94. Пельвиоперитонит, перитонит после родов. Клиника. Лечение.

Пельвиоперитонит — это воспаление брюшины малого таза.

Этиология и патогенез. Пельвиоперитонит может быть проявлением как септической, так и гонорейной инфекции; реже пельвиоперитонит развивается при туберкулезе мочеполовых органов. Заболевание возможно после абортов, родов и как следствие перехода воспалительного процесса с придатков матки или прорыва гнойных воспалительных образований придатков матки в брюшную полость. При метроэндометрите инфекция на тазовую брюшину распространяется по лимфатическим путям. Для гонореи более характерен путь распространения через маточные трубы. Воспаление брюшины сопровождается образованием серозного, серозно-фибринозного или гнойного экссудата. Экссудат при гонорее содержит много фибрина, который препятствует дальнейшему распространению патологического процесса, вызывая спаечный процесс между кишечником, сальником и органами малого таза.

Течение и симптомы. Начало заболевания острое: озноб, резкий подъем температуры, частый пульс, тошнота, возможна рвота, боли внизу живота, сухой обложенный язык, задержка стула. При пельвиоперитоните общее состояние больных страдает меньше, чем при разлитом перитоните (см.). Важно исключить разлитой перитонит, который является показанием к оперативному вмешательству. При пальпации живота отмечается резкая болезненность, явления мышечной защиты и положительный симптом Щеткина — Блюмберга только в нижних отделах живота. Влагалищное исследование в начале заболевания из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки не дает достаточно объективных данных. Тяжелое состояние больной в дальнейшем несколько улучшается: исчезают тошнота, рвота, сухость языка, пульс становится реже; на границе воспалительного инфильтрата образуется поперечная борозда, иногда хорошо заметная при осмотре живота больной. При влагалищном или ректальном исследованиях в прямокишечно-маточном пространстве можно обнаружить выпот и нередко выпячивание заднего влагалищного свода. Выпот смещает матку кверху и кпереди. Верхняя граница выпота при пальпации расположена выше лона. Она образована за счет припаявшихся петель кишечника и легко устанавливается по характерному тимпаническому перкуторному звуку. Выпот, определяемый по притуплению перкуторного звука, располагается несколько ниже. Следовательно, при пельвиоперитоните можно обнаружить характерное несоответствие между верхней (пальпаторной) и нижней (перкуторной) границей инфильтрата.

У большинства больных под влиянием терапии происходит постепенное улучшение общего состояния, температура снижается. Течение обычно затяжное. Начавшееся улучшение может смениться ухудшением. На месте рассосавшегося выпота появляются спайки. В результате спаечного процесса происходит смещение тазовых органов, нарушение их функции, появляются боли — все это приводит к снижению трудоспособности. Иногда температура приобретает ремиттирующий характер в связи с нагноением экссудата (см. Дуглас-абсцесс).

Лечение. При подозрении на пельвиоперитонит больную следует немедленно госпитализировать в сопровождении фельдшера или акушерки. Перед транспортировкой не следует вводить обезболивающих средств, которые могут изменить клиническую картину и усложнить окончательную диагностику заболевания. В стационаре назначают строгий постельный режим, механически и химически щадящую диету, витамины, обезболивающие средства (промедол, свечи с белладонной и др.), вводят внутривенно хлорид кальция. Применяют по назначению врача антибиотики (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин с нистатином и пр.). Для борьбы с обезвоживанием и ацидозом вводят внутривенно изотонический раствор хлорида натрия вместе с 5% раствором глюкозы до 2—2,5 л в сутки. При паретичском состоянии кишечника показано применение гипертонических клизм с последующим введением газоотводной трубки. В первые два дня заболевания местно применяют пузырь со льдом. За больной необходим тщательный уход.

Профилактика пельвиоперитонита заключается в ранней диагностике и рациональном лечении гинекологических заболеваний.