей части плода.

Оснащение рабочего места:

1) гинекологическое кресло;

2) стерильные перчатки;

3) емкость с дез.раствором;

4) история родов;

5) антисептическое средство;

6) корнцанг;

7) ватные и марлевые шарики,

8) ветошь.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения:

1. Информировать роженицу о сущности данной манипуляции.

2.Застелить кресло пеленкой.

3.Уложить роженицу на кресло.

4.Произвести туалет наружных половых органов.

5.Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции:

6. Левой рукой раздвинуть большие и малые половые губы.

7.Второй и третий пальцы правой руки ввести во влагалище по задней стенке.

8.Определить состояние наружных половых органов и промежности (рубцы, старые разрывы, варикозное расширение вен).

9.Определить состояние влагалища (широкое или узкое, длинное или короткое, есть ли опухоли и перегородки, состояние мышц тазового дна).

10.Определить состояние шейки матки (сохранена, укорочена, сглажена, толщина и податливость, степень раскрытия).

11.Оценить состояние плодного пузыря (цел – степень напряжения во время схваток и вне; отсутствует).

12.Определить состояние предлежащей части плода (ее положение в малом тазу, швы, роднички и проводная точка).

13.В заключении оценить состояние рельефа костей малого таза, диагональную конъюгату.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

14.Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в дезраствор.

15.Полученные данные занести в историю родов.

16.Помочь встать роженице.

17.Надеть перчатки, убрать пеленку, обработать кресло дезинфицирующим средством.

50. Характеристика доношенного новорожденного. Шкала Апгар.

Оценка новорожденного по шкале Апгар.

Оценка состояния ребенка по шкале Апгар - превый тест, который проходят новорожденные Тест был предложен анестезиологом Виржинией Апгар. Состояние новорожденного оценивается на 1, 5 и 30 мин после рождения. Тест включает 5 клинических признака: сердечный ритм, дыхательная активность, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость и окраска кожи. Каждый признак оценивают по трехбалльной системе: 0, 1, 2. Хорошо выраженный признак оценивается баллом 2, недостаточно выраженный - 1, отсутствие или извращение признака - 0.

Определение состояния новорожденного по шкале Апгар.

Сердцебиение

Отсутствует - 0

Менее 100 ударов в минуту - 1

100-140 ударов в минуту - 2

Дыхание

Отсутствует - 0

Редкие, единичные дыхательные движения - 1

Хорошее, крик - 2

Рефлекторная возбудимость

Нет реакции на раздражение подошв - 0

Появляются гримаса или движения - 1

Движения, громкий крик - 2

Мышечный тонус

Отсутствует - 0

Снижен - 1

Активные движения - 2

Окраска кожи

Белая или резко цианотичная - 0

Розовая, конечности синие - 1

Розовая – 2

Сумма баллов 10-7 свидетельствует о хорошем состоянии новорожденного, 6-4 – о состоянии средней тяжести, 3-1 – о тяжелом состоянии. Оценка 0 означает клиническую смерть.

Анатомо-Физиологические Особенности доношенных детей.

Внешний вид. Для здорового новорожденного характерно повышение мышечного тонуса в сгибателях, поэтому его ручки и ножки полусогнуты, кисти сжаты в кулачки. Движения не координированы, хаотичны. На болевые раздражители, чувство голода новорожденный реагирует громким криком. Кожа у новорожденного бархатистая, нежная, со слегка просвечивающимися сосудами, сразу после рождения покрыта творожистой первородной смазкой. Голова отличается преобладанием мозгового черепа над лицевым. Кости черепа у подавляющего большинства не сращены, открыт большой родничок (его размеры 1-2 см), швы могут быть сомкнуты, слегка расходиться или находить друг на друга. В зависимости от особенностей протекания родов форма головы может быть: долихоцефалической (вытянутой спереди назад), брахицефалической (вытянутой вверх) или неправильной (асимметричной). Глазки в первые дни почти все время закрыты. Ребенок открывает их при перемене положения тела. На склерах могут быть послеродовые кровоизлияния, веки отечны. Зрачки должны быть симметричны, реагировать на свет с рождения. Глазные яблоки «плавающие», в первые дни жизни в норме может отмечаться горизонтальный нистагм (мелкоамплитудные непроизвольные подергивания глазных яблок). Грудная клетка бочкообразной формы, ребра расположены горизонтально, дыхание поверхностное, с частотой 40-50 дыханий в минуту, при крике, кормлении, беспокойстве ребенка легко возникает одышка из-за узких носовых ходов, возможного отека слизистой оболочки носа. Частота сердечных сокращений 130-150 ударов в минуту, тоны сердца громкие, чистые. Живот обычно активно участвует в акте дыхания, имеет округлую форму. При перекорме и заболеваниях легко возникает вздутие живота. Печень выступает из-под края реберной дуги не более, чем на 2 см. У доношенных девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков яички должны быть опущены в мошонку.

Важная особенность новорожденных - наличие физиологических рефлексов:

1. Сосательный - на раздражение губ путем прикосновения ребенок отвечает сосательными движениями.

2. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина - при надавливании на ладони ребенка большими пальцами он открывает рот и слегка сгибает голову.

3. Ладонный хватательный рефлекс Робинсона - при вкладывании в ручку ребенка пальца происходит сжатие кисти и ребенок плотно охватывает палец.

4. Рефлекс Моро - при ударе по поверхности, на которой лежит ребенок или дуновении в лицо ручки ребенка разгибаются в локтях и отводятся в стороны (1 фаза) с последующим «обниманием» туловища (2 фаза).

5. Рефлекс опоры и автоматической ходьбы - ребенка берут под мышки и ставят вертикально, поддерживая пальцами заднюю часть головы. При этом его ножки поначалу сгибаются, а затем происходит выпрямление ножек и туловища. При небольшом наклоне вперед ребенок делает шаговые движения (автоматическая ходьба).

6. Рефлекс ползания Бауэра - в положении ребенка на животе к его согнутым ножкам приставляют ладонь и ребенок начинает ползти, выпрямляя ноги и отталкиваясь.

7. Защитный рефлекс новорожденного - в положении на животе ребенок поворачивает голову в сторону (защита).

8. Рефлекс Галанта - штриховыми движениями пальца раздражается кожа вдоль позвоночника сверху вниз. В ответ ребенок изгибает туловище в сторону раздражения.