7. Совместное пребывание матери и ребенка в стационаре.

Все чаще родильные стационары стремятся получать звание Больницы, доброжелательной к ребенку (БДР), одним из основных условий для получения является положение об организации отделений общего пребывания матери и ребенка.

Какие главные преимущества такого режима послеродовых отделений?

1. совместное пребывание обеспечивает возможность кормления ребенка по требованию, которое является одним из принципиальных физиологичных условий становления нормальной лактации. И наоборот, суровый почасовой регламентированный режим кормления ребенка — основная причина потери лактации.

2. Значительное снижение возможности возникновения и распространения инфекций у новорожденных и их матерей за счет вытеснения госпитальных штаммов стафилококков не больничными (собственными) штаммами микробов.

3. Значительное уменьшение риска таких осложнений как патологическое нагрубание молочных желез, лактостаз, мастит, плохая инволюция матки.

4. Установление тесного контакта матери и ребенка, формирование и закрепление психологической связи, социализация ребенка.

5. Усвоение матерью навыков по уходу за ребенком и кормление грудью, что помогает ей после выписки из стационара преодолевать трудности, связанные с грудным выкармливанием и материнскими обязанностями вообще.

Частота приложений ребенка к груди при совместном пребывании может достигать 10-20 раз в сутки (обязательно придерживаясь правильной техники кормления). Крайне важно не снимать пищевую обеспокоенность ребенка никаким допаиванием и докормом между кормлениями, особенно глюкозой, тем более — искусственными смесями. По мере увеличения молока частота кормлений уменьшается до 7-9. Ночные прикладывания особенно важны в поддержке лактации. Длительность кормления не должна ограничиваться при правильной технике приложения к груди. После активного сосания груди и опорожнения ее, следует предложить ребенку вторую грудь. В следующее кормление следует начать уже из этой груди.

Использование двух молочных желез при кормлении может привести к тому, что ребенок не получит «заднее», наиболее энергетически ценное, молоко. Поэтому ни в коем случае нельзя быстро менять грудь при кормлении.

Крайне важно, чтобы при внедрении режима совместного пребывания матери и ребенка, особенно в первые дни после родов, родильнице было предоставлено соответствующее внимание и профессиональная помощь со стороны медицинского персонала. Это одно из ведущих условий целесообразности использования режима совместного пребывания матери и ребенка, как главного, центрального звена всей современной системы поддержки естественного вскармливания.

В случае наличия противопоказаний к совместному пребыванию матери и ребенка с целью обеспечения нормального становления лактации целесообразное внедрение индивидуального режима вскармливания ребенка.

8. Структура и организация работы женской консультации.

Типы женских консультаций:

- Самостоятельные.

- В составе поликлиники

- В составе родильного дома.

- В составе МСЧ.

Организация работы и диспансеное наблюдение за беременными в ЖК.

ЖК должна взять на учет всех беременных своего района и обеспечить квалифицированное систематическое наблюдение за ними.

Структура женской консультации: зал ожидания, гардероб для больных и персонала, регистратура, кабинет заведующего, старшей акушерки, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД, комната сестры-хозяйки, туалет для женщин и персонала.

Функции ЖК:

1) проводят профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнения беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний

2) оказывают квалифицированную акушерско-гинекологическую помощь населению прикрепленной территории

3) осуществляют мероприятия по планированию семьи и профилактике абортов

4) внедряют в практику работы современных методов диагностики и лечения акушерско-гинекологической патологии

5) проводят санитарно-просветительную работу

6) оказывают женщинам социально-правовую помощь

7) обеспечивают преемственность в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных, осуществление систематической связи с родильным домом, взрослой и детской поликлиникой, другими ЛПУ (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.)

Необходимо брать на учет женщин с ранних сроков беременности - до 12 недель. При первом обращении беременной в женскую консультацию заводится индивидуальная карта беременной, куда записывается тщательно собранный анамнез, данные общего осмотра и обследования женщины, а также все результаты акушерского исследования (размеры таза, окружность живота, высота стояния дна матки, сердцебиение плпода, данные влагалищного исследования и др.), устанавливается срок беременности.

