112. Методика обследования гинекологических больных. Диагностическая лапароскопия.

Комплексное гинекологическое обследование

Как правило, первое посещение гинеколога вызывает у женщин противоречивые чувства, поэтому к приему нужно подготовиться не только физически, но и морально. Главное понимать, что все, порой весьма деликатные вопросы и действия, нужны для того, чтоб врач смог оценить полную картину происходящего и выбрать направление для дальнейшего исследования, если показания к таковому имеются.

Стандартная плановая процедура гинекологического обследования у женщин состоит из следующих этапов:

Собеседование. Во время беседы врач уточняет жалобы пациентки, особенности ее менструального цикла и половой жизни. Ответы на данные вопросы должны быть откровенными, дабы специалист имел более четкое представление о состоянии репродуктивной системы.

Общее обследование. Сюда входит измерение артериального давления, определение роста и веса, иногда требуется осмотр щитовидной железы.

Обследование молочных желез. Обязательная процедура, проводится в начале или конце приема на усмотрение врача.

Бимануальное исследование и осмотр в зеркалах – основные методы обследования гинекологических больных, а также абсолютно здоровых женщин на профилактическом приеме.

Кольпоскопия – осмотр шейки матки специальным прибором. Чаще всего проводится при подозрении на заболевания шейки матки.

Трансвагинальное УЗИ. Позволяет выявить некоторые проблемы, которые невозможно определить при осмотре на кресле.

Плановое посещение гинеколога не обходится без взятия мазков на флору и степень стерильности влагалища, а также мазка на цитологию.

Дополнительные методы обследования гинекологических больных

Полный список всех возможных методов исследования достаточно внушительный, однако проведение этих процедур требуется не во всех случаях. Итак, по показаниям выполняют:

полимеразную цепную реакцию, для определения скрытых инфекций;

анализ на торч-инфекцию;

анализ на гормоны;

общий анализ крови и мочи;

компьютерную томографию;

гистероскопию;

проверку проходимости маточных труб.

Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку на фоне создания пневмо-перитонеума. Лапароскопия в гинекологии используется как с диагностической целью, так и для проведения хирургического вмешательства.

• Показания к плановой лапароскопии:

- бесплодие (трубно-перитонеальное);

- синдром поликистозных яичников;

- опухоли и опухолевидные образования яичников;

- миома матки;

- генитальный эндометриоз;

- пороки развития внутренних половых органов;

- боли внизу живота неясной этиологии;

- опущение и выпадение матки и влагалища;

- стрессовое недержание мочи;

- стерилизация.

• Показания к экстренной лапароскопии:

- внематочная беременность;

- апоплексия яичника;

- острые воспалительные заболевания придатков матки;

- подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы;

- дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической патологии.

• Абсолютные противопоказания к лапароскопии:

- геморрагический шок;

- заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации;

- некорригируемая коагулопатия;

- заболевания, при которых недопустимо положение Тренделенбурга (последствия травмы головного мозга, поражения сосудов головного мозга и др.);

- острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность.

• Относительные противопоказания к лапароскопии:

- поливалентная аллергия;

- разлитой перитонит;

- выраженный спаечный процесс после перенесенных ранее операций на органах брюшной полости и малого таза;

- поздние сроки беременности (более 16-18 нед);

- миома матки больших размеров (более 16 нед беременности). Противопоказания к выполнению плановых лапароскопических вмешательств включают в себя имеющиеся или перенесенные менее чем 4 нед назад острые инфекционные и простудные заболевания.

Осложнения лапароскопии могут быть связаны с анестезиологическим пособием и выполнением самой манипуляции (ранение магистральных сосудов, травма органов желудочно-кишечного тракта и мочевой системы, газовая эмболия, эмфизема средостения).

Частота и структура осложнений зависят от квалификации хирурга и характера выполняемых вмешательств.

Профилактика осложнений в лапароскопической гинекологии включает тщательный отбор больных для лапароскопической операции с учетом абсолютных и относительных противопоказаний; опыт хирурга-эндоскописта, соответствующий сложности хирургического вмешательства.