Для определения срока беременности и родов используют сведения о дате последней менструации, времени первого шевеления плода, данные объективного исследования беременной (по размерам матки при влагалищном исследовании до 12 нед. беременности и по высоте стояния дна матки, размерам головки плода и окружности живота), данные ультразвукового исследования.

Во время первого посещения беременной должны быть назначены лабораторные исследования: общий анализ крови, кровь на RW, ВИЧ, групповую и резус-принадлежность, анализ мочи, биохимический анализ крови с определением гликемии, коагулограмма, анализ выделений из влагалища, анализ кала на яйца гельминтов. При резус-отрицательной принадлежности крови у беременной определяется группа крови и резус принадлежность крови мужа. Если у мужа кровь резус положительная, этой беременной ежемесячно проводится анализ крови на наличие титра антител, содержание гемоглобина, эритроцитов и билирубина.

При отягощенном акушерском анамнезе (мертворождения, выкидыши, преждевременные роды, уродства или врожденные пороки плода, привычное невынашивание) проводится углубленное обследование беременных на наличие хронических инфекций (токсоплазмоэ, листериоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.) Каждая беременная уже в ранние сроки должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, отоларингологом, окулистом, пoпоказаниям и другими специалистами.

Все беременные женщины с ранних сроков беременности подлежат диспансеризации, основная задача которой выявление групп высокого риска материнской и перинатальной смертности. Женщинам зтих групп необходимо проводить целенаправленные профилактические мероприятия и обеспечить родоразрешение в соответствующем стационаре.

При взятии женщины на учет по беременности в срока до 12 нед., ей выдается направление в медико-генетическую консультацию для проведения ультразвукового скрининга пороков развития плода.

После клинического и лабораторного обследования определяется принадлежность беременной к группам риска.

При каждом последующем посещении помимо опроса и акушерского исследования (измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, определение положения и сердцебиения плода), необходимо обязательно измерять АД на обеих руках, массу тела, производить анализ мочи.

В сроки беременности 16-19 нед., 22-24 нед., 23-30 нед. все беременные обязательно подвергаются ультразвуковому обследованию. Цель исследования - диагностика пороков развития плода, гипотрофии плода, локализации плаценты, положения и предлажания плода.

В сроке беременности 18-20 нед. в крови беременных определяется альфа-фетопротеин. Установлено, что содержание его резко повышается при аномалиях развития невральной трубки плода.

Повторные обследования - анализ крови, кровь на RW, анализ выделений из влагалища на флору, осмотр терапевта назначаются при беременности сроком 30 недель, если нет необходимости повторять их чаще (при обнаружении какой либо патологии).

При наличии у беременной экстрагенитальной патологии диспансерное наблюдение осуществляется акушером-гинекологом и соответствующим специалистом (терапевтом, урологом, эндокринологом, хирургом).

При неосложненном течении беременности посещения женской консультации осуществляются в первой половине - не реже 1 раза в месяц (причем, после первичного обращения, второе назначается через 7-10 дней), во второй половине - каждые 2 недели, после 30 недель беременности - еженедельно. Общее число посещений за весь период наблюдения составляет 14-15.

Ранняя первичная явка беременной и регулярное посещение врача женской консультации позволяют правильно определить срок беременности и предупредить возможные осложнения беременности и родов.

Раннее выявление осложнений беременности (гестозы, узкий таз, невынашивание, неправильное положение плода, кровотечение и др.) и экстрагенитальных заболеваний является важнейшей задачей женской консультации. Всех женщин с осложненной беременностью берут на специальный учет и ведут за ними более строгое наблюдение, своевременно госпитализируют при необходимости.

Если беременность угрожает здоровью женщины, необходимо обследовать ее в условиях стационара для решения вопроса о прерывании или сохранении беременности.

Показания к дородовой госпитализации беременных: патологическое течение беременности, зкстраганитальные заболевания, отягощенный акушерский анамнез, узкий таз, неправильное положение и предлежание плода, многоплодная беременность, многоводие, рубец на матке после предшествующих акушерских или гинекологических операций, т.е. те случаи, когда можно ожидать осложненное течение родов или оперативное родоразрешение.